Электрическая альтернация у собак

Ф. Сере, К.К. Сампедрано, И. Гуни, В. Шетбул, Ж.Л. Пушело

 

 

Собака, некастрированный кобель породы босерон в возрасте 7 лет, представлена на консультацию по причине внезапного проявления общей слабости, сочетающейся с увеличением объёма живота, проявившимся за 48 часов.

Животное, обычно спортивное, очень ослаблено и ничего не ест с начала бодрствования. Владельцы не могут припомнить ни одного неэкстраординарного случая.

Во время клинического осмотра выявлены признаки сердечной недостаточности. Слизистые имели слабовыраженную бледность, и время наполнения капилляров было завышенным (3 сек.). Растяжение брюшной стенки вызвано наличием избыточного количества выпота. Отмечается умеренное полипноэ (частота дыхания 40 экскурсий грудной клетки в минуту).

Исследование позволило выявить увеличение частоты работы сердца (160–180 уд./мин.), ассоциирующееся с регулярным ритмом. Пульс синхронный и нитевидный. Во время аускультации отмечается систолический свист в левой верхушке сердца с интенсивностью 4/6. Интенсивность шумов сердца слегка снижена.

 

Дополнительные исследования

 

Проведена пункция содержимого брюшной полости, чтобы установить природу выпота. Он соответствует модифицированному транссудату (серозно-геморрагическая картина, концентрация общего белка равна 25г/л; плотность — 1030), сопоставимому с выпотом кардиогенной природы. Констатирована ассоциация свиста сердца с признаками застойной и циркуляторной недостаточности сердца, проведено общее исследование органа.

В первую очередь было принято решение о проведении электрокардиографии (ЭКГ), чтобы исследовать графическую кривую при тахикардии. Полученная картина свидетельствует о регулярном синусовом ритме (170 уд. мин.). Наблюдаются несколько отклонений в амплитуде вентрикулограмм, включая генерализованный (общий) гиповольтаж (амплитуда qRs в пределах 1 и 1,2 mV), сочетающиеся с наличием электрической альтернации (вариации амплитуды вентрикулограмм в данном случае регулярные). Совокупность этих отведений убедительно свидетельствует о перикадиальном выпоте. В связи с этим была проведена эхокардиография для подтверждения или отклонения этого предположения.

 

 

Эхокардиография подтверждает персистенцию избыточного выпота в перикардиальной сорочке. Исследование не позволяет выявить макроскопические нарушения сердца или перикарда, сопоставимые с процессом неоплазии. Предсердие имеет признаки коллапса в процессе цикла работы сердца. Эти симптомы сопоставимы с эволюцией тампонады сердца и мотивируют необходимость реализации перикардиоцентеза, с помощью которого удалось аспирировать 40 мл геморрагической жидкости, обогащённой клетками воспалительной природы. Удалось также обнаружить утолщение створок митрального клапана — причины систолического рефлюкса, охватывающего 50% поверхности левого предсердия, что и объясняет природу кардиального свиста в левой верхушке органа.

Диагноз перикардиального выпота ориентирует, вероятно, на его идиопатическую природу. Лечение основано на назначении преднизолона (Megasolon, 0,25 мг/кг/12 час. перорально) в сочетании с антибиотикотерапией с целью упреждения обычно развивающейся вторичной инфекции вследствие перикардиальной пункции (цефалексин, Rilexine, 20 мг/кг/12 час. перорально).

 

Обсуждение

 

Перикардиальный выпот часто ассоциируется с приглушённостью шумов сердца, но аускультация при этом не изменяется приблизительно в четверти случаев (ретроспективные исследования, проведённые на 143 собаках).

ЭКГ также может быть нормальной:

  • гиповольтаж желудочков отмечают не иначе как в 17% случаев. Это нарушение, с другой стороны, носит слабоспецифический характер: она может быть вторичной по причине гиповолемии, гипотироидоза, плеврального выпота или вследствие избыточного веса;
  • электрическая альтернация, которая объясняется балансирующими движениями сердца в перикардиальном мешке, обнаруживается в 37% случаев. Нарушение, про- являющееся перикардиальным выпотом, считается самым патогномоничным по сравнению с гиповольтажем вентрикулограмм. Этот феномен относят к «частотной зависимости», так как он может исчезнуть при тахикардии или выраженной брадикардии;
  • другие желудочковые (экстрасистолии и вентрикулярные тахикардии) или суправентрикулярные аномалии сердца (экстрасистолии и атриальные фибрилляции) также можно обнаружить. Эти аномалии, как, например, зависание над изоэлектрической линией сегмента S-T, носят неспецифический характер.

Эволюция перикардиального выпота идиопатической природы часто разрешается благоприятно (медиана выживаемости 1068 дней). Тем не менее более одного животного из десяти, подверженных перикаридоцентезу, имеют рецидив.

Приоритетным в лечении считают консервативную терапию, основанную на назначении противовоспалительных кортикостероидных препаратов до полного исчезновения перикардиального выпота.

В случае рецидива после проведения противовоспалительной кортикостероидной терапии имеется показание к проведению хирургического вмешательства (перикардиотомия наиболее часто), которое даёт положительный результат (выживаемость составляет 18 месяцев в 72% случаев).

У животного, доставленного на консультацию с симптомами правосторонней застойной сердечной недостаточности и/или циркуляторной, предположение о пери- кардиальном выпоте должно было быть сформулировано, даже если аускультация сердца свидетельствовала о норме или о лёгком изменении, как это описано в нашем случае. В этой ситуации рекомендуется проведение электро- и эхографического исследований. Основываясь в данном случае на том, что во время клинического исследования нашего пациента отмечали ассоциацию свиста с признаками недостаточности правого сердца могло привести к ошибочной постановке диагноза. Эта ошибка будет иметь наименьшие отягчающие последствия: назначение фуросемида (внутривенно) при начальном развитии тампонады сердца до проведения перикардиоцентеза в данном случае имело чёткое противопоказание.

 

 

СВМ № 1/2010

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close