ТЕКСТ: Андрей Ситников
Россия одна из немногих стран, где на рынке ветеринарных услуг для мелких домашних животных работают и частные, и государственные ветклиники. Объясняется это тем, что переход от социалистических форм хозяйствования к рыночным у нас произошёл не во всех видах деятельности, а там, где произошёл, то не в полной мере. В последние годы в некоторых отраслях экономики и вовсе наблюдается обратный процесс. Каковы же последствия сосуществования двух типов ветклиник, чем они отличаются друг от друга, что у них общего, и насколько мирно они сосуществуют?
Правовое поле
Согласно российскому законодательству форма собственности предприятия никак не сказывается на его правах и обязанностях. Любая ветклиника должна соблюдать весь перечень законов и норм, регулирующих ветеринарную деятельность. Контролирующие органы для частных и государственных клиник одни и те же. Помимо Прокуратуры, Россельхознадзора, Роспотребнадзора контроль возложен на комитеты (управления) ветеринарии субъектов Российской Федерации, которым государственные ветклиники подведомственны. Можно предположить, что и другие контролирующие органы относятся к госклиникам снисходительно. Нарушения у них обнаруживаются в основном бумажного характера. Например, Россельхознадзор часто фиксирует в работе СББЖ нарушения положений его Приказа № 422, который устанавливает правила выдачи сопроводительных ветеринарных документов.
Одновременно комитеты (управления) ветеринарии, являясь посредством СББЖ участниками рынка ветеринарных услуг, контролируют других игроков рынка в части соблюдения ими требований законодательства в области ветеринарии, что, по сути, является нарушением антимонопольного законодательства. О том, как строго проверяются и на какие суммы штрафуются частные ветклиники, рассказывать не нужно, нужно писать драмы.
В части полномочий между государственными и частными клиниками тоже есть различие. Ещё совсем недавно только государственные клиники имели право проводить вакцинацию против бешенства, но несколько лет назад на основе договоров с местным комитетом или управлением ветеринарии частным клиникам тоже предоставлено такое право. В государственной ветклинике прививка от бешенства проводится совершенно бесплатно, а в частной — за деньги, поскольку вакцинация обязательно предваряется платным осмотром, который объективно необходим. В Москве 283 частных ветклиники имеют право вакцинировать против бешенства, в Московской области — 248.
Право выдачи ветеринарных сопроводительных документов монополизировано государством тотально (это установлено законом), хотя оно вполне могло бы доверить частникам осмотр домашних животных и выписку для них справок. Между прочим, это достаточно большой рынок. Сколько людей приезжают в Россию с животными, и сколько выезжают, а сколько владельцев перемещают своих питомцев внутри страны? Во всех этих случаях необходимо получать специальные документы. Под давлением предпринимательского сообщества Минсельхоз недавно сделал попытку отменить плату за выдачу ветеринарных сопроводительных документов, но юридический казус (Постановление Правительства РФ от 1992 года) не позволил это сделать.
Финансирование
Частные ветклиники — это коммерческие организации, возникающие благодаря инвестициям и живущие за счёт прибыли. СББЖ созданы государством для обеспечения эпизоотического благополучия, прибыли в коммерческом смысле они не получают и существуют по более сложной финансовой схеме.
Первые государственные пункты по борьбе с болезнями животных появились в России в конце XIX века, а к концу века XX-го их было несколько десятков тысяч. Сеть ветеринарных станций разрасталась по географическому принципу с учётом поголовья продуктивных животных — СББЖ создавались в каждом районе города и области, а кое-где их нужно было две и даже три. Главными задачами СББЖ были охрана здоровья сельхозживотных и противоэпизоотическая безопасность. Для этого государство выделяло средства. Лечили в СББЖ и домашних питомцев, но найти хорошего врача для кошки или собаки было трудно, поскольку ветеринарные вузы готовили специалистов преимущественно широкого профиля, кафедры по болезням мелких домашних животных были созданы лишь в последние годы и далеко не во всех учебных заведениях. В конце 80-х государственное финансирование стало сокращаться, и волей-неволей СББЖ начали перестраиваться и зарабатывать самостоятельно, оказывая платные услуги предприятиям и частным лицам. Платные услуги на переломе эпох стали для них спасением, поскольку гособеспечения не хватало.
