Сравнение методов измерения трахеальных соотношений, использованных тремя наблюдателями при трёх случаях измерения у английских бульдогов

Jessica Ingman1, Veronica Näslund2 and Kerstin Hansson3
1 University Animal Hospital, Swedish University of Agricultural Sciences, Uppsala, SE-750 07, Sweden
2 Alingss Animal Hospital, Ridhusvägen 4, Alingss, SE-441 93, Sweden
3 Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine and Animal Science, Swedish University of Agricultural Sciences, Uppsala, SE-750 07, Sweden

 

 


Список сокращений:

TD/TI: Отношение диаметра просвета трахеи к расстоянию до входа в грудную полость
TT/3R: Соотношение между диаметром просвета грудной части трахеи к ширине проксимальной трети третьего ребра
κ: каппа
PO: Обсервационное согласие
PA: Положительное согласие
NA: Отрицательное согласие
RLR: Правая боковая проекция
LLR: Левая боковая проекция


 

 

Предпосылки к исследованию

 

Гипоплазия трахеи, врождённое состояние преимущественно брахицефалических пород собак, является одним из компонентов брахицефалического синдрома обструкции дыхательных путей (BOAS) и наиболее часто проявляется у английских бульдогов [1–4]. Данное состояние характеризуется заметно суженным просветом трахеи на всём её протяжении [3–5]. Хрящи трахеи маленькие и жёсткие, а их свободные концы сильно сближаются или даже накладываются друг на друга, что укорачивает дорсальную мембрану и трахеальную мышцу [2–4, 6–8]. Диаметр гипопластичной трахеи не изменяется в процессе дыхания [1–5]. Описанные клинические признаки сходны с таковыми при BOAS и включают диспноэ, стридор, кашель, рвотные движения, удушье, непереносимость физической нагрузки и синкопе [1]. Однако гипоплазия трахеи не всегда вызывает проявление клинических признаков [1, 9, 10].

На сегодняшний день опубликовано несколько рентгенологических методов, позволяющих вычислять различные соотношения для оценки диаметра трахеи [1–3]. Suter et al. [3] проводили вычисления отношения диаметра трахеи к ширине проксимальной трети третьего ребра. Однако авторы не уточняют, был ли это диаметр всей трахеи или только её просвета, равно как и не указывают точного места, где проводились измерения трахеи. Coyne и Fingland [1] модифицировали метод Suter et al [3], вычисляя соотношения между диаметром просвета грудной части трахеи (ТТ), измеренного в середине расстояния между входом в грудную полость и кариной лёгких, и шириной проксимальной части третьего ребра (3R). В исследовании Suter отношение трахеи к третьему ребру у небольшого числа здоровых собак равнялось примерно 3:1 [3]. В исследование были включены шесть собак с гипоплазией, имевшие соотношение между 1:1 и 1:2. Позднее в литературе показатели <2,0 либо <3,0 будут использоваться для определения гипоплазии трахеи [1, 4, 7, 11–13].

Второй метод, опубликованный Harvey и Fink [2], вычислял отношение диаметра просвета трахеи к расстоянию до входа в грудную полость (TD/TI). Harvey и Fink [2] описали семь различных средних соотношений для бульдогов: соотношения для всех собак; для собак с и без клинических признаков респираторного заболевания; для собак моложе и старше года; а также для сук и кобелей. Величина среднего соотношения для всех 39 бульдогов составляла 0,127 ± 0,038 вне зависимости от возраста, пола и наличия признаков респираторного заболевания. Селективные соотношения варьировались в пределах между 0,113 ± 0,027 и 0,155 ± 0,038, причём наиболее низкие показатели отмечались у бульдогов без признаков респираторных заболеваний. В литературе наиболее часто приводится соотношение TD/TI равное 0,127. Более позднее исследование гипоплазии трахеи, выполненное Coyne и Fingland [1], включало контрольную группу из 13 бульдогов, не имеющих гипоплазию, со средним соотношением TD/TI равным 0,144 (SEM 0,009).

На сегодняшний день наибольшее распространение получили два метода оценки размеров трахеи: соотношение TD/TI по Harvey и Fink [2] и TT/3R соотношение по Coyne и Fingland [1]. В последующем в литературе, ссылавшейся на эти ранние исследования, описывалась смесь различных средних соотношений. Иногда некоторые из соотношений ошибочно относят к установленным физиологическим показателям [1, 2, 6, 7, 12–20].

