Поиск

Высокопоточная оксигенотерапия по сравнению с традиционной кислородной терапией у собак и кошек, проходящих бронхоскопию и бронхоальвеолярный лаваж. Пилотное исследование

Собака на бронхоскопии с проведением высокопоточной оксигенации. doi: 10.3389/fvets.2024.1360017

Camille Dartencet1,2, Maha Abunemeh3, Stephane Junot2,3, Alexandra Nectoux1,2, Bernard Allaouchiche2,4, Emilie Krafft5 и Celine Pouzot-Nevoret1,2
1 Intensive Care Unit (SIAMU), Université de Lyon, VetAgro Sup, Marcy l’Étoile, France
2 APCSe, Université de Lyon, VetAgro Sup, Marcy l’Étoile, France
3 Department of Veterinary Anesthesia and Analgesia, Université de Lyon, VetAgro Sup, Marcy l’Étoile, France
4 Hospices Civils de Lyon, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Service de Réanimation, Pierre-Bénite, France
5 Small animal medicine, USC1233 RS2GP, INRAe, Université de Lyon, VetAgro Sup, Marcy l’Étoile, France
Перевод: Соловьева В. В., solovyevadvm@gmail.com

Введение

Высокопоточная оксигенация (ВПО), или кислородная терапия высоким потоком — это неинвазивная техника, которая обеспечивает увлажнённую и нагретую газовую смесь с определённой концентрацией кислорода [фракция вдыхаемого кислорода (FiO2)] [1]. Устройство ВПО включает адаптированную назальную канюлю высокого потока, которая позволяет оператору выбирать температуру (от 31 до 37 °C), FiO2 (от 21 до 100%) и скорость потока (до 70 л/мин) подаваемой смеси. В последние годы ВПО всё чаще используется в ветеринарии. Эта техника может улучшить параметры оксигенации и уменьшить работу дыхания как у здоровых [2], так и у собак с диспноэ [3–6]. Кроме того, она успешно использовалась у собак с обструкцией верхних дыхательных путей [7]. Лишь одно исследование сообщило об осложнении (персистирующий пневмоторакс) в результате использования ВПО [3]. В других исследованиях не сообщалось о значительных осложнениях при использовании ВПО у ветеринарных пациентов [2; 4–7].

Бронхоскопия с применением гибкого бронхоскопа позволяет визуализировать слизистые поверхности трахеи и долевых бронхов [8]. Эта процедура позволяет проводить бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) под визуальным контролем. Бронхоспазм и эпизоды десатурации кислорода являются хорошо известными осложнениями трахеобронхоскопии [8]. В одном из исследований перианестетических осложнений у кошек, проходивших бронхоскопию, почти у трети наблюдался SpO2 ниже 90% [9].

Эпизоды десатурации во время бронхоскопии также происходят и у пациентов-людей. Поэтому в нескольких исследованиях на людях было оценено, может ли ВПО улучшить оксигенацию во время бронхоскопии. В проспективном рандомизированном исследовании у пациентов, получавших ВПО во время бронхоскопии, парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2), отношение PaO2/FiO2 и SpO2 были выше по сравнению с пациентами, оксигенированными через маску с клапаном Вентури [10]. В другом недавнем исследовании, оценивающем пациентов с высоким риском гипоксемии, ВПО во время бронхоскопии была связана с меньшим количеством эпизодов десатурации и снижением необходимости в проведении трахеальной манипуляции по сравнению с традиционной кислородной терапией (НПО) [11]. Терапия кислородом высокого потока также снижает риск эпизодов десатурации у детей во время бронхоскопии и БАЛ по сравнению с НПО [12]. Более того, несколько систематических обзоров и мета-анализов заключили, что ВПО превосходит НПО во время бронхоскопии как у здоровых взрослых, так и имеющих высокий риск гипоксемии [13–17].

Насколько нам известно, существует только одно опубликованное ветеринарное исследование, оценивающее осуществимость ВПО во время бронхоскопии. Это исследование было неконтролируемым и включало всего четырёх собак [18]. Поэтому целью этого пилотного исследования было оценить у собак и кошек, проходящих бронхоскопию ± БАЛ, безопасность и осуществимость ВПО и сравнить пульсоксиметрию и количество эпизодов десатурации при ВПО и НПО. Мы предположили, что ВПО будет безопасным и осуществимым во время бронхоскопии. Мы также предположили, что ВПО снизит частоту и тяжесть эпизодов десатурации во время бронхоскопии по сравнению с НПО.


Ключевые слова: высокопоточная оксигенация, бронхоскопия, гипоксемия, собаки, кошки.


Материалы и методы

Этическое заявление

Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом VetAgro Sup (номер одобрения: 2312).

Животные

Это проспективное пилотное исследование было проведено с января по май 2023 года в ветеринарной учебной клинике VetAgro Sup — Campus Vétérinaire de Lyon. Все собаки и кошки, проходящие диагностическую бронхоскопию по поводу острого или хронического респираторного заболевания, были допущены к участию в исследовании. Решение о проведении бронхоскопии принималось лечащим врачом интернальной медицины, и информированное письменное согласие было получено от владельца перед включением каждого пациента. Исключающими критериями были: обструктивная болезнь носа, препятствующая использованию назальных канюль высокого потока; утечка из верхних дыхательных путей (например, разрыв трахеи, трахеостомическая трубка); пневмоторакс (подтверждённый с помощью ультразвукового исследования или рентгенограммы грудной клетки); подозрение на повышенное внутричерепное давление (снижение настороженности, брадикардия и системная гипертензия).

