Дентальное рентгенологическое исследование — ведущий метод определения патологий зубов у собак и кошек

Иван Макаров, к. в. н., руководитель ветеринарной клиники «Джунгли», руководитель отделения стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии
Анастасия Никитина, ветеринарный врач-стоматолог отделения стоматологии и ЧЛХ ветеринарной клиники «Джунгли»
Айна Бааж, ветеринарный врач-интерн-стоматолог ветеринарной клиники «Джунгли»

Введение

Для исследований патологий зубов и прилегающих тканей используют визуальный осмотр, пальпацию, инструментальный осмотр, колор-тесты (химические), дентальное рентгенологическое исследование, при необходимости компьютерную томографию (КТ).

В ходе визуального осмотра обращают внимание на наличие мягкого налёта, зубного камня, отмечают степень воспаления и локацию, наличие язв, свищей, конгруэнтность при смыкании челюстей зубной аркады (ортодонтические патологии), деформации, наличие/отсутствие зубов, переломы зубов (осложнённые и неосложнённые) и т. д.

Пальпацией обычно выявляют увеличение подчелюстных лимфатических узлов, деформацию костей, мягких тканей (слюнных желез, мышц и проч.), изменения формы и болезненность глазного яблока, также в ходе пальпации десны, других мягких тканей в ротовой полости нередко можно выявить выделения гноя, транссудата из пародонтальных карманов, свищей.

Инструментальный осмотр часто недооценивают, но именно с его помощью можно выявить пародонтальные карманы, кариес, начальный процесс резорбирования зубов, прилегание десны, а также наличие и локацию свищевого хода и т. д.

Колор-тесты достаточно недороги и легки в использовании, можно выявить наличие мягкого зубного налёта, а также контроль качества ультразвуковой чистки зубов, наличие кариеса и воспаления.

Дентальное рентгенологическое исследование до сих пор является золотым стандартом диагностики патологий зубов. Только проведя данное исследование, ветеринарный врач-стоматолог может поставить окончательный диагноз. Но данный метод исследования неразрывно связан с вышеперечисленными, для постановки корректного диагноза стоит подходить комплексно. Есть вероятность пропустить наличие того же пародонтального кармана, который хорошо можно выявить при инструментальном осмотре. Связано это с тем, что дентальный рентгеновский снимок показывает изображение в 2-мерном пространстве (2D), соответственно, мы не всё можем увидеть на снимке. Поэтому банальный инструментальный осмотр хорошо дополняет диагностику.

Компьютерная томография необходима для онкологически больных пациентов, пациентов с множественными травмами, для более точной диагностики расположения инородного тела (пуля, другое инородное тело, сиалолит). Для диагностики периапикального воспаления или качества эндодонтического лечения не все компьютерные томографы подойдут, на это стоит обращать внимание до начала сканирования пациента.

Клинический случай № 1. Пародонтит

Владельцы собаки породы бультерьер, возраст 11 лет, обратились в нашу клинику с жалобой на зубной камень и неприятный запах изо рта.

В ходе осмотра ротовой полости визуализировался мягкий зубной налёт, зубной камень, признаки пародонтита, рецессия десны; поражение более выражено слева на верхней и нижней челюсти (илл. 1).

Илл. 1. Вид до санации ротовой полости и удаления поражённых зубов

Илл. 2. Дентальный рентген до удаления зубов. А — отсутствует 405 зуб, также 408 зуб имеет 1 корень. Б — значительная потеря кости, резорбтивное поражение, конвергенция 308 зуба

Дентальная рентгенография и инструментальный осмотр являются обязательными методами для диагностики и определения степени пародонтита (илл. 2). После проведения диагностики было выявлено поражение III и IV степени 23 зубов. Было выполнено удаление данных зубов в 2 этапа (илл. 3).

Пародонтит — хроническое воспаление опорных тканей зуба, которое вызывает потерю прикрепления десны и разрушение альвеолярной кости, что может привести к рецессии десны, ороназальному свищу, корневому абсцессу, подвижности зубов и их выпадению.