В некоторых странах ещё проводятся исследования или уже внедрены в практику программы скрининга гипоплазии трахеи [21–25]. К сожалению, недостаточно опубликовано исследований на тему наследования гипоплазии трахеи.

По сведениям авторов, не проводилось исследования, которое бы оценивало согласованность полученных соотношений, используя измерения размеров трахеи, ширину рёбер и размер входа в грудную полость или статистическое (прим. переводчика) согласие между методами TD/TI и TT/3R. Задачей данного исследования было выявить вариабельность этих двух опубликованных методов. Целью было исследовать возможность какого-либо отклонения в разделении английских бульдогов на имеющих и не имеющих гипоплазию, в зависимости от рентгенологического метода измерения, выбранного исключающего параметра, наблюдателя, случая измерения и положения тела животного. Предполагалось, что субъективность выбора точек измерения приведёт к различиям в вычисленных соотношениях и окажет влияние на разделение собак на имеющих и не имеющих гипоплазию трахеи.

 

Методы

 

Исследование проводилось в период с 2007 по 2010 годы в сотрудничестве со Шведским Кеннел клубом и Шведским клубом породы английский бульдог. Клуб породы распространил информацию о проводимом исследовании среди всех своих членов и стимулировал добровольное участие. Предварительного отбора собак не проводилось. Возраст собак должен был быть не менее года, а их рентгенографическое исследование могло быть проведено в любой ветеринарной клинике страны. Это было сделано с целью воспроизведения ситуации во время настоящих программ скрининга здоровья. На приём владелец приносил заявку на рентгенологическое исследование, выданное клубом породы, с письменными инструкциями для ветеринара-рентгенолога. Исследование получило одобрение Этической комиссии по экспериментам над животными г. Упсала, а также были получены информированные согласия от всех владельцев собак. Ветеринарному врачу были даны указания выполнить рентгеновские снимки на пике вдоха у собак в правой (RLR) и левой (LLR) боковых проекциях; проекция затем была указана на снимках. Грудные конечности должны были быть вытянуты максимально далеко вперёд, чтобы свести к минимуму их наложение на переднюю часть грудной клетки. По возможности собакам не должно было вводиться седативных препаратов. Однако при необходимости проведения седации или общего наркоза на бланке заявки необходимо было указать вид вводимого вещества, дозу, а также факт проведения интубации. Заявку и рентгеновские снимки представили на рассмотрение в Отделение клинических наук. Каждая собака подвергалась рентгенографии только один раз. Рентгеновские снимки были как в цифровом, так и в аналоговом формате, в виде DICOM-файлов или распечаток. Измерения на аналоговых изображениях и распечатках проводили при помощи линейки. Изображения в DICOM-формате рассматривались и измерялись с помощью коммерческой системы просмотра изображений (GE Healthcare Centricity Radiology RA600 v8,0). На некоторых цифровых изображениях точная мм-шкала была неизвестна, и измерения были показаны в юнитах. Считалось, что это не окажет влияния на сравнение собак, так как данные измерения использовались для расчёта соотношений.

Все рентгеновские снимки независимо оценивались тремя наблюдателями. Снимки каждой собаки (в правой и левой боковых проекциях) оценивались при трёх различных случаях измерения (в целом девять случаев измерения) с минимальным интервалом в один день между случаями. В качестве наблюдателей были приглашены студент выпускного курса ветеринарного факультета (наблюдатель А), DipECVDI (дипломированный специалист Европейского Колледжа Ветеринарной Визуальной Диагностики — прим. переводчика) (наблюдатель В) и врач визуальной диагностики-стажёр (наблюдатель С). В каждом случае измерения на каждом снимке измеряли диаметр просвета трахеи у входа в грудную полость (TD) и расстояние до входа в грудную полость (TI), согласно методам Harvey и Fink [2] и Coyne и Fingland [1], а также диаметр просвета грудной части трахеи (TT) и ширину проксимальной трети третьего ребра (3R) по Coyne и Fingland [1]. Затем для каждого случая измерения были рассчитаны соотношения TD/TI и TT/3R. В клинической практике, в том числе в программах скрининга здоровья, специалисты используют различные методы интерпретации; поэтому, чтобы имитировать данную ситуацию, между наблюдателями не было предварительных договорённостей о том, как проводить измерения необходимых диаметров. Наблюдателям было предоставлено право самим интерпретировать методы измерения в соответствии с их описаниями в оригинальных статьях Coyne и Fingland [1] и Harvey и Fink [2].

