Пункционная биопсия новообразования кожного покрова: цитологическая диагностика умеренно дифференцированной мастоцитомы (II степени по Patnaik).
Чтобы поставить окончательный диагноз, цитолог должен ответить на каждый из следующих вопросов.
ВОПРОС 1. Имеет ли данное образование онкологическую или воспалительную природу?
Элемент(ты), позволяющие ответить на данный вопрос – фото 1.
Обследование популяции гомогенных клеток исследуемого материала.
Заключение: новообразование кожного покрова.
 |
| Фото 1. Пунктат новообразования кожного покрова: цитологическая диагностика умеренно дифференцированной мастоцитомы (возможно II степени) (окраска MGG, ×400). |
ВОПРОС 2. Речь идет о новообразовании эпителиального, мезенхиматозного происхождения, или мы говорим о клетках круглой формы?
Элементы, позволяющие дать ответ – фото 1.
Изолированные клетки (отсутствие агрегации) округлой или овальной формы (отсутствуют митотические веретена), с четко выраженными краями и различаемыми границами.
Заключение: новообразование кожного покрова, состоящее из круглых клеток.
ВОПРОС 3. О каком новообразовании с круглыми клетками идет речь: гистиоцитома, лимфома, плазмоцитома, мастоцитома, саркома Штиккера (Sticker)?
Элементы, позволяющие дать ответ – фото 2.
Присутствие полинуклеарных эозинофилов (фото 3) и клеток среднего размера (максимум три полинуклеара) с круглым относительно центрально расположенным ядром, со средним нуклеоцитоплазматическим индексом и грануляциями, с характерной интрацитоплазматической базофилией однородного размера, способной замаскировать ядро.
Заключение: мастоцитома.
 |
 |
| Фото 2. Умеренно дифференцированная мастоцитома (MGG, ×1000). | Фото 3. Мастоцитома кожного покрова с полинуклеарными эозинофилами (MGG, ×1000). |
ВОПРОС 4. Какова вероятность того, что это мастоцитома?
Элементы позволяющие дать ответ – фото 2.
Варьирующее содержание гранул со средней интенсивностью в целом. Умеренный анизоцитоз и анизокариоз. Слабо различимые нуклеолы (ядрышки). Отсутствие митоза и атипии.
Заключение: умеренно дифференцированная мастоцитома, возможно II степени по гистологической систематике Patnaik.
Заключение
Цитологическое исследование является наиболее точным дополнением при постановке диагноза на мастоцитому. Прежде всего, этот метод используют перед проведением операции. Цитологическая диагностика мастоцитомы, позволяющая более или менее хорошо дифференцировать характер её развития (фото 4, 5, 5б), имеет высокую степень корреляции с гистоморфологическим исследованием. По данным Patnaik её прогностическая оценка в 90% случаев позволяет принять правильное решение при проведении хирургической манипуляции. Кроме того этот метод адаптирован (при проведении обширной хирургии) к общему исследованию адекватного распространения новообразования. Он требует минимального времени на проведение исследования (пункционная биопсия) возможной персистенции локорегионарной аденопатии (фото 6). За этим этапом диагностики всегда следует гистоморфологическое исследование для подтверждения природы и степени развития новообразования, а также определения характера и границ площади инфильтрационного поражения неопластической мастоцитомой от краев операционной раны.
 |
 |
| Фото 4. Хорошо дифференцированная мастоцитома (эквивалент I степени по Patnaik): множественные мастоциты с сильно выраженной грануляцией цитоплазмы, маскирующей ядро. Ядра имеют центральное расположение, округлой формы и регулярные. |
Фото 5. Низко дифференцированная мастоцитома (эквивалентна III степени по Patnaik): отсутствие цитоплазматической грануляции и появление цитонуклеарных атипий: анизокариоз, анизоцитоз, хорошо видимые нуклеолы, возможно картина митоза. |
 |
 |
| Фото 5б: Слабо дифференцированная мастоцитома (эквивалентна III степени) (MGG, ×1000). | Фото 6. Метастаз мастоцитомы в лимфатический узел: персистенция мастоцитов умеренно дифференцированного новообразования в популяции лимфоцитов (MGG, ×400). |
СВМ № 4/2003