Эхокардиографическая оценка показателей функции правых камер сердца у собак с повышенным давлением в лёгочной артерии вследствие хронических респираторных патологий, дирофиляриоза и хронического дегенеративного заболевания митрального клапана (эндокардиоз

T.C. Tai, H.P. Huang, Institute of Veterinary Clinical Science, National Taiwan University, Taipei City, Taiwan

 

 

Лёгочная гипертензия (ЛГ) — это повышение систолического или диастолического давления в лёгочной артерии (ЛА), которое может быть причиной эксцентрической или концентрической гипертрофии правого желудочка, расширения правого предсердия и правосторонней сердечной недостаточности [17]. Высокие показатели давления в ЛА, превышающие норму, могут быть результатом пре- и посткапиллярных гемодинамических нарушений [9]. У людей ЛГ — хорошо известное клиническое состояние, которое может быть первичным или вторичным по отношению к различным заболеваниям сосудистого русла лёгких [3]. Первичная лёгочная гипертензия у собак мало изучена. Типичные причины вторичной ЛГ у собак включают левостороннюю сердечную недостаточность, повышение объёма крови в сосудистом русле лёгких, повышенное сопротивление сосудов, вызванное такими состояниями, как обструктивное сосудистое заболевание лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии, заболевания паренхимы лёгких и хроническая гипоксия [4, 16, 17]. Хроническое дегенеративное заболевание митрального клапана (эндокардиоз МК) может быть причиной расширения левых камер сердца и повышения давления в левом предсердии, что приводит к повышению давления в лёгочных венах (посткапиллярная ЛГ), отеку лёгких и хронической посткапиллярной гипоксии [9]. Инвазия Dirofilaria immitis и связанная с ней тромбоэмболия сосудов лёгких является самой распространённой известной причиной прекапиллярной ЛГ у собак [15]. Хронические респираторные заболевания, такие как трахеобронхиты, брахиоцефальный синдром и интерстициальные болезни лёгких, являются причиной хронической гипоксии, механического стресса и воспаления, которые могут стать причиной прекапиллярной ЛГ [16].

За последние годы оценка трикуспидальной регургитации и регургитации на клапане ЛА с помощью допплеровской эхокардиографии сделала возможными неинвазивное измерение давления в ЛА и оценку структуры и функции правых камер сердца [7, 17]. В этом исследовании мы оценили эхокардиографические показатели функции правых камер сердца у собак с повышенным давлением в ЛА, вызванным различными причинами.

 

Материалы и методы

 

Подбор клинических случаев

Была просмотрена медицинская документация собак с трикуспидальной регургитацией (> 1,5 м/с) (исследование цветным и постоянно-волновым допплером), представленных в ветеринарный госпиталь Национального университета Тайваня с сентября 2009 года по апрель 2012 года. Были исключены собаки с признаками блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ, первичными или вторичными опухолями лёгких, обнаруженными на рентгеновских снимках грудной клетки, и стенозом ЛА, диагностированным при стандартном эхокардиографическом исследовании.

 

Обработка медицинских данных

Из медицинских записей была собрана информация о жалобах, клинических признаках и истории их развития, результатах антиген-теста на дирофиляриоз, измерения АД, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭХОКГ (в двухмерном режиме, М-режиме и допплерография). Артериальное давление измеряли с помощью допплера, используя датчик с частотой 9,5 МГц и надувную манжету, соединенную со сфигмоманометром (Ultrasonic Doppler Flow Detector, Parks Medical Electronics, Inc., Aloha, Oregon). Стандартную ЭКГ в шести отведениях снимали в правом боковом положении (CardiovitTMAT-1, Schiller AG, Switzerland). Кардиовертебральный индекс измеряли с помощью цифровой линейки на цифровых рентгеновских снимках в правой латеральной проекции [2].

Для включения в исследование было необходимо, чтобы у пациента были рентгеновские снимки грудной клетки (латеральная и вентро-дорсальная проекции) и результаты эхокардиографии (в двухмерном режиме, М-режиме и допплерография).