Сегодня в сравнении с советской порой финансирование СББЖ принципиально не изменилось — государство оплачивает только противоэпизоотические мероприятия и санветэкспертизы, а за лечение животных (продуктивных и непродуктивных) платят их собственники. В зависимости от того, где расположена СББЖ — в сельской местности или в городе, — поступления от государства и платных услуг очень разные. Сельские СББЖ, особенно в небогатых регионах, полностью зависят от бюджетных денег, коммерческих клиентов у них мало. Зато станции в крупных городах основную часть своего бюджета пополняют за счёт оказания платных услуг. Здесь необходимо сделать важное примечание. Государственные ветклиники бывают казёнными и бюджетными. Казённые все заработанные деньги, даже от оказания платных услуг, сдают государству, а потом надеются на возврат их для своих нужд. Бюджетные клиники заработанными деньгами распоряжаются сами. Худший вариант — когда бюджетная клиника расположена в районе, где мало коммерческих клиентов, и тогда она влачит жалкое существование. Но это тема для отдельного разговора.
Приведём в пример СББЖ Московской области (все они бюджетные учреждения). Всего в регионе их 49, плюс областная лаборатория и ветеринарно-санитарная станция. В текущем году из федерального и областного бюджетов им выделено в виде субсидий 331,9 млн рублей, а от приносящей доход деятельности запланировано получить более 1 млрд рублей. Эти две цифры свидетельствуют, во-первых, о значительной коммерческой составляющей в деятельности СББЖ данного региона, и во-вторых, о том, что для поддержания эпизоотического благополучия региона госветклиникам необходимо оказывать платные услуги, именно это позволяет платить врачам нормальные зарплаты, приобретать оборудование, проводить ремонтные работы, что подтверждается структурой расходов.
299,7 млн рублей из 331,9 млн пойдут на выполнение государственного задания. На капитальный ремонт зданий и помещений — 29,6 млн рублей, на приобретение лабораторного оборудования — 2,6 млн рублей. Средства от приносящей доход деятельности областные СББЖ направят на оплату труда сотрудников, покупку оборудования, строительство, капитальный и текущий ремонт. Тратят ли СББЖ Московской области госсредства на лечение мелких домашних животных? Косвенно, да, поскольку часть бюджетных денег идёт на ремонт помещений и покупку оборудования (см. таблицу 1).
Таблица 1. Структура основных расходов государственных и частных ветеринарных клиник (в %)
Комментировать эту таблицу излишне. Итак, государственные и частные клиники имеют совершенно разные отношения с контролирующими органами и экономические условия существования. При этом они работают на одном рынке и борются за одного клиента — владельца домашнего животного.
Перечень услуг
Перечень услуг любой ветклиники зависит в первую очередь от степени её оснащенности. И в частном, и в государственном секторах есть как очень хорошо оборудованные, так и вовсе не оборудованные клиники. И там, и там идёт процесс оснащения ветклиник, правда, скорость в госсекторе выше, и уровень приобретаемого оборудования зачастую тоже. В частном секторе степень оснащения клиники зависит от того, какие цели ставят перед собой владельцы бизнеса, а также от того, насколько рентабельным является предприятие. Рентабельность частных ветклиник даже в богатых регионах не высокая, поэтому среднестатистический владелец не может позволить себе лучшее оборудование и часто приобретает технику, бывшую в употреблении.
