Опубликованы новые рекомендации по проведению непрерывного диализа у собак и кошек

Непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT) всё чаще становится для клиник «спасательным кругом» в тех случаях, когда у собаки или кошки тяжёлое острое повреждение почек сопровождается олигоанурией, нарастающей азотемией и опасной перегрузкой жидкостью. Для того чтобы снизить риски и унифицировать подходы, Международное общество по изучению заболеваний почек у животных (International Renal Interest Society, IRIS) выпустило общие рекомендации по применению CRRT у мелких домашних животных.

Авторы подчёркивают, что CRRT позволяет более плавно выводить растворы и жидкость по сравнению с короткими диализными сессиями и поэтому особенно полезна у гемодинамически нестабильных пациентов и в ситуациях, когда важнее контролируемая, «мягкая» коррекция, а не максимально быстрый клиренс.

В документе отдельно обозначены клинические «триггеры», при которых заместительную терапию стоит применять без промедления. Среди них: креатинин сыворотки более 5 мг/дл (442 мкмоль/л) с ростом у гидратированного пациента; стойкая (более 6 часов) анурия или олигурия менее 0,3 мл/кг/ч, не отвечающая на корректную инфузионную и медикаментозную терапию; угрожающая жизни перегрузка объёмом, которую не удаётся снять диуретиками; неконтролируемые электролитные нарушения, включая гиперкалиемию с аритмиями. Исследователи отмечают, что ключевая идея — не ждать тяжёлых осложнений уремии, а оценивать диализ как профилактическую меру на раннем этапе ухудшения.

Подпишитесь прямо сейчас на наш телеграм-канал, чтобы следить за ветеринарными новостями.

Получены и важные для практики численные ориентиры по безопасности процедуры. IRIS рекомендует по возможности держать объём экстракорпорального контура ниже 10% объёма крови, потому что при росте доли контура повышается риск гемодинамических проблем на старте лечения. Для «входного контроля» авторы также указывают порог гематокрита после разведения прайм-раствором: не ниже 20% (если ниже — рассмотреть коррекцию до начала процедуры).

Отдельный акцент сделан на управляемом удалении жидкости у перегруженных пациентов: по данным и экспертному опыту авторов, большинство собак переносят скорость ультрафильтрации до 8–10 мл/кг/ч, а кошек — до 5 мл/кг/ч до достижения эуволемии; при длительных схемах рекомендуется по возможности выбирать минимальную скорость, достаточную для достижения цели, с тем чтобы снизить риск гиповолемии и тромбирования контура.

По мнению рабочей группы IRIS, эти рекомендации закрывают важную практическую «серую зону»: они дают клиникам понятные ориентиры, когда диализ действительно нужен, на какие риски смотреть в первые часы и какие пределы считать безопасными при настройке аппарата.

Источник: sciencedirect.com