Алгоритм диагностики у пациентов с судорогами

2

Ольга Дубовицкая, ветеринарная клиника «Белый Клык-М»

 

 

 

Ольга Дубовицкая, лектор NVC2014
Тезисы доклада на NVC2013

 

 

Существует более 40 болезней и состояний, вызывающих приступы судорог. Судорожный синдром (судороги) — это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия. В основе патофизиологического механизма развития судорог лежит избыточная возбудимость и нарушения процессов торможения. Любой стимул, изменяющий функцию нейронов, может вызвать снижение порога возбудимости и спонтанной деполяризации.

По классификации при судорогах различают следующие состояния: первичную или истинную, идиопатическую эпилепсию (интракраниальные причины без выявления нарушений при нейроисследованиях), эписиндром (интракраниальные с детектируемыми данными патологии нервной системы), судорожный синдром (экстракраниальные причины). Обычно для дифференциальной диагностики пользуются привычной аббревиатурой VITAMIN-D. Истинная эпилепсия возникает, как правило, в возрасте не ранее 6 мес., не позднее 7 лет. Чем мельче порода, тем к более поздним срокам стремится начало истинной эпилепсии. Чем крупнее порода, тем более раннее начало истинной эпилепсии.

 

Компоненты диагностики

  • анамнез
  • клинический осмотр
  • неврологическое тестирование
  • офтальмоскопия
  • лабораторная диагностика
  • дополнительные методы обследования
  • рентгенография
  • ультразвуковое исследование
  • МРТ, КТ, ПЭТ, функциональная МР
  • электроэнцефалография

 

Клиническая классификация приступов

1. Парциальные приступы — причастен участок коры головного мозга (эпилептический центр). Клинические признаки отображают функцию вовлечённой области. Изменения ЭЭГ характеризуются фокальным началом эпилептиформной активности.

2. Первично генерализованные приступы — причастны оба полушария головного мозга. Эпилептиформные феномены сразу в двух полушариях. Внезапная потеря сознания.

3. Парциальные приступы с вторичной генерализацией — сначала клинические признаки выражены функцией первичного очага, затем потерей сознания и внезапными конвульсиями. Реализуются посредством кортико-таламического пути. Самый распространённый тип приступов у домашних животных.

 

Стадии и проявления приступа

  • продромальный период или стадия предчувствия
  • аура (фокальная эпилептическая активность)
  • иктус — сам приступ
  • постиктальное состояние
  • интериктальный или межприступный период

Приступы могут быть как одиночными, так и групповыми (кластеры).

Тщательно собранный анамнез может позволить исключить целый ряд причин возникновения приступов и составить список дифференциальных диагнозов ещё до осмотра пациента.

Анализ самого приступа включает в себя вопрос про время суток возникновения судорог и связь приступа с событиями в жизни (кормление, сон, нагрузка). Например, проявление приступа в утренние часы характерно для аритмии; до кормления — гипогликемии; через 1–3 часа после кормления — для гепатоэнцефалопатии, инсулиномы; после нагрузки — неэпилептиформного приступа (миопатии, миотонии, наследственные синдромы) или кардиогенной патологии – для дальнейшей дифференциации здесь важна клиническая картина иктуса; во время сна — как правило, для интракраниальных причин.

 

Офтальмоскопия

должна обязательно входить в протокол обследования пациента с судорогами. С её помощью можно увидеть признаки перенесённого хориоретинита (инфекции, особенно у кошек), признаки повышенного внутричерепного давления, воспаления зрительного нерва, артериальной гипертензии, полицитемии, гиперлипидемии.

 

Лабораторная диагностика

 

Цели: минимальная база данных — необходимость использования у всех групп животных; вторая цель — первичная оценка анестезиологического риска для проведения дальнейших исследований; третья цель — выяснение противопоказаний к применению антиконвульсантов.

 

Общеклинический анализ крови

При полицитемии — гематокрит свыше 75% и наличие других характерных признаков (при офтальмоскопии). Лейкоцитоз или лейкопения важны только в дальнейшей диагностике инфекций, воспалений.

 

Биохимический анализ крови

Стандартный профиль — исключение заболеваний почек, печени. Электролиты — натрий, калий, кальций, фосфор, магний — исключение электролитных нарушений и скрининг болезни Адиссона. Холестерин, триглицериды — для исключения гиперлипидемии: пороговые значения не определены, минимальное отклонение свыше 50% + наличие других симптомов.

 

Общеклинический анализ мочи

Почечная недостаточность — заболевания почек. Кристаллы оксалата кальция — подозрение на отравление этиленгликолем. Кристаллы биурата аммония — подозрения на гепатоэнцефалопатию.

 

Тест глюкозы крови — важна капиллярная кровь

Взятие крови натощак. 12 часов голода при подозрении на гипогликемию — пороговые значения определены 1,5 ммоль/л, индивидуальные могут быть выше. Взятие крови через 2–3 часа после еды при подозрении на инсулиному — характерны критично низкие значения.

 

Тест с желчными кислотами, аммиак

Не является обязательным для группы животных с 2-х до 6-ти лет. Значения должны быть сильно превышены — для желчных кислот характерны значения выше 100 мкмоль/л в постпрандиальной пробе. Сложности с определением аммиака — необходима нагрузочная проба у собак; для кошек нет методики вообще.

 

Гормоны

Тиреоидные гормоны — Т4 общий, ТТГ — для собак актуален гипотиреоз (есть возможность единственных проявлений в виде приступов), для кошек — гипертиреоз (как правило, присутствуют другие симптомы). Болезнь Адиссона — механизм развития приступов через электролитные нарушения, при отсутствии в стандартной биохимии скрининговых отклонений в натрий-калиевом соотношении, — не требуется диагностики. Болезнь Кушинга — как правило, при этой патологии судороги не первый симптом, и обычно пациенты с ней перенаправляются к эндокринологу на этапе клинического обследования.

 

Анализы на инфекционные болезни

Берут при сочетании данных анамнеза и симптомов. Профиль для собак: чума плотоядных, болезнь Ауески, боррелиоз, эрлихиоз, неоспороз. Профиль для кошек: FELV, FIP, FIV, токсоплазмоз. При подозрении на инфекционный процесс в прошлом — лабораторная диагностика сомнительна.

 

Дополнительные исследования

 

Рентгенография —

имеет ограниченное применение, как часть алгоритма исключения новообразований (рентген грудной клетки) и при подозрении на нарушение целостности и конфигурации костей черепа.

 

Ультразвуковое исследование —

два аспекта применения. УЗИ брюшной полости — как часть исключения органных патологий и новообразований. Специальное исследование у той- и карликовых пород — нейросонография. Даёт предварительные результаты.

 

КТ, МРТ, ПЭТ, функциональная МРТ —

обязательный этап обследования у пациентов с предполагаемой интракраниальной причиной приступов.

 

Анализ СМЖ —

всегда необходим, если есть подозрения на воспалительную причину интракраниальных поражений. Дополнительная ценность его — в обнаружении и типировании новообразований.

 

Электроэнцефалография —

в некоторых случаях является единственным доказательным методом. Сложность заключается в том, что ЭЭГ пока ещё редкий в ветеринарной практике метод исследования. Необходима база данных для стандартизации подхода и полученной информации.

 

Когда начинают лечение

  • Частота приступов более 10 в год (любые приступы).
  • Групповые приступы (более одного приступа в сутки).
  • Тяжёлые приступы даже при частоте проявления менее 4 в год.
  • Когда владелец согласен!

 

 

СВМ № 4/2014

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
2

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close