Изменения концентрации калия в крови при заболеваниях надпочечников у собак и кошек

Вероника Гусева, ветеринарный врач, к. в. н., Санкт-Петербург

Введение

Как гипокалиемия, так и гиперкалиемия могут протекать — в зависимости от их степени — как бессимптомно, так и способствовать развитию жизнеугрожающих состояний. Оба этих изменения нередко сопровождают различные заболевания, в частности — связанные с патологией надпочечников: при некоторых заболеваниях гормоны надпочечников могут значительно влиять на изменения уровня калия в крови. В этой статье мы рассмотрим регуляцию уровня калия в крови у собак и кошек гормонами надпочечников, а также алгоритм действий при конкретных заболеваниях у стабильных пациентов. Предварительно кратко обсудим физиологические функции самого калия, взаимосвязь уровня калия в крови с функциональным состоянием надпочечников.

Калий является внутриклеточным катионом, внутри клеток его содержание составляет от общей концентрации 98%, а во внеклеточном пространстве — только 2%.

Нормальные значения уровня калия в сыворотке крови: для собак и кошек — 3,5–5,5 ммоль/л.

Физиология и функции калия

Ионы калия принимают участие в образовании ацетилхолина, в процессах проведения нервного возбуждения к поперечнополосатым и гладким мышцам. Калий играет важную роль в процессах внутриклеточного обмена, поддерживает внутриклеточное осмотическое давление, участвует в ферментативных процессах, поддержании кислотно-щелочного равновесия. Изменения концентрации калия в крови, гипо- или гиперкалиемия могут приводить к жизнеугрожающим состояниям.

Гиперкалиемия

Выделяют три её степени:

1. Лёгкая, соответствующая концентрации калия в сыворотке крови 5,5–6,5 ммоль/л.
2. Средняя, соответствующая концентрации калия в сыворотке крови 6,5–8,5 ммоль/л.
3. Тяжёлая, соответствующая концентрации калия в сыворотке крови более 8,5 ммоль/л. Ведущее осложнение гиперкалиемии — брадикардия, а при отсутствии своевременной помощи, может наступить смерть [1]

Гипокалиемия

При концентрации калия в сыворотке крови у собак < 3 ммоль/л, у кошек — < 2,5 ммоль/л развивается мышечная слабость. При дальнейшем прогрессировании гипокалиемии есть вероятность развития летального исхода, по причине формирования неэффективного дыхания, которое развивается из-за замедления, вследствие развития гипокалиемии, проведения нервного импульса.

Надпочечники и содержание калия в крови

Надпочечники состоят из коркового вещества и мозгового. Корковое вещество в свою очередь состоит из трёх зон клубочковой, пучковой и сетчатой. Каждая структура надпочечников секретирует гормоны, которые интересны нам в плане регуляции уровня калия в крови. Сами же функциональные зоны надпочечников сложно регулируются гипоталамусом и гипофизом по принципу отрицательной обратной связи. Кортикотропин-релизинг гормон (кортиколиберин) секретируется гипоталамусом, стимулирует секрецию передней долей гипофиза адренокортикотропного гормона (АКТГ), который оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников. АКТГ также стимулирует синтез мозговым слоем надпочечников адреналина и норадреналина.

Клубочковая зона коры надпочечников

Наиболее интересный в клиническом плане минералокортикоидный гормон клубочковой зоны надпочечников — альдостерон. Альдостерон способствует выведению калия и реабсорбции натрия в почках: чем больше альдостерона, тем меньше уровень калия в крови, и наоборот, чем меньше альдостерона, тем больше уровень калия в крови.

Гиперальдостеронизм

Заболевание, сопровождающееся избытком альдостерона — гиперальдостеронизм, чаще всего встречается у кошек. Первичный гиперальдостеронизм — это эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией альдостерона корой надпочечников, которая развивается по причине опухолевого поражения надпочечника(–ов). Вторичный гиперальдостеронизм развивается на фоне сердечной, печёночной и почечной недостаточности, при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Клинические признаки. Первичный гиперальдостеронизм не имеет специфических клинических признаков, симптомы могут быть схожи с гериатрическими изменениями. Симптомы вторичного гиперальдостеронизма зависят от первопричины.

