Расходные материалы

 

Валентина Конышева
Специальный консультант: Ольга Соловьёва, руководитель отделения онкологии, ветеринарный врач-онколог, реабилитолог СВК «Свой доктор» и ИВЦ МВА

 

Этой статьёй мы открываем серию небольших обзоров, посвящённых необходимому оснащению и снабжению ветеринарных клиник и входящих в их состав аптек.

 

С расходными материалами в клинике любой сотрудник знакомится с первых дней работы. Практически все мероприятия — профилактические, диагностические, лечебные — не обходятся без «расходников». Можно сказать, что оказание полноценной врачебной помощи без них невозможно. К этой обширной и разнородной группе относят различные изделия, рассчитанные на однократное использование. При этом требования к качеству большинства из них очень высоки, так как они помогают обеспечить чистоту и безопасность манипуляций. За счёт того, что основная часть материалов выпускается в стерильном виде, персонал лечебницы получает возможность действовать быстро, не подвергая организм пациента риску ятрогенного инфицирования. Не менее важна роль изделий, облегчающих уход за пациентом, как в стационаре клиники, так и в домашних условиях.

Полагаются свои расходные материалы и к различной медтехнике. Её производители настоятельно советуют использовать если не оригинальные, то качественные и проверенные «расходники», чтобы уменьшить риск преждевременного выхода из строя капризной аппаратуры и вообще продлить срок её эксплуатации. Но данную группу расходных материалов имеет смысл рассматривать вместе с техникой, а не в рамках предлагаемой статьи.

Сегодня мы хотим обратить ваше внимание на:

  • медицинские/ветеринарные перчатки;
  • индивидуальные защитные средства;
  • одноразовые нетканые материалы;
  • шовный материал и хирургические иглы;
  • шприцы, иглы инъекционные, инфузионные системы, катетеры, воздуховоды, зонды;
  • перевязочные средства;
  • изделия, облегчающие уход за пациентом;
  • одноразовые контейнеры для сбора биоматериалов;
  • скрининговые тесты.

Львиная доля вышеперечисленных «расходников» производится и реализуется как товар общемедицинского назначения[1]. Плюс ветеринарным клиникам, специализирующимся на лечении мелких домашних животных, многие медицинские изделия подходят гораздо больше, чем их аналоги для сельскохозяйственной живности. Просто в силу размера пациентов. Поэтому выбор производителей достаточно велик: тут и многочисленные отечественные фирмы, и зарубежные — от известных брендов «Хартманн», «Краузе», «Джонсон-и-Джонсон» до корейских и китайских аналогов, вполне достойных.

Комментарий О. Соловьёвой: По сравнению со здравоохранением, ветеринарная медицина мелких домашних животных представляет для компаний, производящих расходные материалы, очень малую часть рынка. Выделять ветеринарное направление и заниматься его рекламой им пока невыгодно.

 

Медицинские/ветеринарные перчатки

 

Относятся к средствам индивидуальной защиты. Существуют два основных вида перчаток: смотровые (или диагностические) и хирургические. Хирургические перчатки выпускают более точного размера (нумерация размеров обычно от 5,5 до 9) и изготавливают по высшей спецификации.

МАТЕРИАЛ. Различают натуральный латекс, а также нитрильный, полиизопреновый, полихлоропреновый латексы и винил (поливинилхлоридный латекс).

Достоинства натурального латекса — более высокое сопротивление на разрыв, он лучше облегает руку и меньше сковывает её подвижность. В то же время латексные перчатки малоустойчивы к воздействию спиртов, масел, эфиров. А содержащиеся в натуральном латексе белки могут вызывать аллергические реакции.

Нитрил обладает высокой прочностью на прокол и отличается стойкостью к действию спиртов, альдегидов, фенолов и кислот. Нитриловые перчатки хороши в лабораториях и при работе с агрессивными средами. Главный недостаток — невысокая эластичность и растяжимость — затрудняет их широкое использование в хирургии. Нитрил не содержит белков, но тем не менее способен при длительной работе вызывать контактный дерматит.

Полихлоропреновые (неопреновые) и полиизопреновые перчатки достаточно дороги, но во время хирургических операций обеспечивают высший уровень защиты. По степени устойчивости к химическим веществам аналогичны нитриловым.

Виниловые перчатки производят из поливинилхлорида (ПВХ). Винил дёшев и обладает более высокой стойкостью к кислотам, чем нитрил или латекс. Но имеет высокую проницаемость для любых белков и микроорганизмов, потому перчатки из него не рекомендуются даже для кратковременного осмотра пациентов.

