КТ-диагностика и нестандартная фиксация помогли сохранить функцию скакательного сустава у собаки с редко встречающимся переломом

Сложные переломы скакательного сустава у собак остаются серьёзным вызовом для ортопедической практики, особенно если повреждение затрагивает суставные поверхности и при этом не сопровождается смещением отломков. В клиническом случае, представленном специалистами East of England Veterinary Specialists, сочетание точной визуализации и нестандартного подхода к фиксации позволило избежать радикального вмешательства и полностью восстановить функцию конечности у молодой активной собаки.

Пациенткой стала трёхлетняя стерилизованная сука венгерской выжлы по кличке Лола, направленная в клинику после внезапно возникшей хромоты на правую тазовую конечность во время прогулки. При первичном осмотре выявили выраженную болезненность и отёк в области скакательного сустава. Для уточнения характера повреждений использовали компьютерную томографию, которая позволила диагностировать редкое сочетание переломов: перелом sustentaculum tali пяточной кости и перелом латерального гребня таранной кости с распространением в сустав.

С учётом отсутствия смещения и сложной анатомической локализации переломов первоначально выбрали консервативную тактику лечения. Конечность иммобилизировали гипсовой повязкой сроком на шесть недель с регулярной сменой фиксации. При повторном обследовании отмечались признаки заживления перелома пяточной кости, однако перелом таранной кости оставался без динамики, а хромота сохранялась.

Планирование хирургического вмешательства сопровождалось рядом ограничений. Применение стандартного компрессионного винта оказалось неприемлемым из-за недостаточного объёма костной ткани для безопасного утапливания головки импланта, что создавало риск её выступания в полость сустава и повреждения медиальной лодыжки большеберцовой кости. Рассматривавшийся как резервный вариант панталарный артродез был признан нежелательным из-за молодого возраста собаки, ожидаемой высокой функциональной нагрузки и значительного риска осложнений.

В качестве альтернативы команда ортопедов под руководством Марка Буша применила компрессионный винт без головки, используемый в ортопедии человека при околосуставных переломах. Такая конструкция обеспечивает компрессию по линии перелома за счёт различного шага резьбы и позволяет полностью погрузить имплант в костную ткань, исключая контакт с суставной поверхностью.

Подпишитесь прямо сейчас на наш телеграм-канал, чтобы следить за ветеринарными новостями.

Небольшие размеры фрагмента и его близость к суставу потребовали максимальной точности установки. Фиксацию выполнили под постоянным интраоперационным рентгенологическим контролем в реальном времени, что позволило точно задать траекторию и глубину введения винта, избежав как повреждения сустава, так и недостаточной фиксации перелома.

После операции конечность дополнительно поддерживали повязкой ещё в течение шести недель. Контрольное КТ-исследование подтвердило прогрессирующее заживление перелома, после чего фиксацию сняли. Уже через две недели собака вернулась к полной физической активности без признаков хромоты.

По словам авторов клинического случая, данный пример демонстрирует, что сочетание расширенной визуализации, заимствованных из медицины человека методов фиксации и опыта работы с интраоперационной визуализацией позволяет решать сложные ортопедические задачи и избегать радикальных вмешательств, таких как артродез, особенно у молодых и активных пациентов.

Источник: vetclick.com