Спонтанный почечно-кожный свищ с пионефрозом у двух собак: описание случаев

1

K.S. Oh, C.H. Son, C.H. Park
College of Veterinary Medicine, Chonnam National University, Gwangju, Republic of Korea

 

Спонтанный почечно-кожный свищ с пионефрозом — довольно редкое состояние. В литературе можно найти описания подобных случаев у людей [1], однако, насколько известно авторам, существует только одно сообщение о почечном свище с пионефрозом у собаки [8].

У людей свищ развивается между почками и некоторыми другими органами (плевральная полость, лёгкие, бронхи, кишечник, кожа [4]). В большинстве случаев у пациента в анамнезе присутствует перенесённая операция на мочевыводящей системе, травма органов мочевыводящей системы, опухоли или хронические инфекционные процессы в мочевыводящих путях с абсцедированием [1]. Однако спонтанный свищ между почкой и кожей на фоне бессимптомной мочекаменной болезни без перенесённых оперативных вмешательств встречается крайне редко [5; 7].

В этом докладе описываются два случая спонтанного образования почечно-кожного свища с пионефрозом у собак.

 

Описание случаев

 

Случай 1

 

Стерилизованная сука породы ши-тцу в возрасте 5 лет доставлена в клинику для осмотра подкожного абсцесса на правом боку. В анамнезе у пациента перенесённая два года назад цистотомия по поводу камней в мочевом пузыре. У собаки не было диабета и перенесённых травм.

При общем осмотре были выявлены анорексия, лихорадка (39,2°C), эритематозный отёк и гнойные выделения из язвы на правом боку (рисунок 1А). В общем анализе крови отмечались умеренная анемия (гематокрит 28,9%) и лейкоцитоз (46,2×109/л) со сдвигом влево. В биохимическом анализе крови отклонений выявлено не было. В анализе мочи обнаружены струвитные кристаллы. При УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства были выявлены выраженное увеличение размеров правой почки с истончением её паренхимы, гиперэхогенное гнойное содержимое и камни в расширенных лоханках, а также подкожный абсцесс на правом боку (рисунок 1B). Была проведена вентральная лапаротомия по срединной линии. На операции правая почка была увеличена и наполнена гнойным содержимым, которое выходило через свищ, соединяющий почку и правую стенку брюшной полости. Правая почка и мочеточник были успешно удалены, а свищ иссечён. После операции на секционном столе в правой почке было обнаружено большое количество коричневато-красного экссудата, а также камни (рисунок 1С). При посеве гнойного экссудата обнаружен Staphylococcus aureus.

 

 

Рисунок 1. Внешний вид, послеоперационный материал и УЗ-картина правой почки в случае 1. (А) на правом боку виден эритематозный отек, подкожный абсцесс и гнойные выделения. (В) УЗ-картина увеличенной правой почки с истончением паренхимы, гиперэхогенным гнойным содержимым и камнями в расширенных лоханках. (С) Удалённая почка на секционном столе; видно истончение паренхимы, коричневато-красный экссудат и камни

 

 

Случай 2

 

Мальтийская болонка, нестерилизованная, в возрасте 7 лет, доставлена на осмотр по поводу рецидивирующего абсцесса в левом боку. Тремя неделями ранее собака обследовалась по поводу подкожного выпота с формированием абсцесса, проводились дренирование и антибиотикотерапия. Однако вскоре абсцесс появился снова на том же месте. При клиническом осмотре был обнаружен абсцесс на левом боку (рисунок 2А). В общем анализе крови был выявлен лейкоцитоз (27,8×109/л) со сдвигом влево. Анализ мочи и биохимия крови в пределах нормы. На УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства отмечалось увеличение левой почки с истончением паренхимы и гиперэхогенным гнойным содержимым. Кроме этого был обнаружен свищ между левой почкой и подкожным абсцессом на левом боку (рисунок 3). Рог матки также был увеличен в размерах и содержал гипоэхогенную жидкость. Была выполнена нефрэктомия и овариогистерэктомия. Левая почка, мочеточник, яичник, матка и свищ были удалены. Восстановительный процесс после операции проходил без особенностей. После операции собаке был установлен дренаж и назначены антибиотики. Удалённая почка оказалась наполнена большим количеством желтоватого экссудата (рисунок 2В), из которого была высеяна Escherichia coli.

 

 

Рисунок 2. Внешний вид и послеоперационные фото удалённой почки в случае 2. (А) На левом боку отмечается отёк с частичным некрозом кожи и гнойные выделения. (В) Удалённая почка, наполненная большим количеством желтоватого экссудата. (С) Между лоханкой и воротами мочеточника в удалённой почке обнаружено обтурирующее выход в мочеточник образование (в рамке)
Рисунок 3. УЗ-картина почечно-кожного свища в случае 2. На серии снимков виден свищ (стрелка) между увеличенной почкой (треугольник) и подкожным абсцессом (звёздочка)

 

 

Обсуждение и выводы

 

У людей спонтанное формирование свища между почкой и прилежащими органами встречается нередко, однако свищ между почкой и кожей возникает весьма редко [2]. Первыми описали почечно-кожный свищ у собаки с предшествующей травмой почки Lobetti и Irvine Smith [8].