Кроме материала, на рабочие свойства перчаток влияют конструктивные особенности.

ДЛИНА. Метровые перчатки для работы с КРС для собак и кошек не нужны. Но размер всё равно имеет значение. По нашим медицинским стандартам, для хорошей защиты длина смотровой перчатки не должна быть меньше 220 мм, хирургической перчатки — 255 мм, а по европейским — соответственно не меньше 240 и 280 мм. Впрочем, многие производители уже выпускают диагностические перчатки длиной от 290 мм.

ФИКСАЦИЯ НА ЗАПЯСТЬЕ. Валик (должен быть скручен вовнутрь перчатки) или усиленная манжета, плотно облегающая запястье.

ТЕКСТУРА. Текстурированная наружная поверхность улучшает захват инструмента. Микрошероховатая поверхность перчатки по своим контактным свойствам ближе к гладкой, чем к текстурированной, и её помощь в захвате предметов гораздо слабее.

ОПУДРЕННЫЕ и НЕОПУДРЕННЫЕ перчатки. Пудра — прекрасный абсорбент, собирающий окрестные белки и микроорганизмы, со всеми вытекающими последствиями. Многочисленные исследования подтвердили её роль в возникновении послеоперационных осложнений, спаек и рубцов, а также аллергических реакций как у пациентов, так и у персонала. В результате рекомендовано использовать опудренные перчатки только для кратковременных манипуляций (в среднем до 10 минут).

У каждого врача, который оперирует или проводит тонкие манипуляции, складываются свои, очень личные, отношения с перчатками. Кто-то категорически желает работать только голыми руками, кто-то выбирает одну фирму и одну модель, а кому-то всё равно… Но, естественно, тот, кто привык к перчаткам со студенчества, чувствует себя в них увереннее, чем тот, кому пришлось переучиваться.

А вот такая защитная экзотика, как кольчужные перчатки из дайнима и кевлара, в ветеринарии не прижилась.

 

Индивидуальные защитные средства и одноразовые нетканые материалы

 

К этой группе относятся простыни, пелёнки, хирургические шапочки, одноразовые хирургические халаты и костюмы хирурга, хирургические маски, изготовленные из качественных высокотехнологичных материалов. Если хлопчатобумажная ткань пропускает 65% бактерий, то современное нетканое многослойное полотно — не более 3–5%.

Использование одноразового операционного белья снижает риск развития так называемых больничных инфекций и послеоперационных осложнений у пациентов. Простыни выпускаются различных размеров, с «окошком» и без, могут быть снабжены креплениями для инструментов, карманами, инцизионной плёнкой, а также адгезивными лентами по краям для надёжной фиксации. Они могут быть однослойными из спанбонда или трёхслойными из СМС (спанбонд-мелтблаун-спанбонд). Такой «сандвич» хорошо отводит растворы и биологические жидкости от операционного поля или раны, обеспечивает максимальную защиту от инфекций.

Одноразовая одежда из многослойных нетканых материалов также снижает количество послеоперационных осложнений, вызванных инфицированием. Однослойные халаты из спанбонда вполне подходят для посетителей и «терапевтического» персонала. Хирургические одноразовые халаты делают либо из трёх- (СМС, самый экономичный) или четырёхслойного (СММС, более эффективен) материала, либо из высокотехнологичных воздухопроницаемых материалов, в один или два слоя. Многослойные «сандвичи» и такие материалы нового поколения, как софтес и тайвек показали высокие защитные свойства и одноразовые противоинфекционные костюмы из них были даже рекомендованы для работ с микроорганизмами 1–4-й групп патогенности и в очагах карантинных и особо опасных инфекций.

 


НЕТКАНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ИХ КОМПОЗИЦИИ

Немного о материалах, наиболее часто встречающихся в описаниях одноразовой одежды.

  • Спанбонд — нетканый материал на основе полипропилена.
  • Мелтблаун — нетканый фильтрующий материал, именно он придаёт «сандвичу» прочность и барьерные свойства.
  • Софтес — водонепроницаемый нетканый материал на основе целлюлозного волокна со специальной пропиткой.
  • Тайвек — нетканый материал на основе полиэтиленовых волокон мембранного типа.
  • Gownac — патентованный трёхслойный нетканый материал, обеспечивает 100%-ю защиту от микробной проницаемости, приличный воздухообмен. Изделия из него годны для процедур со значительным количеством жидкости.
  • Лам 40 — нетканый комбинированный материал. Состоит из слоя спанбонда и ламинированного покрытия.
  • Ламинированные нетканые материалы для медицинского применения — это полотна с покрытием непроницаемой плёнкой. Ими часто усиливают рукава и переднюю часть хирургических халатов.
  • М29 — нетканый материал медикейс — первый слой — полиэтиленовая плёнка, с микрорельефом; второй — полипропилен с абсорбирующими свойствами.

