Алгоритм диагностики у пациентов с судорогами

Ольга Дубовицкая, ветеринарная клиника «Белый Клык-М»

 

 

 

Ольга Дубовицкая, лектор NVC2014
Тезисы доклада на NVC2013

 

 

Существует более 40 болезней и состояний, вызывающих приступы судорог. Судорожный синдром (судороги) — это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия. В основе патофизиологического механизма развития судорог лежит избыточная возбудимость и нарушения процессов торможения. Любой стимул, изменяющий функцию нейронов, может вызвать снижение порога возбудимости и спонтанной деполяризации.

По классификации при судорогах различают следующие состояния: первичную или истинную, идиопатическую эпилепсию (интракраниальные причины без выявления нарушений при нейроисследованиях), эписиндром (интракраниальные с детектируемыми данными патологии нервной системы), судорожный синдром (экстракраниальные причины). Обычно для дифференциальной диагностики пользуются привычной аббревиатурой VITAMIN-D. Истинная эпилепсия возникает, как правило, в возрасте не ранее 6 мес., не позднее 7 лет. Чем мельче порода, тем к более поздним срокам стремится начало истинной эпилепсии. Чем крупнее порода, тем более раннее начало истинной эпилепсии.

 

Компоненты диагностики

  • анамнез
  • клинический осмотр
  • неврологическое тестирование
  • офтальмоскопия
  • лабораторная диагностика
  • дополнительные методы обследования
  • рентгенография
  • ультразвуковое исследование
  • МРТ, КТ, ПЭТ, функциональная МР
  • электроэнцефалография

 

Клиническая классификация приступов

1. Парциальные приступы — причастен участок коры головного мозга (эпилептический центр). Клинические признаки отображают функцию вовлечённой области. Изменения ЭЭГ характеризуются фокальным началом эпилептиформной активности.

2. Первично генерализованные приступы — причастны оба полушария головного мозга. Эпилептиформные феномены сразу в двух полушариях. Внезапная потеря сознания.

3. Парциальные приступы с вторичной генерализацией — сначала клинические признаки выражены функцией первичного очага, затем потерей сознания и внезапными конвульсиями. Реализуются посредством кортико-таламического пути. Самый распространённый тип приступов у домашних животных.

 

Стадии и проявления приступа

  • продромальный период или стадия предчувствия
  • аура (фокальная эпилептическая активность)
  • иктус — сам приступ
  • постиктальное состояние
  • интериктальный или межприступный период

Приступы могут быть как одиночными, так и групповыми (кластеры).

Тщательно собранный анамнез может позволить исключить целый ряд причин возникновения приступов и составить список дифференциальных диагнозов ещё до осмотра пациента.

Анализ самого приступа включает в себя вопрос про время суток возникновения судорог и связь приступа с событиями в жизни (кормление, сон, нагрузка). Например, проявление приступа в утренние часы характерно для аритмии; до кормления — гипогликемии; через 1–3 часа после кормления — для гепатоэнцефалопатии, инсулиномы; после нагрузки — неэпилептиформного приступа (миопатии, миотонии, наследственные синдромы) или кардиогенной патологии – для дальнейшей дифференциации здесь важна клиническая картина иктуса; во время сна — как правило, для интракраниальных причин.

 

Офтальмоскопия

должна обязательно входить в протокол обследования пациента с судорогами. С её помощью можно увидеть признаки перенесённого хориоретинита (инфекции, особенно у кошек), признаки повышенного внутричерепного давления, воспаления зрительного нерва, артериальной гипертензии, полицитемии, гиперлипидемии.

 

Лабораторная диагностика

 

Цели: минимальная база данных — необходимость использования у всех групп животных; вторая цель — первичная оценка анестезиологического риска для проведения дальнейших исследований; третья цель — выяснение противопоказаний к применению антиконвульсантов.

 

Общеклинический анализ крови

При полицитемии — гематокрит свыше 75% и наличие других характерных признаков (при офтальмоскопии). Лейкоцитоз или лейкопения важны только в дальнейшей диагностике инфекций, воспалений.

 

Биохимический анализ крови

Стандартный профиль — исключение заболеваний почек, печени. Электролиты — натрий, калий, кальций, фосфор, магний — исключение электролитных нарушений и скрининг болезни Адиссона. Холестерин, триглицериды — для исключения гиперлипидемии: пороговые значения не определены, минимальное отклонение свыше 50% + наличие других симптомов.

 

Общеклинический анализ мочи

Почечная недостаточность — заболевания почек. Кристаллы оксалата кальция — подозрение на отравление этиленгликолем. Кристаллы биурата аммония — подозрения на гепатоэнцефалопатию.

 

Тест глюкозы крови — важна капиллярная кровь

Взятие крови натощак. 12 часов голода при подозрении на гипогликемию — пороговые значения определены 1,5 ммоль/л, индивидуальные могут быть выше. Взятие крови через 2–3 часа после еды при подозрении на инсулиному — характерны критично низкие значения.

 

Тест с желчными кислотами, аммиак

Не является обязательным для группы животных с 2-х до 6-ти лет. Значения должны быть сильно превышены — для желчных кислот характерны значения выше 100 мкмоль/л в постпрандиальной пробе. Сложности с определением аммиака — необходима нагрузочная проба у собак; для кошек нет методики вообще.

 

Гормоны

Тиреоидные гормоны — Т4 общий, ТТГ — для собак актуален гипотиреоз (есть возможность единственных проявлений в виде приступов), для кошек — гипертиреоз (как правило, присутствуют другие симптомы). Болезнь Адиссона — механизм развития приступов через электролитные нарушения, при отсутствии в стандартной биохимии скрининговых отклонений в натрий-калиевом соотношении, — не требуется диагностики. Болезнь Кушинга — как правило, при этой патологии судороги не первый симптом, и обычно пациенты с ней перенаправляются к эндокринологу на этапе клинического обследования.

 

Анализы на инфекционные болезни

Берут при сочетании данных анамнеза и симптомов. Профиль для собак: чума плотоядных, болезнь Ауески, боррелиоз, эрлихиоз, неоспороз. Профиль для кошек: FELV, FIP, FIV, токсоплазмоз. При подозрении на инфекционный процесс в прошлом — лабораторная диагностика сомнительна.

 

Дополнительные исследования

 

Рентгенография —

имеет ограниченное применение, как часть алгоритма исключения новообразований (рентген грудной клетки) и при подозрении на нарушение целостности и конфигурации костей черепа.

 

Ультразвуковое исследование —

два аспекта применения. УЗИ брюшной полости — как часть исключения органных патологий и новообразований. Специальное исследование у той- и карликовых пород — нейросонография. Даёт предварительные результаты.

 

КТ, МРТ, ПЭТ, функциональная МРТ —

обязательный этап обследования у пациентов с предполагаемой интракраниальной причиной приступов.

 

Анализ СМЖ —

всегда необходим, если есть подозрения на воспалительную причину интракраниальных поражений. Дополнительная ценность его — в обнаружении и типировании новообразований.

 

Электроэнцефалография —

в некоторых случаях является единственным доказательным методом. Сложность заключается в том, что ЭЭГ пока ещё редкий в ветеринарной практике метод исследования. Необходима база данных для стандартизации подхода и полученной информации.

 

Когда начинают лечение

  • Частота приступов более 10 в год (любые приступы).
  • Групповые приступы (более одного приступа в сутки).
  • Тяжёлые приступы даже при частоте проявления менее 4 в год.
  • Когда владелец согласен!

 

 

СВМ № 4/2014

Добавить комментарий

Войти с помощью: 
Close