Учёные описали тиреоидный шторм у собаки после терапии радиоактивным йодом 

Развитие тиреоидного криза остаётся одним из самых редких и наиболее опасных осложнений после терапии радиоактивным йодом (I-131), и новое клиническое наблюдение корейских специалистов показывает, насколько своевременное распознавание такого состояния и индивидуальный подход к лечению могут влиять на исход. В Центре ветеринарной медицины Чхунбукского национального университета (Республика Корея) было опубликовано первое научно задокументированное наблюдение, соответствующее критериям признаков вероятного тиреоидного шторма у собаки с функциональной карциномой щитовидной железы, развившегося вскоре после введения I-131. Этот пример демонстрирует, как острое декомпенсированное состояние способно угрожать жизни пациента и как правильно подобранная стабилизирующая терапия позволяет продолжить лечение и добиться устойчивого контроля заболевания.

Целью работы был сбор данных о клиническом течении, факторах риска, динамике гормональных показателей и эффективности терапии собаки, у которой после введения радиоактивного йода возникли признаки тиреоидного шторма. Исследователи ставили задачу оценить, какие методы стабилизации позволяют безопасно проводить повторный курс радиоактивного йода и эффективно контролировать гипертиреоз даже при наличии тяжёлого осложнения.

В наблюдении рассматривался клинический случай заболевания кастрированного кобеля породы померанский шпиц 8 лет с нерезектабельной фолликулярной карциномой щитовидной железы и выраженными признаками тиреотоксикоза. Уровень общего тироксина (tT4) достигал 14,9 мкг/дл (норма 1–4 мкг/дл). Диагностика включала компьютерную томографию, выявившую опухоль 2,8 × 1,7 × 3,2 см с остеолизом подъязычных костей и инвазией в соседние структуры, а также сцинтиграфию с технецием-99m, подтвердившую высокий захват радионуклида. Показатели вовлечённости опухоли в накопление изотопа — процент захвата технеция (TcTU) 56,6% и отношение интенсивности сигнала к слюнным железам (TSR) 8,09 — позволяли рассматривать пациента как подходящего кандидата для радиоактивного йода. Перед первым введением изотопа (I-131) проводилось недельное лечение метимазолом с последующей трёхдневной отменой; при этом уровень tT4 оставался повышенным (12,1 мкг/дл). С учётом сопутствующей митральной болезни сердца доза I-131 была выбрана минимальной — 242,831 МБк (78,44 МБк/кг).

Через 2 часа после введения изотопа у собаки возникло острое декомпенсированное состояние: тахикардия до 240 уд/мин, повышение температуры до 39,6 °C, выраженная гиперсаливация, диарея и признаки сердечного стресса. По модифицированной шкале Burch–Wartofsky, адаптированной для собак, суммарный балл составил 60, что соответствует высокой вероятности тиреоидного шторма. Быстрое назначение пропранолола (0,1 мг/кг каждые 8 часов) и внутривенного буторфанола (0,2 мг/кг) позволило стабилизировать состояние в течение 4 часов. После выписки применение пропранолола продолжили для профилактики повторного тиреотоксикоза. Однако через месяц уровень tT4 оставался повышенным (11,3 мкг/дл), что потребовало возобновления терапии метимазолом с последовательным увеличением дозы.

Второй курс радиоактивного йода был проведён через три месяца. За три дня до процедуры назначение метимазола отменили, продолжили применение пропранолола, а перед введением I-131 назначили дексаметазон (0,01 мг/кг) для снижения риска повторного криза. Несмотря на кратковременное ухудшение состояния в первые минуты после инъекции, своевременная седация и корректировка терапии позволили удержать пациента в стабильном состоянии. На втором этапе лечения использовали более высокую дозу — 386,21 МБк (111 МБк/кг). Через месяц уровень tT4 снизился до 3,01 мкг/дл, нормализовались частота сердечных сокращений и дыхание, масса тела увеличилась до 3,88 кг. К восьмому месяцу после второго курса показатели стабилизировались окончательно: уровень tT4 составил 1,75 мкг/дл, результаты сцинтиграфии нормализовались (TcTU 1,6%; TSR 1,01), а размер опухолевого образования уменьшился до 2,8 × 2,3 см. Клиническое состояние улучшилось полностью — шерсть отросла, масса тела достигла 4,3 кг.

По мнению исследователей, этот случай показывает, что даже развитие вероятного тиреоидного шторма не исключает возможность успешного применения радиоактивного йода при условии своевременной диагностики и стабилизации состояния пациента. Авторы отмечают важность индивидуального подбора дозы, оценки данных сцинтиграфии, продуманной схемы отмены тиреостатиков и профилактических мер у собак с функциональной карциномой щитовидной железы. Представленное наблюдение подчёркивает, что персонализированный подход к радиойодтерапии позволяет безопасно продолжить лечение и обеспечить долгосрочный контроль гипертиреоза даже при высоком риске осложнений.

Источник: mdpi.com