После включения в исследование собаки и кошки были случайным образом распределены на две группы с использованием веб-программы для рандомизации (функция случайного числа (0;1) в Excel, Microsoft). Животные, назначенные в группу ВПО, получали кислородную терапию высокого потока через назальные канюли, а животные в группе НПО получали оксигенацию через рабочий канал бронхоскопа. Высокопоточная кислородная терапия немедленно прекращалась при обнаружении во время процедуры эпистаксиса или расширения желудка.

Анестезия

Информация о пациенте, включая возраст, пол, породу, вес, причину(ы) для бронхоскопии и сопутствующие заболевания, была записана. Каждый пациент на протяжении всей процедуры находился под наблюдением врача экстренной и интенсивной терапии (ECC) (CD) или анестезиолога (MA или SJ).

Таблица 1. Шкала диспноэ (адаптировано Jagodich и соавторами) [5; 7]

Балл Параметр
0 Нормальная частота дыхания (> 40) без усилий
1 ЧДД 40–48, без привлечения дополнительной мускулатуры
2 ЧДД 40–48 и/или умеренная концентрация на дыхании, умеренный абдоминальный паттерн дыхания, иногда животное ложится
3 ЧДД 48–60 и/или умеренное усилие при дыхании
4 ЧДД > 60 и/или выраженное усилие при дыхании

Перед анестезией каждому животному проводилось физическое обследование и внутривенная катетеризация. Базовый уровень диспноэ (ДС до) и измерение SpO2 проводились врачом ECC. Врач внутренней медицины давал субъективную оценку риска десатурации. Уровень риска классифицировался как обычный или высокий на основании вида животного, анамнеза, физического обследования при включении в исследование, гипотез о предполагаемом респираторном заболевании и результатов дополнительных тестов (например, торакальной визуализации, газового анализа артериальной крови). Оценка диспноэ (ДС после), измерение SpO2 и полное физическое обследование повторялись после окончания бронхоскопии.

Все пациенты были премедицированы буторфанолом (Torbugesic, 10 мг/мл, Zoetis) и дексмедетомидином (Dexdomitor, 0,5 мг/мл, Vetoquinol S. A.) и предварительно преоксигенированы маской в течение 2 минут. Каждая кошка получала одну дозу ингаляционного сальбутамола (Ventoline, 100 мкг/доза, Pfizer) через аэрозольную камеру (Aerokat, Trudell Medical International) сразу после премедикации. Все пациенты были анестезированы с использованием стандартного протокола общей внутривенной анестезии, который состоял из начального болюса пропофола (PropoVet, 10 мг/мл, Zoetis) для достижения наркоза, с последующей инфузией со скоростью 0,1–0,4 мг/кг/мин. Любое отклонение от этого протокола регистрировалось.

Группа высокопоточной оксигенации (группа ВПО)

Кислородная терапия высокого потока проводилась с использованием системы AirvoTM 2 (система Fisher-Paykel AirvoTM 2, Fisher & Paykel Healthcare) в детском режиме для скоростей потока газа ниже 25 л/мин или во взрослом режиме для скоростей потока газа выше 25 л/мин, с двусторонними мягкими силиконовыми назальными канюлями в качестве интерфейса для пациента. Размер пронга выбирался так, чтобы занимать примерно 50% диаметра ноздрей. Во время периода премедикации врач ECC (CD) настраивал устройство ВПО с газовым потоком 1 л/кг/мин, подаваемым через устройство ВПО при FiO2 100% и температуре 34 C (детский режим) или 37 C (взрослый режим). Скорость потока округлялась в большую или меньшую сторону до ближайшего значения ценою в 0,5 л; оксигенация начиналась при введении бронхоскопа в рот. Назальные канюли помещались врачом ECC (CD) в ноздри после индукции анестезии. После бронхоскопии ВПО продолжалась до тех пор, пока SpO2 не достигала более 95%.

Группа низкопоточной кислородной терапии (группа НПО)

Во время бронхоскопии кислород подавался через рабочий канал бронхоскопа со скоростью 1,5 л/мин. Эта скорость была произвольно выбрана для отражения потенциальной скорости потока и потому, что она создавала поток, который можно было ощутить на конце бронхоскопа. Подача кислорода приостанавливалась во время БАЛ, а затем возобновлялась до окончания процедуры. После бронхоскопии кислород подавался методом потока и подача прекращалась при SpO2 более 95%.

Протокол исследования

Все бронхоскопии проводились резидентом внутренней медицины под наблюдением сертифицированного специалиста по внутренней медицине или французского национального специалиста по внутренней медицине (DESV).

Пульсоксиметрия записывалась каждые 30 секунд на протяжении всей процедуры. Время записывалось следующим образом: T0 (начало бронхоскопии); T0,5 (30 секунд после начала бронхоскопии); T1 (1 минута после начала), T1,5 (1 минута и 30 секунд после начала) и так далее. Жизненно важные параметры, включая частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, температуру и результаты неинвазивного измерения артериального давления, непрерывно контролировали с помощью мультипараметрического монитора (iPM12 Vet Monitor, Mindray) и записывали каждые 5 минут. Значения пульсоксиметрии собирались до окончания бронхоскопии, а жизненно важные параметры записывались до полного восстановления после анестезии.

Эпизод десатурации определялся как SpO2 менее 94%, а тяжёлая десатурация — как SpO2 менее 90%. Если наступала тяжёлая десатурация, бронхоскопия прерывалась для интубации и вентиляции со 100% кислородом. Количество интубаций и причина каждой интубации регистрировались. Когда SpO2 возвращался к 95%, животное экстубировалось, и бронхоскопия возобновлялась.

