Язвы Менрата у кошек: четыре случая (2014–2023)

K. Whybrow, T. Hernon и M. Pilot
Langford Veterinary Services, Langford, Великобритания

Аннотация

Цель: описать клинические проявления, лечение и исходы у четырёх кошек с диагнозом «язва Менрата», вызвавшая значительное кровотечение из полости рта.
Материалы и методы: для всех кошек были собраны и проанализированы данные анамнеза, физикального обследования, лечения и исходов болезни. Сведения об исходах получали из журналов переписки между лечащими ветеринарными врачами и владельцами, а также от первичных клиницистов после выписки пациента из стационара.
Результаты: в исследование включили четырёх кошек. Все пациенты выжили до выписки. Последующие наблюдения были доступны в период от 1 до 8,5 месяцев после выписки. Послеоперационные осложнения классифицировали согласно сокращённой шкале The Accordion Severity Classification of Post-operative Complications по Фоллетт с соавторами [6]. У двух из четырёх пациентов после лигирования отмечался рецидив кровотечения из полости рта, исходившего из большой нёбной артерии. У одного пациента это было классифицировано как тяжёлое осложнение, поскольку потребовалась повторная операция на ипсилатеральной большой нёбной артерии. У другого — как лёгкое, поскольку состояние успешно разрешилось консервативным путем. Кроме того, у одного пациента развился приобретённый дефект нёба после хирургического вмешательства.
Клиническая значимость: это крупнейшая на сегодняшний день серия случаев язв Менрата и первое описание послеоперационных осложнений, включая приобретённый дефект нёба и рецидив кровотечения из полости рта из первичной язвы, несмотря на лигирование ипсилатеральной большой нёбной артерии.

Введение

У кошек язвы Менрата, также описываемые в литературе как эрозии нёба, встречаются редко [8]. Обычно они имеют чёткие границы и располагаются с одной или обеих сторон между зубной дугой и средней линией в переднем отделе твёрдого нёба [15; 16] (илл. 1). Прогрессирующая эрозия может приводить к обильному спонтанному кровотечению.

Язвы Менрата могут представлять угрозу для жизни из-за артериального кровотечения из больших нёбных артерий и их ветвей [8; 11]. Считается, что эти эрозивные поражения возникают вследствие повторяющейся травматизации твёрдого нёба нитевидными сосочками языка при чрезмерном аутогруминге. Зудящие дерматозы, вызванные инвазией блох, часто описывают как основную причину чрезмерного вылизывания у таких пациентов [1; 10]. Хотя исследований немного, для предотвращения артериального кровотечения обычно рекомендуют хирургическое вмешательство, которое включает лигирование большой нёбной артерии с одной или обеих сторон [8; 11; 16].

Сведения об этом заболевании в литературе скудны: опубликовано лишь несколько отдельных клинических случаев и описаний [9; 10; 15; 16]. Настоящая работа представляет собой крупнейшую на сегодняшний день серию случаев, описывающую клиническую картину и лечение язв Менрата у кошек. В ней описаны несколько осложнений хирургического лечения, также варианты хирургического подхода, ранее неописанные в литературе.

Материалы и методы

Поиск по медицинским записям

В программном обеспечении для управления ветеринарной клиникой (RxWorks) два оператора независимо друг от друга провели в 2023 году поиск по ключевым словам «нёбная эрозия», «Менрат» и «язва Менрата». Поиск выявил четырёх кошек, поступивших в реферальный стационар для мелких животных Langford Vets в период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2023 года. Все четыре записи были соответствовали критериям включения.

Все кошки были направлены на дополнительное обследование и лечение по поводу умеренной или тяжёлой регенеративной анемии, связанной с поражением полости рта в переднем отделе твёрдого нёба. Сводные данные клинических признаков по всем случаям приведены в таблице 1; сведения о хирургическом подходе, осложнениях и ревизионных операциях — в таблице 2.

Данные, извлечённые из медицинской документации

Данные всех кошек по истории болезни, поводу обращения, результатам физикального обследования, лечению и исходах извлекали из медицинских записей и заносили в электронную таблицу Excel. Дополнительные данные последующего наблюдения получали из журналов переписки, фиксируемых между врачом первичного приема и владельцем либо лечащим ветеринарным врачом после выписки из стационара, с использованием программного обеспечения клиники. Осложнения классифицировали согласно сокращённой шкале тяжести послеоперационных осложнений The Accordion Severity Classification of Post-operative Complications по Фоллетт с соавторами [6].