Оснащение госветклиник тоже зависит от благосостояния региона, в котором они расположены, а также от руководителей СББЖ и управлений ветеринарии. Там, где региональные бюджеты не трещат по швам и госветслужбу возглавляют крепкие хозяйственники, СББЖ оборудованы хорошо. В пример можно поставить Москву, Петербург, Екатеринбург, Московскую область. Многие здешние государственные клиники дадут фору большинству частных. Каждая СББЖ оказывает обширный перечень услуг для домашних животных, и руководители станций стараются этот перечень расширять, действуя согласно рыночным законам: если есть спрос, он должен быть удовлетворён. Для этого пишутся запросы на получение оборудования и на обеспечение станций соответствующими специалистами. В Московской области практически все 49 СББЖ имеют в своём распоряжении рентген, УЗИ, собственную лабораторию, чем может похвастать редкий частник. Те станции, на которых какого-то оборудования нет, согласно плану развития ветеринарной службы, приобретут его в ближайшие годы или за счёт бюджета, или из собственных средств.
А вот в Кировской области из 32 СББЖ рентгеном оборудована только одна, что объясняется тем, что регион, во-первых, сельскохозяйственный, и во-вторых, небогатый. Ветеринарное сопровождение отрасли животноводства и обеспечение ветеринарного благополучия региона является приоритетным направлением деятельности государственной ветеринарной службы. Кроме того, её коммерческая деятельность находится в стадии развития. Зато руководитель управления ветеринарии Кировской области Сергей Чучалин настроен рыночно: «Всем главным врачам районов я говорю, что мы находимся в одинаковых условиях с частниками — мы работаем на рынке ветеринарных услуг. Кто более качественную услугу предоставит, в более широком ассортименте, с более полным набором лекарственных средств, туда и пойдёт население. Я нацеливаю их на конкуренцию».
Тут нужно добавить, что в крупных городах многие частные клиники оборудованы лучше, чем большинство государственных, и услуги они оказывают такие, которые СББЖ по тем или иным причинам не могут предоставить. Кроме того, только в частных клиниках можно найти высококлассных врачей узкой специализации. В клинике «Биоконтроль» — по онкологии, Андрей Камолов из клиники «Белый клык» занимается сердечными патологиями, в клинике Владимира Сотникова проводятся операции на головном мозге, уникальные эндоскопические операции делают в клиниках Тимура Квашнина и Николая Лапшина. Ничего подобного в госклиниках нет. Иначе были бы публикации в специальной литературе и доклады на научных конференциях.
Кроме того, государственные клиники имеют, так сказать, родовые недостатки. Они по некоторым оценкам менее мобильны и оперативны в вопросах расширения перечня услуг, поскольку наём нового специалиста и приобретение оборудования у них занимает много времени. Далеко не всякая СББЖ располагает стационаром, который требует круглосуточной работы, большинство из них открыты, как и другие госучреждения, с 8.00 до 17.00 и по выходным дням тоже не работают. Исключения есть, но редки, и заслуга в этом принадлежит конкретным руководителям СББЖ или комитетов ветеринарии регионов.
Качество услуг
Качество услуг в ветеринарии оценивать довольно сложно. Одним из объективных критериев оценки является количество жалоб. В 2013 году 49 СББЖ Московской области «заработали» 9 официальных жалоб, а 194 частные ветклиники и 88 индивидуальных предпринимателей — 20. Пропорции явно не в пользу госветслужбы. Впрочем, эта статистика официальная, которая, как известно, не всегда соответствует действительности — не каждому клиенту частной клиники придёт в голову жаловаться в управление ветеринарии.
Известно, что качество лечения животного определяет в первую очередь фактор профессионализма и клиентоориентированности врача. Выпускники ветеринарных факультетов у государственных и частных клиник одни и те же. Но дальше начинаются различия. Врачи СББЖ обязаны повышать свою квалификацию минимум раз в 5 лет (в Московской области — раз в 3 года). Это происходит в государственных центрах повышения квалификации при содействии отраслевых высших учебных заведений. Естественно, что такая учёба для врачей СББЖ совершенно бесплатная. Большинство врачей, работающих в частных клиниках, регулярно посещают различные семинары, конференции, конгрессы, в том числе зарубежные. Некоторые такие мероприятия оплачиваются спонсорами, за другие врач платит сам, или же все расходы берёт на себя его работодатель, что тоже накладывает большую ответственность.