Бронхоскопия проводилась под общей анестезией в стернальном положении с использованием либо 4,2-мм гибкого видеобронхоскопа (Olympus EVIS EXERA III Video bronchoscope BF-P190N, 2-мм рабочий канал), либо 5,8-мм гибкого видеогастроскопа (Olympus EVIS EXERA III Video gastroscope GIF-XP190N, 2,2-мм рабочий канал). Бронхоальвеолярный лаваж проводился во время бронхоскопии следующим образом: тёплый стерильный физиологический раствор (NaCl 0,9%) вводился с помощью шприца через рабочий канал в как минимум 2 различные лёгочные доли (у кошек 2 равные порции по 5–10 мл в каждую лёгочную долю; у собак 2–3 равные порции по 1 мл/кг в каждую лёгочную долю) и либо извлекался в тот же шприц путём мягкого ручного всасывания, либо собирался путём низкоэнергетической аспирации в стерильный контейнер. Количество введённой и собранной жидкости во время лаважа регистрировалось, как и бронхоскопические находки, цитология БАЛ и результаты бактериологического посева. Общее время процедуры (бронхоскопия с или без БАЛ) регистрировалось в минутах. Начало бронхоскопии определялось как момент прохождения бронхоскопом гортани. Пациенты проверялись на наличие потенциальных осложнений, связанных с ВПО, таких как пневмоторакс, выраженная аэрофагия (определяемая как вздутие живота с значительным тимпанитом и видимым газом, заполненным желудком при ультразвуковом исследовании или рентгенографии живота, если проводились), начало эпистаксиса и гипертермия (ректальная температура выше 39,1 °C). Все осложнения регистрировались.

 

Таблица 2. Характеристики данных пациентов в группах традиционной кислородной терапии (НПО) и кислородной терапии с высоким потоком (ВПО)

Случай Вид Порода Возраст, годы Вес, кг Диагноз
НПО 1 Собака Американская белая овчарка 12 28 Паралич трахеи, тяжёлый ларингит
2 Собака Французский бульдог 1 10 Брахицефалический синдром
3 Собака Английский бульдог 4 28 Брахицефалический синдром
4 Собака Мопс 5 9 Брахицефалический синдром
8 Собака Австралийская овчарка 8 36,6 Хронический бронхит
10 Кошка Домашняя короткошёрстная 8 3,7 Тяжёлый гиперпластический ларингит
ВПО 5 Собака Мопс 0,5 5 Брахицефалический синдром
6 Собака Австралийская овчарка 1 16 Хронический бордетеллёз
7 Собака Хаски 4 19 Эозинофильная бронхопневмопатия
9 Собака Йоркширский терьер 8 8 Коллапс трахеи, сегментарная бронхомаляция, мультифокальная бронхоэктазия
11 Кошка Домашняя короткошёрстная 10 5,1 Высокая степень подозрения на диффузный рак лёгких + врождённая частичная атрезия хоан
12 Кошка Домашняя короткошёрстная 1 4,4 Хронический бронхит

Результаты

Основными результатами были осуществимость и безопасность ВПО во время бронхоскопии, в частности время и лёгкость установки устройства, вмешательство оператора бронхоскопии и осложнения, связанные с техникой. Вторичными результатами были оценка SpO2 и количество эпизодов десатурации и тяжёлой десатурации во время процедуры.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для учёта данных о пациенте, клинических признаков, риска десатурации и диагноза. Нормальность непрерывных переменных проверялась с помощью теста Шапиро — Уилка. Возраст, частота дыхания, частота сердечных сокращений, температура и SpO2 следовали нормальному распределению и выражались как среднее (± стандартное отклонение). Другие непрерывные переменные выражались как медиана (Q1; Q3), где Q1 — первый квартиль, а Q3 — третий квартиль. Категориальные переменные выражались как число и частота.

Тест Стьюдента использовался для непрерывных нормально распределённых переменных, а тест Манна — Уитни — для других непрерывных переменных. Для категориальных переменных использовался тест хи-квадрат, если допущения были валидными (ожидаемые частоты >5 в каждой подгруппе). В противном случае использовался точный тест Фишера. Вариации пульсоксиметрии анализировались с использованием смешанной модели с режимом оксигенации в качестве фиксированного фактора и времени и субъекта в качестве случайных факторов (JMP®, версия 17.1, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, 1989–2023). Мы определили общее SpO2 как среднюю пульсоксиметрию пациентов (в зависимости от группы) на протяжении всего периода исследования. Межгрупповая вариация рассчитывалась путём сравнения средней каждой группы с общей средней данных.

Альфа-уровень риска был установлен на уровне 5%, что означает, что p-значение менее 0,05 считалось значимым различием.

Из-за дизайна этого исследования анализ мощности не мог быть проведён. Поэтому исследование не было разработано для выявления значительных различий.

Популяция когорты

Двенадцать пациентов, включая девять собак и три кошки, были включены в исследование. Характеристики пациентов представлены в таблице 2. Популяция собак включала двух мопсов, двух австралийских овчарок, одного хаски, одного французского бульдога, одного английского бульдога, одного йоркширского терьера и одну белую американскую овчарку. Все кошки были домашними короткошёрстными. Шесть пациентов (одна кошка и пять собак) были случайным образом распределены в группу НПО и шесть (две кошки и четыре собаки) в группу ВПО. Средний возраст (4 ± 4 года и 6 ± 3,8 года соответственно, p = 0,35) и средний вес (6,5 (4,8; 16,7) кг и 10 (6,35; 28) кг соответственно, p = 0,40) не были значимо различными между группами ВПО и НПО. Все шесть собак и одна из трёх кошек считались имеющими обычный риск десатурации. Две кошки с подозрением на респираторное заболевание нижних дыхательных путей были подвержены высокому риску десатурации. Эти две кошки были назначены в группу ВПО.