Для усиления барьерных свойств из материалов составляют композиции: СММС /Лам 40, софтес /М29 и т. п.


 

Шовные материалы и хирургические иглы

 

Шовные материалы делятся на два вида: рассасывающиеся и нерассасывающиеся. К первой категории относятся коллаген, кетгут, различные подвиды целлюлозной нити, полиуретан, полидиоксанон и др. Нерассасывающиеся шовные материалы — это нейлон, лавсан, нити на основе полиолефинов, металлическая проволока и т. д. Хороший шовный материал должен обладать следующими свойствами:

  • высокой биологической совместимостью с тканями организма, то есть не вызывать аллергии;
  • способностью к эффективному поглощению части раневого экссудата, но как можно меньше слипаться с краями раны;
  • оказывать значительное бактерицидное действие в области локализации шва.

Все виды нитей выпускаются различной длины и толщины, некоторые — в комплекте с иглами. Антибактериальные свойства обеспечиваются привнесением соответствующих препаратов. Например, триклозановое покрытие нитей.

Всевозможные швы накладывают с помощью хирургических игл. Последние по форме делятся на колющие, режущие, колюще-режущие (таперкат), ланцетовидные и тупоконечные. Колющую иглу с конической заточкой используют при работе с внутренними органами, при соединении мягких однородных тканей. Трёхгранную режущую иглу — для сшивания плотных тканей. Таперкат (игла цилиндрической формы, но с заточкой, как у режущей) нужна для твёрдых тканей. В офтальмологии и микрохирургии предпочитают уплощённые ланцетовидные иглы с обоюдоострыми краями. А для работы с паренхиматозными органами, такими как печень, например, подойдёт круглая игла с тупым концом. Все типы игл имеют размерный ряд, подходящий для мелких домашних пациентов.

 

Уколоть, влить, забрать

 

Самые распространённые расходные принадлежности в ветеринарной практике — шприцы, иглы инъекционные, системы для инфузионной терапии и гемотрансфузий (капельницы), разнообразные катетеры, воздуховоды, зонды; узкоспециализированные иглы входят в наборы для эпидуральной, спинально-эпидуральной и проводниковой анестезии и т. д.

К немногим расходникам, выпускаемым для ветеринарии, относятся адресные уретральные катетеры для кошек и для собак.

Катетер для периферических вен (может быть снабжён дополнительным портом) устанавливается пациентам, которым длительно проводится инфузионная терапия. Силиконизированная, коническая, шлифованная игла из нержавеющей стали позволяет пунктировать вену мягко и безопасно и легко устанавливать венозный катетер. Катетер сделан из биосовместимого материала (PUR, полиуретан) с очень гладкими внутренней и внешней поверхностями и снабжён рентгенконтрастной полосой.

Венепункция производится и для взятия крови на исследования. Для КРС, например, широко применяются вакуумные системы забора крови.

Комментарий О. Соловьёвой: Ветеринарные вакуумные системы для взятия крови из вены, которые используют для лошадей и коров, для мелких домашних животных не подходят. Учитывая размер пациентов и диаметр их вен, подходит ассортимент для маленьких детей.

В принципе, вот эта проблема как раз решена. Благо чувствительность современных анализаторов позволяет обойтись небольшим объёмом крови. Одна международная немецкая компания, производящая очень широкий спектр продукции для клинических и научных лабораторий, в том числе системы взятия венозной и капиллярной крови S-Monovette® и Microvette®, помнит о домашних любимцах и регулярно участвует в специализированной выставке на NVC и FECAVA. И о подходящих для использования в ветеринарии изделиях напоминать не забывает:

  • для крупных собак вполне подойдёт закрытая аспирационно-вакуумная система взятия венозной крови S-Monovette®;
  • для животных среднего и небольшого размера — S-Monovette® для педиатрии и S-Monovette® PBM (минимизация потери крови пациента), от классических вакуумных систем их в первую очередь отличает: возможность взятия крови щадящей аспирационной техникой, двухкомпонентность системы (отсутствие переходника-держателя), малый объём пробирок, укороченная соединительная трубка иглы-бабочки Multifly®;
  • для мелких млекопитающих, птиц и рептилий — микропробирки в сочетании с микроиглой для взятия крови самотёком, Multivette® 600 для взятия венозной или капиллярной крови, системы взятия капиллярной крови Microvette® и безопасные ланцеты.