 

Диагностические критерии

Диагноз ЛГ обосновывали неинвазивными предикторами повышения систолического или диастолического давления в ЛА, которое рассчитывали по модифицированному уравнению Бернулли, используя максимальную скорость трикуспидальной регургитации или регургитации на клапане ЛА [1]. Повышенное давление в ЛА констатировали при скорости трикуспидальной регургитации > 1,5 м/с при исследовании цветным и постоянно-волновым допплером. Скорость ТР до 2 м/с и от 2 м/с до 3 м/с классифицировали как незначительное и умеренное повышение давления в ЛА соответственно. Скорость ТР выше 3 м/с (систолическое давление в ЛА > 36 мм. рт. ст.) считали признаком выраженной ЛГ [18].

Диагноз «хроническое дегенеративное заболевание МК» ставили при обнаружении на эхокардиографии таких изменений левых камер сердца, как «булавовидные» створки митрального клапана с или без протрузии в ЛП в правой парастернальной длинной проекции, соотношение ЛП/Ао > 1,6 и увеличенный конечный диастолический размер ЛЖ с нормальной толщиной стенок ЛЖ [11]. Эхокардиографическое исследование с параллельным мониторингом ЭКГ делали бодрствующим собакам. Животных деликатно фиксировали в положении лёжа на боку, исследование проводили в двухмерном, М-режимах и режимах допплера с помощью ультразвуковых аппаратов, укомплектованных фазированными датчиками с частотой 2–5 и 5–7,5 МГц (MyLabTM 50 Family, Esaote, Genova, Italy).

В двухмерном режиме при оценке функции правых камер сердца соотношение аорты и ствола ЛА измеряли в правой парастернальной короткой проекции, проходящей через аорту. Конечный диастолический диаметр ствола ЛА и диаметр аорты измеряли непосредственно после закрытия створок клапана ЛА и рассчитывали соотношение ЛА/Ао (фото 1) [18, 8, 14]. Конечный диастолический и конечный систолический индексы эксцентричности ЛЖ рассчитывали как соотношения диаметров ЛЖ в короткой и длинной оси в правой парастернальной короткой проекции на уровне середины ЛЖ (фото 2). В апикальной четырёхкамерной проекции оценивали систолическую экскурсию фиброзного кольца ТК (TAPSE), располагая курсор М-режима на фиброзном кольце ТК и измеряя дистанцию смещения фиброзного кольца от конца диастолы до конца систолы (фото 3) [12]. Рассчитывали соотношение между TAPSE и диаметром корня аорты (TAPSE/Ao). Соотношение конечного диастолического диаметра правого и левого желудочков рассчитывали как соотношение диаметров базальных отделов правого и левого желудочка, измеренных в апикальной четырёхкамерной проекции, сфокусированной на ПЖ (фото 4). Также было рассчитано соотношение диаметра правого желудочка к аорте. Трансмитральный и транстрикуспидальный потоки, митральную регургитацию и аортальный поток оценивали из стандартной левой апикальной проекции. Поток в стволе ЛА исследовали в правой парастернальной короткой проекции на уровне основания сердца. Время ускорения потока (АТ) в стволе ЛА измеряли переменно-волновым допплером от начала фазы изгнания до пиковой скорости. Время изгнания крови (ЕТ) в стволе ЛА измеряли от начала до конца потока переменно-волновым допплером; затем рассчитали систолический временной интервал для правого желудочка (АТ/ЕТ). ТР и регургитацию на клапане ЛА оценивали также с помощью допплера в левой апикальной и правой парастернальной проекциях.

 

 

Фото 1. Соотношение диаметров ствола лёгочной артерии и аорты у собаки с дирофиляриозом

 

Фото 2. Конечный диастолический индекс эксцентричности левого желудочка у здоровой собаки (а) и у собаки с дирофиляриозом (b)

 

 

 

Вариабельность измерений

Суточная вариабельность измерений была оценена у шести бодрствующих собак. Выведение изображений для оценки показателей правого сердца повторяли до трёх раз в разной последовательности у каждой собаки в течение дня. Средние значения и стандартные отклонения использовали для определения коэффициента вариации.

 

Статистический анализ

Данные были представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Для определения нормального распределения применили тест Холмогорова-Смирнова (программное обеспечение SPSS Version 12.0.1, Lead Technologies Inc., Charlotte, North Carolina, USA). Различия в постоянных вариациях между группами оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа, в случае необходимости использовали критерий Стьюдента и поправку Бонферони. Данные без нормального распределения анализировали с помощью теста Крускала-Валиса с использованием критерия Манна-Уитни. Для оценки связи между чувствительностью и специфичностью анализировали рабочую характеристическую кривую (кривую ROC). Коэффициент корреляции смешанных моментов Пирсона и коэффициент корреляции Спирмена (r) использовали для определения отношений между вариантами. Все тесты были двусторонними, и при значении Р менее 0,05 результаты считали статистически значимыми.