Одна кошка (группа ВПО) нуждалась во внутримышечной инъекции альфаксолона (Alfaxan, 10 мг/мл, Jurox) во время премедикации. Кроме того, одна собака (группа ВПО) с известной кардиомиопатией не получала дексмедетомидина. Брахицефальные собаки, проходящие обследование и операцию по поводу синдрома обструкции верхних дыхательных путей брахицефальных собак, получали метадон (Confortan, 10 мг/мл, Eurovet Animal Health) в дозе 0,2 мг/кг вместо буторфанола во время премедикации. Все остальные пациенты получали анестезиологический протокол, описанный в разделе «Материалы и методы».

Илл. 1. Средняя пульсовая оксиметрия в течение первых 5 минут бронхоскопии в группе низкопоточной кислородной терапии (НПО) (синяя линия) и группе кислородной терапии с высоким потоком кислорода (ВПО) (красная линия). Вертикальные полосы представляют собой стандартное отклонение
Илл. 2. Показатели индивидуальной пульсоксиметрии (SpO2) во время бронхоскопии в зависимости от времени и группы со значимой разницей между двумя группами (р = 0,01); прямая серая линия представляет собой порог серьёзной десатурации при SpO2 = 91%. Каждая цветная линия представляет 1 пациента

Физиологические параметры во время бронхоскопии

Таблица 3 показывает клинические данные до и после процедуры, продолжительность бронхоскопии, проводился ли БАЛ, и эффективность БАЛ для всех пациентов, включённых в исследование. Данные по оценке диспноэ и эффективности БАЛ для случая 8 отсутствуют, а данные по температуре после процедуры для случая 7 недоступны. Жизненные параметры находились в пределах нормы для всех пациентов, за исключением двух кошек из группы ВПО, у которых наблюдалось тахипноэ.

Трахеобронхоскопия проводилась с использованием видеогастроскопа в случаях 1, 3, 4, 5, 7 и 8 и с использованием видеобронхоскопа в случаях 2, 6, 9, 10, 11 и 12.

Илл. 1 показывает средние значения SpO2, а илл. 2 — динамику индивидуальных значений SpO2 с течением времени в группах НПО и ВПО. Процедура бронхоскопии была преждевременно прекращена у двух пациентов в группе НПО из-за тяжёлой десатурации. Тяжёлая десатурация не наблюдалась ни у одного пациента в группе ВПО.

Увеличение оценки диспноэ наблюдалось у 1 из 6 пациентов, получающих ВПО, и ни у одного из пациентов в группе НПО. У этой собаки была оценка диспноэ 0 до и 2 после бронхоскопии. У этого пациента была наименьшая эффективность БАЛ (20%) и наблюдался эпизод десатурации после процедуры БАЛ. Собака была отключена от ВПО в конце процедуры БАЛ, но потребовалась дополнительная подача кислорода в течение 30 минут до полного восстановления.

Таблица 3. Показатели пациентов в группах низкопоточной (НПО) и высокопоточной (ВПО) кислородной терапии до и после бронхоскопии

Случай ДС SpO2, % ЧСС, в мин ЧДД, вдох/ мин T, °С Время, мин Время БАЛ, мин БАЛ
извлечение, %
Интубация
до после до после до после до после до после
НПО 1 2 1 98 98 90 120 36 40 38,5 38,9 2 НП НП Да
2 0 0 100 100 100 60 40 13 38,7 37,3 3 НП НП Нет
3 2 0 98 98 120 60 P 20 39 38,3 5 НП НП Нет
4 0 0 96 100 120 60 20 20 37,8 38 2 НП НП Нет
8 97 93 116 66 О 88 38,7 38,5 5 2 Нет
10 4 4 100 92 134 140 28 36 37,4 37,4 2 НП НП Нет
ВПО 5 0 0 95 95 80 60 40 20 38,2 37,1 3 НП НП Нет
6 0 0 98 95 72 54 32 28 38,5 38,9 18 9 45 Нет
7 0 0 97 100 80 60 О 20 38,7 9 5 67 Нет
9 0 2 96 94 90 60 40 36 37,8 38 10 4 20 Нет
11 3 3 100 96 180 160 60 40 37,7 37,9 28 15 60 Нет
12 1 1 97 99 202 140 70 60 38,3 38,2 3 1 60 Нет

БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж, ДС — балл оценки диспноэ, ЧДД — частота дыхательных движений, ЧСС — частота сердечных сокращений, T — температура, О — одышка, “–” — данные не собраны, НП — неприменимо.

Однофакторный анализ

Различий в оценках диспноэ между группами до и после бронхоскопии не было (таблица 4). Медианная продолжительность бронхоскопии в группе ВПО [9,5 (3; 20,5) минуты] была значительно дольше, чем в группе НПО [2,5 (2; 5) минуты, p = 0,04, таблица 4].