В клиентоориентированности врачи частных клиник явно впереди своих коллег из СББЖ. Заработная плата врача государственной клиники не зависит от числа обслуженных пациентов, размер заработной платы определяют специальность, часы, проведённые в клинике (даже если нет пациентов), и общий стаж работы. В большинстве частных клиник заработная плата врача напрямую зависит от числа принятых им пациентов и оказанных услуг, от стоимости проведённых манипуляций, от его профессионального уровня, научной степени.
В оценке уровня профессионализма врачей частных ветклиник и СББЖ стороны имеют противоположные точки зрения. Валерий Тиханин, руководитель сети частных ветклиник в Петербурге: «В профессионализме врачей в госклиниках я сомневаюсь. Они работают за зарплату от сих до сих. А я для стимуляции своих врачей использую процент от прибыли. Так же мотивируют врачей и в большинстве частных клиник в Москве. У госврачей мотивация, как при советской власти, — где бы ни работать, лишь бы не работать».
Начальник Главного управления ветеринарии Московской области Юрий Барсуков: «Квалификация специалистов в частных клиниках оставляет желать лучшего. В них часто работают люди без специального образования — халат надел, выучил несколько терминов и начинает работать».
Сергей Лебедько, владелец сети ветклиник «Лебеди»: «Те врачи, которые ушли от меня в госклиники, не были хорошими врачами. Если врач не выдерживает нагрузки и ответственности в частной клинике, ему прямая дорога в госклинику. Те врачи, которые пытались прийти к нам из госклиник, тоже не были хорошими врачами, чаще всего мы их не брали».
Сергей Середа, президент Ассоциации практикующих ветеринарных врачей: «Об уровне докторов можно судить по тому, выступают ли они на конференциях, пишут ли статьи в научные журналы, участвуют ли в международных симпозиумах. Какие государственные клиники проводят семинары по болезням мелких домашних животных? Да, в конференциях участвуют врачи из госклиник — но их единицы. И это зависит от личностей. А так не должно быть — это должно зависеть от закона и от системы».
И все же вывод, что любая государственная клиника лечит хуже, чем любая частная, будет неверным. Каждую частную ветеринарную клинику нужно рассматривать отдельно, поскольку они не работают по единым стандартам. С другой стороны, есть много госклиник, у которых достаточно возможностей и оборудования, чтобы оказывать качественные услуги. И врачи в СББЖ тоже встречаются выдающиеся.
Стоимость услуг и прибыль
Государственные ветеринарные клиники используют фиксированный прейскурант, который утверждается региональным комитетом по тарифам и ценам. Несколько лет назад СББЖ сами себе назначали цены. Сегодня каждый регион имеет один прейскурант на услуги всех своих СББЖ. Цены на услуги никак не зависят от квалификации специалистов, используемого оборудования, от спроса — то есть они не рыночные. Учитываются только нормо-часы и стоимость материалов. В частных клиниках стоимость формируется с учётом большого перечня показателей, начиная от квалификации врача и заканчивая временем суток, когда оказывается услуга. В результате цены в частных и государственных клиниках на большинство услуг отличаются в разы (см. табл. 2).
Таблица 2. Стоимость некоторых услуг в государственных и частных ветклиниках (руб.)
* — услуга не оказывается, или информация о её стоимости отсутствует
«Разница в ценах объясняется просто, — говорит Сергей Лебедько, — зайдите в стационар туда и туда, и всё станет ясно. Если говорить о консультации врача, то у нас это часовая беседа с выслушиванием всех бед владельца, обсуждением всех вопросов. Попробуйте в СББЖ занять более 10 минут. Когда мы делаем кастрацию кота, то подключаем к нему монитор, проводим премедикацию, ставим рядом с пациентом анестезиолога, который наблюдает за его дыханием и состоянием, после операции проводится реанимация, медикаментозная терапия для быстрого выведения из наркоза. В СББЖ всё заканчивается на кселозине и новокаине».
