Лечебные рационы

ТЕКСТ: Валентина Конышева

Одна из характерных черт ветеринарной науки (а с ней и индустрии кормов) нашего времени — начало расцвета выпуска лечебных рационов. На наших глазах меняются подходы и парадигмы, множатся и расширяются линейки кормов. О чём должен помнить продавец? Как не запутаться в сложной и до сих пор не унифицированной классификации? Возможно, ответы подскажет наш небольшой обзор.

Диеты — товар с характером. Они скромно и послушно ведут себя в аптеке при ветеринарной клинике, но в обычном зоомагазине могут стать причиной головной боли. Если на далёком Западе владелец животного привык доверять ветеринарному врачу и отправляется покупать такой корм с рецептом, в клинику или аптеку, то у нас такого порядка нет. Как объяснили менеджеры одной компании, наш покупатель просто не понимает, почему он не может зайти в зоомагазин и купить такой корм, какой хочет. Он негативно относится к ограничениям и может воспринимать их как нарушение своих прав. Диеты не приравнены к лекарственным препаратам, это корм, так почему его нет в ближайшем зоомагазине?! Производители и крупные дистрибьюторы героически пытались внедрить западный опыт, но были вынуждены смириться, и, помимо ветаптек и ветклиник, лечебные линейки кормов пошли в широкую зоорозницу. Где в лучшем случае они стоят на полках при ветотделе магазина и их продаёт консультант с соответствующим образованием. В худшем, например, в каталоге некоторых интернет-магазинов, нажатие на кнопку «Лечебные корма» приводит к выводу на страницу мешанины из диет, функциональных кормов и иногда даже кормов эконом-класса с претензией в названии на «гипоаллергенность». Да, лечебная диета — не препарат. Но и не обычная еда. Диета входит в комплекс лечебных мероприятий: как ведущий компонент (например, элиминационная диета при пищевой аллергии или низкоуглеводная диета при сахарном диабете) или как вспомогательный (большинство рационов). Как и лекарство, диета имеет показания и противопоказания, которые обязательно указываются производителем. Поэтому продавцу требуется быть крайне осторожным и стараться ориентировать покупателя на контакт со специалистом.

Лечебные рационы: о брендах, линейках и тенденциях

Бесспорные лидеры по ассортименту, представленности и популярности — кормовые гиганты Purina Pet Care, Royal Canin и Hill`s Pet Nutrition. Они, можно сказать, ветераны нашего рынка. Однако хорошие лечебные рационы выпускают не только они. Сейчас активно продвигаются ветеринарные линейки Monge VetSolution, Farmina Vet Life, Brit Veterinary Diet и Animonda Integra Protect. Forza10 Active Line и Diet, Happy Cat и Happy Dog, Eukanuba, Pro-Vet, Sanimed, Flatazor Protect, Trovet, Dr.Clauder’s менее активны, но прочно занимают место на рынке лечебных кормов. Некоторые десятилетиями специализируются на ветеринарных линейках, и по ассортименту в этой группе кормов не уступают кормовым гигантам. Например, спектр продукции Trovet составляют не только все целевые рационы, включая необычайно широкую линейку гипоаллергенных кормов и элиминационных диет, но и поддерживающие рационы, и специальные лакомства, которые можно использовать вместе с диетическим питанием, и кормовые добавки.

По целевому назначению обыкновенно выделяют диеты для пациентов со следующими нарушениями:

• проблемы обмена веществ (контроль веса, сахарный диабет);
• проблемы желудочно-кишечного тракта;
• пищевая аллергия и непереносимость корма;
• чувствительная кожа;
• печёночная недостаточность;
• хроническая болезнь почек и ХПН;
• урологические проблемы (уролитиаз, идиопатический цистит);
• хроническая сердечная недостаточность;
• проблемы суставов;
• стресс;
• возрастные нарушения ЦНС;
• восстановительные диеты после болезней, операций и т. п., поддерживающие диеты и добавки.

Несмотря на разницу подходов, кроме приписки целевых лечебных рационов к основным патологиям, есть и другие общие тенденции.