 

 

Фото 3. Пример оценки систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана у здоровой собаки

Фото 4. Пример соотношения диаметров базальных отделов правого и левого желудочка в конце диастолы у собаки с хроническим дегенеративным заболеванием митрального клапана в степени от лёгкой до умеренной

 

 

Результаты

 

Животные

Сорок домашних собак, представленных в ветеринарный госпиталь Национального университета Тайваня для ежегодного обследования, в период проведения исследования были включены в контрольную группу (группа 1). Все сорок собак не имели каких-либо кардиологических или респираторных патологий. Медицинские данные с описанием результатов полного физикального осмотра, измерения АД, стандартных анализов крови, рентгеновских снимков грудной клетки, данными ЭКГ и ЭхоКГ (двухмерный и М-режим и допплерография) были собраны для всех собак, включённых в контрольную группу.

Всего 169 больных собак соответствовали критериям отбора и были включены в исследование. Они были разделены на четыре группы в зависимости от этиологии заболевания (таблица 1).

 

Таблица 1. Клинические характеристики и критерии классификации, использованные в данном исследовании. Клинически здоровые собаки (группа 1); хронические респираторные нарушения, не связанные с патологией сердца (группа 2); дирофиляриоз без значимого расширения ЛП (группа 3); начальное или умеренное хроническое дегенеративное заболевание МК с расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 4); случаи выраженного хронического дегенеративного заболевания МК со значительным расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 5).


 

 

В группу 2 вошли собаки с хроническими респираторными нарушениями, не связанными с патологией сердца (n = 33). Все собаки в этой группе имели такие симптомы, как хроническая непереносимость нагрузок, поверхностное дыхание, цианоз в покое или при нагрузке, сухой кашель, двусторонние хрипы в лёгких и выраженный диффузный интерстициальный инфильтрат в лёгких на рентгеновских снимках грудной клетки. При эхокардиографическом исследовании у этих собак выявили ТР без левосторонней ЗСН. У пяти собак был коллапс трахеи, у пяти собак был брахиоцефальный синдром и у 23 собак из этой группы диагностированы заболевания нижних дыхательных путей.

В группу 3 вошли собаки с дирофиляриозом без значимого расширения левого предсердия (n = 35). У всех собак из этой группы был положительный тест на циркулирующие антигены D. immitis, которые провели с помощью коммерческих ELISA тестов (IDEXX SNAP®4Dx® Test Kit, IDEXX Laboratories, Inc., USA).

В группу 4 вошли собаки с начальным и умеренным хроническим дегенеративным заболеванием митрального клапана и расширением ЛП (1,5 < ЛП/Ao < 2) с сопутствующей ТР (n = 61). У собак из этой группы не было признаков сопутствующих респираторных заболеваний на рентгеновских снимках грудной клетки.

В группу 5 вошли собаки с выраженным хроническим дегенеративным заболеванием МК и значимым расширением ЛП (ЛП/Ao > 2) с сопутствующей ТР (n = 40). У собак из этой группы не было признаков сопутствующих респираторных заболеваний на рентгеновских снимках грудной клетки.

 

ЭКГ и рентген

В показателях ЭКГ не было значительного различия между группами. Чувствительность отклонения ЭОС вправо при умеренной и значительной ЛГ (ТР > 2,8 м/с) составила лишь 17,2% при специфичности 92,8%.

Кардиовертебральный индекс у собак в группе 5 был значительно выше по сравнению с группами 1, 2, 3 и 4 (P < 0,001, таблица 2).

 

Таблица 2. Электрическая ось сердца (ЭОС) по данным ЭКГ, кардиовертебральный индекс (VHS) по данным рентгенографии и показатель ЭХОКГ у клинически здоровых собак (группа 1), собак с хроническими респираторными нарушениями, не связанными с патологией сердца (группа 2), собак с дирофиляриозом без значимого расширения ЛП (группа 3), собак с начальным или умеренным хроническим дегенеративным заболеванием МК с расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 4) и собак с выраженным дегенеративным заболеванием МК со значительным расширением ЛП и сопутствующей ТР (группа 5). Показатели представлены как средние значения ± стандартное отклонение.

