Лингвоверсия клыков нижней челюсти у собак

Иван Макаров,
руководитель ветеринарных клиник «Джунгли», руководитель отделения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ветеринарной клиники «Джунгли» (Москва)

Анастасия Никитина,
ветеринарный врач-стоматолог

Введение

В ветеринарной стоматологии используется специальная терминология для определения локализации различных поверхностей и осей каждого зуба. Термин «лингвальный» употребляется по отношению к нижнечелюстным зубам: поверхность зуба, направленная в сторону языка. Таким образом, лингвоверсия подразумевает состояние, при котором один или оба клыка нижней челюсти смещены в язычную сторону. Эта патология относится к малокклюзии класса I — нейтрокклюзии, при которой клыки нижней челюсти являются единственными зубами, находящимися в аномальном положении (см. илл. 1).

Лингвоверсия может быть выявлена в сочетании с малокклюзией класса II — дистокклюзией и с малокклюзией класса III — мезиоокклюзией. При дистокклюзии клыки укороченной нижней челюсти располагаются лингвально и дистально относительно своего физиологического положения (см. илл. 2). При мезиоокклюзии клыки удлинённой нижней челюсти располагаются лингвально и мезиально (см. илл. 3).

Комбинацию лингвоверсии с классом II сложнее исправить ортодонтически, поскольку клык верхней челюсти часто блокирует прямой путь для бокового смещения (см. илл. 2).

Этиология лингвоверсии у собак

Основной причиной формирования лингвоверсии у собак является аномалия пути прорезывания постоянных зубов. Изучив патофизиологию прорезывания зубов, можно отметить, что временный зуб резорбируется, когда прорезывающийся постоянный зуб контактирует с его корневыми структурами. Руководствуясь исследованием автора (Гобсон 2005, Ниэмец 2008d), можно сделать вывод, что задержка временных зубов вызвана неправильным прорезыванием постоянных зубов. Таким образом, временные зубы, остающиеся в полости рта к моменту прорезывания постоянных зубов, лишь усугубляют проблему.

Скученность первого премоляра или третьего резца может способствовать лингвальному прорезыванию постоянных клыков нижней челюсти.

Существует мнение, что лингвоверсия имеет генетическую основу, так как чаще встречается у долихоцефальных пород с узкой нижней челюстью, таких как колли, такса, ирландский сеттер, пудель, борзая и др. Лингвоверсию у собак также связывают с травмой морды в раннем возрасте, в результате которой происходит смещение зубных зачатков, и как следствие — отклонение в их прорезывании.

В редких случаях наличие одонтогенной кисты/неоплазии ведёт к нарушению пути прорезывания соседних зубов, таких как нижнечелюстные клыки.

Клинические проявления

Клинические признаки могут быть незаметными или проявляться в виде общих симптомов, таких как: нежелание играть, отказ от сухого корма, снижение веса /апатия /агрессия, повышенное слюноотделение, наклон головы, чесание морды, чихание / истечения из носовой полости и т. п. Поэтому владельцы питомцев зачастую не догадываются, что их питомец испытывает болезненность ввиду травматической окклюзии.

Как правило, обращение за помощью к узкопрофильным специалистам осуществляется при выявлении явных внешних клинических признаков у собаки, таких как: травма твёрдого нёба и, как следствие, возникновение ороназального свища (см. илл. 4), окклюзионная травма эмали, абразия зубов, пародонтит/пульпит зубов-антагонистов, как следствие — дисколорация зуба.

Оценка тяжести патологии

Важно понимать степень тяжести патологии (лёгкая / умеренная, см. илл. 8 / тяжёлая, см. илл. 7) и характер поражения (двустороннее или одностороннее). От вышеперечисленных факторов зависит дальнейший прогноз лечения.

Например, при лёгкой выраженности лингвоверсии (см. илл. 5) смещение зубов в их анатомическое положение может быть достигнуто проведением терапии с мячиком, или так называемой «боллотерапии». При игре с мячом из плотной резины подходящего размера клыки будут смещаться в лабиальном направлении, исключая травматический контакт с десной верхней челюсти.

Необходимо учитывать возраст пациента, так как у молодых собак ортодонтическое смещение зубов происходит гораздо быстрее ввиду активного ремоделирования костной ткани.

Лечение лингвоверсии временных зубов

Лингвоверсия нижней челюсти у собак является распространённой ортодонтической проблемой. Эту патологию можно выявить во временном прикусе в возрасте 4–8 недель, когда происходит прорезывание временных клыков (см. илл. 8).