Илл. 3. Вид после удаления поражённых зубов с закрытием дефекта слизистой путём наложения ситуационных швов

Илл. 4. Дентельный рентген после удаления поражённых зубов

Стадии пародонтита:

• Стадия 1: гингивит I ст., потеря прикрепления 0%;
• Стадия 2: гингивит II ст., потеря прикрепления <25%;
• Стадия 3: гингивит III ст., потеря прикрепления 25–50%;
• Стадия 4: гингивит III ст., потеря прикрепления >50%.

Наблюдается интоксикация организма, поражение сердца, печени и почек. Также на фоне длительного хронического воспаления есть вероятность развития злокачественного новообразования. Поэтому в случае бездействия данная патология может привести к серьёзным последствиям.

Клинический случай № 2. Сверхкомплектный зуб

Владельцы кота породы бурма в возрасте 2 года 11 месяцев обратились с жалобой на большое количество зубного налёта и изменение цвета зубов.

В ходе осмотра выявлен зубной налёт, зубной камень, каудальный гингивостоматит, сверхкомплектный 107 зуб (илл. 5). Были рекомендованы ультразвуковая чистка зубов, рентгенологическое исследование зубов, полирование и фторирование, удаление зубов в 2 этапа.

Выполнена инструментальная диагностика и дентальное рентгенологическое исследование, в ходе которых выявлена значительная убыль кости, а также резорбтивное поражение (илл. 6).

Было рекомендовано удаление всех моляров и премоляров с иссечением видоизменённых тканей. Также была проведена гингивэктомия в данной области вследствие имеющегося гингивостоматита (илл. 7). После проделанной операции владельцы отметили, что кот перестал испытывать болезненность и живёт полноценной жизнью.

Илл. 5. Каудальный гингивостоматит, сверхкомплектный 107 зуб

Илл. 6. Дентальный рентген данного пациента

Илл. 7. Вид после удаления моляров и премоляров на верхней челюсти, с проведением гингивэктомии

Клинический случай № 3. Перелом, пародонтит и новообразования

В клинику обратились владельцы ши-тцу в возрасте 11 лет с жалобами на перелом нижней челюсти на фоне пародонтита. Со слов владельца, собаке периодически производили чистки зубов в груминг-салонах.

При осмотре ротовой полости выявлена подвижность нижней челюсти, мягкий зубной налёт, зубной камень, пародонтит IV степени, билатеральный перелом нижней челюсти в области 309, 409 зубов, а также новообразования в области 309, 409 зубов (илл. 8).

Илл. 8. Новообразования в области 309, 409 зубов

Илл. 9. Дентальный рентген до удаления зубов: А — 103,104; Б — 103, 104, 204; В — 405–305; Г — 411 и 405; Д — 304, 305

Были рекомендованы санация ротовой полости, ультразвуковая чистка зубов, инструментальный осмотр, дентальное рентгенологическое исследование, удаление зубов, гингивэктомия, гингивопластика, хирургическое иссечение новообразований с последующим гистологическим исследованием, ушивание мягких тканей, хирургическая чистка мягких тканей в области перелома, ушивание, фиксация пластины на сломанную челюсть через 3–4 недели.

В ходе дентальной диагностики был выявлен лизис костной ткани по всей ротовой полости, т. е. разрушение кости (на рентгенограмме — затемнённый участок, илл. 9).

Илл. 10. Вид после удаления зубов на верхней и нижней челюстях и хирургического иссечения новообразования

Илл. 11. Дентальный рентген после удаления зубов: А — 103, 104; Б — 103, 104, 204; В — 411 и 405; Г — 405–305; Д — 304, 305

Клинический случай № 4. Ретинированные зубы

Владельцы 2-годовалой собаки породы ши-тцу обратились в нашу клинику для прохождения плановой диспансеризации, в которую входил осмотр узкопрофильного врача-стоматолога.

При проведении осмотра ротовой полости 1-й, 2-й и 3-й премоляры на нижней челюсти слева и справа не визуализировались (илл. 12). В подобном случае врач может предполагать адентию — отсутствие зубов — или же наличие их в толще кости челюсти.

