Одонториногенный риносинусит у собак

 Елена Бушарова, ведущий специалист-исследователь, ГБУ «Санкт-Петербургская городская станция по борьбе с болезнями животных»

Юлия Бушарова, студентка, Санкт-Петербургский государственный университет ветеринарной медицины

Аннотация. В статье описан клинический случай заболевания, которое может вызвать определённые затруднения при постановке дифференциального диагноза. Ведущая роль при диагностике данного заболевания принадлежит компьютерной томографии (КТ), особенно 3D-режиму.

Ключевые слова: монолатеральный ринит, затруднённое дыхание, КТ, пазуха, зубы.

Введение

Одонториногенный риносинусит — инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением параназальной пазухи [1, c. 68] ввиду следующих причин: дистопия (врождённое неправильное положение) верхнечелюстных зубов [2, с. 35], инвазия корня зуба в пазуху [4, с. 75]. Также возможна ятрогенная этиология — оториногенный риносинусит возникает вследствие экстракции верхнечелюстных зубов, в результате чего возникает сообщение между пазухой и ротовой полостью [8, с. 28]. Инвазия корня зуба в параназальную пазуху часто имеет место у пожилых животных. Клинические признаки в этом случае напоминают опухолевый процесс: монолатеральный ринит, в том числе геморрагический, монолатеральное кровотечение из носа, затруднённое дыхание, испсилатеральное увеличение лимфатических узлов, в крови присутствуют маркеры воспаления (увеличение СОЭ, повышение количества острофазных белков) [4, с. 75]. В большинстве случаев производится эвтаназия таких животных, поскольку из-за пожилого возраста лечение считается неперспективным.

В данной статье приведён клинический случай одонториногенного риносинусита у 14-летнего йоркширского терьера.

Материалы и методы

Диагностика и лечение данного пациента с риносинуситом проводилась на базе Санкт-Петербургской станции по борьбе с болезнями животных Кировского района в 2020 году. Использовалось следующее оборудование для диагностики: компьютерный томограф Anatom-16, рентгеновский аппарат «Ренекс-вет», УЗ-аппарат General Electric Logiq-5 с линейным и конвексным датчиками, электрокардиограф «Полиспектр».

Рис. 1. Образование правой носовой пазухи собаки породы йоркширский терьер, 14 лет. Скан КТ выполнен в сегментарной плоскости	Рис. 2. Образование левой носовой пазухи собаки породы йоркширский терьер, 14 лет. Скан КТ выполнен в сегментарной плоскости

Результаты исследований

Анамнез. Йоркширский терьер, кастрированный самец, 14 лет. В последние 5 лет проходил плановую диспансеризацию каждые полгода.

В марте 2020 года владельцы йорка обратились к врачу с жалобами на монолатеральный ринит (вначале процесс носил серозный характер, затем гнойно-геморрагический), хрипы, затруднённое дыхание, потерю аппетита, снижение активности. Клинический осмотр выявил незначительную гипертермию (39,2^оС), ипсилатеральное увеличение подчелюстных лимфатических узлов, незначительную анемию слизистых оболочек; аускультация выявила хрипы в лёгких, стридуллёзное дыхание с инспираторным акцентом. Произведён забор венозной крови для клинического и биохимического анализов. Также был сделан рентгеновский снимок головы в дорсовентральной проекции (режим 60 мВ × 2,5 мАс), на котором визуализировалось монолатеральное повышение денсности правой пазухи с ухудшением внутриполостной костной детализации. Результаты анализов крови показали незначительный лейкоцитоз (18 Г/л), значительное повышение СОЭ (50 мм/час), увеличение концентрации С-реактивного белка (СРБ) (28,5 г/л), повышение АЛТ (154 ед/л), креатинина (154 ммоль/л), амилазы (1533 ед/л).

Пациенту была рекомендована КТ (компьютерная томография). Перед проведением КТ пациенту было рекомендовано пройти кардиологическое обследование, которое включало ЭКГ (электрокардиографию) и скрининговое ЭХО (эхокардиографию) сердца. В ходе кардиологического обследования были выявлены незначительные возрастные изменения: незначительная дисфункция синоатриального узла, атриовентрикулярная проводимость на нижней границе нормы, ЭКГ-признаки увеличения правых отделов сердца и субэпикардиальной ишемии. Результаты ЭХО: умеренный эндокардиоз митрального и трикуспидального клапанов, недостаточность трикуспидального клапана 3-й степени, недостаточность митрального клапана 2-й степени. Пациенту было назначено лечение кардиопротекторами на фоне симптоматической антибиотикотерапии и дано направление КТ.