Сравнение средних значений SpO2 в каждой временной точке выявило значительное различие между двумя группами в начале бронхоскопии. Среднее значение SpO2 на T0, T0,5 и T1 было значительно выше в группе ВПО, чем в группе НПО (98 (± 2) против 94 (± 2)%, p = 0,02; 98 (± 2) против 94 (± 3)%, p = 0,02; 98 (± 2) против 94 (± 4)%, p = 0,04 соответственно, илл. 3). С использованием анализа смешанной модели пациенты в группе ВПО имели значительно более высокое общее значение SpO2 во время процедуры бронхоскопии по сравнению с пациентами в группе НПО (p = 0,01, илл. 2).

Различий в количестве эпизодов десатурации между группами не было (p = 0,45).

Илл. 3. Диаграмма рассеяния пульсовой оксиметрии (SpO2) в группе традиционной кислородной терапии (НПО) и группе высокопоточной кислородной терапии (ВПО) в разные моменты времени во время бронхоскопии. Ромб представляет собой среднее значение SpO2. Существенные различия между группами отмечены звёздочкой. (A) Значительно более высокий средний SpO2 для группы ВПО при T0 (p <0,05). (B) Значительно более высокий средний SpO2 для группы ВПО при T0,5 (p <0,05). (C) Значительно более высокий средний SpO2 для группы ВПО на T1 (p <0,05)

 

Таблица 4. Однофакторный анализ между группами низкопоточной кислородной терапии (НПО) и кислородной терапии с высоким потоком (ВПО)

Показатель НПО ВПО p-значение
Диспноэ, до, балл 2 (0; 3) 0 (0; 1,5) 0,37
Диспноэ, после, балл 0 (0; 2,5) 0,5 (0; 2,5) 0,92
Продолжительность
трахеобронхоскопии (мин)
2,5 (2; 5) 9,5 (3; 20,5) 0,04*
Продолжительность
оксигенотерапии (мин)
29,5
(20; 39)
40 (21; 60) 0,38
SpO2 до (%) 98 (± 2) 97 (± 1) 0,32
SpO2 после (%) 96 (± 3) 96 (± 2) 0,85
SpO2 T0 (%) 94 (± 2) 98 (± 2) 0,02*
SpO2 T0,5 (%) 94 (± 3) 98 (± 2) 0,02*
SpO2 T1 (%) 94 (± 4) 98 (±-2) 0,03*
SpO2 T2 (%) 91 (± 10) 97 (± 4) 0,21

SpO2 — пульсовая оксиметрия, до и, соответственно, после бронхоскопии; Т0 — время начала бронхоскопии, Т0,5, Т1, Т2 – 30 секунд, 1 и 2 минуты соответственно после начала бронхоскопии.
Жирный шрифт и звёздочка обозначают значительную разницу между обеими группами.

Процедура БАЛ

Бронхоальвеолярный лаваж был выполнен у шести пациентов, включая пять в группе ВПО и одного в группе НПО. Медианная продолжительность БАЛ составила 4,5 (2,5; 8) минуты. Медианная эффективность БАЛ составила 50 (45; 60)%. Эпизоды тяжёлой десатурации во время введения жидкости не наблюдались.

Обсуждение

Результаты этого пилотного исследования показывают, что ВПО безопасна и осуществима у собак и кошек, проходящих бронхоскопию, что соответствует данным предыдущих исследований у собак [4; 5]. В нашем исследовании ни у одного пациента, получавшего ВПО, не наблюдалось осложнений, таких как тяжёлая десатурация (SpO2 < 90%). Напротив, тяжёлая десатурация наблюдалась у двух пациентов в группе НПО (одна кошка и одна собака), что потребовало прекращения процедуры бронхоскопии.

Наше исследование включало только трёх кошек, и в настоящее время нет опубликованной информации о безопасности и осуществимости ВПО у более широкой популяции кошек. Однако недавний случайный отчёт описывает хорошую переносимость назальных канюль в течение 16 часов без осложнений у одной кошки с кардиогенным отёком лёгких, которой проводилась ВПО [19]. Это согласуется с нашими данными в ходе этого пилотного исследования. Мы установили, что техника осуществима у кошек, так как назальные канюли легко помещались в ноздри каждого пациента и не мешали бронхоскопической процедуре.

Несмотря на общую осуществимость ВПО, продолжительность бронхоскопии была значительно дольше в группе ВПО по сравнению с группой НПО. Хотя это могло быть случайной ошибкой, так как больше пациентов в группе ВПО проходило БАЛ, исключить возможность, что ВПО ассоциировалась с увеличенной продолжительностью бронхоскопии, нельзя. ВПО казалась безопасной в нашем пилотном исследовании, без зарегистрированных осложнений. Эти данные согласуются с недавним исследованием, включавшим четырёх собак, проходивших бронхоскопию с ВПО. В этом исследовании не наблюдалось побочных эффектов, что позволяет сделать вывод о том, что ВПО может быть безопасной и хорошо переносимой альтернативой кислородной терапии во время бронхоскопии [18].

Бронхоскопия и БАЛ являются ценными инструментами для оценки респираторных заболеваний у собак и кошек. Однако эти процедуры требуют общей анестезии, и интубация часто невозможна из-за небольшого размера верхних дыхательных путей. Таким образом, ВПО может быть полезной для минимизации эпизодов десатурации. Фактически ВПО и постоянное положительное давление в дыхательных путях являются единственными методами кислородной терапии, которые позволяют достичь 100% FiO2 без интубации [1].

Более того, у ВПО есть множество теоретических преимуществ, включая увеличение FiO2, уменьшение мёртвого пространства и создание небольшого положительного конечного экспираторного давления, которое может предотвратить ателектазы и уменьшить сопротивление верхних дыхательных путей [1]. Однако эти преимущества ожидаются только у пациентов с закрытым ртом [20].