Дентальная рентгенография является окончательным методом диагностики и позволяет определить наличие или же отсутствие тех или иных зубов. После проведения дентальной диагностики было выявлено наличие ретинированных 1-х премоляров на нижней челюсти, как слева, так и справа (илл. 13).

Илл. 12. Отсутствие 305, 306, 307, 405, 406, 407 зубов

Илл. 13. Дентальный рентген до и после удаления зубов. Ретинированный 405 зуб, также временный 806 премоляр: А — до удаления, Б — снимок после удаления. Ретинированный 305 зуб, одонтогенная киста: В — до удаления, Г — снимок после удаления

Ретинированные зубы (импактные) — это зубы, которые не появляются в ротовой полости в течение ожидаемого периода из-за физических препятствий на пути прорезывания.

Причины:

• травма;
• дистопия — аномальное положение зуба в альвеоле;
• дилацерация коронки зуба — искривление/изгиб или наклон коронки.

Причиной патологии в данном случае является дистопия, так как зубы расположены горизонтально в кости, ввиду чего возможность к прорезыванию отсутствует. Вследствие этого есть вероятность возникновения одонтогенной кисты — полостного образования, имеющего связь с зубом и располагающегося в кости челюсти. Одонтогенная киста вызывает деструкцию окружающих тканей и может способствовать возникновению патологического перелома костей челюсти. Также не исключена резорбция корней соседних зубов ввиду давления аномально расположенного ретинированного зуба.

На фоне длительного хронического воспаления есть вероятность развития злокачественного новообразования. Поэтому в случае бездействия данная патология может привести к серьёзным последствиям.

Хирургическое удаление ретинированных зубов и тканей кисты с частичным захватом окружающей кости, а также удаление временного 806 премоляра провели под общей анестезией в нашей клинике (илл. 14).

Илл. 14. Вид после удаления ретинированных зубов и временного 806 премоляра с закрытием дефекта слизистой путём наложения ситуационных швов

Клинический случай № 5. Травматическая окклюзия и её последствия

Владельцы 3-годовалого кота породы мейн-кун обратились в ветклинику «Джунгли» с жалобой на болезненность при приёме корма у своего питомца.

В ходе осмотра была выявлена травматическая окклюзия при смыкании челюстей: клык верхней челюсти слева повреждал поддерживающие структуры нижнего клыка-антагониста. Вследствие травматизации возник пародонтит 304 зуба — воспаление десны, связки зуба, цемента и непосредственно самой кости данного зуба. Как следствие, визуализировалась рецессия десны лингвально в области клыка нижней челюсти слева, а также гингивит III степени в области данного зуба (илл. 15).

Илл. 15. Признаки пародонтита в области 304 зуба ввиду травматизации при смыкании зубом-антагонистом

Илл. 16. Дентальный рентген ростральных областей верхней и нижней челюстей

Нельзя исключать и развитие опухолевого процесса на фоне имеющегося длительного хронического воспаления, так как в подбородочной области отмечалась асимметрия и смещение резцов нижней челюсти относительно центральной линии.

В ходе дентальной диагностики был выявлен лизис костной ткани в области клыка нижней челюсти слева и резцов, то есть шло разрушение кости (на рентгене затемнённый участок). Также выявлено резорбтивное поражение в области резцов верхней челюсти — деструктивные необратимые изменения в самой структуре зубов (илл. 16).

Было рекомендовано удаление резцов верхней и нижней челюстей, а также левого нижнего клыка с иссечением видоизменённой кости и последующей сдачей материала на гистологическое исследование. Также была проведена гингивэктомия в области клыков верхней челюсти вследствие имеющегося гингивита, рентгенологически отклонений не выявлено (илл. 17).

Илл. 17. Вид после удаления резцов на верхней и нижней челюстях, а также левого нижнего клыка с проведением гингивэктомии в области клыков верхней челюсти

Илл. 18. Заживление дефекта слизистой в постоперационный период

Спустя 2,5 недели после операции визуализировалась полная регенерация ткани без видимых признаков воспаления (илл. 18), а на основании результатов гистологического исследования был исключён опухолевый процесс (илл. 19).