 

Перевязочный материал

 

Ещё одна масштабная и очень востребованная группа расходных принадлежностей — перевязочные средства: бинты, вата, марля, салфетки, пластырь. Широкий ассортимент и многофункциональность перевязочных материалов делают их лидерами закупок большинства лечебно-профилактических организаций.

Перевязочные материалы должны обладать однородной структурой, прочностью, эластичностью, мягкостью, хорошей гигроскопичностью, химической нейтральностью; поддерживать регенераторные процессы; не вызывать аллергических и других нежелательных реакций; сохранять свои свойства при стерилизации и взаимодействии с лекарственными препаратами.

Выпускаются перевязочные материалы в двух основных формах: стерильной и нестерильной. Но, кроме классических форм, появились современные атравматические средства ухода за раной, причём для каждой фазы раневого процесса[2]. Правда, в ветклиниках эти «суперпродукты» непопулярны, возможно, из-за своей цены.

Комментарий О. Соловьёвой: Дело не в цене. Если сравнивать не только стоимость самих перевязочных материалов, но и посчитать число визитов к врачу, затраты на дорогу в клинику и оплату приёма, то получается, что расходы вполне сопоставимы, за счёт того, что при использовании высокотехнологичных материалов сокращается срок лечения и число обработок раны. Проблема в том, что производители этих замечательных материалов не продвигают их в ветеринарии, не информируют ветеринарных врачей. В своё время представители компании «Хартманн» приняли решение наладить контакты с ветклиниками, но потом, очевидно, сочли ненужным тратить время и силы на столь малую часть медицинской отрасли — ветеринарное направление. В итоге, если ветврач тогда интересовался этими ноу-хау и расскажет о них молодым специалистам, последние хотя бы будут знать, что посоветовать владельцу купить в сторонней аптеке. При наличии показаний, разумеется. Держать запас таких перевязочных материалов в клинике смысла нет — срок годности может выйти прежде, чем появится пациент, требующий использования этих материалов.

Учитывая активность животных и присущее им стремление избавляться от повязок, в ветеринарии пользуются успехом самофиксирующиеся бинты-бандажи (иногда даже с горькой пропиткой, чтобы не пытались разлизывать). Владелец, в отличие от своего питомца, может в любой момент легко разорвать бандаж даже без помощи острых предметов.

Бинт-бандаж накладывается поверх обычной повязки или салфетки. Поэтому он должен:

  • быть влагостойким, чтобы не намокать в дождливую погоду улице;
  • одновременно обладать воздухопроницаемостью, чтобы в области раны не возник «парниковый эффект»;
  • не раздражать кожу, не склеивать шерсть;
  • самоподгоняться. Благодаря этой способности животное не страдает от пережатия лимфатических и кровеносных сосудов. Одной из разновидностей самофиксирующих бинтов является термопластичный бинт; его накладывают лёгкими движениями без натяжения, затем он сам приобретает наиболее анатомически подходящую форму.

 

Предметы ухода

 

Защитные воротники, послеоперационные попоны служат дополнительной страховкой от срывания повязок и самоповреждений.

Едва выйдя из наркоза, многие пациенты стремятся сорвать повязку и вылизать больное место. Послеоперационная попона наглухо закрывает живот и бока, перекрывая доступ к ране, а застёжки/завязки располагаются на спине животного. Попонки делают из комфортного, но весьма прочного материала. Разные фирмы предлагают попонки несколько отличающихся моделей.

После операций в области головы, раневую поверхность приходится защищать от лап и когтей пациента. До раны помешает дотянуться «елизаветинский» воротник. Существует несколько модификаций защитного воротника из прозрачного пластика: на замках, на липучке (а для птиц — со скреплением при помощи обычного степлера), с краями обрезиненными или обшитыми мягкой тканью и т. п. Кроме того, выпускаются мягкие объёмные и надувные воротники. Ещё одна модификация удлинённого прозрачного пластикового воротника — ингаляционная маска (снабжена пристёгивающейся мембраной).

Дополнительной защитой для повязок от разлизывания может служить обработка специальным горьким спреем.

