Существует более 40 болезней и состояний, вызывающих приступы судорог у животных. Судорожный синдром (судороги) — это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия. В основе патофизиологического механизма развития судорог лежит избыточная возбудимость и нарушения процессов торможения. Любой стимул, изменяющий функцию нейронов, может вызвать снижение порога возбудимости и спонтанной деполяризации.
По классификации при судорогах у животных различают следующие состояния: первичную или истинную, идиопатическую эпилепсию (интракраниальные причины без выявления нарушений при нейроисследованиях), эписиндром (интракраниальные с детектируемыми данными патологии нервной системы), судорожный синдром (экстракраниальные причины). Обычно для дифференциальной диагностики пользуются привычной аббревиатурой VITAMIN-D. Истинная эпилепсия возникает, как правило, в возрасте не ранее 6 мес., не позднее 7 лет. Чем мельче порода, тем к более поздним срокам стремится начало истинной эпилепсии. Чем крупнее порода, тем более раннее начало истинной эпилепсии.
Компоненты диагностики:
-
- анамнез
- клинический осмотр
- неврологическое тестирование
- офтальмоскопия
- лабораторная диагностика
- дополнительные методы обследования
- рентгенография
- ультразвуковое исследование
- МРТ, КТ, ПЭТ, функциональная МР
- электроэнцефалография
Судороги у животных: клиническая классификация приступов
1. Парциальные приступы — причиной судорог у животных является участок коры головного мозга (эпилептический центр). Клинические признаки отображают функцию вовлечённой области. Изменения ЭЭГ характеризуются фокальным началом эпилептиформной активности.
2. Первично генерализованные приступы — причастны оба полушария головного мозга. Эпилептиформные феномены сразу в двух полушариях. Внезапная потеря сознания.
3. Парциальные приступы с вторичной генерализацией — сначала клинические признаки выражены функцией первичного очага, затем потерей сознания и внезапными конвульсиями. Реализуются посредством кортико-таламического пути. Самый распространённый тип приступов у домашних животных.
Стадии и проявления приступа:
-
- продромальный период или стадия предчувствия
- аура (фокальная эпилептическая активность)
- иктус — сам приступ
- постиктальное состояние
- интериктальный или межприступный период
Приступы судорог у животных могут быть как одиночными, так и групповыми (кластеры).
Тщательно собранный анамнез может позволить исключить целый ряд причин возникновения приступов и составить список дифференциальных диагнозов ещё до осмотра пациента.
Анализ самого приступа включает в себя вопрос про время суток возникновения судорог и связь приступа с событиями в жизни (кормление, сон, нагрузка). Например, проявление приступа в утренние часы характерно для аритмии; до кормления — гипогликемии; через 1–3 часа после кормления — для гепатоэнцефалопатии, инсулиномы; после нагрузки — неэпилептиформного приступа (миопатии, миотонии, наследственные синдромы) или кардиогенной патологии – для дальнейшей дифференциации здесь важна клиническая картина иктуса; во время сна — как правило, для интракраниальных причин.
Офтальмоскопия
Должна обязательно входить в протокол обследования животного с судорогами. С её помощью можно увидеть признаки перенесённого хориоретинита (инфекции, особенно у кошек), признаки повышенного внутричерепного давления, воспаления зрительного нерва, артериальной гипертензии, полицитемии, гиперлипидемии.
Лабораторная диагностика
Цели: минимальная база данных — необходимость использования у всех групп животных; вторая цель — первичная оценка анестезиологического риска для проведения дальнейших исследований; третья цель — выяснение противопоказаний к применению антиконвульсантов.
Общеклинический анализ крови
При полицитемии — гематокрит свыше 75% и наличие других характерных признаков (при офтальмоскопии). Лейкоцитоз или лейкопения важны только в дальнейшей диагностике инфекций, воспалений.
Биохимический анализ крови
Стандартный профиль — исключение заболеваний почек, печени. Электролиты — натрий, калий, кальций, фосфор, магний — исключение электролитных нарушений и скрининг болезни Адиссона. Холестерин, триглицериды — для исключения гиперлипидемии: пороговые значения не определены, минимальное отклонение свыше 50% + наличие других симптомов.
Общеклинический анализ мочи
Почечная недостаточность — заболевания почек. Кристаллы оксалата кальция — подозрение на отравление этиленгликолем. Кристаллы биурата аммония — подозрения на гепатоэнцефалопатию.
Тест глюкозы крови — важна капиллярная кровь
Взятие крови натощак. 12 часов голода при подозрении на гипогликемию — пороговые значения определены 1,5 ммоль/л, индивидуальные могут быть выше. Взятие крови через 2–3 часа после еды при подозрении на инсулиному — характерны критично низкие значения.
Тест с желчными кислотами, аммиак
Не является обязательным для группы животных с судорогами с 2-х до 6-ти лет. Значения должны быть сильно превышены — для желчных кислот характерны значения выше 100 мкмоль/л в постпрандиальной пробе. Сложности с определением аммиака — необходима нагрузочная проба у собак; для кошек нет методики вообще.
Гормоны
Тиреоидные гормоны — Т4 общий, ТТГ — для собак актуален гипотиреоз (есть возможность единственных проявлений в виде приступов), для кошек — гипертиреоз (как правило, присутствуют другие симптомы). Болезнь Адиссона — механизм развития приступов через электролитные нарушения, при отсутствии в стандартной биохимии скрининговых отклонений в натрий-калиевом соотношении, — не требуется диагностики. Болезнь Кушинга — как правило, при этой патологии судороги не первый симптом, и обычно пациенты с ней перенаправляются к эндокринологу на этапе клинического обследования.
Анализы на инфекционные болезни
Берут при сочетании данных анамнеза и симптомов. Профиль для собак: чума плотоядных, болезнь Ауески, боррелиоз, эрлихиоз, неоспороз. Профиль для кошек: FELV, FIP, FIV, токсоплазмоз. При подозрении на инфекционный процесс в прошлом — лабораторная диагностика сомнительна.
Дополнительные исследования животных с судорогами
Рентгенография — имеет ограниченное применение, как часть алгоритма исключения новообразований (рентген грудной клетки) и при подозрении на нарушение целостности и конфигурации костей черепа у животных с судорогами.
Ультразвуковое исследование — два аспекта применения. УЗИ брюшной полости — как часть исключения органных патологий и новообразований. Специальное исследование у той- и карликовых пород — нейросонография. Даёт предварительные результаты.
КТ, МРТ, ПЭТ, функциональная МРТ — обязательный этап обследования у пациентов с предполагаемой интракраниальной причиной приступов.
Анализ СМЖ — всегда необходим, если есть подозрения на воспалительную причину интракраниальных поражений. Дополнительная ценность его — в обнаружении и типировании новообразований.
Электроэнцефалография — в некоторых случаях является единственным доказательным методом. Сложность заключается в том, что ЭЭГ пока ещё редкий в ветеринарной практике метод исследования. Необходима база данных для стандартизации подхода и полученной информации.
Когда начинают лечение животных с судорогами
-
- Частота приступов более 10 в год (любые приступы).
- Групповые приступы (более одного приступа в сутки).
- Тяжёлые приступы даже при частоте проявления менее 4 в год.
- Когда владелец согласен!
СВМ № 4/2014