В нашем учреждении бронхоскопии выполняются с или без кислородной поддержки в зависимости от основного заболевания или клинического состояния пациента. Если требуется кислородная поддержка, она подаётся либо через рабочий канал эндоскопа, либо, если размеры пациента позволяют, через эндотрахеальную трубку с эндоскопом, проходящим через трубку с использованием Т-образного адаптера. Поскольку последнее невозможно у маленьких пациентов, мы решили подавать кислород через рабочий канал эндоскопа всем пациентам в группе НПО. Традиционная кислородная терапия может обеспечить максимальное FiO2 40% [21]. В отличие от этого, ВПО может обеспечить FiO2 до 100%. Таким образом, пациенты в группе ВПО получали более высокое FiO2 по сравнению с пациентами в группе НПО.

Гипоксемия определяется как PaO2 менее 80 мм рт. ст. Хотя анализ артериальных газов крови считается золотым стандартом для оценки оксигенации [22], SpO2 является надёжным заменителем PaO2 у большинства гипоксемических и нормоксемических пациентов. Однако, как показывает диссоциационная кривая кислород-гемоглобин, он мало полезен у пациентов с гипероксемией, получающих кислород [23]. Недавнее исследование подтвердило, что, хотя SpO2 можно использовать для оценки оксигенации у пациентов, дышащих атмосферным воздухом, это не так при ИВЛ, особенно у тех собак, у кого SpO2 превышает 95% [24]. Некоторые исследования показали, что отношение SpO2/FiO2 можно использовать как заменитель отношения PaO2/FiO2 для оценки оксигенации у пациентов, дышащих атмосферным воздухом или получающих кислород через носовые канюли [25; 26]. Однако, насколько нам известно, нет опубликованных данных о применении отношения SpO2/FiO2 и PaO2/FiO2 у собак и кошек, проходящих ВПО. Несмотря на эти ограничения, мы выбрали использование SpO2 по нескольким причинам. Оно позволяет проводить непрерывный мониторинг с использованием неинвазивной техники и обычно используется для мониторинга оксигенации во время анестезии. Поскольку наша цель заключалась в оценке эпизодов десатурации, которые могут происходить быстро, непрерывная техника измерения была необходима.

Мы наблюдали более высокое общее значение SpO2 во время бронхоскопии в группе ВПО по сравнению с группой НПО. Среднее значение SpO2 до процедуры не было значимо различным между группами. Этот результат был ожидаем, так как многие исследования в ветеринарии и медицине показали улучшение параметров оксигенации у как диспноэтических, так и гипоксемических пациентов, получающих ВПО [2–7; 10; 12–17]. Более того, у пациентов, получающих ВПО, не наблюдалось тяжёлой десатурации, хотя у некоторых из них были лёгкие эпизоды десатурации. Среднее значение SpO2 было значимо выше в группе ВПО на T0 по сравнению с группой НПО, и этот более высокий уровень оксигенации перед бронхоскопией может объяснить отсутствие тяжёлой десатурации в группе ВПО. В предыдущем исследовании у двух из четырёх собак, проходящих бронхоскопию с ВПО, наблюдались эпизоды десатурации. У одной собаки была тяжёлая десатурация, а у другой — лёгкая десатурация [18]. В медицине человека доказательства пользы ВПО во время бронхоскопии более убедительны. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 176 пациентов у тех, кто получал ВПО, не было тяжёлых эпизодов десатурации, определяемых как SpO2 < 90%, продолжающиеся более 60 секунд, или SpO2 < 75%, и только у немногих (4/87) наблюдались умеренные эпизоды десатурации, определяемые как SpO2 < 90%, продолжающиеся менее 60 секунд [11]. Более того, было установлено, что в группе с лицевой маской значительно чаще наблюдались эпизоды десатурации по сравнению с группой ВПО.

Настоящее исследование выявило низкую частоту десатурации, только у одной кошки и одной собаки наблюдалась тяжёлая десатурация. Это противоречит данным ретроспективного многоцентрового исследования, оценивающего осложнения, связанные с бронхоскопией у кошек [9]. Тяжёлая десатурация с SpO2 < 90% была наиболее частым нежелательным явлением в этом исследовании, происходящим у 24 из 79 кошек. В другом исследовании осложнения (от лёгких до угрожающих жизни) возникали у 26 из 68 включённых кошек. У 16 из этих 26 кошек наблюдались лёгкие осложнения, определяемые как снижение SpO2 во время процедуры и/или немедленное прекращение процедуры. Однако у четырёх из этих 26 кошек наблюдались умеренные осложнения, у двух кошек возникли тяжёлые осложнения, требующие интенсивной терапии, и четыре кошки были усыплены после процедуры [27]. Эти данные согласуются с тем, что две трети кошек, включённых в настоящее исследование, имели высокий риск эпизодов десатурации. Насколько нам известно, нет данных о частоте эпизодов десатурации во время бронхоскопии у собак.