 

Статистические анализы

 

Между всеми девятью случаями измерения (интра- и интер-согласие) для снимков в правой (RLR) и левой (LLR) боковых проекциях и для каждого метода измерения были высчитаны каппа Коэна (), общее обсервационное согласие (РО), а также положительное (РА) и отрицательное (NA) согласия, используя опубликованные ранее исключающие коэффициенты (<0,127 для TD/TI и <2 для TT/3R-метода) в качестве показателей наличия гипоплазии трахеи. Вычисление РО, РА и NA проводилось для последующего обнаружения и решения возможных парадоксов в расчётах каппы Коэна [26, 27]. Статистические величины каппы интерпретировались в соответствии с Landis и Koch [28]. Коэффициенты корреляции Пирсона вычислялись между измерительными случаями каждого наблюдателя. Число собак, отнесённых к имеющим или не имеющим гипоплазию, определялось для каждого наблюдателя, каждого метода и для снимков в обеих боковых проекциях (RLR и LLR) с помощью ранее опубликованных исключающих параметров <0,11, <0,127 и <0,144 для TD/TI [1, 2] и <2 для TT/3R-метода [3]. Анализ данных проводился с помощью имеющегося в продаже программного обеспечения (SAS/STAT software, version 9.3, Microsoft Excel 2011).

 

Результаты

 

Во время исследования были оценены рентгеновские снимки от 73 собак. В исследование были включены только те собаки, у которых были выполнены все измерения на снимках, как в правой, так и в левой боковых проекциях, всеми наблюдателями и при всех девяти измерительных случаях. Впоследствии 17 собак были исключены из исследования из-за незавершённых измерений. Наиболее частой причиной этого было то, что части рукоятки грудины были нечётко видны из-за недодержки снимков или наложения грудных конечностей из-за плохого размещения тела животного. В конечном счёте в исследование были включены 56 английских бульдогов (28 сук и 28 кобелей). Средний возраст собак составлял 2,1 года (от 1 до 10,7 лет). Шести собакам для проведения рентгенографии вводили седативный препарат: для трёх собак применили комбинацию медетомидина (10–12 мг/кг) и буторфанола (0,1 мг/кг), одной собаке вводили дексмедетомидин (5 мг/кг) в комбинации с буторфанолом (0,1 мг/кг) и двум собакам вводили только дексмедетомидин (11–12 мг/кг). Ни одна собака не подвергалась общему наркозу.

Интер- и интра-обсервационные , PO, PA и NA для TD/TI и TT/3R-методов (с исключающими соотношениями <0,127 и <2 соответственно) представлены в таблицах 1, 2, 3 и 4.

 

 

 

 

В целом, в большинстве случаев для интер- и интра-согласия РО было более высоким, в то время как соответствующие показатели были ниже, что указывало на парадоксальность результатов из-за низкого уровня распространения положительных случаев (собак с гипоплазией) [26]. Что касается интер-согласия для TD/TI-метода, то показатели варьировались в пределах 0,27–0,70 и PA в переделах 0,35–0,79, что привело к умеренным или существенным разночтениям в согласии [28]. Интер-согласие для TT/3R-метода варьировалось от лёгкого до среднего при колебаниях в пределах 0,05–0,57 и PA в 0,12–0,63. Интра-согласие варьировалось в пределах от среднего до почти идеального для TD/TI-метода ( 0,45–0,94 и PA 0,50–0,95) и от незначительного до почти идеального для TT/3R-метода ( 0,20–0,86 и PA 0,25–0,96). Показатели , PO, PA и NA были постоянно ниже для TT/3R-метода, как при интер-, так и при интра-согласиях. Интер- и интра-обсервационные показатели NA были выше соответствующих показателей , PО и PA при всех случаях, кроме интра-согласия показателей для наблюдателя А при TT/3R-методе (таблицы 1, 2, 3 и 4).