Во-первых, большинство производителей декларирует использование натуральных продуктов, отказ от синтетических антиоксидантов и т. д. Здоровое питание начинается со здоровых ингредиентов.

Во-вторых, большинство диет выпускается и в виде сухого корма, и в виде влажного (банки, паучи, ламистеры).

В-третьих, стала популярна мультифункциональность. Действительно, организм один, а разных нарушений в нём бывает много. К чувствительному пищеварению прибавляется хроническая болезнь почек, например, или возрастные изменения в суставах, не говоря уже о лишнем весе. Плюс надо учитывать то, что животное кастрировано. Конечно, и раньше знали, и в показаниях прописывали, что данный лечебный рацион полезен при нескольких патологиях. Но сегодня многоцелевая направленность выдвигается на передний план, более того, планируется при разработке рациона и отражается в его названии. Крупными буквами. («Пищевая чувствительность + Контроль веса + Кожные проблемы», «Пищевая аллергия и непереносимость корма + Струвитный уролитиаз + Заболевания сердца» и т. п.).

В-четвёртых, далеко не всем так не везёт, что строгая диета показана всю жизнь. Улучшивший показатели здоровья едок может быть переведён на рацион с более либеральным составом или даже вернуться к обычному питанию. Фирмы стараются создавать в своём ассортименте полную цепочку:

Строгая диета ⇒ Менее строгая диета или профилактический корм ⇒ Функциональный корм (он же корм для животных с особыми потребностями) ⇒ Полнорационный ежедневный корм, возможно, с лёгким учётом особых потребностей и функциональные лакомства и добавки

Обмен веществ, пищеварение и конфликт организма с кормом

Лишний вес и ожирение. С ними борется первая большая группа лечебных рационов. Лишний вес появляется при нарушении энергетического баланса, когда потреблённая энергия не расходуется полностью, а излишки её откладываются «про запас» в виде жира и остаются невостребованными. Таким образом, для клинически здорового животного в приобретении лишнего веса главную роль играют два фактора: недостаток физической нагрузки и несбалансированное кормление. Однако есть другие немаловажные факторы:

• генетически обусловленная склонность к набору веса, в том числе породная;
• удаление половых желёз (половые гормоны принимают участие в клеточном метаболизме, влияют на центральную нервную систему, и изменение гормонального статуса отражается на пищевом поведении и обмене веществ);
• возрастные изменения — снижение подвижности, апатия, более медленный обмен веществ и пониженная потребность в питательных веществах и энергии;
• некоторые эндокринологические заболевания.

Об этом надо помнить, когда диету потребует владелец животного, ни разу не бывшего у ветврача («что я, сам не вижу, что кот поперёк себя шире?!»). Потому что если среди факторов ожирения преобладает банальное переедание, то, назначив корм с пониженной калорийностью и подобрав животному адекватную физическую нагрузку, вес привести к норме можно. А вот при гипотиреозе или гиперадренокортицизме диета способна быть только вспомогательным средством, главное лечение назначает эндокринолог.

Эффективный современный лечебный рацион для похудания должна отвечать следующим требованиям:

• давать животному длительное чувство сытости;
• гарантировано обеспечивать снижение веса (потерю жировой ткани);
• после достижения нормального веса поддерживать его на этом уровне (сохранение тощей массы);
• обеспечивать животное питательными веществами и способствовать повышению качества жизни.

Регулирование калорийности корма осуществляют изменением состава питательных веществ, из которых наибольшее количество энергии содержат жиры. В диетах, назначаемых при ожирении, понижено содержание жира (совсем исключать его из рациона нельзя, он необходим для гарантированного потребления необходимых жирных кислот и транспортировки жирорастворимых витаминов). А вот белка содержится больше, чем в обычных кормах, чтобы обеспечить достаточное поступление в организм незаменимых аминокислот. Белки являются «строительным материалом» и обеспечивают (по сравнению с равным количеством углеводов) более низкий уровень чистой энергии, так как само их использование требует энергозатрат организма. К тому же продукты с высоким содержанием белка обеспечивают чувство насыщения сильнее, чем энергетически эквивалентные продукты с высоким содержанием углеводов.