Большинство случаев, описанных у человека, связано с хронической инфекцией мочевыводящих путей или мочекаменной болезнью [1]. Однако спонтанное формирование почечно-кожного свища без предшествующей травмы или операции встречается достаточно редко [11]. Возникновение свища в описанных выше случаях было связано с камнями в почках, хронической инфекцией мочевыводящих путей (случай 1) и/или рефлюксной (обструктивной) нефропатией (случай 2), без травм или операций на почках в анамнезе.

В случае 1 у собаки был диагностирован пионефроз с почечными камнями. Мы обнаружили большое количество гнойного экссудата с камнями в удалённой почке. В случае, описанном Ansari et al. [1], почечный камень вызывал постепенное прогрессирование застоя мочи в почке, а присоединение инфекции и увеличение размеров камня привело к хроническому пиелонефриту и пионефрозу. Этот хронический инфекционный процесс, вероятно, стал ключевым фактором формирования свища.

В случае 2 нарушение оттока мочи возникло из-за обтурации протока мочеточника образованием, обнаруженным между почечной лоханкой и входным отверстием мочеточника, однако сам мочеточник был интактен (рисунок 2С). На гистологии в резецированной почке был подтверждён хронический гидропионефроз, а обтурирующее образование не имело специфических изменений. Обструктивная уропатия появляется при блокировке оттока мочи, и эта обструкция приводит к дилатации лоханок, а затем к гидронефрозу [6; 10]. Нарушение оттока мочи также значительно повышает риск развития инфекции мочевыводящих путей, гематогенной или восходящей, а в почке с обструктивной уропатией развиваются необратимые явления истончения функционального слоя паренхимы [9].

У людей почечно-кожный свищ чаще всего диагностируется посредством фистулографии. Лучшим первичным методом диагностики такого свища является КТ с внутривенным введением контрастного вещества [12].

В описанных здесь случаях диагноз почечно-кожного свища был заподозрен при ультразвуковом исследовании. Этот метод позволил обнаружить гиперэхогенную жидкость в просвете почки, подкожный абсцесс и связывающий их свищ.

На основании этих результатов появилась возможность поставить диагноз пионефроз и почечно-кожный свищ.

У людей лечение свища включает в себя тотальную нефрэктомию, частичную нефрэктомию, изолированную антибиотикотерапию или чрескожные инъекции фибринового клея [11; 3]. В обоих случаях мы наблюдали пионефроз, прогрессирующую деструкцию стенки брюшной полости и образование свища от почки к коже. В связи с этим мы проводили резекцию почки с пионефрозом и иссечение свища.

Эта статья описывает спонтанное возникновение почечно-кожного свища вследствие нефролитиаза и обструктивной нефропатии без предшествующих травм и операций. Ранняя и точная диагностика, основанная на клинической симптоматике, УЗИ и лапаротомии, позволяет добиться наилучшего исхода для пациентов с этим состоянием.

 

Литература

  1. Ansari M.S., Singh I, Dogra P.N. (2004): Spontaneous nephrocutaneous fistula-2 unusual case reports with review of literature. International Urology and Nephrology 36, 239–243.
  2. Antunes A.A., Calado A.A., Falcao E. (2004): Spontaneous nephrocutaneous fistula. International Brazilian Journal of Urology 30, 316–318.
  3. Bradford T.J., Wolf J.S. (2005): Percutaneous injection of fibrin glue for persistent nephrocutaneous fistula after partial nephrectomy. Urology 65, 799.e43–799.e45.
  4. Bryniak S.R. (1983): Primary spontaneous renocutaneous fistula. Urology 21, 516–517.
  5. Das S., Ching V. (1979): Nephrocutaneous sinus: a case report. Journal of Urology 122, 232.
  6. Finco D.R. (1995): Obstructive uropathy and hydronephrosis. In: Osborne C.A., Finco D.R. (eds): Canine and Feline Nephrology and Urology. 1st edn. Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore. 889–894.
  7. Hitter E., Ronge R., Walschap G., Mahler C., Keuppens F., Denis L. (1988): Asymptomatic nephrocutaneous fistula: a report of 2 cases. Journal of Urology 139, 1290–1291.
  8. Lobetti R.G., Irvine-Smith G.S. (2006): Nephro-cutaneous fistula in a dog. Journal of the South African Veterinary Association 77, 40–41.
  9. Mustonen S., Ala-Houhala I., Tammela T.L.J. (1999): Proteinuria and renal functional during and after acute urinary retention. Journal of Urology 161, 1781–1784.
  10. Nayyar R., Sarda A.K., Kaza R.C.M., Anand V.J. (2005): The obstructed kidney. Indian Journal of Surgery 67, 21–28.
  11. Singer A.J. (2002): Spontaneous nephrocutaneous fistula. Urology 60, 1109–1110.
  12. Yu N.C., Raman S.S., Patel M., Barbaric Z. (2004): Fistula of the genitourinary tract: a radiologic review. Radiographics 24, 1331–1352.

 

 

Источник: Veterinarni Medicina, 62, 2017 (01). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/ licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 

СВМ № 5/2017

 

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
1

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close