 

 

 

 

 

Эхокардиографические измерения

Двухмерная эхокардиография (оценка функции левых камер сердца)

Размер левого желудочка и толщина его стенок, расстояние от пика Е движения передней створки митрального клапана до межжелудочковой перегородки, фракция выброса и фракция укорочения в группах 1, 2, 3 и 4 были в пределах нормы (таблица 2). Размер ЛЖ у собак в группе 5 был значительно больше по сравнению с собаками из групп 1, 2, 3 и 4 (P < 0,001).

Двухмерная эхокардиография (оценка функции правых камер сердца)

Соотношение ЛА/Ао и диастолический индекс эксцентричности ЛЖ у собак из группы 3 были значительно выше, чем у собак из других групп (P < 0,008 и P < 0,001 соответственно). Соотношение ДПЖ/ДЛЖ было значительно больше у собак из 2 и 3 группы, чем у собак из групп 1, 4 и 5 (P < 0,02 и P < 0,001). Соотношение ДПЖ/Ао было значительно выше в группе 3 по сравнению с группами 1 и 4 (P < 0,019). Статистически значимых различий между группами для систолического LV-EI и соотношения TAPSE/Ao не выявлено (таблица 2).

Допплеровская оценка гемодинамики

В зависимости от причины, случаи повышения давления в ЛА в данном исследовании составили 59,8% (101/169), 20,7% (35/169) и 19,5% (33/169) и были связаны с хроническим дегенеративным заболеванием МК, дирофиляриозом и хроническими респираторными патологиями соответственно.

Соотношение пиков Е/А для трансмитрального потока в группе 5 было значительно выше по сравнению с группами 2, 3 и 4 (P < 0,01), и соотношение AT/ET для потока в стволе ЛА в группе 3 было значительно ниже, чем в других группах (P < 0,001).

Чувствительность AT/ET как предиктора повышенного давления в ЛА при значениях < 0,31 и < 0,44 составила 14% и 15% соответственно (таблица 2).

Суточная вариабельность измерений функции правого сердца у одного и разных исследователей

Коэффициент вариации для каждого показателя (диаметр корня аорты, АТ/ЕТ, КДР, LV-EI, ЛА, ПЖ и TAPSE), суточной вариабельности измерений у одного и разных исследователей был ниже 16%.

Значительная положительная корреляция (P < 0,05) отмечена между систолическим давлением в ЛА и соотношением ЛА/Ао, систолическим давлением в ЛА и соотношением ДПЖ/Ао и систолическим давлением в ЛА и соотношением ДПЖ/ДЛЖ. Значительная отрицательная корреляция (P < 0,05) отмечена между систолическим давлением в ЛА и соотношением AT/ET (таблица 3).

 

Таблица 3. Результаты анализа корреляций между систолическим давлением в ЛА и эхокардиографическими показателями функции правых камер сердца у 209 собак, у которых систолическое давление в ЛА было измерено с помощью допплерографии.

Независимая варианта

r

Значение Р

ЭОС

0,134

0,154

ЛА/Ao

0,388

0,002

Конечный диастолический LV-EI

0,116

0,344

Конечный систолический LV-EI

0,167

0,233

TAPSE/Ao

0,090

0,629

ДПЖ/ДЛЖ

0,283

0,016

ДПЖ /Ao

0,261

0,036

AT/ET

−0,339

0,003

AT/ET — соотношение времени ускорения потока и времени изгнания для потока в стволе ЛА; LV-EI — индекс эксцентричности левого желудочка; ЭОС — электрическая ось сердца; ЛА/Ao — соотношение диаметров ствола лёгочной артерии и аорты; ДПЖ/Ao — соотношение диаметра базального отдела правого желудочка и диаметра корня аорты; ДПЖ/ДЛЖ — соотношение диаметров базальных отделов правого и левого желудочка; TAPSE — систолическая экскурсия фиброзного кольца трикуспидального клапана.

 

Обсуждение

 

Сообщалось, что ЛГ у собак связана с респираторными заболеваниями, дирофиляриозом и хроническим дегенеративным заболеванием МК с частотой от 8% до 50%, от 1%
до 6% и от 30% до 74% соответственно [7, 13, 10, 18, 5]. В данном исследовании среди перечисленных трёх причин дегенеративное заболевание МК является наиболее частой причиной развития ЛГ.