Следующим ключевым моментом является содержание клетчатки. У каждой фирмы есть «маленькие» секреты к выбору её источников, подготовке и, главное, соотношению растворимых и нерастворимых волокон. Чувству насыщения способствует в основном нерастворимая клетчатка, она же способствует перистальтике кишечника. Растворимая клетчатка замедляет эвакуацию пищевых масс из желудка. Длительность чувства насыщения — очень важный показатель. В последнее время в рецептуре всё большего числа диет производители выделяют L-карнитин. Эта аминокислота облегчает транспорт длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии — «энергетические станции» клетки. Это способствует перераспределению энергии в пользу мышечной ткани, что, в свою очередь, позволяет сохранить так называемую тощую массу тела (ту, что остаётся за вычетом жира).

Несмотря на сходные принципы, на которых строится рецептура подобных лечебных рационов, их калорийность, содержание жира и белка и других компонентов могут варьировать (не переступая определённые рамки, конечно) у разных производителей. Некоторые производители учитывают ещё и такой нюанс, как разную интенсивность обмена веществ у собак мелких и крупных пород, и выпускают два варианта каждого «похудательного» рациона соответственно.

Сахарный диабет — частый спутник излишнего веса. Диета при этом заболевании включается в комплекс лечебных мероприятий непременно, она может снизить потребность в гипогликемических препаратах. Классически — если бы речь шла только или в первую очередь о сахарном диабете — диета должна характеризоваться низким содержанием жиров и простых сахаров и умеренным содержанием клетчатки и белка. Однако для сочетания «ожирение + сахарный диабет» более показана диета с низким содержанием углеводов и простых сахаров, умеренным или пониженным — жиров, но с высоким содержанием белка и клетчатки. При кормлении пациента с сахарным диабетом рекомендуется делить ежедневное количество пищи на 3–5 порций, чтобы избежать резких колебаний концентрации глюкозы в крови.

Пищеварительные проблемы. В общих чертах, диеты при гастроэнтерите обладают высокой перевариваемостью, содержат умеренное количество жиров и достаточное — белка (всё легкоусвояемое и высококачественное) и умеренное количество клетчатки с правильным соотношением нерастворимой и растворимой (диетической). Если у животного вдобавок страдает поджелудочная железа, количество жира должно быть ещё уменьшено. А вот при колите и синдроме раздражённого толстого кишечника бывает показана диета с повышенным содержанием клетчатки. Ещё лечебные рационы для страдающих болезнями ЖКТ принято обогащать пре- и пробиотиками, добавлять лекарственные травы и т. п. Диета при печёночной недостаточности богата энергией и липотропными веществами, а вот содержание меди понижено.

Нежелательные реакции на корм, в том числе пищевая аллергия, проявляются разнообразными симптомами (наружный отит, дерматит, диарея, рвота или нарушение дыхания) в любых сочетаниях. Наука сегодня признаёт следующие причины этих реакций:

• Истинная пищевая аллергия, которая всегда связана с иммунологическими механизмами;
• Псевдоаллергическая непереносимость (гиперчувствительность неиммунной природы). Связана с определёнными свойствами некоторых продуктов и пищевых добавок, которые богаты гистамином или просто способствуют его высвобождению. Например, производные химических веществ, накапливающихся в мясе или растениях в результате интенсивных сельскохозяйственных технологий;
• Непереносимость отдельных компонентов пищи вследствие дефицита пищеварительных ферментов (врождённого или приобретённого). Например, с возрастом организм животного может вырабатывать всё меньше фермента лактазы и потерять способность к перевариванию содержащейся в молоке лактозы.

Сочетание пищевой аллергии и псевдоаллергии у одного пациента — не такая уж редкость.

