Эндоскопическая нейрохирургия

Наталья Уланова, Ветеринарная клиника «Бэст», г. Новосибирск
Кирилл Мануйлов, МГАВМиБ им. Скрябина, кафедра хирургии, г. Москва
Фото Натальи Улановой

 

Эндоскопическая нейрохирургия является абсолютно новым направлением не только в российской ветеринарной хирургии, но и в мировой ветеринарной практике. В ветеринарной клинике «Бэст» разработаны методики для проведения гемиламинэктомии грудопоясничного отдела и вентральной ламинэктомии шейного отдела позвоночника. За основу разработанной методики взята техника проведения эндоскопических операций на позвоночнике с помощью системы ЕasyGo, широко используемой в гуманитарной медицине. Показаниями для использования эндоскопической нейрохирургии являются: экструзия диска шейного и грудопоясничного отделов позвоночника, фенестрация межпозвонковых дисков при их дегенерации и протрузии, новообразования, локализующиеся в спинномозговом канале, новообразования спинного мозга и его корешков, диагностическая ламиноэктомия.

Система ЕasyGo представляет собой набор инструментов, состоящий из: расширяющих гильз различного размера для мобилизации мягких тканей и мышц области позвоночного столба, операционных троакаров трёх размеров, позволяющих проводить хирургическое вмешательство через разрез 15, 19 и 23 мм, поворотных насадок, благодаря которым возможно проводить обзор операционного поля на 360 градусов, оптики переднебокового видения 30 градусов, различных кусачек, крючков для нервов и диссекторов.

Для неподвижной фиксации инструментов в операционном поле используется специальный поворотный штатив, который фиксируется к хирургическому столу. Для рассверливания дужки позвонка используется шейверная машина с борами для риноскопии. Также необходима стандартная инструментальная часть эндоскопической стойки.

Предоперационная диагностика включает в себя проведение магнитно-резонансной томографии (фото 1). После постановки диагноза и определения локализации патологического диска проводится подготовка животного к эндоскопической гемиламиноэктомии. Собаку укладывают в положение «на живот», операционное поле готовят в соответствии с правилами асептики. Затем в область суставного отростка предполагаемого позвонка вводится инъекционная игла и проводится рентгенография для определения локализации области оперативного вмешательства. Относительно введённой иглы проводится ориентация расположения операционного доступа.

Далее выполняется разрез длиной 19 или 23 мм, в зависимости от размера пациента. В операционной ране находят необходимый суставной отросток и скусывают его кусачками Люэра (фото 2). Затем под углом 45 градусов к удалённому суставному отростку вводят направляющую струну и по ней последовательно устанавливают расширяющие гильзы, которые последовательно раздвигают мягкие ткани и сосуды, не допуская тем самым кровотечения (фото 3). После этого устанавливается троакар необходимого размера, который неподвижно фиксируется шарнирным штативом в операционном поле. Сверху на троакар одевается поворотная насадка, непосредственно в которую вставляется оптика. Благодаря поворотной насадке оптика может вращаться, изменяя угол обзора на 360 градусов, также возможно движение эндоскопа вверх и вниз, что позволяет опускаться ниже, вплоть до позвоночного канала, в процессе операции (фото 4).
 

Фото 1.

Фото 2.

Фото 3.

Фото 4.

 

После установки троакара и оптики приступают непосредственно к ламиноэктомии. Ножницеобразными кусачками скелетируют область удалённого суставного отростка, возникшее кровотечение останавливают биполярным коагулятором (фото 5).

Удаление остатков суставного отростка и части дужки позвонка проводят с помощью шейверной машины (фото 6). Во время рассверливания орошают операционное поле стерильным физиологическим раствором и одновременно удаляют излишки жидкости аспиратором. После входа в позвоночный канал дальнейшее расширение операционного доступа проводится с помощью кусачек Кериссона. Затем, аккуратно отодвигая спинной мозг и спинномозговые нервы крючками для нервов, проводят осмотр спинномозгового канала и эвакуируют грыжевое содержимое (фото 7). После этого проводят фенестрацию межпозвонкового диска. Операцию заканчивают, раскручивая шарнирный штатив, после чего удаляют оптику, затем — троакар. На мышцы накладывают один или два шва рассасывающимся монофиламентом, разрез на коже закрывают с помощью медицинского клея или степлера.
 

Фото 5.

Фото 6.

Фото 7.

 

 

Преимуществами эндоскопической техники для хирурга являются:

   1) Оптическое увеличение ×16 позволяет многократно повысить визуализацию мельчайших анатомических структур. Благодаря этому повышается качество проводимой операции и снижаются риски интраоперационной травмы спинного мозга.

   2) Простая техника, лёгкая в освоении.

   3) Система мобилизации мягких тканей уменьшает травму мышц и практически исключает кровотечение из близлежащих сосудов.

   4) Эндоскопическая хирургия шейного отдела способствует профилактике гемодинамических осложнений, связанных с компрессией вагуса, сонных артерий и яремных вен, а также развития респираторного дистресс-синдрома, связанного с длительной компрессией и травматизацией трахеи у собак хондродистрофичных пород.

   5) Система ЕasyGo подходит для хирургии шейного, грудного и поясничного отделов.

   6) Возможность фенестрации соседних межпозвонковых дисков через один доступ.

   7) Низкий процент возникновения осложнений.

Преимуществами эндоскопической техники для пациентов является:

   1) Менее инвазивное вмешательство.

   2) Хорошие послеоперационные результаты.

   3) Меньше послеоперационных болей.

   4) Более ранняя реабилитация.

   5) Косметический эффект.

На сегодняшний день в ветеринарной клинике «Бэст» проведено 15 эндоскопических ламиноэктомий, на основании чего сделаны выводы:

   • Главное преимущество представленной эндоскопической методики в том, что она обеспечивает доступ к грудному, шейному и поясничному отделам позвоночника с минимальной травматичностью.

   • Универсальная в применении система позволяет лечить любые дегенеративные заболевания позвоночника: от грыжи межпозвонкового диска вплоть до удаления опухолей, локализующихся в позвоночном канале.

   • Данная эндоскопическая методика позволяет сочетать микрохирургические навыки с отличной эндоскопической визуализацией.

Благодаря простой методике каждый хирург, специализирующийся в области хирургии позвоночника, сможет выполнять эндоскопические операции на позвоночнике с помощью представленной методики уже после относительно короткого времени.

 

СВМ № 6/2013

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close