При сравнении коэффициентов корреляции Пирсона для TD/TI-метода между отдельных измерительными случаями наблюдателей, наивысшая корреляция для всех трёх наблюдателей была заметна между 2-м и 3-м измерительными случаями (0,96–0,97). Наивысшая корреляция для TT/R3 метода наблюдалась между 2-м и 3-м случаями для наблюдателей А и С (0,92 и 0,83 соответственно), но не для наблюдателя В, имевшего наивысшую корреляцию между 1-м и 2-м случаями. Наблюдатель В, однако, получил наиболее равномерные корреляций для TT/3R-метода с 0,81 между 1-м и 2-м и 0,78 между 2-м и 3-м случаями. Корреляции были выше для TD/TI-метода, чем для TT/3R-метода. Полученные корреляции были интерпретированы как указывающие на факт некоторой обучаемости наблюдателей (в процессе исследования — прим. переводчика), поэтому соотношения, полученные при 3-м случае измерения, использовались для анализа количества собак, отнесённых к имеющим гипоплазию трахеи, используя соотношения <0,11, <0,127 и <0,144 в качестве исключаемых для TD/TI-метода и <2 для TT/3R-метода. Число собак, отнесённых к имеющим гипоплазию трахеи на основании измерений трёх наблюдателей на RLR и LLR рентгенограммах и при различных исключаемых величинах в 3-м случае, представлены на графиках 1 и 2.

 

 

Рис. 1. График количества собак, отнесённых к имеющим гипоплазию трахеи, тремя наблюдателями, проводившими анализ RLR рентгеновских снимках. Количество собак, классифицированных как имеющих трахеальную гипоплазию наблюдателями А, В и С при 3-м измерении в RLR, используя <0,11, <0,127 and <0,144 в качестве исключающих параметров для TD/TI-метода и <2 для TT/3R-метода
Рис. 2. График количества собак, отнесённых к имеющим трахеальную гипоплазию тремя наблюдателями на LLR рентгеновских снимках. Количество собак, отнесённых к имеющим трахеальную гипоплазию наблюдателями А, В и С при третьем измерении в LLR рентгеновских снимках, используя <0,11, <0,127 и <0,144 в качестве исключающих параметров для TD/TI и <2 для TT/3R-метода.

 

 

Описание средних соотношений не было целью данного исследования, однако, при расчётах корреляций средние соотношения TD/TI были получены для всех девяти измерительных случаев для рентгеновских снимков в RLR и LLR проекциях. Во всех случаях средние соотношения при TD/TI и TT/3R-методах были ниже в RLR проекциях.

Вне зависимости от метода и исключаемых параметров, наблюдатель А отнёс больше собак к имеющим гипоплазию трахеи, по сравнению с двумя другими наблюдателями.

При использовании <0,127 для TD/TI в комбинации с <2 для TT/3R в качестве исключаемых параметров для классификации гипоплазии трахеи, ни одна собака не была отнесена к имеющим гипоплазию при обоих методах, всех наблюдателях и при всех случаях измерения. 10 собак были отнесены к не имеющим гипоплазию, а оставшиеся 46 получили различающиеся классификации.

 

Обсуждение

 

Для диагностики гипоплазии трахеи не существует рентгенологического «золотого стандарта». Таким образом, реальная частота встречаемости данного состояния неизвестна. Вместо этого наблюдаемые предельные общие показатели в согласованных таблицах, использованные для вычисления каппы Коэна, стали идентификаторами распространённости. Это известный парадокс статистических показателей каппы, когда при симметричных разбалансированных пограничных общих показателях происходит сокращение каппы [26, 27, 29]. Так как этот парадокс наблюдался в данном исследовании, также было произведено вычисление РА. Хотя показатели РА были выше, чем показатели κ, диапазоны показателей κ и РА (таблицы 1, 2, 3 и 4) все ещё демонстрировали обширную интер- и интра-обсервационную вариабельность. Как и ожидалось, показатели интра-согласия были лучше результатов интер-согласия. Показатели как интра-, так и интер-согласия были хуже для TT/3R-метода, что скорее всего произошло из-за трудностей при выборе одинаковых точек для повторных измерений диаметра трахеи. Suter et al. [3] не уточняют, где следует проводить измерения диаметра трахеи, а Coyne and Fingland [1] описывают, что для TT/3R-метода диаметр просвета грудной части трахеи следует измерять на середине расстояния между входом в грудную полость и кариной, что достаточно субъективно, так как в TT/3R-методе не описано, как точно определять место входа в грудную полость [1, 3].