После проделанной операции владельцы отметили, что кот перестал испытывать болезненность и живёт полноценной жизнью.

Илл. 19. Результаты гистологического исследования

Клинический случай № 6. Инородное тело

Владельцы 5-летней собаки породы чехословацкий влчак обратились в нашу клинику с жалобой на гнилостный запах из ротовой полости у их собаки.

При поедании костей животные разгрызают крупные фрагменты на более мелкие. В ходе данного процесса зачастую зубы попросту не выдерживают нагрузки ввиду прочности трубчатых костей, что приводит к избыточной стираемости зубов или же к их переломам. Также острые костные обломки могут травмировать слизистые ротовой полости, застревать в межзубных пространствах и приводить к тяжёлым последствиям, вплоть до удаления зубов. Так произошло с нашим пациентом, поступившим на стоматологический приём.

В ходе осмотра был выявлен фрагмент трубчатой кости в области между 1-м и 2-м молярами на нижней челюсти справа, органические остатки которого разлагались и вызывали воспаление в окружающих тканях слизистой.

В ходе операции из межзубного пространства было извлечено инородное тело в виде костного фрагмента (илл. 20).

Илл. 20. Инородное тело в виде фрагмента трубчатой кости в области между 409 и 410 зубами

Илл. 21. Зондирование в области дистального корня 409 зуба (А) и мезиального корня 410 зуба (Б), выявлен пародонтальный карман глубиной 7 мм

В зоне нахождения косного отломка был выявлен пародонтальный карман глубиной 7 мм, что свидетельствует о значительной потере костной ткани (илл. 21).

На основании дентального рентгена был выявлен пародонтит III степени (потеря кости в области дистального корня 410 зуба порядка 50%) — запущенное воспаление поддерживающего аппарата самого зуба. Ввиду имеющейся патологии было рекомендовано удаление данного зуба и спасение соседних зубов (илл. 22).

Помимо выявления и устранения основной проблемы были диагностированы сопутствующие патологии, развившиеся из-за отсутствия должной гигиены. Своевременное лечение в виде профессиональной чистки зубов, а также чистки пародонтальных карманов открытым способом отдельных зубов позволило профилактировать их потерю в дальнейшем (илл. 23).

Илл. 22. Дентальный рентген до (А) и после (Б) удаления 410 зуба

Илл. 23. Пародонтальные карманы в области 405, 406, 407, 408 зубов глубиной 3–4 мм, что свидетельствует о начальных признаках пародонтита в данных областях. Фото до и после ушивания дефекта в области 410 зуба и чистки пародонтальных карманов в области 405, 406, 407, 408 зубов

Клинический случай № 7. Шизодонтия

Владельцы годовалой собаки породы боксёр обратились в нашу клинику для прохождения планового осмотра врача-стоматолога.

При проведении осмотра ротовой полости была выявлена «двойная» коронка в области 1-го моляра на верхней челюсти справа (илл. 24). Также нельзя исключать версию скученности 1-го и 2-го верхнечелюстных моляров.

Окончательный диагноз ставится только на основании дентальной диагностики. В данном случае была выявлена достаточно редкая аномалия развития зубного органа — шизодонтия (илл. 25).

Илл. 24. «Двойной» 105 зуб	Илл. 25. Дентальный рентген 105 зуба

Шизодонтия характеризуется расщеплением зачатка зуба в области коронки либо в области корня. Шизодонтный 105 зуб имел 2 коронковые части и 1 общий корень. В месте расщепления коронки происходило избыточное скопление зубного налёта, ввиду чего было рекомендовано дополнительно сепарировать место «раздвоения» зуба под контролем рентгена для осуществления должной гигиены данной области.

Обнаружение данной патологии и взятие её на контроль позволит профилактировать возникновение возможных осложнений в дальнейшем.

СВМ № 3/2024