Эта группа предназначена для использования в клинике, однако к ней примыкают утилизируемые изделия для ухода за больным животным — пелёнки и впитывающие коврики, памперсы, подгузники, гигиенические пелёнки, впитывающие подстилки бывают необходимы при содержании больных животных, имеется ли истечение из раны или пациент страдает недержанием мочи. Благодаря многослойной конструкции они вбирают в себя влагу — но она уходит в нижние слои, а животное лежит на верхнем, остающимся сухим. «Построены» они по одному плану, независимо от количества слоёв:

  • верхний слой — быстро впитывает и пропускает жидкость, и тут же высыхает;
  • средний слой/слои — впитывающая начинка, какой-нибудь сорбент, иногда с добавками против запаха;
  • нижний слой — влагонепроницаем.

Все модификации этого «сандвича» зависят от качества тканей и впитывающей силы сорбента, или дополнительных «придумок». Например, есть подгузники с трёхступенчатой системой индикатора в виде трёх полосок, которые окрашиваются из жёлтого в голубой цвет по мере наполнения подгузника.

 

Тара для сдачи анализов

 

Стеклянная тара, безусловно, хороша, но практически вышла из употребления. В ветеринарии популярны одноразовые контейнеры для хранения биоматериала — они упрощают задачу консервации и транспортировки проб, что положительно сказывается на точности анализов. Многие лаборатории теперь принимают материал только в спецтаре. Потому что у неё есть такие полезные свойства, как:

  • герметичность, исключающая появление неприятного запаха или потери части материала при транспортировке;
  • стерильность (у контейнера для сбора материала на бактериологическое исследование) — владельцу не надо мучиться с какой-то дополнительной обработкой тары;
  • компактные размеры и достаточная вместительность. В некоторых моделях также предусмотрена стерильная ложка-шпатель, прикреплённая к крышке.

Однако это изделие облегчает только транспортировку, но не сбор материала. Неопытный владелец, пытавшийся собрать на анализ кошачью мочу, может решить, что вы над ним издеваетесь. Поэтому аптека при ветклинике всегда должна быть готова продать клиенту не только контейнер-другой, но и некоторые облегчающие его жизнь изобретения. Например, специальный набор для сбора мочи у кошек (или у собак; они работают по-разному, но жизнь владельца облегчают).

 

Скрининговые тесты

 

Из расходников, облегчающих жизнь не только ветеринарного врача, но и владельца животного, стоит упомянуть скрининговые тесты. Ответственный владелец, на которого ложиться работа по отслеживанию изменения состояния его питомца в пожилом возрасте, или попадающего в группу риска, или при наличии хронических болезней, вполне может использовать эти тесты в домашних условиях. Речь идёт о тест-полосках для определения в моче ряда показателей: рН, плотности, глюкозы, кетоновых тел, белка, лейкоцитов, эритроцитов и свободного гемоглобина, билирубина и уробилиногена. Есть тесты для определения одного показателя и нескольких (в различных комбинациях), вплоть до позволяющих провести полный общий анализ мочи. Результаты владелец фиксирует в дневнике наблюдений, который рекомендуется вести между посещениями врача. Если же речь о наблюдении за животным из группы риска, владельца предупреждают, что при выявлении отклонений от нормы хотя бы одного показателя мочи в течение 3-х дней, необходимо срочно обратиться в клинику для более детального обследования.

Это был очень беглый взгляд на основные группы расходных материалов. Если вы собираетесь открыть своё дело, то, несомненно, опираясь на имеющийся опыт и представление о профиле будущей клиники, легко вычлените те позиции, которые придётся приобретать с первого дня работы, и те, с которыми можно подождать. И помните, что и владельцы животных тоже покупают ветеринарные «расходники». Пусть клиент запасается ими — для домашней или походной аптечки — в вашей клинике. Расходные материалы тем и отличаются, что их запасы надо регулярно пополнять.

 


Примечания

[1] Как нас просветили в Союзе предприятий зообизнеса, законодательством РФ в сфере ветеринарии требований и ограничений при применении медицинских изделий в ветеринарных целях не установлено. Торговля изделиями медицинского назначения (шприцы, перевязочные материалы, перчатки и т. п.) не является лицензируемым видом деятельности, следовательно, осуществлять торговлю ими можно без лицензии, в том числе в ветеринарных аптеках и зоомагазинах).

[2] Читайте статью О. Соловьёвой: https://www.svoydoctor.ru/spetsialistam/biblioteka/stati/sovremennye-podkhody-k-lecheniyu-ran-klinicheskij-sluchaj-primeneniya-povyazok/

 

 

СВМ №3/2019

 

 

 

 

Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 
Close