Одонтогенная киста у собак

Введение

Нередко в своей практике при осмотре ротовой полости животного можно встретить адентию (отсутствие какого-либо зуба, фото 1, 2, 3, 4, 6, 7). Если животное возрастное, скорее всего, мы будем предполагать отсутствие зуба в связи с травмой либо пародонтитом. Если же животное молодое, в возрасте до года, то с большей вероятностью мы будем подозревать адентию (отсутствие зуба) либо наличие ретинированного зуба/зубов (зачаток зуба или зуб находится в толще кости челюсти). В любом случае с диагностической целью мы обязаны провести дентальное рентгенологическое исследование и, исходя из его результатов, принимать меры.

Фото 2. Собака, самка, цвергпинчер, 8 месяцев. Ретинированный 404 зуб, было проведено ортодонтическое лечение. А — ретинированный 404 зуб; Б — в процессе ортодонтического лечения; В — через 8 лет после ортодонтического лечения

Этиология и патогенез

Одонтогенная киста представляет собой полостное образование, выстланное оболочкой, имеющее связь с зубом и располагающееся в костях челюстей.

Одонтогенная киста может привести к ортодонтической патологии, деструкциям окружающих тканей, к патологическому перелому костей челюстей, также может наблюдаться процесс перерождения в злокачественное новообразование [1, 2, 3, 4, 5].

Рекомендовано проводить в случае адентии дентальное рентгенологическое исследование уже в 6 месяцев [1], что поможет в случае выявленной патологии отреагировать незамедлительно и удалить одонтогенную кисту вместе с поражённым зубом. Также оперативное вмешательство проще провести на ранних стадиях формирования одонтогенной

кисты. Если же удаление ретинированного зуба длительное время не проводилось и хирургическое лечение по поводу удаления одонтогенной кисты было перенесено, тогда высока вероятность развития ортодонтической патологии (фото 5), осложнения в виде деструкции значительного объёма кости челюстей, что может привести, особенно на нижней челюсти, к патологическому перелому. В таких случаях рекомендовано проводить остеопластику (использовать остеоиндуктивный материал) с целью устранения дефекта кости (фото 3).

Фото 4. Собака, самка, хаски, 3,5 года, проведено удаление 309 зуба. А — при осмотре адентия, отсутствие 309 зуба; Б — дентальное рентгенологическое исследование, выявлено наличие 309 зуба, а также патологического перелома нижней челюсти без смещения; В — доступ к 309 зубу; Г — удалённый 309 зуб; Д — пластика десны, ушитая рана

Предрасположенность

Чаще всего встречаются ретинированный первый премоляр нижней челюсти (305, 405), также клыки, резцы, четвёртый премоляр верхней челюсти, первый моляр нижней челюсти [2]. Однозначно выделить какую-то породу, у которой наиболее часто встречается данная патология, статистика пока не может, но в нашей практике мы чаще встречаем такие породы, как доберман, лабрадор, хаски, акита-ину, кокер- спаниель, также много брахицефалов (ши-тцу, мопс, боксёр и т. д.). Безусловно, одонтогенная киста может наблюдаться и у метисов.

Диагностика

Наиболее часто можно выявить проблему при банальном клиническом осмотре и пальпации, когда в ходе осмотра ротовой полости мы видим адентию. Если процесс запущен, то можем обнаружить деформацию челюсти, уплотнение, признаки воспалительного процесса, болезненность при пальпации. Далее переходим к следующему методу диагностики — это дентальное рентгенологическое исследование, на данный момент оно является «золотым стандартом» в ветеринарной стоматологии, так как с помощью данного исследования можно идентифицировать большую часть дентальных патологий. Также прибегают к КТ-исследованию (компьютерная томография). Но далеко не все установки КТ могут идентифицировать патологию, так как они просто не предназначены для выявления патологий в подлежащих тканях вокруг зубов, тем более, наши пациенты могут быть очень маленькими, что затрудняет диагностику, на это стоит обращать внимание.

Лечение

После выявления патологии в зависимости от возраста животного и этапа развития деструктивного процесса выбирают метод лечения. Обычно это удаление ретинированного зуба и, в случае развития одонтогенной кисты, удаление всей совокупности тканей данной кисты, что достигается агрессивным кюретажем [1]. Иногда, в зависимости от запущенности процесса, приходится удалять и часть кости челюсти. Патологический материал отправляется на гистологическое исследование с целью уточнения диагноза.

Другой вариант, если животное молодое и процессы деструкции и воспаления отсутствуют, наиболее, на наш взгляд, адекватный метод лечения — это ортодонтия (фото 5). В зависимости от того, какой зуб необходимо сместить (вытянуть) в анатомически верное положение, и определяются сложность и сроки ортодонтического лечения. Так, наиболее простой вариант для ортодонтии — это первые премоляры (305, 405 зубы), в случае же, допустим, клыков данное лечение может растянуться на месяцы (фото 2, 7).

Фото 5. Собака, самка, ньюфаундленд, 8 месяцев. Ретинированный дополнительный зуб в области 403 зуба, который привёл к ортодонтической патологии

Классификация

Гистологически выявляют 4 вида кист в зависимости от лока-лизации и распространённости [2]:

• киста зуба располагается в области ретинированного зуба (обычно локализуется в области первого премоляра, клыков, резцов);

• радикулярная (периапикальная) киста часто локализуется в области апекса корня (108, 208, 305, 405, резцы);

• латеральная периодонтальная киста располагается вдоль латеральной поверхности зуба;

• гингивальная киста ограничена тканями десны с незначительным включением кости или без включений [2].

В медицинской литературе указано, что радикулярные кисты составляют 80-90% всех кист челюстей.

Последующее наблюдение и прогноз

Если гистологическое исследование не идентифицировало какое-либо злокачественное образование, тогда необходим послеоперационный осмотр, как после плановых операций. Прогноз, как правило, также благоприятный, если не было выявлено злокачественное новообразование.

Вывод

Профилактика образования одонтогенной кисты заключает-ся в ранней диагностике ретинированного зуба/ зубов в ходе проведения дентального рентгенологического исследования или проведения КТ-исследования и удалении данного зуба/зубов либо проведении ортодонтического лечения.