Лёгочная гипертензия (ЛГ) является распространённым и серьёзным осложнением у собак, инфицированных Dirofilaria immitis. Оно вызывается пролиферативными изменениями интимы, из-за чего появляются необратимые структурные повреждения сосудистой сети, а также воспаление, потеря эластичности и окклюзия просвета сосудов. Кроме того, развитию и сохранению лёгочной гипертензии способствует эмболизация мёртвыми дирофиляриями. Принимая это во внимание, группа учёных факультета ветеринарной медицины Университета Лас-Пальмас-де-Гран-Канария провела исследование, чтобы выяснить, как прогрессирует лёгочная гипертензия при дирофиляриозе.
В исследовании приняли участие 88 собак с дирофиляриозом. Они были разделены на две группы: без гипертонии и с гипертонией. Рентгенологические измерения, включая вертебральный размер сердца (VHS), соотношение CrPA/R4 и соотношение CdPA/R9, а также индекс RPAD, оценивались на нулевой, 90-й и 270-й дни.
С помощью спектральной допплерографии определяли следующие параметры: время ускорения легочного потока (AT), время выброса легочного потока (ET), соотношение AT/ET и максимальную скорость кровотока через легочную артерию (PAVmax).
Также оценивалось наличие или отсутствие трикуспидальной регургитации (TR) и легочной регургитации (PR), а также градиент разницы между RV/RA и PA/RV.
С помощью стандартного двумерного метода было определено следующее: соотношение магистральной легочной артерии и аорты (PA/Ao), объемы левого предсердия (LAV) и правого предсердия (RAV), площади левого предсердия (LAA) и правого предсердия (RAA).
В М-режиме измерялись следующие параметры: фракционное укорочение (FS), фракция выброса (EF), внутренний диаметр правого желудочка в теледиастолу (RVIDD) и внутренний диаметр левого желудочка в теледиастолу (LVIDD), соотношение RVIDD/LVIDD, толщина стенки правого желудочка (RVWT), толщина задней стенки левого желудочка (СППВТ), соотношение СППВТ/СППВТ левого желудочка и систолическое отклонение в плоскости трехстворчатого кольца (TAPSE).
88 собак, оценённых по индексу RPAD, были далее разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия симптомов. Собаки считались симптоматичными при наличии одного или нескольких симптомов, связанных с дирофиляриозом (одышка, кашель, непереносимость физических нагрузок, слабость, потеря веса, обмороки).
За исключением соотношения PA/Ao, результаты не выявили существенных различий в изучаемых эхокардиографических параметрах между собаками с лёгочной гипертензией и без неё, измеренных с помощью индекса RPAD; более того, не было выявлено существенных различий ни в одном параметре по степеням ЛГ. Традиционно оценка наличия лёгочной гипертензии у собак проводилась на основании клинических и непрямых эхокардиографических данных, когда отсутствовали трикуспидальная регургитация и/или легочная недостаточность.
В предыдущих отчетах изучалась диагностическая ценность AT, соотношения AT: ET и PA/Ao в прогнозировании ЛГ; несмотря на то, что была обнаружена некоторая точность, авторы указали, что описанным переменным препятствовали относительно низкие значения чувствительности и специфичности (соотношение PA/Ao) или технические ограничения (соотношение AT, AT/ET); исследования также показали, что индекс RPAD может быть полезен для прогнозирования лёгочной гипертензии у собак при трехстворчатом регургитация отсутствует.
Эти наблюдения согласуются с результатами настоящего исследования, которое показало, что только соотношение PA/Ao имело некоторое значение при сравнении нормотензивных собак с собаками с гипертонической болезнью, но это значение исчезло, когда собак с гипертонической болезнью оценивали по тяжести лёгочной гипертензии.
Кроме того, оценка наиболее распространенных косвенных параметров оказалась бесполезна для прогнозирования лёгочной гипертензии у собак, инфицированных дирофиляриями, в сравнении с индексом RPAD. Кроме того, изученные эхокардиографические показатели мало значили при сравнении паразитарной нагрузки, наличия микрофиляремии, пола или происхождения животного.
Соотношение PA/Ao было значительно выше у собак с высокой паразитарной нагрузкой по сравнению с собаками с низкой нагрузкой; однако паразитарная нагрузка, по-видимому, никак не влияет на индекс RPAD. Это различие может быть связано с механическим давлением, вызванным присутствием большего количества паразитов в легочных артериях. Однако для оценки этого вывода необходимо провести дальнейшие исследования.
Были обнаружены существенные различия в параметрах AT и ET в зависимости от происхождения животного (принадлежащего клиенту/приюта). Четкого объяснения этому нет; некоторые авторы сообщали, что, помимо легочного давления, на ET и AT могут влиять другие факторы, такие как частота сердечных сокращений, сердечный выброс или функция правого желудочка.
Кроме того, на ЭТ может быть оказано влияние, поскольку его анатомическое смещение может повлиять на точность измерения скорости кровотока у пациентов с расширенными легочными артериями и высоким коэффициентом допплеровской допплерографии, что может привести к занижению точности измерений во времени.
У всех обследованных собак наблюдалось аномальное значение TAPSE – эхокардиографического показателя, позволяющего оценить систолическую функцию правого желудочка, которая является сильным предиктором исхода у людей с ЛГ.
Было замечено, что у собак, у которых проявлялись какие-либо симптомы, совместимые с болезнью, вызванной сердечными глистами, чаще и в целом более выраженно проявлялся лёгочная гипертензия, чем у бессимптомных собак. Аналогичным образом, наличие симптомов было более распространенным среди собак с высокой паразитарной нагрузкой.
Представляется разумным связать наличие некоторых симптомов с последствиями высокого легочного давления; кроме того, высокая паразитарная нагрузка была связана с высокими уровнями сывороточных биомаркеров сердечно-легочных и воспалительных повреждений у собак с D. immitis.
Что еще более важно, так как не все собаки с симптомами, участвовавшие в настоящем исследовании, страдали гипертонией, результаты показали, что высокий процент бессимптомных собак имел некоторую степень лёгочной гипертензии. Это подчеркивает важность раннего выявления этого состояния с помощью объективных методов, которые могли бы позволить принять соответствующие терапевтические меры, направленные на минимизацию развития сосудистого повреждения.
Источник: animalshealth.es