Результаты

Случай 1

Кот, 9-летний кастрированный самец породы домашняя короткошёрстная был направлен для обследования по поводу двухнедельного кровотечения из полости рта, непродуктивных позывов на рвоту, анорексии и снижения массы тела. При физикальном осмотре выявили лёгкое тахипноэ: частота дыхания 44 в минуту. Остальные жизненные показатели были в пределах нормы. Кроме того, у кота отметили бледные слизистые оболочки, систолический шум сердца III/VI степени в парастернальной локализации, периодический ритм галопа и инвазию блохами. При осмотре полости рта выявили небольшой очаговый пурпурный участок слизистой слева от средней линии на переднем отделе твёрдого нёба, соответствующий язве Менрата.

Гематологическое исследование при поступлении выявило низкий гематокрит 12,6% (референсный интервал (РИ) 25,0–45,0%) и ретикулоцитоз 180 000/мкл, что соответствовало умеренной регенеративной анемии. В мазке крови отмечались полихромазия, анизоцитоз и достаточное количество тромбоцитов с признаками их агрегации. Биохимия сыворотки выявила лёгкое повышение активности аланинаминотрансферазы до 105 МЕ/л (РИ 15–45 МЕ/л), предположительно связанное с недостаточным снабжением печени кислородом, а также небольшое снижение концентрации креатинина до 105 мкмоль/л (РИ 133–175 мкмоль/л), что соответствовало уменьшению мышечной массы; остальные показатели биохимического анализа были без особенностей.

После обследования пациенту выполнили трансфузию эритроцитарной массы, что повысило гематокрит с 14% до 20%. Назначили обработку от блох селамектином (Stronghold; Pfizer). Кроме того, пациент получал лечение застойной сердечной недостаточности фуросемидом 1 мг/кг (Frusedale; Dechra) дважды в день. Изменения сердца, выявленные при эхокардиографии, считали совместимыми с перегрузкой объёмом, вторичной к хронической анемии, либо с кардиомиопатией. Рекомендовали повторную эхокардиографию через 3 месяца. Кот находился в стационаре 4 дня; в этот период дальнейшего кровотечения из полости рта не отмечали, а гематокрит оставался на уровне 20%. Пациента выписали с диагнозом заживающей язвы Менрата, вторичной по отношению к хронической дерматопатии.

Через 24 часа после выписки пациента повторно госпитализировали из-за рецидива кровотечения из полости рта. Гематокрит снизился до 12%, и было рекомендовано хирургическое вмешательство. Учитывая левостороннюю локализацию язвы, под общей анестезией лигировали левую большую нёбную артерию. Использованный шовный материал в карте пациента не задокументировали. В течение следующих 4 дней отмечали рост гематокрита до 25%. Пациенту назначили цетиризина гидрохлорид 2,5 мг один раз в сутки в течение 7 дней для контроля зуда.

Через 2 недели после выписки пациента вновь доставили в лечебное учреждение из-за продолжающегося чрезмерного вылизывания и рецидива кровотечения из полости рта. Язва Менрата слева сохранялась, новых язв при повторном осмотре полости рта не выявили.

Гематологическое исследование показало умеренную анемию: гематокрит 15,3 % (РИ 25,0–45,0) и отсутствие ретикулоцитов, что говорило о пререгенеративной стадии. В связи с анемией и сопутствующими клиническими признаками тахикардии (ЧСС 230 ударов в минуту) и тахипноэ (ЧДД 50 в минуту) выполнили трансфузию гемоглобинового препарата (Oxyglobin). Рекомендовали и выполнили ревизионную операцию. Вокруг язвы каудально сделали U-образный разрез. Наложили несколько циркулярных лигатур с захватом твёрдого нёба, чтобы охватить сосудистые ветви, подходящие с латеральной, медиальной и каудальной сторон. Шовный материал не был задокументирован. Для контроля сохраняющегося чрезмерного вылизывания начали давать преднизолон 1 мг/кг (Prednidale; Dechra) один раз в сутки длительно.