Диагностика. Анализ крови на альдостерон интерпретируют строго с учётом уровня калия. Также обязательно проведение ультразвукового обследования надпочечников, в том числе для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперальдостеронизма: при первичном гиперальдостеронизме визуализируется новообразование одного, реже обоих надпочечников.

Лечение. Важным компонентом лечения является спиронолактон — калийсберегающий диуретик, антагонист альдостероновых рецепторов, назначается в дозе 2–4 мг/кг. Перорально назначается калия глюконат в дозе 2–5 ммоль/день с подбором дозы в зависимости от концентрации уровня калия в крови. Калий в пероральной форме имеется на рынке в виде препаратов «Аспаркам» и «Панангин», в одной таблетке данных препаратов содержится 1 ммоль калия [2].

По опыту автора, вторичный гиперальдостеронизм, по сравнению с первичным, встречается чаще. Приведём клинические примеры.

ПРИМЕР № 1. Кошка Рыся, 17 лет, кастрирована. Кошка успешно контролируется по поводу хронической болезни почек, гипертиреоза, гипертрофической кардиомиопатии. Периодически бывают снижения аппетита, стабильна. При очередном обследовании были выявлены следующие изменения в сыворотке крови.

Таблица 1. Изменения показателей крови у кошки Рыси

В связи с тем, что калий был снижен, было принято решение сдать кровь на альдостерон — несмотря на то, что явные клинические признаки гипокалиемии отсутствовали.

Таблица 2. Повышение гормона альдостерона в сыворотке крови кошки Рыси

У кошки Рыси структура надпочечников была нормальная, следовательно мы имели дело с вторичным гиперальдостеронизмом. Ей был назначен спиронолактон в дозе 2 мг/кг 2 раза в день и контроль уровня калия в крови.

ПРИМЕР 2. Собака породы чихуахуа, 12 лет, Саня. Проходит терапию правосторонней сердечной недостаточности, лёгочной гипертонии, холецистита. Состояния клинически значимы, сопровождаются асцитом. При очередном обследовании были выявлены следующие показатели в сыворотке крови.

Таблица 3. Изменения показателей крови у собаки Сани

В связи с развитием гипокалиемии сыворотка крови была исследована на гормон альдостерон.

Таблица 4. Измерение уровня альдостерона в крови у собаки Сани

У собаки также не было выявлено УЗИ-признаков структурных изменений надпочечников, соответственно причиной повышения альдостерона и снижения уровня калия был вторичный гиперальдостеронизм.

Собаке был назначен спиронолактон в дозе 2 мг/кг 2 раза в день, контроль уровня калия в сыворотке крови.

Важно отметить, что нормальный уровень калия в крови не исключает вторичный гиперальдостеронизм, и при необходимости следует определять в сыворотке крови уровень альдостерона. Так как альдостерон обладает фибротическим свойством и может способствовать прогрессированию хронической болезни почек.

Пучковая зона надпочечников

В пучковой зоне надпочечников происходит секреция глюкокортикостероидных гормонов, преимущественно кортизола. Уровень кортизола регулируется АКТГ по принципу обратной связи. АКТГ секретируется передней долей гипофиза, стимулирует пучковую зону надпочечников секретировать кортизол. Низкий уровень кортизола в крови стимулирует секрецию АКТГ гипофизом и наоборот: при высоком уровне кортизола в крови секреция АКТГ передней долей гипофиза подавляется. Кортизол увеличивает реабсорбцию натрия и выведение калия. Соответственно, избыток или недостаток кортизола влияет на уровень калия в крови при заболеваниях надпочечников у собак и кошек. Разберём влияние гиперадренокортицизма и гипоадренокортицизма на уровень калия в крови.

