Эхокардиографическая оценка показателей функции правых камер сердца у собак с повышенным давлением в лёгочной артерии вследствие хронических респираторных патологий, дирофиляриоза и хронического дегенеративного заболевания митрального клапана (эндокардиоз

T.C. Tai, H.P. Huang, Institute of Veterinary Clinical Science, National Taiwan University, Taipei City, Taiwan

 

 

Лёгочная гипертензия (ЛГ) — это повышение систолического или диастолического давления в лёгочной артерии (ЛА), которое может быть причиной эксцентрической или концентрической гипертрофии правого желудочка, расширения правого предсердия и правосторонней сердечной недостаточности [17]. Высокие показатели давления в ЛА, превышающие норму, могут быть результатом пре- и посткапиллярных гемодинамических нарушений [9]. У людей ЛГ — хорошо известное клиническое состояние, которое может быть первичным или вторичным по отношению к различным заболеваниям сосудистого русла лёгких [3]. Первичная лёгочная гипертензия у собак мало изучена. Типичные причины вторичной ЛГ у собак включают левостороннюю сердечную недостаточность, повышение объёма крови в сосудистом русле лёгких, повышенное сопротивление сосудов, вызванное такими состояниями, как обструктивное сосудистое заболевание лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии, заболевания паренхимы лёгких и хроническая гипоксия [4, 16, 17]. Хроническое дегенеративное заболевание митрального клапана (эндокардиоз МК) может быть причиной расширения левых камер сердца и повышения давления в левом предсердии, что приводит к повышению давления в лёгочных венах (посткапиллярная ЛГ), отеку лёгких и хронической посткапиллярной гипоксии [9]. Инвазия Dirofilaria immitis и связанная с ней тромбоэмболия сосудов лёгких является самой распространённой известной причиной прекапиллярной ЛГ у собак [15]. Хронические респираторные заболевания, такие как трахеобронхиты, брахиоцефальный синдром и интерстициальные болезни лёгких, являются причиной хронической гипоксии, механического стресса и воспаления, которые могут стать причиной прекапиллярной ЛГ [16].

За последние годы оценка трикуспидальной регургитации и регургитации на клапане ЛА с помощью допплеровской эхокардиографии сделала возможными неинвазивное измерение давления в ЛА и оценку структуры и функции правых камер сердца [7, 17]. В этом исследовании мы оценили эхокардиографические показатели функции правых камер сердца у собак с повышенным давлением в ЛА, вызванным различными причинами.

 

Материалы и методы

 

Подбор клинических случаев

Была просмотрена медицинская документация собак с трикуспидальной регургитацией (> 1,5 м/с) (исследование цветным и постоянно-волновым допплером), представленных в ветеринарный госпиталь Национального университета Тайваня с сентября 2009 года по апрель 2012 года. Были исключены собаки с признаками блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ, первичными или вторичными опухолями лёгких, обнаруженными на рентгеновских снимках грудной клетки, и стенозом ЛА, диагностированным при стандартном эхокардиографическом исследовании.

 

Обработка медицинских данных

Из медицинских записей была собрана информация о жалобах, клинических признаках и истории их развития, результатах антиген-теста на дирофиляриоз, измерения АД, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭХОКГ (в двухмерном режиме, М-режиме и допплерография). Артериальное давление измеряли с помощью допплера, используя датчик с частотой 9,5 МГц и надувную манжету, соединенную со сфигмоманометром (Ultrasonic Doppler Flow Detector, Parks Medical Electronics, Inc., Aloha, Oregon). Стандартную ЭКГ в шести отведениях снимали в правом боковом положении (CardiovitTMAT-1, Schiller AG, Switzerland). Кардиовертебральный индекс измеряли с помощью цифровой линейки на цифровых рентгеновских снимках в правой латеральной проекции [2].

Для включения в исследование было необходимо, чтобы у пациента были рентгеновские снимки грудной клетки (латеральная и вентро-дорсальная проекции) и результаты эхокардиографии (в двухмерном режиме, М-режиме и допплерография).

