Французские ветврачи предложили алгоритмы терапии хронического бронхита у собак

У собак с хроническим бронхитом сопутствующие изменения дыхательных путей, такие как бронхоэктазы и бронхиальная маляция, встречаются довольно часто, однако единых клинических подходов к лечению этих состояний до сих пор не существует. Для того чтобы предложить структурированную терапевтическую схему, исследовательская группа факультета ветеринарной медицины Университета Льежа проанализировала уже опубликованные данные ветеринарной литературы и опиралась на опыт работы четырёх сертифицированных экспертов Европейского колледжа ветеринарной медицины, специализирующихся на респираторных болезнях собак. Авторы отмечают, что сочетание хронического воспаления, нарушенной мукоцилиарной очистки и дегенеративных изменений формирует сложный клинический профиль, а сходство отдельных механизмов с болезнями человека при этом не всегда сопровождается сходной доказательной базой.

Исследователи описали диагностический алгоритм, необходимый для подтверждения хронического бронхита и необратимых изменений, происходящих в бронхах, включая роль компьютерной томографии, бронхоскопии и цитологической оценки бронхоальвеолярного смыва. Значимым критерием для дифференциации случаев инфекционной природы авторы считают обнаружение внутриклеточных бактерий в нейтрофилах, подчёркивая, что этот признак часто недооценивается при наличии предшествующей антибиотикотерапии. При отсутствии таких цитологических находок наличие бактериального роста в культуре, по словам авторов, не может автоматически трактоваться как доказательство инфекционного процесса, поскольку выявленные микроорганизмы нередко оказываются частью естественно присутствующих в любом здоровом организме колоний.

Подпишитесь прямо сейчас на наш телеграм-канал, чтобы следить за ветеринарными новостями.

Совместная работа экспертов позволила предложить два альтернативных терапевтических алгоритма: один — для собак, у которых цитология подтверждает бактериальную природу процесса, другой — для пациентов с воспалительными, но неинфекционными проявлениями. В первой ситуации стартовой мерой авторы считают применение доксициклина до получения результатов культурального исследования или ПЦР, а при подтверждении наличия специфических возбудителей терапия может корректироваться. Авторы указывают, что при наличии Bordetella bronchiseptica или Mycoplasma cynos протоколы могут включать и ингаляционные формы антибактериальных препаратов; в отдельных случаях подход расширяется до ступенчатой схемы с учётом чувствительности микроорганизмов и способности препаратов проникать в бронхиальный эпителий.

Во второй ситуации, когда инфекция исключена, по мнению исследователей, целесообразно начинать терапию с ингаляционных глюкокортикостероидов. Они подчёркивают, что доказательность применения стероидов при бронхоэктазах и бронхиальной маляции ограничена, однако клинические наблюдения и данные по хроническому бронхиту указывают на снижение выраженности кашля и улучшение качества жизни у собак. При этом системные стероиды авторы рассматривают лишь как краткосрочный вариант терапии из-за возможных побочных эффектов.

Исследователи подчёркивают, что предложенные схемы не являются окончательными клиническими рекомендациями и требуют проверки в проспективных исследованиях. Они рассматривают их как основу для обсуждения и инструмент для более взвешенного использования антибиотиков и противовоспалительной терапии в случаях, где неоправданная медикаментозная нагрузка может усиливать риски возникновения устойчивости к препаратам и проявления их побочного действия. По мнению авторов, структурированные алгоритмы могут стать отправной точкой для будущих многоцентровых исследований и разработки формализованных подходов к ведению собак с хроническим бронхитом и необратимыми изменениями бронхов.

Источник: frontiersin.org