Показатели NA неизменно находились в «почти идеальных пределах» для TD/TI-метода, вне зависимости от наблюдателя или измерительного случая. Однако из-за ожидаемого высокого преобладания собак без гипоплазии трахеи предполагалось, что показатели NA также будут высокими. Интер-обсервационное NA для TT/3R-метода была ниже, возможно за счёт того, что наблюдатели В и С обычно относили меньше собак к имеющим гипоплазию. Наблюдатель А постоянно относил больше собак к имеющим гипоплазию, используя TT/3R-метод (рис. 1 и 2). При оценке отдельных измерений до вычисления соотношений можно увидеть, что наблюдатель А постоянно измерял немного пониженный ТТ в комбинации с более высоким 3R по сравнению с другими наблюдателями. Низкие показатели ТТ в комбинации с более высокими показателями 3R дадут в результате пониженное соотношение, и таким образом небольшие различия в измерениях привели к большим различиям в соотношениях. В качестве примера при сравнении RLR и LLR снимков одной из собак при одном измерительном случае соотношение TT/3R в проекции RLR было 6 мм/4 мм = 1,5 и в LLR проекции 7 мм/3,5 мм = 2,0 Увеличение ТТ на 1 мм, одновременно с уменьшением 3R на 0,5 мм привели к расхождению на 0,5 в соотношениях. Похожий феномен наблюдался, когда соотношение TD/TI в RLR проекции было измерено как 7 мм/53 мм = 0,123 и 8 мм/52 мм = 0,154 в соответствующей LLR проекции. Таким образом, повышение TD на 1 мм и понижение TI на 1 мм дало 0,031 разницу в соотношениях.

Перед проведением исследования наблюдатели не договаривались о том, как следует проводить измерения. Целью этого была симуляция каждодневной клинической практики ветеринарных специалистов и проверяющих организаций заводчиков разных стран, где каждому ветеринару или организации приходится интерпретировать опубликованные методы самостоятельно, не имея доступа к международным договорённостям. Достижение договорённости об интерпретации методов могло повлиять на интер-обсервационные результаты в данном исследовании в пользу улучшения согласия, однако, и в таком случае интер-согласие не должно было бы быть выше, чем интра-согласие.

Вероятно, что различия в согласиях в данном исследовании частично могли возникнуть из-за различий в опыте интерпретации рентгенологических снимков, так как одним из наблюдателей (А) был студент выпускного курса ветеринарного факультета, а другим (С) был врач визуальной диагностики — стажёр. Однако, наблюдатель В (DipECVDI), имеющий значительный опыт интерпретации рентгенологических снимков, также имел вариабельные интра-согласия с наиболее низкой каппой 0,50 и наиболее низким 0,55 для TD/TI-метода и 0,20 и PA 0,25 для TT/3R-метода.

Средние соотношения для TD/TI и TT/3R-методов были при всех случаях ниже для снимков в правой боковой проекции (RLR). Более ранние исследования не упоминают, какие проекции были использованы [1–3, 6]. Обычно трахея у собак расположена в краниальном средостении, а у входа в грудную полость слегка отклоняется вправо, что более ярко выражено у брахицефалов. Проведение измерений трахеи в данной области может дать потенциально более высокие показатели измерений диаметра трахеи на LLR снимках из-за геометрического увеличения, что может объяснить более высокие средние значения, вычисленные для данных проекций.