 

Диагностические критерии

Диагноз ЛГ обосновывали неинвазивными предикторами повышения систолического или диастолического давления в ЛА, которое рассчитывали по модифицированному уравнению Бернулли, используя максимальную скорость трикуспидальной регургитации или регургитации на клапане ЛА [1]. Повышенное давление в ЛА констатировали при скорости трикуспидальной регургитации > 1,5 м/с при исследовании цветным и постоянно-волновым допплером. Скорость ТР до 2 м/с и от 2 м/с до 3 м/с классифицировали как незначительное и умеренное повышение давления в ЛА соответственно. Скорость ТР выше 3 м/с (систолическое давление в ЛА > 36 мм. рт. ст.) считали признаком выраженной ЛГ [18].

Диагноз «хроническое дегенеративное заболевание МК» ставили при обнаружении на эхокардиографии таких изменений левых камер сердца, как «булавовидные» створки митрального клапана с или без протрузии в ЛП в правой парастернальной длинной проекции, соотношение ЛП/Ао > 1,6 и увеличенный конечный диастолический размер ЛЖ с нормальной толщиной стенок ЛЖ [11]. Эхокардиографическое исследование с параллельным мониторингом ЭКГ делали бодрствующим собакам. Животных деликатно фиксировали в положении лёжа на боку, исследование проводили в двухмерном, М-режимах и режимах допплера с помощью ультразвуковых аппаратов, укомплектованных фазированными датчиками с частотой 2–5 и 5–7,5 МГц (MyLabTM 50 Family, Esaote, Genova, Italy).

В двухмерном режиме при оценке функции правых камер сердца соотношение аорты и ствола ЛА измеряли в правой парастернальной короткой проекции, проходящей через аорту. Конечный диастолический диаметр ствола ЛА и диаметр аорты измеряли непосредственно после закрытия створок клапана ЛА и рассчитывали соотношение ЛА/Ао (фото 1) [18, 8, 14]. Конечный диастолический и конечный систолический индексы эксцентричности ЛЖ рассчитывали как соотношения диаметров ЛЖ в короткой и длинной оси в правой парастернальной короткой проекции на уровне середины ЛЖ (фото 2). В апикальной четырёхкамерной проекции оценивали систолическую экскурсию фиброзного кольца ТК (TAPSE), располагая курсор М-режима на фиброзном кольце ТК и измеряя дистанцию смещения фиброзного кольца от конца диастолы до конца систолы (фото 3) [12]. Рассчитывали соотношение между TAPSE и диаметром корня аорты (TAPSE/Ao). Соотношение конечного диастолического диаметра правого и левого желудочков рассчитывали как соотношение диаметров базальных отделов правого и левого желудочка, измеренных в апикальной четырёхкамерной проекции, сфокусированной на ПЖ (фото 4). Также было рассчитано соотношение диаметра правого желудочка к аорте. Трансмитральный и транстрикуспидальный потоки, митральную регургитацию и аортальный поток оценивали из стандартной левой апикальной проекции. Поток в стволе ЛА исследовали в правой парастернальной короткой проекции на уровне основания сердца. Время ускорения потока (АТ) в стволе ЛА измеряли переменно-волновым допплером от начала фазы изгнания до пиковой скорости. Время изгнания крови (ЕТ) в стволе ЛА измеряли от начала до конца потока переменно-волновым допплером; затем рассчитали систолический временной интервал для правого желудочка (АТ/ЕТ). ТР и регургитацию на клапане ЛА оценивали также с помощью допплера в левой апикальной и правой парастернальной проекциях.

 

 

Фото 1. Соотношение диаметров ствола лёгочной артерии и аорты у собаки с дирофиляриозом

 

Фото 2. Конечный диастолический индекс эксцентричности левого желудочка у здоровой собаки (а) и у собаки с дирофиляриозом (b)

 

 

 

Вариабельность измерений

Суточная вариабельность измерений была оценена у шести бодрствующих собак. Выведение изображений для оценки показателей правого сердца повторяли до трёх раз в разной последовательности у каждой собаки в течение дня. Средние значения и стандартные отклонения использовали для определения коэффициента вариации.

 

Статистический анализ

Данные были представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Для определения нормального распределения применили тест Холмогорова-Смирнова (программное обеспечение SPSS Version 12.0.1, Lead Technologies Inc., Charlotte, North Carolina, USA). Различия в постоянных вариациях между группами оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа, в случае необходимости использовали критерий Стьюдента и поправку Бонферони. Данные без нормального распределения анализировали с помощью теста Крускала-Валиса с использованием критерия Манна-Уитни. Для оценки связи между чувствительностью и специфичностью анализировали рабочую характеристическую кривую (кривую ROC). Коэффициент корреляции смешанных моментов Пирсона и коэффициент корреляции Спирмена (r) использовали для определения отношений между вариантами. Все тесты были двусторонними, и при значении Р менее 0,05 результаты считали статистически значимыми.