Через 3 месяца после операции владелец сообщил по электронной почте, что состояние кота хорошее, качество шерсти улучшилось, масса тела вернулась к норме. Признаков повторного кровотечения из полости рта не отмечали. Рекомендовали лечащему врачу постепенно снижать дозу преднизолона до минимально эффективной для контроля зуда и уменьшить дозу фуросемида до 1 мг/кг один раз в сутки на 3 недели, поскольку признаков застойной сердечной недостаточности более не наблюдалось, при этом требовался тщательный контроль частоты дыхания.

Случай 2

Кот, 3,5-летний кастрированный самец породы домашняя короткошёрстная, был направлен для обследования по поводу сохранявшейся в течение 5 дней анемии и язвы полости рта. При поступлении жизненные показатели были в пределах нормы. При физикальном осмотре выявили бледно-розовые слизистые оболочки, систолический шум сердца II/VI степени в парастернальной локализации и инвазию блохами. При осмотре полости рта обнаружили очаговую эрозивную область на правой стороне переднего отдела твёрдого нёба длиной примерно 4 мм.

Гематологическое исследование показало низкий гематокрит 7,5 % (РИ 25,0–45,0 л/л) и ретикулоцитоз 50 000/мкл. PCV составлял 9%, а общие твёрдые вещества (TS) — 62 г/л. В мазке крови выявили макроцитоз, анизоцитоз и полихромазию. Эти данные соответствовали тяжёлой анемии с признаками регенерации. Биохимическое исследование сыворотки крови выявило лёгкую гипопротеинемию 47 г/л (РИ 77–91 г/л), соответствующую недавнему кровотечению, и лёгкую гиперфосфатемию 2,04 ммоль/л (РИ 0,95–1,55 ммоль/л), которая была неспецифической. Поскольку состояние пациента было стабильным по показателям сердечно-сосудистой системы, переливание крови не проводили.

Хирургическое вмешательство было рекомендовано в связи с подозрением на язву Менрата. С палатальной стороны правой дуги зубов, от области клыка до моляров, выполнили разрез. Нёбную слизистую оболочку отпрепарировали медиально, чтобы визуализировать правую нёбную артерию и коагулировать её монополярной электрокоагуляцией. Лоскут ушили горизонтальными матрацными и простыми непрерывными швами нитью полиглактина 910 размера 4-0 (Vicryl; Johnson and Johnson). Через 24 часа после операции PCV увеличился с 9% до 13%.

Через 2 дня после операции пациента выписали с назначением преднизолона 1 мг/кг через день в течение 5 дней для контроля зуда и лотиланера (Credelio; Elanco Animal Health) длительно для лечения и профилактики блошиной инвазии.

Через 2 месяца после операции при осмотре у лечащего врача в той же области, где ранее отмечалась язва Менрата, был выявлен дефект нёба размером 5 × 8 мм (илл. 2). Сообщалось о лёгких клинических признаках, связанных с этим дефектом нёба, включая периодическое чихание во время еды. Обследование у лечащего врача показало, что анемия разрешилась: гематологические показатели вернулись в норму, дальнейшего кровотечения из полости рта не отмечали. Ревизионную операцию обсуждали, но владелец отказался из-за отсутствия значимых клинических признаков и финансовых ограничений. Было решено проводить консервативное лечение (назначения в первоисточнике не указаны. — Прим. Ред.). Через 3 месяца после операции владелец сообщил по телефону, что кот чувствует себя хорошо, признаков ринита или кровотечения из полости рта в настоящее время не отмечается.

Случай 3

Кот, 3-летний кастрированный самец породы мейн-кун, поступил с 2-дневным анамнезом кровотечения из полости рта и мелены. При поступлении у пациента отмечали тахикардию (ЧСС 220 ударов в минуту), тахипноэ (ЧДД 48 в минуту) и нормотермию. При физикальном осмотре выявили бледные слизистые оболочки и инвазию блохами. При осмотре полости рта обнаружили две чётко отграниченные язвы по обе стороны от средней линии на переднем отделе твёрдого нёба.

Гематологическое исследование показало низкий гематокрит 15,8 % (РИ 25,0–45,0 л/л) и ретикулоцитоз 260 000/мкл, что соответствовало умеренно-выраженной регенераторной анемии. В мазке крови выявили макроцитоз, анизоцитоз и полихромазию. Биохимия сыворотки показала повышение концентрации мочевины до 13,6 ммоль/л (РИ 6,5–10,5 ммоль/л), что соответствовало проглоченной крови в желудочно-кишечном тракте; остальные изменения были незначительными и не вызывали опасений.