Многие авторы рекомендуют удостовериться, что рентгеновские снимки были сняты в истинно боковой проекции, прежде чем проводить измерения. Однако, из-за конусовидного расхождения рентгеновского луча это невозможно сделать для всего рентгеновского снимка. Так как центрирование луча производится над средней частью грудной клетки, то возможно присутствие различной степени искажения позиционирования и увеличение рёбер на периферии, также как и увеличение рёбер, расположенных дальше от кассеты. Harvey и Fink [2] также как и Coyne и Fingland [1] называют среднюю точку наиболее краниального или первого ребра в качестве ориентира при измерении входа в грудную полость при TD/TI-методе. В данном исследовании положение наиболее краниального ребра по отношению к позвонкам варьировалось. В некоторых случаях наиболее краниальное ребро накладывалось на седьмой шейный позвонок, захватывая иногда краниальную концевую пластинку или тело первого грудного позвонка. Любое вращение в комбинации с врождённой деформацией позвонков, увеличением и изменением положения тела иногда затрудняет оценку того, какие ребра являются третьей парой рёбер и иногда только одно ребро из третьей пары может быть с уверенностью определено. Наложение рёбер также скрывает их границы. TT/3R-метод, использованный Coyne и Fingland [1] или Suter et al. [3] не описывает какие ребра, истинные или ложные, следует измерять или, следует ли включать cartilago costalis (рёберный хрящ — прим. переводчика) при выборе уровня измерения. Однако, судя по иллюстрациям в исследовании Coyne and Fingland [1], они скорее всего проводили измерения только os costale (костной части ребра — прим. переводчика). В норме os costale имеет выпуклую форму в каудо-латеральной проекции. Из-за различной степени выпуклости ребро может казаться длиннее или короче на двумерном рентгеновском снимке, а также на многих снимках дорсальная часть рёбер значительно накладывается на позвоночный столб.

Также были отмечены несколько других различий. Собаки имели различную конформацию грудной клетки с разным количеством позвонков различной степени врождённой деформации, а некоторые собаки имели уплощённые грудные клетки. У собак с плоскими грудными клетками рукоять грудины имела относительно более краниальное положение по отношению к первому грудному позвонку, что могло дать относительно завышенное значение TI. Некоторые собаки имели различные степени дряблости дорсальной трахеальной мембраны, из-за чего истинная верхняя граница трахеи выглядела нечётко, что могло стать причиной различающихся измерений. Диаметр трахеи также мог быть различным при вдохе и при выдохе. Одно из исследований показало, что поперечное сечение трахеи изменилось на 20% в области входа в грудную полость и на 18,6% в грудной полости. Данный феномен может быть напрямую связан с изменениями формы поперечного сечения трахеи, где наибольшее процентное изменение размеров трахеи между вдохом и выдохом регистрируется в показателях её высоты [30].

Принимая во внимание то, что разница в 1 мм может существенно повлиять на расчётные соотношения, любые описанные выше различия могли оказать влияние на классификацию отдельных собак как имеющих гипоплазию трахеи.

 

Заключение

 

Данное исследование показывает плохую согласованность в разделении английских бульдогов на имеющих или не-имеющих трахеальную гипоплазию, в зависимости от метода измерения, отсечённых показателей и наблюдателя. Диагностическая ценность методов TD/TI и TT/3R с таким плохим интер- и интра-согласием, также как и плохим согласием между методами должно быть подвергнуто вопросам. Подобные результаты будут значительно влиять как на клиническую оценку собак, так и на программы скрининга здоровья при трахеальной гипоплазии. Так как не существует физиологических показателей, «золотого стандарта» при наличии множества средних показателей, то методы TD/TI и TT/3R не имеют практической полезности. Также неизвестна степень наследуемости гипоплазии трахеи.

 

 

Литература

1. Coyne BE, Fingland RB: Hypoplasia of the trachea in dogs: 103 cases (1974–1990). J Am Vet Med Assoc 1992, 201:768–772.

2. Harvey CE, Fink EA: Tracheal diameter: Analysis of radiographic measurements in brachycephalic and nonbrachycephalic dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1982, 18:570–576.

3. Suter PF, Colgrove DJ, Ewing GO: Congenital hypoplasia of the canine trachea. J Am Anim Hosp Assoc 1972, 8:120–127.

4. Suter PF, Lord PF: Diseases of the Nasal Cavity, Larynx, and Trachea. In Thoracic Radiography: A Text Atlas of Thoracic Disease in the Dog and Cat. Edited by Suter PF, Lord PF. Switzerland: Wettswil; 1984:237–240.

5. Stadler K, Hartman S, Matheson J, O’Brien R: Computed tomographic imaging of dogs with primary laryngeal or tracheal airway obstruction. Vet Radiol Ultrasound 2011, 52:377–384.

6. Clarke DL, Holt DE, King LG: Partial resolution of hypoplastic trachea in six english bulldog puppies with bronchopneumonia. J Am Anim Hosp Assoc 2011, 47:329–335.

7. Reed SD, Evans DE: Tracheal hypoplasia with a discrete subaortic septal ridge in a Rottweiler puppy. J Vet Diagn Invest 2009, 21:117–119.