А вот реплика на этот счёт руководителя сети клиник «Белый клык» Сергея Мендосы: «В экономике чудес не бывает, и если в клинике «Белый клык» цены на какую-то услугу 10 тыс. рублей, а в госклинике 5 тыс., значит это не такая услуга — или качество услуги ниже, или материалы не те, или профессиональный уровень врачей другой».
Случается, что в деятельности СББЖ присутствуют «серые» платежи, когда услуги оплачиваются частично или полностью непосредственно доктору.
С одной стороны, это стимулирует врачей повышать свой профессиональный уровень, с другой — нивелирует главное преимущество государственных ветклиник — низкую стоимость их услуг. В деятельности частных ветклиник такое совершенно невозможно. Доктор, принимающий деньги от клиентов «мимо кассы», будет немедленно уволен.
Для частных клиник прибыльность бизнеса является важнейшим показателем, без неё деятельность не имеет смысла и невозможна. Государственная клиника будет продолжать работу и без прибыли. Впрочем, большинство СББЖ таковую имеют. Начальник Главного управления ветеринарии Московской области Юрий Барсуков рассказал, что деятельность СББЖ области по оказанию ветеринарных услуг мелким домашним животным является востребованной и доходной, но осуществляется эта деятельность не ради прибыли, а ради населения, которое получает ветеринарные услуги по ценам в 2-3 раза ниже, чем в частных клиниках. В Кировской области прибыльными СББЖ, по словам Сергея Чучалина, являются только те, что находятся в городах, а сельские станции, как правило, не имеют дохода.
Сосуществование
Ещё совсем недавно между частными и государственными клиниками наблюдалось ожесточённое противостояние — государственная ветеринарная служба относилась к частникам предвзято, пыталась их давить, запрещать, во всяком случае, именно такие слова используют очень многие владельцы ветклиник. Но времена меняются, теперь в отношениях больше терпимости и даже намечается некоторое сотрудничество. С бешенством государственная и частная ветеринария борются вместе, частники принимают участие в противоэпизоотических мероприятиях, намечается взаимодействие в вопросе утилизации биологических отходов. Очень важно и то обстоятельство, что меняется в лучшую сторону качество ветеринарных чиновников. В некоторых регионах ими становятся врачи, пришедшие из частной ветеринарии. Да, государственные ветеринарные клиники — это отголосок советского времени, но очевидно, что в начале 90-х от них нельзя было отказаться, население в основной своей массе не могло позволить себе услуги частных ветклиник, да и сегодня народ у нас не настолько богат. В конце концов, рынок ветеринарных услуг в России ещё далеко не заполнен, число клиник, если сравнить с европейскими странами, может увеличиться в 2, а то и в 3 раза. Но самое главное — владельцу домашнего животного всё равно, какая форма собственности у ветклиники, в которую он обратился, — ему важно, чтобы в ней можно было получить нужную услугу, и чтобы услуга эта была качественной и недорогой.
Все ветеринарные врачи, работающие в частном секторе, ратуют за то, чтобы СББЖ не занимались лечением мелких домашних животных. В ответ руководители госветслужбы отвечают железными аргументами — «А кто будет лечить кошек и собак в деревнях и небольших городских поселениях, где нет частных ветеринарных клиник, и ещё долго они там не появятся? Кто будет оказывать бесплатную ветеринарную помощь льготным категориям граждан? Возможно, в Москве, Петербурге и ряде других крупных городов на эти вопросы можно найти ответы, но в масштабе страны кроме СББЖ делать это некому. Другое дело — конкуренция. Коль уж государственные клиники работают на том же рынке, что и частные, то пусть они работают на тех же условиях». В чьей компетенции находится решение этого вопроса? Руководителей СББЖ, комитетов ветеринарии или Министерства сельского хозяйства? Берите выше.
***
P.S.
Если бы эта статья писалась 5–7 лет назад, то в беседах с владельцами частных ветклиник мы услышали бы гораздо больше негативных и резких суждений о государственной ветеринарии, чем сегодня. Следовательно, положительные тенденции в их взаимоотношениях есть. Надеемся, что через 5–7 лет ситуация на рынке ветеринарных услуг будет ещё более цивилизованной.