ЭОС у собак с хроническими респираторными заболеваниями и дирофиляриозом слабо отклонена вправо по сравнению с другими группами. Тем не менее она не выходит за пределы нормы. В данном исследовании отклонение ЭОС вправо на ЭКГ не является достаточно чувствительным предиктором умеренного или значительного повышения давления в ЛА (ТР > 2,8 м/с). Амплитуда зубца R в отведениях I и II у собак с дегенеративным заболеванием митрального клапана была значительно выше, чем у собак с хроническими респираторными патологиями и дирофиляриозом. Расширение ЛЖ может влиять на положение ЭОС.

Патологические изменения в лёгочной артерии и ремоделирование правых камер сердца при патологиях левых камер сердца в основном незначительные по сравнению с состояниями, сопровождающимися прекапиллярной ЛГ [18, 6]. В этом исследовании давление в ЛА при патологиях, сопровождающихся прекапиллярной ЛГ (хронические респираторные патологии и дирофиляриоз) было выше, чем давление в ЛА при патологиях с посткапиллярной ЛГ (умеренное и выраженное хроническое дегенеративное заболевание МК), но разница не была значимой. Показатели ремоделирования правых отделов сердца (например, расширение ствола ЛА или ПЖ) в случаях с прекапиллярной ЛГ значительно различались по сравнению со случаями с посткапиллярной ЛГ. Соотношения ЛА/Ао и ДПЖ/Ао положительно коррелировали с систолическим давлением в ЛА, и у собак с дирофиляриозом эти соотношения были значительно повышены. Соотношение
AT/ET и конечный диастолический индекс эксцентричности ЛЖ в группе с дирофиляриозом значительно отличались. Это говорит о том, что у собак в этих трёх категориях ЛГ развиваются различные гемодинамические процессы. Более того, соотношение ДПЖ/ДЛЖ у собак с дирофиляриозом и хроническими респираторными заболеваниями в этом исследовании было значительно повышено. Эти данные говорят, что у собак с прекапиллярной ЛГ развивается более выраженное ремоделирование правых отделов сердца по сравнению с собаками, у которых ЛГ имеет посткапиллярную этиологию. Тем не менее степень повышения давления в правом желудочке и перегрузка объёмом может быть недооценена у собак с дегенеративным заболеванием МК из-за перегрузки левого желудочка объёмом.

В этом исследовании соотношение TAPSE/Ao у собак с хроническими респираторными заболеваниями и дирофиляриозом было ниже, но разница не была значимой. Это может говорить о том, что ЛГ, связанная с хроническими респираторными патологиями и дирофиляриозом, может вызывать более раннюю систолическую дисфункцию правого желудочка по сравнению с ЛГ вследствие дегенеративного заболевания МК.

У этого исследования есть определённые ограничения. Во-первых, систолическое давление в ЛА измеряли неинвазивным методом, основываясь на максимальной скорости ТР. При использовании модифицированного уравнения Бернулли можно недооценить степень ЛГ у собак с выраженной ЛГ из-за повышенного давления в правом предсердии и систолической дисфункции ПЖ [14]. Во-вторых, не было проведено последующих гистопатологических исследований, так как все собаки принадлежали частным владельцам. В-третьих, ТР может быть следствием дегенеративных изменений трикуспидального клапана у возрастных собак. Таким образом, оценка степени ЛГ на основе законов гемодинамики может быть неточной.

 

Выводы

На эхокардиографические показатели функции правых камер сердца у собак влияли хронические респираторные заболевания, дирофиляриоз и хроническое дегенеративное заболевание МК в степени от умеренной до выраженной. Степень ремоделирования правого желудочка положительно коррелировала с систолическим давлением в ЛА, а на процесс ремоделирования правого желудочка по-разному влияла ЛГ различной этиологии. Прекапиллярная ЛГ, дирофилляриоз и хронические респираторные заболевания в значительной степени влияли на ремоделирование ПЖ. В то же время показатели функции правых камер сердца, рассчитанные на основе измерений левых камер, могут быть недооценены у собак с дегенеративным заболеванием МК.