 

 

Фото 3. Пример оценки систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана у здоровой собаки

Фото 4. Пример соотношения диаметров базальных отделов правого и левого желудочка в конце диастолы у собаки с хроническим дегенеративным заболеванием митрального клапана в степени от лёгкой до умеренной

 

 

Результаты

 

Животные

Сорок домашних собак, представленных в ветеринарный госпиталь Национального университета Тайваня для ежегодного обследования, в период проведения исследования были включены в контрольную группу (группа 1). Все сорок собак не имели каких-либо кардиологических или респираторных патологий. Медицинские данные с описанием результатов полного физикального осмотра, измерения АД, стандартных анализов крови, рентгеновских снимков грудной клетки, данными ЭКГ и ЭхоКГ (двухмерный и М-режим и допплерография) были собраны для всех собак, включённых в контрольную группу.

Всего 169 больных собак соответствовали критериям отбора и были включены в исследование. Они были разделены на четыре группы в зависимости от этиологии заболевания (таблица 1).

 

Таблица 1. Клинические характеристики и критерии классификации, использованные в данном исследовании. Клинически здоровые собаки (группа 1); хронические респираторные нарушения, не связанные с патологией сердца (группа 2); дирофиляриоз без значимого расширения ЛП (группа 3); начальное или умеренное хроническое дегенеративное заболевание МК с расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 4); случаи выраженного хронического дегенеративного заболевания МК со значительным расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 5).


 

 

В группу 2 вошли собаки с хроническими респираторными нарушениями, не связанными с патологией сердца (n = 33). Все собаки в этой группе имели такие симптомы, как хроническая непереносимость нагрузок, поверхностное дыхание, цианоз в покое или при нагрузке, сухой кашель, двусторонние хрипы в лёгких и выраженный диффузный интерстициальный инфильтрат в лёгких на рентгеновских снимках грудной клетки. При эхокардиографическом исследовании у этих собак выявили ТР без левосторонней ЗСН. У пяти собак был коллапс трахеи, у пяти собак был брахиоцефальный синдром и у 23 собак из этой группы диагностированы заболевания нижних дыхательных путей.

В группу 3 вошли собаки с дирофиляриозом без значимого расширения левого предсердия (n = 35). У всех собак из этой группы был положительный тест на циркулирующие антигены D. immitis, которые провели с помощью коммерческих ELISA тестов (IDEXX SNAP®4Dx® Test Kit, IDEXX Laboratories, Inc., USA).

В группу 4 вошли собаки с начальным и умеренным хроническим дегенеративным заболеванием митрального клапана и расширением ЛП (1,5 < ЛП/Ao < 2) с сопутствующей ТР (n = 61). У собак из этой группы не было признаков сопутствующих респираторных заболеваний на рентгеновских снимках грудной клетки.

В группу 5 вошли собаки с выраженным хроническим дегенеративным заболеванием МК и значимым расширением ЛП (ЛП/Ao > 2) с сопутствующей ТР (n = 40). У собак из этой группы не было признаков сопутствующих респираторных заболеваний на рентгеновских снимках грудной клетки.

 

ЭКГ и рентген

В показателях ЭКГ не было значительного различия между группами. Чувствительность отклонения ЭОС вправо при умеренной и значительной ЛГ (ТР > 2,8 м/с) составила лишь 17,2% при специфичности 92,8%.

Кардиовертебральный индекс у собак в группе 5 был значительно выше по сравнению с группами 1, 2, 3 и 4 (P < 0,001, таблица 2).

 

Таблица 2. Электрическая ось сердца (ЭОС) по данным ЭКГ, кардиовертебральный индекс (VHS) по данным рентгенографии и показатель ЭХОКГ у клинически здоровых собак (группа 1), собак с хроническими респираторными нарушениями, не связанными с патологией сердца (группа 2), собак с дирофиляриозом без значимого расширения ЛП (группа 3), собак с начальным или умеренным хроническим дегенеративным заболеванием МК с расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 4) и собак с выраженным дегенеративным заболеванием МК со значительным расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 5). Показатели представлены как средние значения ± стандартное отклонение.

