Британские исследователи предложили упростить диагностику болезни Аддисона у собак

Группа исследователей из Кембриджа представила крупнейший в Великобритании ретроспективный анализ, пересматривающий диагностическую ценность базального (пред-АКТГ) уровня кортизола у собак с подозрением на гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона). Результаты исследования ставят под сомнение необходимость рутинного измерения базального кортизола при проведении теста стимуляции АКТГ и предлагают отказаться от этого этапа для оптимизации диагностики и снижения затрат.

Гипоадренокортицизм у собак характеризуется дефицитом глюкокортикоидов и, в ряде случаев, минералокортикоидов. Диагноз традиционно подтверждается тестом стимуляции адренокортикотропным гормоном (АКТГ), при котором измеряют концентрацию кортизола до и после введения гормона. Принято считать, что уровень базального кортизола выше 55 нмоль/л позволяет исключить заболевание, однако до сих пор такие данные основывались преимущественно на результатах из опыта специализированных клиник, а не практик общего профиля.

Исследователи проанализировали 1017 тестов стимуляции АКТГ, проведённых с 2019 по 2023 год в лабораториях Великобритании. После исключения случаев заболевания животных, обследованных по поводу гиперадренокортицизма, в выборку вошли 878 собак: 170 из референс-центров и 708 из обычных ветеринарных практик. Уровень кортизола измерялся методом радиоиммунного анализа, а диагноз гипоадренокортицизма подтверждался, если после введения АКТГ концентрация кортизола не превышала 55 нмоль/л.

Подпишитесь прямо сейчас на наш телеграм-канал, чтобы следить за ветеринарными новостями.

Распространённость заболевания составила 8,4% среди пациентов референсных центров, 4,4% — в первой линии и 5,1% — в совокупности. При использовании порогового значения базального кортизола ≤55 нмоль/л чувствительность теста составила 93–100%, а отрицательная прогностическая ценность (NPV) достигала 99–100%. Однако специфичность оказалась невысокой — 77–81%, что приводило к большому количеству ложноположительных результатов. При снижении порогового значения до ≤22 нмоль/л специфичность возрастала до 92–96%, а положительная прогностическая ценность (PPV) — до 50%, при сохранении высокой чувствительности (90–93%).

Анализ показал, что измерение базального кортизола не даёт дополнительной информации при известном уровне гормона после стимуляции и может быть исключено из стандартного протокола, что не влияет на точность метода. По словам авторов, отказ от пред-АКТГ-этапа не только не снижает достоверность теста, но и уменьшает риск ошибок при отборе проб, ускоряет диагностику, снижает затраты и стресс у животных, облегчая работу персонала.

Согласно результатам, пост-АКТГ-кортизол остаётся «золотым стандартом» диагностики гипоадренокортицизма: значение ≤55 нмоль/л полностью соответствует клиническому диагнозу. Таким образом, уровень базального кортизола может применяться исключительно как скрининговый показатель для подтверждения отсутствия заболевания (rule-out test), но не должен использоваться для его подтверждения.

Авторы подчёркивают, что при текущем уровне распространённости болезни Аддисона (около 5% в общей выборке) рутинное измерение базального кортизола является избыточным. Они рекомендуют использовать только пост-АКТГ-кортизол при проведении теста стимуляции, а пред-АКТГ-анализ — лишь на этапе предварительного скрининга у пациентов с лёгкими или неспецифическими симптомами.

Источник: frontiersin.org