 

 

Список сокращений

Ao — диаметр корня аорты; AT — время ускорения потока; ЭКГ — электрокардиография; ЭХОКГ — эхокардиография; ET — время изгнания крови; ЛП/Ao — соотношение размера левого предсердия к диаметру корня аорты; ДЛЖ — диаметр базального отдела левого желудочка; LV-EI — индекс эксцентричности левого желудочка; ЭОС — электрическая ось сердца; ЛА — лёгочная артерия; ЛГ — лёгочная гипертензия; ТР — трикуспидальная регургитация; ДПЖ — диаметр базального отдела правого желудочка; АД — артериальное давление; TAPSE — систолическая экскурсия фиброзного кольца трикуспидального клапана; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек.

 

 

Литература

1. Berger M, Haimowitz A, Van Tosh A, Berdoff RL, Goldberg E (1985): Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. Journal of the American College of Cardiology 6, 359−365.

2. Buchanan J, Bucheler J (1995): Vertebral scale system to measure canine heart size in radiographs. Journal of the American Veterinary Medical Association 206, 194−199.

3. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, Beghetti M, Corris P, Gaine S, Gibbs JS (2009): Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal 30, 2493−2537.

4. Glaus TM, Tomsa K, Hassig M, Reusch C (2004): Echocardiography changes induced by moderate to marked hypobaric hypoxia in dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound 45, 233−237.

5. Guglielmini C, Civitella C, Diana A, Di Tommaso M, Cipone M, Luciani A (2010): Serum cardiac troponin I concentration in dogs with precapillary and postcapillary pulmonary hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 24, 145−152.

6. Haddad F, Doyle R, Murphy DJ, Hunt SA (2008): Right ventricular function in cardiovascular disease, part II. Circulation 117, 1717−1731.

7. Johnson L, Boon J, Orton EC (1999): Clinical characteristics of 53 dogs with Doppler-derived evidence of pulmonary hypertension: 1992−1996. Journal of Veterinary Internal Medicine 13, 440−447.

8. Jurcut R, Giusca S, La Gerche A, Vasile S, Ginghina C, Voigt JU (2010): The echocardiographic assessment of the right ventricle: what to do in 2010? European Journal of Echocardiography 11, 81−96.

9. Kellihan HB, Stepien RL (2012): Pulmonary hypertension in canine degenerative mitral valve disease. Journal of Veterinary Cardiology 14, 149−164.

10. Kellum HB, Stepien RL (2007): Sildenafil citrate therapy in 22 dogs with pulmonary hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 21, 1258−1264.

11. Olsen LH, Haggstrom J, Petersen HD (2010): Acquired valvular heart disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC (eds.): Textbook of Veterinary Internal Medicine: Diseases of the Dog and the Cat. Saunders, St. Louis. 1299−1319.

12. Pariaut R, Saelinger C, Strickland K, Beaufrere H, Reynolds C, Vila J (2012): Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in dogs: reference values and impact of pulmonary hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 26, 1148−1154.

13. Pyle RL, Abbott J, MacLean H (2004): Pulmonary hypertension and cardiovascular sequelae in 54 dogs. International Journal of Applied Research in Veterinary Medicine 2, 99−109.

14. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, Solomon SD, Louie EK, Schiller NB (2010): Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography 23, 685−713.

15. Sasaki Y, Kitagawa H, Hirano Y (1992): Relationship between pulmonary arterial pressure and lesions in the pulmonary arteries and parenchyma, and cardiac valves in canine dirofilariasis. Journal of Veterinary Medical Science/the Japanese Society of Veterinary Science 54, 739−744.

16. Schober KE, Baade H (2006): Doppler echocardiographic prediction of pulmonary hypertension in West Highland White Terriers with chronic pulmonary disease. Journal of Veterinary Internal Medicine 20, 912−920.

17. Serres FJ, Chetboul V, Tissier R, Sampedrano CC, Gouni V, Nicolle AP, Pouchelon JL (2006): Doppler echocardiography — derived evidence of pulmonary arterial hypertension in dogs with degenerative mitral valve disease: 86 cases (2001−2005). Journal of the American Veterinary Medical Association 229, 1772−1778.

18. Serres F, Chetboul V, Gouni V, Tissier R, Sampedrano CC, Pouchelon J-L (2007): Diagnostic value of echo- doppler and tissue doppler imaging in dogs with pulmonary arterial hypertension. Journal of Veterinary Internal Medicine 21, 1280−1289.

 

 

Источник: Veterinary Medicina 58, 2013 (12). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/ licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited

 

 

СВМ № 5/2014

Добавить комментарий

Войти с помощью: 
Close