III Ветеринарный нефрологический конгресс

В Москве 2–3 октября состоялся III Ветеринарный нефрологический конгресс, организованный ШПО им. В. Н. Митина и традиционно базировавшийся в отеле «Милан». Людмила Серёжина и Лемара Войтова, а также опытные ветеринарные врачи, лекторы из разных ветеринарных клиник Москвы и Санкт-Петербурга составили интереснейшую программу лекционных дней по фармакологии в ветеринарии собак и кошек.

Текст: Анна Феденева, эндокринолог, диетолог, нефролог ветеринарной клиники «Оберег», Москва. Редактор рубрики «Нефрология» СВМ. Участник конгресса

Лекцию можно было посетить как очно, так и слушать дистанционно, формат участия нужно было выбрать заранее. Видеозаписи мероприятия не проводилось. Такие условия непривычны для ветврачей, но зарегистрированные участники получили тезисы конференции в печатном виде, и это сгладило ситуацию — они хорошо изданы и изложены довольно подробно. Я уверена, что в результате те, кто решился посвятить эти дни нефрологии, не были разочарованы.

Актуальность прежде всего

Время пролетело на одном дыхании, ни одна из лекций не была скучной для ветеринарного врача-терапевта. Согласитесь, тема фармакологии крайне важная. И часто знания по механизму действия лекарственных препаратов на организм животных, полученные в вузах, ветврачи не успевают обновлять из-за огромного потока информации по другим, иногда кажущимся более актуальными, темам. Но как же важно иногда задуматься не только о том, что назначить при определённой патологии, но и почему нужно использовать тот или иной препарат, нужно ли его назначать именно сейчас, как лекарственное средство изменит течение заболевания, не навредит ли оно пациенту и можно ли сочетать два необходимых препарата из разных фармакологических групп.

Первый день был посвящен двум темам: «Что опаснее: болезнь или лечение» и «Нефропротективная и антигипертензивная терапия и её особенности». Открыла конференцию Александра Фотченкова с лекцией о влиянии вируса лейкемии на функцию почек. Мы вспомнили (а кто-то узнал впервые), как диагностировать вирусный лейкоз кошек (ВЛК) и каков дальнейший режим контроля в случае тех или иных результатов тестов. Думаю, слушатели теперь точно запомнили, что сам вирус лейкоза не вызывает симптомов, а предрасполагает к другим болезням. И если у кошки, инфицированной вирусом лейкемии, случился эпизод гипертермии (если это, конечно, не первичное заражение), это повод поискать другую причину повышения температуры, а не винить во всём этот вирус. И что самые частые ретровирус-ассоциированные заболевания у кошек — вирусные инфекции, в том числе респираторные инфекции и вирусный перитонит, опухолевые заболевания (самое частое — лимфома) и гематологические заболевания (лидируют болезни костного мозга).

В следующей лекции Александра Кузнецова и Екатерина Андреева напомнили слушателям алгоритмы диагностики и лечения лимфомы. И то, как важна патоморфологическая диагностика почки с изменённой структурой при ультразвуковом исследовании. То, что выглядит при ультразвуковом обследовании как лимфома, после цитологического исследования может оказаться гломерулонефритом вследствие вирусного перитонита кошек. Важно не пропустить это заболевание и подтвердить диагноз исследованием биоптата методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также вдумчивым анализом других исследований.

От обилия схем и их модификаций при лечении разных видов лимфом у ветврачей «не онкологов» просто закружилась голова. Оказалось, не так просто выбрать протокол! А если пациент страдает хроническим заболеванием почек (ХБП), то задача ещё сложнее. В заключение лекторы отметили, что важно проводить диспансеризацию онкологических пациентов не только во время проведения курса химиотерапии, но и через 1,5–2 месяца после его окончания из-за отсроченного негативного влияния некоторых препаратов.

Болезни почек — разные и сложные

Лемара Войтова внесла ясность в работу системы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) для тех слушателей, кто ещё не разобрался в её сложном механизме. Да и опытным врачам полезно было повторить столь непростую тему. Повышение альдостерона и ангиотензина II приводит к гипертензии, а также влечёт за собой кардио- и нефротоксичный эффект. И владение искусством подавления РААС с целью снижения артериального давления, а также продления функции органов и жизни пациентов в целом требует понимания основ физиологии работы этой системы.

Наталья Прокофьева и Надежда Крутицкая очень подробно рассказали слушателям про две группы препаратов, участвующих в подавлении РААС: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ренин-ангиотензина (БРА). Они объяснили, какие есть показания, видовые особенности использования лекарственных средств, дали список применяемых препаратов в ветеринарии, их дозы и нюансы назначений и рекомендации по мониторингу пациентов. И, конечно же, не забыли отметить противопоказания: острая почечная недостаточность, пре- или постренальная протеинурия, IV стадия ХБП, дегидратация, гиповолемия — повод отказаться от использования медикаментов из этих групп. Прозвучало очень важное замечание, момент, который часто пропускают ветврачи: надо обучить владельцев правильной оценке состояния питомца на фоне терапии БРА и иАПФ. Любая острая симптоматика (рвота, диарея, анорексия) — это повод пропустить приём лекарства и возобновить его после нормализации аппетита и гидратации.