КТ проводилось под общим наркозом с внутривенным контрастированием неионными йодидами. В результате проведённого исследования в правой параназальной пазухе было обнаружено образование с неровными чёткими контурами, имеющее денсность мягких тканей, накапливающее контраст синхронно с окружающими тканями (рис. 1–3) [5–7]. По результатам КТ было сделано заключение о новообразовании правой параназальной пазухи. Владельцам было сказано о нецелесообразности продолжения лечения йорка.

Рис. 3. КТ предыдущсмещение носовой  перегородкиего пациента. Скан выполнен во фронтальной плоскости сканирования. На скане хорошо визуализируется смещение носовой перегородки	Рис. 4. КТ предыдущего пациента. Скан выполнен в 3D-формате. На этом скане хорошо видно, что зубы (клыки) проникают в пазуху в разной степени — именно это обстоятельство может вызвать образование грануляционной ткани

Лечащим врачом пациента была произведена ревизуализация изображений КТ исследования в режиме офлайн в 3D-формате (рис. 4). В 3D формате была обнаружена инвазия корней зубов (клыков) верхней челюсти в параназальные пазухи, что могло явиться причиной пролиферации мягких тканей как воспалительной реакции.

Владельцам была предложена экстракция клыков верхней челюсти. Операция была произведена опытным ветеринарным врачом-стоматологом под общей анестезией с наложением лигатур (рис. 5).

Последующее лечение комбинированной антибиотикотерапией продолжалось 3 недели, после чего было проведён повторный клинический осмотр, проведено рентгенологическое исследование черепа в дорсовентральной проекции (те же режимы съёмки) и забор венозной крови для лабораторной диагностики. Клинические признаки ринита полностью прошли, термометрия — норма, слизистые оболочки были розовые, чистые, аппетит восстановлен, активность сохранена, жалоб со стороны владельцев не было, подчелюстной лимфатический узел практически не пальпировался, хрипы не аускультировались. Анализы крови: СОЭ 7 мм/час, лейкоциты 6,5 Г/л, АЛТ 74,6 ед/л, АСТ 33,0 д/л, амилаза 1225 ед/л, СРБ 5,0 г/л.

Ввиду почтенного возраста пациента контрольное КТ-исследование не проводилось.

Рис. 5. Удалённые зубы пациента	Рис. 6. Рентгеновский снимок предыдущего пациента, выполненный спустя три недели после удаления зубов

Заключение

Этот случай риносинусита не уникален, однако для большинства пациентов подобная ситуация завершается неверно поставленным диагнозом и эвтаназией.

Данный клинический случай показывает важность 3D-формата КТ, поскольку он помог избежать клинической ошибки и поставить верный диагноз.

Литература

1. Анатомия собаки и кошки (колл. авторов)/Пер. с нем. Е. Болдырева,
И. Кравец. — 2-е изд., испр. — М.: Аквариум Принт, 2014. 580 с., ил. + цв. вкл.

2. Анготоева И. Б. Одонториногенный риносинусит с эктопированным зубом/И. Б. Анготоева, С. Я. Косяков, А. Г. Соловых, А. Г. Пащевский // Российская ринология. — 2013. — №21 (1). — С. 35—38.

3. Гюсан А. О., Ламкова А. Х. «Заблудившийся» зуб в верхнечелюстной пазухе // Российская ринология. — № 1. — 2012. — С. 30—31.

4. Гюсан С. А., Гюсан С. О., Гюсан А. О. Особенности диагностики, клиники и лечения одонтогенных гайморитов//Тезисы научных работ первой совместной конференции оториноларингологов и стоматологов Карачаево-Черкесии/Научно-практические аспекты современной оториноларингологии и стоматологии. — Архыз, 1999. — С. 74—76.

5. Нейрорадиология/Под ред. Т. Н. Трофимовой. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2009. — 288 с., ил.

6. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : учебн. пособие : в 2 т./Матиас Прокоп, Михаэль Галански ; пер. с англ. ; под общ. ред. А. В. Зубарева, Ш. Ш. Шоремора. — 3-е изд. — М. : МЕДэкспресс-информ, 2011. Т. 1. — 2011. — 712 с. : ил. 267.

7. Современные стандарты анализа лучевых изображений: руководство для врачей/Т. Н. Трофимова, А. В. Мищенко, Б. А. Минько и др.; под ред. проф. Т. Н. Трофимовой. — СПб., 2017. — 300 с.: ил.

8. Хрусталёва Е. В., Нестеренко Т. Г., Гербер В. Х. Одонтогенные полисинуситы ятрогенной этиологии//Российская ринология. — № 2. — 2007. — С. 28—29.

СВМ № 4/2020