Гиперадренокортицизм

Гиперадренокортицизм (ГАК) — заболевание, которое сопровождается стойким повышением уровня кортизола в крови. Развивается ГАК либо по причине новообразования надпочечника, автономно секретирующего кортизол. Либо ГАК развивается по причине формирования аденомы передней доли гипофиза, избыточно секретирующей АКТГ, который в свою очередь стимулирует пучковую зону надпочечников вырабатывать кортизол. Клиническое значение нарушений электролитного баланса у больных собак минимально, у собак с синдромом Кушинга иногда наблюдается низкий уровень фосфора в сыворотке крови, лёгкая гипонатриемия и лёгкая гипокалиемия. По одному из исследований исследовании показатели электролитного баланса в обеих группах находились в пределах нормы, при этом не было выявлено существенных различий между собаками без гиперадренокортицизма и собаками с гиперадренокортицизмом [3]. В целом, в большинстве статей, посвящённых ГАКу собак не описываются электролитные нарушения.

Клинические признаки. Клинически заболевание, как правило проявляется полиурией, полидипсией, полифагией, перераспределением жировой ткани, мышечной атрофией, симметричной алопецией. Вышеописанные симптомы могут присутствовать, как вместе, так и по отдельности.

Диагностика. Диагноз ставится комплексно на основании анализов крови (БХ, ОАК), проведением малой дексаметазоновой пробы и визуальной диагностики.

Лечение. Отдельная коррекция гипокалиемии при синдроме Кушинга у собак, как правило не требуется. При успешном контроле болезни электролитные нарушения нормализуются после подбора адекватной терапии.

Гипоадренокортицизм

Болезнь Аддисона или гипоадренокортицизм — это заболевание, которое сопровождается недостаточной выработкой гормонов коры надпочечников. Заболевание может затрагивать как сетчатую, так и клубочковую зоны коры надпочечников. Гипоадренокортицизм развивается по причине аутоиммунного повреждения надпочечников, которое может быть опосредовано каким-либо инфекционным заболеванием. У большинства животных при гипоадренокортицизме развивается как глюкокортикоидная, так и минералокортикоидная недостаточность.

Минералокортикоидный гормон альдостерон сетчатой зоны надпочечников поддерживает водный баланс в крови, способствует экскреции калия с мочой, и реабсорбции натрия в почках. У 10% больных животных гипоадренокортицизм протекает без минералокортикоидной недостаточности и электролитных нарушений.

Глюкокортикостероидный гормон кортизол пучковой зоны надпочечников задерживает натрий и воду в организме, а также способствует экскреции калия с мочой. Однако влияние кортизола на уровень калия в крови незначительно.

В контексте изучения вопроса изменения уровня калия при заболевании надпочечников у животных нам будет интересно обсудить гипоадренокортицизм, протекающий с сочетанной глюкокортикостероидной и минералокортикоидной недостаточностью.

Клинические признаки. Симптомы гипоадренокортицизма многообразны, неспецифичны, что представляет собой большую сложность для клинициста. Слабость является часто встречаемым симптомом, развивающимся по причине сниженного артериального давления, вызванного недостатком кортизола. Рвота и диарея развиваются по причине недостатка альдостерона, так как происходят потери воды через почки, желудочно-кишечный тракт. А жидкостные потери, в свою очередь приводят к дегидратации. При гипоадренокортицизме снижается синтез соляной кислоты в желудке, что может приводить к ухудшению аппетита. В случае клинически значимой гиперкалиемии развивается брадикардия, которая является также следствием недостатка кортизола. Даже при прогрессировании состояния до гиповолемического шока у такого животного, как правило, мы будем видеть брадикардию, как по причине гиперкалиемии, так и по причине недостатка кортизола. Хотя при других состояниях гиповолемический шок обычно сопровождается тахикардией.

Диагностика. Диагноз ставится на основании лабораторных данных, клинических признаков, визуальной диагностики и пробы с АКТГ.

