AVMA выпустила новое руководство по постреанимационному уходу за животными

Недавно было опубликовано обновление международных рекомендаций по сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) у животных — RECOVER. Эти принципы, впервые сформулированные в 2012 году, стали основным руководством для ветврачей во всём мире. Новый пересмотр включает современные данные о постреанимационном уходе, методах стабилизации пациентов и профилактике повторных остановок сердца.

После остановки сердца выживают лишь около 6% собак и 19% кошек. Хотя у 40–50% пациентов, перенёсших сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), удаётся достичь возврата к самостоятельному кровообращению, большая часть из них вскоре снова переживает повторную остановку сердца. Именно в этот период — после успешной реанимации — и наступает наиболее критичная стадия.

В 2012 году были опубликованы первые ветеринарные рекомендации по СЛР. А 2024 году они были обновлены в рамках инициативы по пересмотру принципов ветеринарной реаниматологии RECOVER.

Новый алгоритм RECOVER PCA описывает этапы ведения пациентов в постреанимационный период: контроль вентиляции, гемодинамической стабильности и защита головного мозга.

Как улучшить помощь пациентам после остановки сердца

Основной задачей в постреанимационном периоде является профилактика повторной остановки сердца. Пациенты должны находиться в клиниках, оснащённых аппаратами непрерывного мониторинга и подготовленным персоналом. Обязательно применение непрерывной ЭКГ для своевременного выявления тахи- или брадикардии и аритмий. Давление следует измерять как можно чаще; предпочтительна прямая артериальная методика, но допустимы и косвенные измерения.

У таких пациентов часто наблюдаются выраженные нарушения гемодинамики, вентиляции, оксигенации и неврологического статуса, поэтому к ним необходим индивидуальный подход.

В рекомендациях также рассматривается эволюция подходов к интенсивной терапии с момента появления рекомендаций RECOVER и предлагается клинический обзор основных аспектов ухода за пациентом.

Контроль вентиляции

Животные после восстановления кровообращения обычно страдают от вентиляционных нарушений, что влияет на мозговое кровообращение, стабильность давления и общее состояние. Недостаточная вентиляция ведёт к гиперкапнии, ацидозу и усугублению гемодинамической нестабильности. Даже незначительные колебания вентиляции сильно отражаются на мозговом кровотоке.

Гиперкапния повышает внутричерепное давление за счёт расширения сосудов мозга. Сразу после восстановления циркуляции необходимо оценить, справляется ли пациент с самостоятельным дыханием. Используются показатели PaCO₂, PvCO₂ и конечное выдыхание CO₂ (ETCO₂). Если параметры выходят за пределы нормы, подключают ИВЛ по схеме интермиттирующей положительной вентиляции (IPPV).

Контроль оксигенации, давления и нейропротекция

Цель — добиться нормального насыщения крови кислородом (SpO₂ 94–98% или PaO₂ 80–100 мм рт. ст.). При превышении этих значений необходимо снижать подачу кислорода, чтобы избежать гипероксии.

Сложности мониторинга сатурации у животных связаны с анатомическими особенностями, окраской слизистых, наличием шерсти, низким давлением или нарушениями перфузии. Для точности SpO₂ нужно отслеживать параллельно с другими показателями. Совпадение пульса с ЧСС на пульсоксиметре указывает на надёжность показаний.

Также в руководстве подчёркивается важность контроля АД, терморегуляции, уровня глюкозы и обеспечения питания, чаще — через назогастральный или назоэзофагеальный зонд. Рекомендуется установка центрального венозного катетера, но с осторожностью, как и все процедуры.

Подпишитесь прямо сейчас на наш телеграм-канал, чтобы следить за ветеринарными новостями.

Профилактика пролежней и других осложнений

Животные в постреанимационном периоде часто находятся в бессознательном и обездвиженном состоянии. Чтобы избежать пролежней и мышечной атрофии, их следует переворачивать каждые 2–4 часа, а при необходимости начинать пассивные движения конечностей. Если животное лежит более 24–48 часов, это особенно важно.

Также рекомендуют:

• проводить гигиену ротовой полости каждые 4–6 часов у интубированных пациентов;
• нанесение глазной мази каждые 2–4 часа при седации и нарушениях сознания;
• ежедневную проверку роговицы на наличие язв с помощью флюоресцеина.

Обновлённые рекомендации RECOVER 2024 не только суммируют последние научные данные, но и предлагают практические алгоритмы. Их внедрение в клиниках с круглосуточным мониторингом может повысить выживаемость животных после СЛР. Однако успех по-прежнему зависит от оперативности реанимации, оснащённости клиники и опыта врачей.

Эксперты отмечают, что дальнейшие исследования помогут улучшить методы нейропротекции и продлить жизнь пациентов, переживших остановку сердца.

Источник: diarioveterinario.com