Все
Издания
Телеграм
Карта зообизнеса
Профиль
Укусы собак часто становятся причиной обращений в хирургические отделения: такие раны почти всегда загрязнены, и выбор антисептика напрямую влияет на риск возникновения осложнений. Для того чтобы оценить, какие растворы эффективнее снижают бактериальную нагрузку в реальных клинических условиях, специалисты Ветеринарной клиники LMU Мюнхена провели рандомизированное исследование 51 укушенной раны, причинённой 34 собаками. Работа выполнялась в условиях хирургической обработки ран под контролем бактериологических тестов.
Авторы ставили перед собой задачу сравнить два применяемых в раневой хирургии растворов — полигексанида (PHMB) и хлорноватистой кислоты (HOCl) — при их использовании после стандартного дебридмента. Оценивали динамику бактериальной нагрузки на трёх этапах (до обработки, после дебридмента, после антисептического промывания), частоту осложнений и необходимость последующей антибиотикотерапии. Растворы распределяли между ранами случайным образом, применяя PHMB или HOCl в концентрациях 0,015% и 0,05%. Каждый образец проходил микробиологический контроль после каждого этапа.
Результаты показали, что общий уровень загрязнённости раны снижался на каждом шаге: положительные бактериальные культуры регистрировали в 82% ран до дебридмента, в 60% — сразу после него, и в 49% — после антисептического промывания. Полигексанид обеспечил снижение бактериальной нагрузки в 55% случаев (6 из 11 ран), хлорноватистая кислота — в 44% и 40% соответственно. При этом применение полигексанида ни в одном случае не приводило к усилению бактериального роста, тогда как при применении растворов хлорноватистой кислоты рост отмечался примерно в 20% образцов. Однако, по словам авторов, статистически значимого преимущества одного из антисептиков выявлено не было — все варианты показали сопоставимый результат.
Данные по микробиологическому спектру подтверждали полимикробный характер укусов: всего выделено 67 видов бактерий. Наиболее часто встречающимися были Staphylococcus (51 изолят), Pasteurella (47), Streptococcus (32), Neisseria (29), Enterobacter (26) и Enterococcus (19). При этом Streptococcus spp. и Pasteurella spp. встречались в 75% ран с осложнениями, а Staphylococcus pseudintermedius — в 5 из 8 ран, заживление которых требовало коррекции лечения. Среди ран, не закрывшихся к моменту снятия швов, в 36% случаев присутствовали Streptococcus spp. и столько же — Neisseria spp.
Устойчивые бактерии регистрировали часто: мультирезистентные штаммы (МРШ) выявляли в 41% ран, преимущественно на конечностях. Наличие МРШ не влияло на скорость заживления или частоту осложнений (5 осложнений из 21 раны с МРШ против 3 осложнений из 30 ран без МРШ). Однако у пациентов с МРШ необходимость корректировать антибиотикотерапию возникала значительно чаще — в 7 из 21 случая против 0 в группе без МРШ.
Важным элементом исследования стал пересмотр подхода к профилактическим антибиотикам. На ранних этапах часть собак не получала антибиотики после обработки, однако в этой группе возникло больше осложнений: в 3 из 7 ран — лёгкие, в 2 из 7 — серьёзные, требующие повторного вмешательства. В связи с этим антибиотики стали назначать во всех случаях тяжёлых укусов, а при лёгких ранах решение принималось индивидуально, по усмотрению хирурга. По словам авторов, данные подтверждают, что при укусах высокой степени тяжести профилактическая антибактериальная терапия остаётся необходимой.
Исследователи делают вывод, что полигексанид и хлорноватистая кислота обеспечивают сопоставимое снижение бактериальной нагрузки при промывании ран, полученных от укусов собак. При этом хлорноватистая кислота имеет преимущество по удобству: оптимальное время контактного действия составляет около 5 минут, тогда как для полигексанида требуется выдержка около 15 минут. Ключевыми элементами успешного лечения остаются хирургический дебридмент, тщательное промывание и обоснованное применение антибиотиков.
Источник: sciencedirect.com