Коронки временных зубов намного острее постоянных, и при смыкании челюстей образуют болезненные изъязвления на твёрдом нёбе. Узко прорезавшиеся временные клыки препятствуют естественному росту нижней челюсти, удерживая её в «блоке», что приводит к более серьёзным нарушениям прикуса, а именно к формированию малокклюзии класса II. Поэтому важно как можно скорее исключить травматическую окклюзию, предотвратив дальнейшую эрозию слизистой оболочки нёба и формирование неправильного прикуса.

Вариантом лечения лингвоверсии временных зубов нижней челюсти является их удаление. Удаление временных зубов производится под контролем дентальной рентгенографии. Рентгенограмма до удаления покажет: резорбируется ли корень временного зуба. Следовательно, может помочь определить, какой подход следует использовать, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба. Рентгенограмма после удаления позволит исключить наличие корней временных зубов.

Лечение лингвоверсии постоянных зубов

Как правило, временные клыки нижней челюсти так же смещены лингвально, как и постоянные зубы (см. илл. 9). Постоянные клыки нижней челюсти обычно прорезываются у собак на 16–24 неделе, т. е. с 4 до 8 месяцев.

Ортодонтическое лечение является лучшим выбором для лечения лингвоверсии постоянных зубов нижней челюсти, поскольку оно достаточно эффективное и атравматичное.

Существуют альтернативы ортодонтическому лечению. В случае лёгкой выраженности лингвоверсии зубов можно применить «боллотерапию» (см. «Оценка тяжести патологии») или гингивоэктомию в области диастемы верхней челюсти между клыком и третьим резцом с целью обеспечения пространства для клыка нижней челюсти. В некоторых случаях для исключения травматической окклюзии достаточно пришлифовывание коронки зуба на несколько миллиметров и покрытие лаком.

Витальная пульпотомия является вариантом выбора в случае умеренной и тяжёлой выраженности лингвоверсии (см. илл. 10). Частичная ампутация коронки с последующим протезированием считается оптимальным вариантом, нежели удаление зуба, так как данный метод позволяет сохранить большую часть зуба и одновременно устранить травматический прикус.

Однако нельзя исключать риск возникновения осложнений в виде пульпита. Что потенциально может произойти спустя годы. Следовательно, необходимы ежегодные дентальные рентгенограммы (спустя 3, 6, 9, 12 месяцев), требующие многочисленных последующих анестезий.

Ортодонтическое лечение лингвоверсии у собак

Перед началом проведения ортодонтического лечения необходимо оценить окклюзию пациента во время анестезии. Перед интубацией производят плотное смыкание челюстей и фотографируют окклюзию в трёх проекциях: слева, фронтально и справа, от 3 до 5 фотографий. После в обязательном порядке проводится дентальная рентгенография. Необходимо убедиться, что имеется достаточно пространства для ортодонтического движения клыков нижней челюсти. Помимо этого, важно исключить наличие корней временных зубов, ретинированных зубов, одонтогенной кисты, периапикального воспаления и т. п.

Существует ряд различных конструкций, которые успешно используются для коррекции лингвоверсии нижней челюсти у собак. Большой процент успеха исправления патологии достигается при помощи фиксации ортодонтической конструкции с наклонной плоскостью (см. илл. 11). Светоотверждаемый композитный материал послойно размещается на кончиках клыков нижней челюсти, тем самым удлиняя их. При смыкании челюстей нижнечелюстные клыки стремятся занять правильное положение. Также на лабиальную поверхность данных зубов фиксируются брекеты. Заранее подготовленная по размеру дуга крепится в пазах брекетов при помощи резиновых лигатур и светоотверждаемого композитного материала. При активации нитиноловой дуги будет происходить смещение зубов в лабиальном направлении, что дополнительно ускорит перемещение зубов в нужном направлении.

В некоторых случаях при тяжёлой выраженности патологии используется несъёмный ортодонтический V-образный аппарат, изготавливающийся в индивидуальном порядке в зуботехнической лаборатории по заранее снятым слепкам (см. илл. 12).

Данная конструкция позволяет смещать клыки нижней челюсти лабиально путём подкручивания ортодонтического аппарата специальном ключом. Один оборот расширяет расстояние между клыками примерно на 0,25 мм, таким образом происходит смещение зуба/зубов при активации ортодонтического винта.