Современные методы терапии глаза: лечение дефицита слёзной плёнки

Brian C. Gilger, DVM, MS, Diplomate ACVO, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, North Carolina, USA; e-mail: [email protected]

 

 

Сухой кератоконъюнктивит (СКК) = Количественный недостаток слёзной плёнки

 

Существует около 8 причин развития сухого кератоконъюнктивита у собак. Наиболее часто встречается иммунно-опосредованный СКК, особенно у таких пород собак, как миниатюрный шнауцер, американский кокер-спаниель, лхаса-апсо, английский бульдог, вест-хайленд-уайт-терьер, бостон-терьер, английский спрингер-спаниель, бладхаунд и т. д. Как правило, возраст этих собак колеблется от молодого до среднего, но СКК может возникать в любом возрасте. К другим причинам развития СКК относятся:

  • хронический блефароконъюнктивит;
  • врождённая гипоплазия слёзной железы;
  • нейрогенные причины: ЧН5 (черепной нерв — прим. переводчика)
  • потеря чувствительности роговицы;
  • обусловленный действием препаратов (общий наркоз, седация (медетомидин), местное применение атропина);
  • токсичность препаратов (сульфаниламиды: сульфадиазин, сульфасалазин (Azulfidine®), салицилазосульфапиридин, феназопиридин (анальгетик при заболеваниях мочевого тракта), триметоприм-сульфаметоксазол, Etogesic;
  • радиационная терапия;
  • системные заболевания (чума плотоядных, гипотиреоз) и любое другое ослабляющее заболевание.

 

У кошек СКК почти всегда ассоциируется с герпес-вирусной инфекцией.

Клинические признаки острого СКК включают блефароспазм, гиперемию конъюнктивы, слизисто-гнойный экссудат, отсутствие прозрачности роговицы и язвы роговицы.

К признакам хронического СКК относятся:

  • Обильный слизисто-гнойный экссудат, прилипающий к роговице; по утрам веки склеены экссудатом.
  • Поверхностная васкуляризация роговицы.
  • Рубцевание и меланоз роговицы.
  • Гиперемия конъюнктивы.

 

Диагноз на СКК ставится на основании комбинации клинических признаков и слёзного теста. У собак лучшим методом диагностики СКК является использование слёзного теста Ширмера (СТШ) (тип 1 — без использования местного обезболивания):

  • <5 мм/60 сек — диагностически значимый результат.
  • 5–10 мм/60 сек — подозрительный результат, необходимо повторное тестирование.

Если слёзопродукция находится в пограничной зоне, вентральная часть роговицы может выглядеть нормально, и стоит подумать над использованием диагностического теста окраской роз-бенгал (указывает на девитализацию эпителия роговицы), и возможно использование слёзного теста Ширмера 2 (с применением местного обезболивания):

  • Местное обезболивание обычно снижает результат СТШ на 40–50%.
  • На ранних стадиях СКК снижение более существенное.

 

Начальное лечение острого СКК

 

Должно включать лечение первопричины заболевания и использование искусственных слёз, предпочтительно содержащих гиалуроновую кислоту, 4–6 раз в день. Лечение хронического СКК, особенно при подозрении на иммунно-опосредованный СКК, должно включать использование ингибиторов кальциневрина.

А. Применение циклоспорина, местно

  • Ингибитор Т-лимфоцитов, терапевтический эффект которого сводится к увеличению слёзопродукции по неизвестному механизму, а также с помощью благотворного влияния на пигментацию роговицы и повышенную продукцию муцина.
  • Изначально начинайте с 0,2%-ной мази (Optimmune; полоска в дюйма (чуть больше 0,5 см — прим. перев.) дважды в день).
  • Составные 1–2%-ные мази на оливковом или кукурузном масле при уменьшении эффекта от 0,2%-ной мази.
  • Cделанный ранее тест Ширмера с результатом «0» мм после 60 сек является риск-фактором, указывающим на отсутствие ответа на лечение (т. е. полное уничтожение желёз).
  • Почти всегда необходима пожизненная терапия, и прерывание лечения ведёт к быстрому снижению продукции слёз.
  • Можно использовать при наличии язв роговицы.

 

В. Применение такролимуса, местно

  • Ингибитор Т-лимфоцитов.
  • 0,03%-ный раствор в масле.
  • Может быть полезен при клинических случаях, которые не отвечают или прекратили отвечать на лечение циклоспорином.

 

Другие методы лечения СКК включают:

 

А. Применение кортикостероидов местно

  • При наличии тяжёлого кератоконъюнктивита и при отсутствии язв роговицы рекомендован короткий курс (2 недели или меньше) местных стероидов в комбинации с ингибиторами кальциневрина.

В. Пилокарпин перорально — использование при нейрогенном СКК

  • Парасимпатомиметик прямого действия.
  • Необходимо наличие функционирующей желёзистой ткани.
  • Одна капля на язык каждый день (ежедневно), далее увеличивать дозу на 1 каплю в день до появления признаков токсичности, затем снизить дозу на 1 каплю для получения поддерживающей дозы.

С. Искусственные слёзы и лубриканты до получения эффекта

  • Для собак особенно эффективно местное применение гиалуроновой кислоты.

Д. Антибиотики местно, при наличии вторичной инфекции

Е. Транспозиция протока околоушной слюнной железы

  • При неэффективности медикаментозного лечения.
  • Обычно необходимо провести 6–8 недель медикаментозного лечения, прежде чем выбирать операцию.
  • Обратитесь к Slatter (Slatter`s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology — прим. перев.) для информации о технике выполнения и осложнениях.
  • Обычно показано направление к врачу-специалисту.

 

Новейшие достижения в терапии СКК:

 

A. Местный водорастворимый ингибитор кальциневрина (SCY-641)

На 14, 28 и 56 сутки после начала лечения средние показатели СТШ и подъём СТШ выше базовых показателей у собак, получавших лечение SCY-641, были значительно выше, чем у собак, получавших плацебо (P < 0,04). Местное использование SCY-641 в стабильном прозрачном водном растворе было эффективным в условиях спонтанной модели СКК и тем самым гарантировало его дальнейшее исследование в качестве метода лечения иммунно-опосредованного СКК. [Gilger BC, et al. A topical aqueous calcineurin inhibitor for the treatment of naturally occurring keratoconjunctivitis sicca in dogs. Veterinary Ophthalmology 2012, 1–6.]

 

B. Эписклеральные силиконовые матричные циклоспориновые (ЭСМЦ) имплантанты для собак с СКК

ЭСМЦ-имплантанты (1,9 см длиной, 30% циклоспорин в силиконе; содержащие примерно 12 мг циклоспорина) применялись у собак с СКК. Результаты исследования говорят о том, что ЭСМЦ-имплантанты хорошо переносятся и являются эффективными как у собак с СКК, которые реагируют на лечение местным циклоспорином, так и у собак с СКК, не реагирующим на лечение местными препаратами. Необходимо дальнейшее исследование для определения длительности эффективности и оптимальной дозы циклоспорина. [Barachetti, et al. Use of episcleral cyclosporine implants in dogs with keratoconjunctivitis sicca: pilot study. Veterinary Ophthalmology 2014, in press].

 

 

Лекция из курса «Современные методы терапии глаза» — «Лечение дефицита слёзной плёнки» — предоставлена организаторами III Московского международного конгресса по ветеринарной офтальмологии. Перевод и публикация осуществляются с любезного разрешения автора — доктора Брайна Гилгера.

 

 

СВМ № 5/2016

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close