Лечение. Существуют разные подходы к подбору дозы препаратов при лечении болезни Аддисона. Например, согласно одному протоколу рекомендована начальная доза дезоксикортикостерона (селективный минералокортикоидный препарат) 2,2 мг/кг и поддерживающая доза преднизолона 0,3 мг/кг/день, с последующим титрованием в соответствии с индивидуальной потребностью животного. Согласно другому протоколу препаратом выбора является флудрокортизон в дозе 10–30 мкг/кг 1–2 раза в день перорально (назначается при минералокортикоидном дефиците) и преднизолон 2,5–5 мг/кошку 1 раз в день, с постепенным снижением дозы до эффективной [4].

Сетчатая зона коры надпочечников

В сетчатой зоне коры надпочечников происходит синтез половых гормонов. При гиперплазии коры/новообразованиях может повышаться секреция половых гормонов. У собак с врождённой гиперплазией коры надпочечников концентрация половых гормонов в надпочечниках повышена по сравнению с собаками с приобретённой дисплазией коры надпочечников, несекретирующими кортизол аденомами надпочечников и здоровыми собаками. У собак с несекретирующими кортизол аденомами надпочечников также может быть повышена концентрация половых гормонов. Например, половые гормоны эстрогены оказывают калийсберегающий эффект, модулируют калиевые каналы в нервной системе. Однако клинически изменения уровня калия незначимые, в литературе не встречается данные о значимых электролитных нарушениях при гиперэстрогенизме у животных. Гиперэстрогенизм может, встречаться у самцов с нормальными семенниками и, редко, у кастрированных самцов или самок как следствие синтеза андрогенов в надпочечниках, при формировании в них новообразований.

Мозговое вещество надпочечников

В Мозговом веществе надпочечников секретируются адреналин и норадреналин. Адреналин и норадреналин действуют на αи β-адренергические рецепторы. Их эффекты зависят от плотности различных рецепторов и их подтипов в различных органах и относительной концентрации адреналина и норадреналина в крови. Норадреналин вызывает вазоконстрикцию и увеличивает сократительную способность сердца. Адреналин оказывает такое же влияние, как и норадреналин, но дополнительно влияет на рецепторы, которые вызывают вазодилятацию в скелетных мышцах. Если говорить коротко, эти эффекты поддерживают организм в стрессовых ситуациях. Адреналин способствует снижению уровня калия в крови, так как способствует его транспорту из внеклеточного пространства во внутриклеточное и секреции почками. Заслуживающим внимание эндокринным заболеванием этой области является феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль мозгового слоя надпочечников.

Феохромоцитома

Встречается редко и в 50% случаев феохромоцитома — злокачественное новообразование. Секреция катехоламинов феохромоцитомой может быть очень разнообразна, начиная от вида катехоламина, выделяемого опухолью, заканчивая режимом их выброса (эпизодически или постоянно). Также количество секретируемых катехоламинов и метанефринов напрямую зависит от размера опухоли. У людей достоверно известно, что большая часть феохромоцитом секретируют норадреналин, у собак же данных на этот счёт не так много, но, вероятно, имеет место быть схожий сценарий. Согласно опубликованным данным В 7% случаев при феохромоцитоме встречалась гипокалиемия [4].

Клинические признаки. Обмороки, эпизоды слабости, бессимптомное течение.

Диагностика. Соотношение норметанефрина к креатинину в моче. УЗИ надпочечников.

Лечение. Адреналэктомия.

Заключение

Из всего вышесказанного следует, что заболевания надпочечников влияют на уровень калия по-разному: изменения уровня калия могут отсутствовать, быть незначительными, проявляться мышечной слабостью и/или брадикардией, приводить к развитию угрожающих жизни состояний либо отсутствовать (таблица 5).

Таблица 5. Изменения уровня калия при заболеваниях надпочечников у собак

Сокращения: ГА — гиперальдостеронизм; ГЭ — гиперэстрогенизм; ФХ — феохромоцитома.

СВМ 2/2026