Основные методы ведения пациентов с пищевой аллергией — это выбор для их рациона источников белка, с которым они не встречались ранее, и использование готовых кормов на основе гидролизатов. На этих принципах в различной степени базируются все лечебные рационы для аллергиков. Вот типичные черты гипоаллергенной диеты:

• Небольшое число источников протеина (в идеале один животный и один растительный источник);
• Содержание новых или редко используемых источников протеина — для снижения риска аллергической реакции;
• Малая молекулярная масса белковых фрагментов;
• Отсутствие клейковины (она же глютен);
• Отсутствие лактозы;
• Отсутствие в составе корма посторонних белков и примесей;
• Так как естественный вкус полученного полезного продукта весьма непривлекателен, он должен быть исправлен специальными безвредными добавками (у каждого производителя свой состав такого фирменного «соуса»).

В роли нового источника белка могут выступать мясо перепёлки, страуса, редких рыб, оленина, конина, в ассортименте есть даже корм с протеином из личинок диетических насекомых.

Это лечебные рационы на основе гидролизата белка (протеин уже «переварен», и образовавшиеся молекулы слишком малы, чтобы организм счёл их аллергеном). Основные пищевые аллергены — гликопротеины, имеющие размер от 10 до 70 тыс. дальтон (кДа). Молекулярная масса белка в известных лечебных гипоаллергенных продуктах на основе гидролизатов обычно составляет от 3 до 15 кДа, и даже около 1 кДа. Иногда из редкого источника белка получают смесь аминокислот, обладающую чрезвычайно высокой пищевой переносимостью.

При пищевой аллергии диета играет основную диагностическую и лечебную роль. Для прекращения кожных проявлений аллергии требуется длительный срок кормления новым рационом — около восьми недель, при этом НИКАКИХ дополнений к лечебному рациону категорически не полагается. Потом врач проводит провокацию — поочерёдно добавляет к диете «главных подозреваемых» и смотрит, не вернутся ли симптомы. По результатам утверждают или опровергают диагноз и подбирают пациенту лечебный рацион. Иногда её назначают пожизненно.

По счастью, если у животного просто чувствительная кожа и зуд от укусов блох, в строгих диетах оно не нуждается. После обработки от насекомых, можно порекомендовать функциональные корма, имеющие пометку «гипоаллергенные», «с повышенной чувствительностью» или «для животных с чувствительной кожей». Они обязательно содержат комплекс положительно действующих на кожу компонентов: незаменимых жирных кислот омега-6 (особенно линолевая кислота) и омега-3 в правильном соотношении, некоторых аминокислот и витаминов. Благодаря такой поддержке кожа гораздо быстрее приходит в норму.

Корма для кошек с болезнями мочевыводящих путей

Уролитиаз. Подбирая лечебный рацион, без установления состава камней не обойтись. Уролиты по химическому составу бывают очень разные, диета назначается строго в соответствии с типом заболевания. В львиной доле случаев МКБ обнаруживаются струвиты (трипельфосфаты), в 4–5 раз реже — оксалаты кальция, крайне редко ураты. Редко, но встречается смешанный тип мочекаменной болезни, когда при нейтральном уровне рН мочи в ней присутствуют и струвиты, и оксалаты. Производителям кормов приходится учитывать последнюю тенденцию, что непросто.

Общие принципы предотвращения камнеобразования таковы:

• исключить/минимизировать поступление с пищей веществ, являющихся строительным материалом уролитов;
• обеспечить контроль рН мочи в заданном диапазоне (в зависимости от типа камней);
• корм должен иметь высокие усвояемость и энергетическую плотность, чтобы снизить объём потребляемой пищи и концентрацию минеральных веществ, что, в свою очередь, приведёт к снижению плотности мочи;
• добиться увеличения объёма мочи.

Струвиты образуются только в щелочной моче, поэтому при данном типе МКБ назначают рационы, закисляющие мочу, с минимальным содержанием магния, фосфатов и аммония (компонентов струвитных камней) или добавляют вещества, связывающие эти элементы в нерастворимые комплексы. Для профилактики образования оксалатных уролитов, наоборот, нужны рационы, поддерживающие рН мочи близко к нейтральному и с минимальным содержанием кальция и компонентов, образующих в кишечнике с кальцием нерастворимые комплексы. Сформировавшийся оксалат растворить не удастся, если он «дорос» до размера, когда не может протиснуться через уретру, его удаляют хирургическим путём.