Наше пилотное исследование имело несколько ограничений. Во-первых, учитывая малую численность включённой популяции, тяжёлая десатурация в одной группе могла значительно повлиять на точность анализа SpO2. Хотя пациенты были рандомизированы, процесс рандомизации не учитывал вид, респираторные заболевания и их влияние на респираторную функцию и выполнение БАЛ. Гетерогенность популяции, включающей как собак, так и кошек, с разным риском эпизодов десатурации во время анестезии и бронхоскопии, является ещё одним ограничением. Во-вторых, в группе ВПО было больше животных, страдающих от бронхиальных или бронхопульмональных заболеваний, включая двух кошек, считавшихся подверженными высокому риску эпизодов десатурации. Напротив, все, кроме одного животного в группе НПО, считались имеющими нормальный риск десатурации и страдали от заболеваний верхних дыхательных путей. В-третьих, в этом исследовании только один пациент в группе НПО проходил БАЛ, по сравнению с пятью в группе ВПО. Это подчёркивает ограничения рандомизации в небольшой выборке для создания равных групп. Однако ретроспективное исследование осложнений бронхоскопии и БАЛ у кошек показало, что характеристики заболевания и БАЛ (общее количество введённой жидкости для лаважа, объём на кг, количество введённых равных порций или процент извлечения жидкости) не были связаны с осложнениями [27]. Таким образом, хотя мы признаём, что наши две исследуемые группы не были эквивалентны, основные предвзятости, по-видимому, увеличивают вероятность более частых и/или более тяжёлых эпизодов десатурации в группе ВПО. Тем не менее, мы обнаружили значимо более высокое общее значение SpO2 в группе ВПО по сравнению с группой НПО, что подчёркивает потенциальные благоприятные эффекты ВПО. Важно отметить, что две группы получали разные FiO2 из-за природы методов оксигенации, что могло привести к предвзятости в пользу ВПО. Наконец, выявление различий между двумя группами не было частью дизайна этого пилотного исследования. Поэтому для подтверждения наших результатов необходимо более крупное исследование с более однородной популяцией.

Выводы

ВПО показала себя безопасной и осуществимой у собак и кошек, проходящих бронхоскопию ± БАЛ в нашем пилотном исследовании. Хотя не было значительных различий в количестве эпизодов десатурации между группами, ни у одного пациента в группе ВПО не наблюдалась тяжёлая десатурация (SpO2 < 90%). Напротив, у двух пациентов в группе НПО SpO2 была < 90%. Средняя SpO2 была значительно выше в группе ВПО по сравнению с группой НПО на всех временных точках. Таким образом, ВПО может улучшить оксигенацию и снизить риск эпизодов десатурации у собак и кошек, проходящих бронхоскопию и БАЛ.

Заявление о доступности данных

Исходные данные, поддерживающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без необоснованных ограничений.

Этическое заявление

Исследования на животных были одобрены этическим комитетом VetAgro Sup. Исследования проводились в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Письменное информированное согласие было получено от владельцев на участие их животных в этом исследовании.

Вклад авторов

CD: концептуализация, сбор данных, формальный анализ, исследование, методология, валидация, написание — оригинальный черновик, написание — обзор и редактирование. MA: сбор данных, написание — обзор и редактирование. SJ: концептуализация, методология, руководство, валидация, написание — обзор и редактирование. AN: руководство, валидация, написание — обзор и редактирование. BA: концептуализация, формальный анализ, руководство, валидация, написание — обзор и редактирование. EK: концептуализация, методология, руководство, валидация, написание — обзор и редактирование. CP-N: концептуализация, сбор данных, исследование, методология, управление проектом, руководство, валидация, написание — обзор и редактирование.