 

 

 

 

 

Эхокардиографические измерения

Двухмерная эхокардиография (оценка функции левых камер сердца)

Размер левого желудочка и толщина его стенок, расстояние от пика Е движения передней створки митрального клапана до межжелудочковой перегородки, фракция выброса и фракция укорочения в группах 1, 2, 3 и 4 были в пределах нормы (таблица 2). Размер ЛЖ у собак в группе 5 был значительно больше по сравнению с собаками из групп 1, 2, 3 и 4 (P < 0,001).

Двухмерная эхокардиография (оценка функции правых камер сердца)

Соотношение ЛА/Ао и диастолический индекс эксцентричности ЛЖ у собак из группы 3 были значительно выше, чем у собак из других групп (P < 0,008 и P < 0,001 соответственно). Соотношение ДПЖ/ДЛЖ было значительно больше у собак из 2 и 3 группы, чем у собак из групп 1, 4 и 5 (P < 0,02 и P < 0,001). Соотношение ДПЖ/Ао было значительно выше в группе 3 по сравнению с группами 1 и 4 (P < 0,019). Статистически значимых различий между группами для систолического LV-EI и соотношения TAPSE/Ao не выявлено (таблица 2).

Допплеровская оценка гемодинамики

В зависимости от причины, случаи повышения давления в ЛА в данном исследовании составили 59,8% (101/169), 20,7% (35/169) и 19,5% (33/169) и были связаны с хроническим дегенеративным заболеванием МК, дирофиляриозом и хроническими респираторными патологиями соответственно.

Соотношение пиков Е/А для трансмитрального потока в группе 5 было значительно выше по сравнению с группами 2, 3 и 4 (P < 0,01), и соотношение AT/ET для потока в стволе ЛА в группе 3 было значительно ниже, чем в других группах (P < 0,001).

Чувствительность AT/ET как предиктора повышенного давления в ЛА при значениях < 0,31 и < 0,44 составила 14% и 15% соответственно (таблица 2).

Суточная вариабельность измерений функции правого сердца у одного и разных исследователей

Коэффициент вариации для каждого показателя (диаметр корня аорты, АТ/ЕТ, КДР, LV-EI, ЛА, ПЖ и TAPSE), суточной вариабельности измерений у одного и разных исследователей был ниже 16%.

Значительная положительная корреляция (P < 0,05) отмечена между систолическим давлением в ЛА и соотношением ЛА/Ао, систолическим давлением в ЛА и соотношением ДПЖ/Ао и систолическим давлением в ЛА и соотношением ДПЖ/ДЛЖ. Значительная отрицательная корреляция (P < 0,05) отмечена между систолическим давлением в ЛА и соотношением AT/ET (таблица 3).

 

Таблица 3. Результаты анализа корреляций между систолическим давлением в ЛА и эхокардиографическими показателями функции правых камер сердца у 209 собак, у которых систолическое давление в ЛА было измерено с помощью допплерографии.

Независимая варианта

r

Значение Р

ЭОС

0,134

0,154

ЛА/Ao

0,388

0,002

Конечный диастолический LV-EI

0,116

0,344

Конечный систолический LV-EI

0,167

0,233

TAPSE/Ao

0,090

0,629

ДПЖ/ДЛЖ

0,283

0,016

ДПЖ /Ao

0,261

0,036

AT/ET

−0,339

0,003

AT/ET — соотношение времени ускорения потока и времени изгнания для потока в стволе ЛА; LV-EI — индекс эксцентричности левого желудочка; ЭОС — электрическая ось сердца; ЛА/Ao — соотношение диаметров ствола лёгочной артерии и аорты; ДПЖ/Ao — соотношение диаметра базального отдела правого желудочка и диаметра корня аорты; ДПЖ/ДЛЖ — соотношение диаметров базальных отделов правого и левого желудочка; TAPSE — систолическая экскурсия фиброзного кольца трикуспидального клапана.

 

Обсуждение

 

Сообщалось, что ЛГ у собак связана с респираторными заболеваниями, дирофиляриозом и хроническим дегенеративным заболеванием МК с частотой от 8% до 50%, от 1%
до 6% и от 30% до 74% соответственно [7, 13, 10, 18, 5]. В данном исследовании среди перечисленных трёх причин дегенеративное заболевание МК является наиболее частой причиной развития ЛГ.