8. Zook BC, Hathaway JE: Tracheal stenosis and congenital cardiac anomalies in a dog. J Am Vet Med Assoc 1966, 149:298–302.

9. De Lorenzi D, Bertoncello D, Drigo M: Bronchial abnormalities found in a consecutive series of 40 brachycephalic dogs. J Am Vet Med Assoc 2009, 235:835–840.

10, Riecks TW, Birchard SJ, Stephens JA: Surgical correction of brachycephalic syndrome in dogs: 62 cases (1991–2004). J Am Vet Med Assoc 2007, 230:1324–1328.

11. Bedford PGC: Tracheal hypoplasia in the English bulldog. Vet Rec 1982, 111:58–59.

12. Ettinger SJ: Diseases of the Trachea and Upper Airways. In Textbook of Veterinary Internal Medicine, Volume 2. 7th edition. Edited by Ettinger SJ, Feldman EC. St. Louis: Saunders Elsevier; 2010:1067–1072.

13. Mason RA: Tracheal Hypoplasia. In Textbook of Respiratory Disease In Dogs And Cats. Edited by King LG. St. Louis: Saunders; 2004:356–359.

14. Alexander K: The Pharynx, Larynx, and Trachea. In Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology. 6th edition. Edited by Thrall D. St. Louis: Elsevier Saunders; 2013:495–496.

15. Baines E: Radiology. In BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine. 2nd edition. Edited by Fuentes VL, Johnson LR, Dennis S. Quedgeley: British Small Animal Veterinary Association; 2010:33–34.

16. Dennis R, Kirberger RM, Barr F, Wrigley RH: Lower Respiratory Tract. In Handbook of Small Animal Radiology and Ultrasound: Techniques and Differential Diagnoses. 2nd edition. Edited by Dennis R, Kirberger RM, Barr F, Wrigley RH. Edinburgh: Saunders Elsevier; 2010:150.

17. Hayward N, Schwarz T, Weisse C: The Trachea. In BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging. Edited by Schwarz T, Johnson V. Quedgeley: British Small Animal Veterinary Association; 2008:213–217.

18. Kealy JK, McAllister H, Graham JP: The Thorax. In Diagnostic Radiology and Ultrasonography of the Dog and Cat. 5th edition. Edited by Kealy JK, McAllister H, Graham JP. St. Louis: Saunders Elsevier; 2010:206–207.

19. Meola SD: Brachycephalic airway syndrome. Topics Compan An Med 2013, 28:91–96.

20, Pink JJ, Doyle RS, Hughes JML, Tobin E, Bellenger CR: Laryngeal collapse in seven brachycephalic puppies. J Small Anim Pract 2006, 47:131–135.

21. Bulldog Club of Central Canada. [http://www.bulldogclubofcentralcanada. net/healthConcerns2.html] accessed 7th May 2014.

22. Bulldog-Klubben. [http://www.bulldogklubben.dk/index.php?option=com_content&view=article&id=846&Itemid=510&lang=en] accessed 7th May 2014.

23. Engelse Bulldog Club Nederland. [http://www.ebcn.nl/populatieonderzoek.html] accessed 7th May 2014.

24. Orthopedic Foundation for Animals. [http://www.offa.org/th_eval.html] accessed 7th May 2014.

25. Suomen Englanninbulldoggiyhdistys ry. [http://seby.fi/uutispalsta.php?id=29] accessed 7th May 2014.

26. Feinstein AR, Cicchetti DV: High agreement but low kappa: I. The problems of two paradoxes. J Clin Epidemiol 1990, 43:543–549.

27. Cicchetti DV, Feinstein AR: High agreement but low kappa: II. Resolving the paradoxes. J Clin Epidemiol 1990, 43:551–558.

28. Landis JR, Koch GG: The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977, 33:159–174.

29. Kundel HL, Polansky M: Measurement of observer agreement. Radiology 2003, 228:303–308.

30, Leonard CD, Johnson LR, Bonadio CM, Pollard RE: Changes in tracheal dimensions during inspiration and expiration in healthy dogs as detected via computed tomography. Am J Vet Res 2009, 70:986–991.

 

 

Источник: Acta Veterinaria Scandinavica 2014, 56:79. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly credited. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.

 

 

СВМ № 2/2015

Добавить комментарий

Войти с помощью: 
Close