Литература

  1. Keir I. High flow nasal oxygen In: Small animal critical care medicine. St. Louis, Missouri: Elsevier (2023).
  2. Jagodich TA, Bersenas AME, Bateman SW, Kerr CL. Comparison of high flow nasal cannula oxygen administration to traditional nasal cannula oxygen therapy in healthy dogs. J Vet Emerg Crit Care. (2019) 29:246–55. doi: 10.1111/vec.12817.
  3. Keir I, Daly J, Haggerty J, Guenther C. Retrospective evaluation of the effect of high flow oxygen therapy delivered by nasal cannula on PaO2 in dogs with moderate-to-severe hypoxemia. J Vet Emerg Crit Care. (2016) 26:598–02. doi: 10.1111/vec.12495.
  4. Pouzot-Nevoret C, Hocine L, N gre J, Goy-Thollot I, Barthélemy A, Boselli E, et al. Prospective pilot study for evaluation of high-flow oxygen therapy in dyspnoeic dogs: the HOT-DOG study. J Small Anim Pract. (2019) 60:656–62. doi: 10.1111/jsap.13058.
  5. Jagodich TA, Bersenas AME, Bateman SW, Kerr CL. High-flow nasal cannula oxygen therapy in acute hypoxemic respiratory failure in 22 dogs requiring oxygen support escalation. J Vet Emerg Crit Care. (2020) 30:364–75. doi: 10.1111/vec.12970.
  6. Whitney J, Keir I. Clinical review of high-flow nasal oxygen therapy in human and veterinary patients. Front Vet Sci. (2023) 10:1070881. doi: 10.3389/fvets.2023.1070881.
  7. Jagodich TA, Bersenas AME, Bateman SW, Kerr CL. Preliminary evaluation of the use of high-flow nasal cannula oxygen therapy during recovery from general anesthesia in dogs with obstructive upper airway breathing. J Vet Emerg Crit Care. (2020) 30:487–92. doi: 10.1111/vec.12971.
  8. Lee-Fowler T. Transtracheal wash and bronchoscopy In: Textbook of veterinary internal medicine. St. Louis, Missouri: Elsevier (2017).
  9. Tucker PK, MacFarlane P. Incidence of perianaesthetic complications experienced during feline bronchoscopy: a retrospective study. J Feline Med Surg. (2019) 21:959–66. doi: 10.1177/1098612X18811167.
  10. Lucangelo U, Vassallo FG, Marras E, Ferluga M, Beziza E, Comuzzi L, et al. High- flow nasal interface improves oxygenation in patients undergoing bronchoscopy. Crit Care Res Pract. (2012) 2012:506382. doi: 10.1155/2012/506382.
  11. Zhang W, Wang J-L, Fu S, Zhou J-M, Zhu Y-J, Cai S-N, et al. Incidence of oxygen desaturation using a high-flow nasal cannula versus a facemask during flexible bronchoscopy in patients at risk of hypoxemia: a randomised controlled trial. BMC Pulm Med. (2022) 22:389. doi: 10.1186/s12890–022–02188–4.
  12. Sharluyan A, Osona B, Frontera G, Brandstrup KB, Figuerola J, Sanz-Ruiz I, et al. High flow nasal cannula versus standard low flow nasal oxygen during flexible bronchoscopy in children: a randomized controlled trial. Pediatr Pulmonol. (2021) 56:4001–10. doi: 10.1002/ppul.25655.
  13. Rochwerg B, Granton D, Wang DX, Helviz Y, Einav S, Frat JP, et al. High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. (2019) 45:563–72. doi: 10.1007/s00134–019–05590–5.
  14. Su C–L, Chiang L–L, Tam K-W, Chen T-T, Hu M–C. High-flow nasal cannula for reducing hypoxemic events in patients undergoing bronchoscopy: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. PLoS One. (2021) 16: e0260716. doi: 10.1371/ journal.pone.0260716.
  15. Roy A, Khanna P, Chowdhury SR, Haritha D, Sarkar S. The impact of high-flow nasal cannula vs other oxygen delivery devices during bronchoscopy under sedation: a systematic review and Meta-analyses. Indian J Crit Care Med. (2022) 26:1131–40. doi: 10.5005/jp-journals-10071–24339.
  16. Tao Y, Sun M, Miao M, Han Y, Yang Y, Cong X, et al. High flow nasal cannula for patients undergoing bronchoscopy and gastrointestinal endoscopy: a systematic review and meta-analysis. Front Surg. (2022) 9:949614. doi: 10.3389/ fsurg.2022.949614.
  17. Sampsonas F, Karamouzos V, Karampitsakos T, Papaioannou O, Katsaras M, Lagadinou M, et al. High-flow vs. low-flow nasal cannula in reducing hypoxemic events during Bronchoscopic procedures: a systematic review and Meta-analysis. Front Med. (2022) 9:815799. doi: 10.3389/fmed.2022.815799.
  18. de Jaureguizar Tesas MR, Matson H, Tappin S, Thomas E. The use of high-flow nasal oxygen therapy in 4 dogs undergoing bronchoscopy. Front Vet Sci. (2023) 10:1088103. doi: 10.3389/fvets.2023.1088103.
  19. Pouzot-Nevoret C, Hocine L, Allaouchiche B, Her J. Use of high-flow oxygen therapy in a cat with cardiogenic pulmonary edema. JFMS Open Rep. (2023) 9:195767. doi: 10.1177/20551169231195767.
  20. Vieira F, Bezerra FS, Coudroy R, Schreiber A, Telias I, Dubo S, et al. High flow nasal cannula compared to continuous positive airway pressure: a bench and physiological study. J Appl Physiol. (2022) 132:1580–90. doi: 10.1152/japplphysiol.00416.2021.
  21. Loukopoulos P, Reynolds W. Comparative evaluation of oxygen therapy techniques in anaesthetised dogs: face mask and flow-by technique. Aust Vet Pract. (1997) 27:34–9.
  22. Balakrishnan A, Tong CW. Clinical application of pulmonary function testing in small animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract. (2020) 50:273–94. doi: 10.1016/j. cvsm.2019.10.004.
  23. Haskins SC. Hypoxemia In: Small animal critical care medicine. St. Louis, Missouri: Elsevier (2023).
  24. Farrell KS, Hopper K, Cagle LA, Epstein SE. Evaluation of pulse oximetry as a surrogate for PaO2 in awake dogs breathing room air and anesthetized dogs on mechanical ventilation. J Vet Emerg Crit Care. (2019) 29:622–9. doi: 10.1111/ vec.12898.
  25. Calabro JM, Prittie JE, Palma DA. Preliminary evaluation of the utility of comparing SpO2/FiO2 and PaO2/FiO2 ratios in dogs. J Vet Emerg Crit Care. (2013) 23:280–5. doi: 10.1111/vec.12050.
  26. Carver A, Bragg R, Sullivan L. Evaluation of PaO2/FiO2 and SaO2/FiO2 ratios in postoperative dogs recovering on room air or nasal oxygen insufflation. J Vet Emerg Crit Care. (2016) 26:437–45. doi: 10.1111/vec.12475.
  27. Johnson LR, Drazenovich TL. Flexible bronchoscopy and Bronchoalveolar lavage in 68 cats (2001–2006). J Vet Intern Med. (2007) 21:219–25. doi: 10.1111/j.1939–1676.2007. tb02952.x.

 

Источник: Frontiers in Veterinary Sciens 11:1360017. © 2024 Dartencet, Abunemeh, Junot, Nectoux, Allaouchiche, Krafft and Pouzot-Nevoret. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) and the copyright owner(s) are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.

 

СВМ № 3/2024

Вам также могут быть интересны статьи:

Сложности в анестезии, связанные с породами. Чек-лист

Анестезия при диабете у собак и кошек. Лайфхаки анестезиолога

Безопасное проведение анестезии: чек-лист AVA

Шоковое состояние у кроликов

Мониторинг анестезии: что, почему и как?