ЭОС у собак с хроническими респираторными заболеваниями и дирофиляриозом слабо отклонена вправо по сравнению с другими группами. Тем не менее она не выходит за пределы нормы. В данном исследовании отклонение ЭОС вправо на ЭКГ не является достаточно чувствительным предиктором умеренного или значительного повышения давления в ЛА (ТР > 2,8 м/с). Амплитуда зубца R в отведениях I и II у собак с дегенеративным заболеванием митрального клапана была значительно выше, чем у собак с хроническими респираторными патологиями и дирофиляриозом. Расширение ЛЖ может влиять на положение ЭОС.

Патологические изменения в лёгочной артерии и ремоделирование правых камер сердца при патологиях левых камер сердца в основном незначительные по сравнению с состояниями, сопровождающимися прекапиллярной ЛГ [18, 6]. В этом исследовании давление в ЛА при патологиях, сопровождающихся прекапиллярной ЛГ (хронические респираторные патологии и дирофиляриоз) было выше, чем давление в ЛА при патологиях с посткапиллярной ЛГ (умеренное и выраженное хроническое дегенеративное заболевание МК), но разница не была значимой. Показатели ремоделирования правых отделов сердца (например, расширение ствола ЛА или ПЖ) в случаях с прекапиллярной ЛГ значительно различались по сравнению со случаями с посткапиллярной ЛГ. Соотношения ЛА/Ао и ДПЖ/Ао положительно коррелировали с систолическим давлением в ЛА, и у собак с дирофиляриозом эти соотношения были значительно повышены. Соотношение
AT/ET и конечный диастолический индекс эксцентричности ЛЖ в группе с дирофиляриозом значительно отличались. Это говорит о том, что у собак в этих трёх категориях ЛГ развиваются различные гемодинамические процессы. Более того, соотношение ДПЖ/ДЛЖ у собак с дирофиляриозом и хроническими респираторными заболеваниями в этом исследовании было значительно повышено. Эти данные говорят, что у собак с прекапиллярной ЛГ развивается более выраженное ремоделирование правых отделов сердца по сравнению с собаками, у которых ЛГ имеет посткапиллярную этиологию. Тем не менее степень повышения давления в правом желудочке и перегрузка объёмом может быть недооценена у собак с дегенеративным заболеванием МК из-за перегрузки левого желудочка объёмом.

В этом исследовании соотношение TAPSE/Ao у собак с хроническими респираторными заболеваниями и дирофиляриозом было ниже, но разница не была значимой. Это может говорить о том, что ЛГ, связанная с хроническими респираторными патологиями и дирофиляриозом, может вызывать более раннюю систолическую дисфункцию правого желудочка по сравнению с ЛГ вследствие дегенеративного заболевания МК.

У этого исследования есть определённые ограничения. Во-первых, систолическое давление в ЛА измеряли неинвазивным методом, основываясь на максимальной скорости ТР. При использовании модифицированного уравнения Бернулли можно недооценить степень ЛГ у собак с выраженной ЛГ из-за повышенного давления в правом предсердии и систолической дисфункции ПЖ [14]. Во-вторых, не было проведено последующих гистопатологических исследований, так как все собаки принадлежали частным владельцам. В-третьих, ТР может быть следствием дегенеративных изменений трикуспидального клапана у возрастных собак. Таким образом, оценка степени ЛГ на основе законов гемодинамики может быть неточной.

 

Выводы

На эхокардиографические показатели функции правых камер сердца у собак влияли хронические респираторные заболевания, дирофиляриоз и хроническое дегенеративное заболевание МК в степени от умеренной до выраженной. Степень ремоделирования правого желудочка положительно коррелировала с систолическим давлением в ЛА, а на процесс ремоделирования правого желудочка по-разному влияла ЛГ различной этиологии. Прекапиллярная ЛГ, дирофилляриоз и хронические респираторные заболевания в значительной степени влияли на ремоделирование ПЖ. В то же время показатели функции правых камер сердца, рассчитанные на основе измерений левых камер, могут быть недооценены у собак с дегенеративным заболеванием МК.