Большинство диет разрабатывается для животных со струвитным уролитиазом, однако некоторые лечебные рационы рекомендованы для профилактики как струвитных, так и оксалатных камней (в том числе вторично — после операции). Каждая компания-производитель выбирает собственную стратегию. Одни выпускают одну-две «ударные» лечебные диеты, а профилактические вводят в линейку повседневных кормов для животных с особыми потребностями, например. Другие разрабатывают лечебные, лечебно-профилактические и профилактические корма в рамках ветеринарной линейки.

Кардиологические и другие проблемы

Сердечная недостаточность, гипертония. Лечебный рацион выполняет вспомогательную функцию. Она:

• поддерживает баланс электролитов (пониженное содержание натрия и хлоридов в рационе и достаточное количество магния и калия);
• может иметь ограниченное содержание фосфора, как раннюю профилактику проблем с почками (группа риска);
• имеет повышенное содержание L-карнитина и таурина для поддержки сердца;
• может включать разные нутрицевтические добавки для поддержки сосудов и т. п.

Сегодня чаще можно встретить не чисто сердечную диету, а мультифункциональную, так как сердечная недостаточность и артериальная гипертензия сочетаются с хроническими болезнями почек и либо лишним весом, либо, наоборот, его потерей.

Диеты при нарушении подвижности из-за поражения суставов, хрящевой и костной ткани. Проблемы эти больше характерны для собак, причём для собак крупных пород с массой тела от 25 кг, или для так называемых хондродистрофических пород. Основными причинами этих проблем (дисплазии суставов, остеохондроз) признаны в комплексе генетические факторы и породные особенности, неадекватные (слишком ранние) физические нагрузки, а также набор лишнего веса, который даже при нормальных нагрузках вредит не до конца сформированной опорно-двигательной системе. Профилактикой является соблюдение режима кормления и физических нагрузок, рекомендованных опытным заводчиком данной породы. Корм может быть от любого достойного производителя, но обязательно специально разработанный для щенков крупных пород соответствующей возрастной группы.

Если же говорить о несколько другой проблеме — профилактике остеоартрита у собак и кошек старших возрастных групп, то сейчас поддержку суставов стали вводить в корма для возрастных животных.

Лечебные рационы для поддержки суставов имеют свои отличительные черты:

• содержание белка, кальция, витаминов А и D должно быть адекватно виду, породе и возрасту животного;
• калорийность рациона должна способствовать поддержанию оптимального веса и снижению нагрузки на суставы, но должна обеспечивать потребности организма, особенно растущего;
• рационы содержат фирменные наборы нутрицевтических добавок, обеспечивающих синтез гиалуроновой кислоты (отвечающей за вязкость суставной жидкости и упругость хрящевой ткани), ингибиторов ферментов, разрушающих хрящевую ткань (хондроитин, глюкозамин) и различных природных соединений и экстрактов лекарственных растений.

Эффективность нутрицевтиков может дискутироваться, пользу от снижения веса и адекватного породно-возрастного рациона признают все.

Другие целевые диеты. В настоящее время на рынке есть восстанавливающие лечебные рационы, рационы для кормления через зонд, поддерживающие рационы для щенков малого возраста, для животных, переживающих стресс, для поддержки зрения и другие. Например, недавно был представлен корм для поддержки функций мозга и профилактике возрастной деменции у собак. В пограничном же секторе, среди функциональных кормов, можно найти рацион на любой возраст, пол, породу и «особые потребности».

Главное, о чём следует помнить: диеты назначает врач! Сперва диагноз — потом диета! А с профилактической целью корм назначают здоровому животному, но никак уже не заболевшему. Как и лечебную диету, если она не предназначена для профилактики, здоровому животному не назначают. Можете завести себе личный справочник, хотя бы по тем кормам, с которыми работаете, собрать много дополнительной информации от производителей, но твёрдо опираться вы должны на эти принципы.