А что использовать тяжёлому пациенту для лечения артериальной гипертензии, слушателям напомнила Екатерина Андреева с лекцией про препараты группы блокаторов кальциевых каналов. Да, с ними проще — нет риска преренальной азотемии, достаточно быстрое (по сравнению с препаратами группы БРА) снижение артериального давления. Но и ренопротективный эффект относительный. Ветврач должен объективно оценить потребности каждого животного при выборе того или иного способа лечения артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

Питомец с острым поражением почек или с ХБП с сопутствующей артериальной гипертензией нуждается в аккуратной, но безотлагательной гипотензивной медикаментозной терапии. Яна Старокожева в своей лекции дала слушателям полный алгоритм подхода к таким пациентам, включая как пероральный, так и внутривенный протокол его ведения в стационаре. Очень важно исключить все факторы, которые могут поднимать артериальное давление, такие как боль и стресс. Правила измерения давления, многократное выполнение процедуры, качественный аппарат — всё это очень важно для достижения адекватного результата. И не забываем, что во всём нужна мера: рекомендуется снижать систолическое давление на 10% в течение первого часа и на 15% в течение следующих нескольких часов.

Перед обедом и в конце дня слушатели конференции, как участвующие онлайн, так и очно, смогли задать вопросы лекторам. Такая организация позволила придерживаться тайминга лекции, а также удовлетворить любопытство всех присутствующих ветеринарных врачей.

Заседание продолжается

Второй день конференции был полностью посвящён фармакологии антибактериальных препаратов в лечении инфекции мочевыделительной системы. Почему нет роста бактерий? Какой выбрать антибиотик? А антимикотик? Это те вопросы, которые ветврач-терапевт задаёт себе практически ежедневно.

Без знания алгоритма подхода к пациенту с бактериальной инфекцией мочевыводящей системы ему можно серьёзно навредить. Наталья Редькина понятно и детально, с комментариями для особенных клинических случаев разъяснила слушателям все аспекты антибиотикотерапии.

Использование препаратов этой группы требует особого внимания ветврача. Каждый раз, назначая антибиотик, стоит задуматься о его необходимости — ситуация с антибиотикорезистентностью в мире становится всё тревожнее, и не только в ветеринарии, но и в медицине человека. И в руках ветврача как будущее пациента, так и будущее наших потомков. Лекция была основана на рекомендациях ISCAID (Международного общества по изучению инфекционных заболеваний у животных-компаньонов), опубликованных в 2011 году и пересмотренных в 2019 году. Спикер привела рекомендации для каждого сценария инфекции мочевыводящих путей. И особенно подчеркнула важность соблюдения правила — каждый случай этого заболевания должен сопровождаться культуральным исследованием мочи. Исключение — спорадическая бактериальная инфекция мочевого пузыря, но даже при ней посев может оказаться не лишним.

В следующей лекции Софья Брагина с позиции врача-бактериолога описала технические подробности и проблемы бактериологических посевов. Она перечислила причины отсутствия бактериального роста в пробах. А также рассказала о тесте, который позволяет выявить вещества в клинических образцах, которые способны ингибировать рост бактерий и приводить к ложноотрицательным результатам. Лектор считает крайне важным поддерживать контакт лаборатории и врача-клинициста — это позволяет бесконфликтно решить множество вопросов, возникающих у специалистов во время проведения исследования или интерпретации результатов.

Антибиотики — общемировая проблема

Далее команда лекторов — Людмила Сережина, Надежда Крутицкая, Наталья Редькина, Екатерина Власова и Наталья Прокофьева — подробно рассказали о разных группах антибиотиков и их использовании в ветеринарной нефро- и урологии. Пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, нитроксолины, сульфаниламиды, аминогликозиды и даже карбапенемы — слушатели узнали подробности о каждой группе препаратов. Спикеры говорили о нюансах использования этих лекарств, особенностях дозировки и частоты введения, а также о возможных осложнениях и способах их контроля.

Наталья Прокофьева коснулась и юридической стороны вопроса антибиотикотерапии в ветеринарии мелких домашних животных. Вредит ли ветврач человечеству, используя препараты группы карбапенемов для двух пациентов за год, или больший вред наносит бездумное и необоснованное ежедневное назначение пенциллинов и фторхинолонов? Конечно, ограничения нужны, но для того, чтобы необходимость использовать антибиотики запаса случалась как можно реже, нужно проводить постоянное обучение как молодых специалистов, так и опытных ветврачей.

Завершилась конференция Круглым столом, на котором лекторы отвечали на самые разные, иногда очень непростые, вопросы.

Наука не стоит на месте, каждый день появляются новые статьи, исследования. Подобные конференции позволяют ветврачам быть в курсе происходящего и получить исчерпывающую информацию от опытных специалистов за кратчайшее время. Мероприятие отличалось глубиной и лаконичностью изложенной информации и было интересно даже опытным специалистам.

От души благодарим как организаторов, так и всех лекторов конференции за очередную возможность получить актуальные знания в области фармакологии ветеринарной нефрологии.