 

 

Список сокращений

Ao — диаметр корня аорты; AT — время ускорения потока; ЭКГ — электрокардиография; ЭХОКГ — эхокардиография; ET — время изгнания крови; ЛП/Ao — соотношение размера левого предсердия к диаметру корня аорты; ДЛЖ — диаметр базального отдела левого желудочка; LV-EI — индекс эксцентричности левого желудочка; ЭОС — электрическая ось сердца; ЛА — лёгочная артерия; ЛГ — лёгочная гипертензия; ТР — трикуспидальная регургитация; ДПЖ — диаметр базального отдела правого желудочка; АД — артериальное давление; TAPSE — систолическая экскурсия фиброзного кольца трикуспидального клапана; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек.

 

 

Литература

1. Berger M, Haimowitz A, Van Tosh A, Berdoff RL, Goldberg E (1985): Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. Journal of the American College of Cardiology 6, 359−365.

2. Buchanan J, Bucheler J (1995): Vertebral scale system to measure canine heart size in radiographs. Journal of the American Veterinary Medical Association 206, 194−199.

3. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, Beghetti M, Corris P, Gaine S, Gibbs JS (2009): Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal 30, 2493−2537.

4. Glaus TM, Tomsa K, Hassig M, Reusch C (2004): Echocardiography changes induced by moderate to marked hypobaric hypoxia in dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound 45, 233−237.

5. Guglielmini C, Civitella C, Diana A, Di Tommaso M, Cipone M, Luciani A (2010): Serum cardiac troponin I concentration in dogs with precapillary and postcapillary pulmonary hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 24, 145−152.

6. Haddad F, Doyle R, Murphy DJ, Hunt SA (2008): Right ventricular function in cardiovascular disease, part II. Circulation 117, 1717−1731.

7. Johnson L, Boon J, Orton EC (1999): Clinical characteristics of 53 dogs with Doppler-derived evidence of pulmonary hypertension: 1992−1996. Journal of Veterinary Internal Medicine 13, 440−447.

8. Jurcut R, Giusca S, La Gerche A, Vasile S, Ginghina C, Voigt JU (2010): The echocardiographic assessment of the right ventricle: what to do in 2010? European Journal of Echocardiography 11, 81−96.

9. Kellihan HB, Stepien RL (2012): Pulmonary hypertension in canine degenerative mitral valve disease. Journal of Veterinary Cardiology 14, 149−164.

10. Kellum HB, Stepien RL (2007): Sildenafil citrate therapy in 22 dogs with pulmonary hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 21, 1258−1264.

11. Olsen LH, Haggstrom J, Petersen HD (2010): Acquired valvular heart disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC (eds.): Textbook of Veterinary Internal Medicine: Diseases of the Dog and the Cat. Saunders, St. Louis. 1299−1319.

12. Pariaut R, Saelinger C, Strickland K, Beaufrere H, Reynolds C, Vila J (2012): Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in dogs: reference values and impact of pulmonary hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 26, 1148−1154.

13. Pyle RL, Abbott J, MacLean H (2004): Pulmonary hypertension and cardiovascular sequelae in 54 dogs. International Journal of Applied Research in Veterinary Medicine 2, 99−109.

14. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, Solomon SD, Louie EK, Schiller NB (2010): Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography 23, 685−713.

15. Sasaki Y, Kitagawa H, Hirano Y (1992): Relationship between pulmonary arterial pressure and lesions in the pulmonary arteries and parenchyma, and cardiac valves in canine dirofilariasis. Journal of Veterinary Medical Science/the Japanese Society of Veterinary Science 54, 739−744.

16. Schober KE, Baade H (2006): Doppler echocardiographic prediction of pulmonary hypertension in West Highland White Terriers with chronic pulmonary disease. Journal of Veterinary Internal Medicine 20, 912−920.

17. Serres FJ, Chetboul V, Tissier R, Sampedrano CC, Gouni V, Nicolle AP, Pouchelon JL (2006): Doppler echocardiography — derived evidence of pulmonary arterial hypertension in dogs with degenerative mitral valve disease: 86 cases (2001−2005). Journal of the American Veterinary Medical Association 229, 1772−1778.

18. Serres F, Chetboul V, Gouni V, Tissier R, Sampedrano CC, Pouchelon J-L (2007): Diagnostic value of echo- doppler and tissue doppler imaging in dogs with pulmonary arterial hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 21, 1280−1289.

 

 

Источник: Veterinary Medicina 58, 2013 (12). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/ licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited

 

 

СВМ № 5/2014

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close