Выполнили трансфузию эритроцитарной массы. PCV после переливания увеличился с 10 до 15%. Под общей анестезией обе большие нёбные артерии лигировали каудальнее язв с помощью циркулярных швов полидиоксанона размера 2-0 (PDS; Ethicon). Язвы коагулировали монополярной диатермией. Пациента выписали из стационара через 3 дня после операции с назначением преднизолона 0,5 мг/кг дважды в сутки в течение 1 недели для контроля зуда. До направления в клинику уже была начата обработка от блох.

О небольшом кровотечении из полости рта сообщили через 7 месяцев после операции: лечащий врач сообщил об этом по телефону в реферальный стационар. При осмотре у лечащего врача кошка была бодрой и активной, иных сведений о жизненных показателях и осмотре не имелось. Владельцы отказались от дальнейшего обследования на этом этапе. Им рекомендовали продолжать регулярный груминг для удаления свалявшейся шерсти и постоянную профилактическую обработку от блох, чтобы минимизировать чрезмерное вылизывание. Дальнейшее наблюдение не проводилось.

Случай 4

Кот, 7-летний кастрированный самец породы домашняя короткошёрстная, поступил с 3-дневным анамнезом вялости, анорексии и кровотечения из полости рта после того, как вернулась домой с кровью вокруг рта и шеи. При поступлении у пациента отмечали лёгкое тахипноэ (ЧДД 44 в минуту), остальные жизненные показатели были в норме. При физикальном осмотре выявили бледные слизистые оболочки, шум сердца IV/VI степени с периодическим ритмом галопа и инвазию блохами. При осмотре полости рта обнаружили поверхностную язву примерно 8 мм на правой стороне переднего отдела твёрдого нёба.

Гематологическое исследование показало гематокрит 13,2 л/л (РИ 25,0–45,0 л/л) и ретикулоцитоз 120 000/мкл, что соответствовало умеренной регенераторной анемии. В мазке крови выявили макроцитоз, анизоцитоз и полихромазию. Биохимия сыворотки выявила лёгкое повышение активности АЛТ до 186 МЕ/л (РИ 15–45 МЕ/л), но в остальном была без существенных отклонений.

В первый день госпитализации из-за судорожного эпизода, предположительно связанного с гипоксией, выполнили ксенотрансфузию эритроцитарной массы. PCV после трансфузии увеличился с 10 до 16%. Провели хирургическое вмешательство: правую большую нёбную артерию лигировали циркулярным швом полидиоксанона размера 3-0 (PDS; Ethicon). Язву коагулировали монополярной диатермией. Послеоперационный период без особенностей.

Кроме того, во время госпитализации у пациента диагностировали застойную сердечную недостаточность, вторичную по отношению к гипертрофической кардиомиопатии. Эхокардиография выявила выраженную двустороннюю кардиомегалию с лёгкой концентрической гипертрофией задней стенки левого желудочка. Выявленные изменения сердца могли соответствовать компенсаторному механизму, активированному на фоне анемии, либо кардиомиопатии. Рекомендовали повторную эхокардиографию через 3 месяца.

Пациента выписали через 5 дней после операции с препаратами калия (Kaminox; VetPlus, Chemeyes-K; Chemeyes Pet Health), миртазапина 2 мг один раз в сутки при плохом аппетите, фуросемидом 2 мг/кг (Frusol, Rosemont Pharmaceuticals Limited) трижды в сутки длительно для лечения застойной сердечной недостаточности и обработкой от блох имидаклопридом (Advocate, Elanco).

Через 2 месяца после операции лечащий врач сообщил, что пациент чувствует себя хорошо, рецидива кровотечения из полости рта нет, анемия разрешилась. Повторное гематологическое исследование показало возвращение показателей к норме, а эхокардиография у лечащего врача документировала сохраняющуюся выраженную гипертрофию левого желудочка, поэтому фуросемид 1 мг/кг дважды в день давать продолжили, а также добавили клопидогрел 18,75 мг один раз в сутки. Дальнейшее наблюдение отсутствует.

Обсуждение

В этой статье рассмотрены четыре случая язв Менрата у кошек. У всех четырёх пациентов были сходные клинические признаки: кровотечение из полости рта, язвенное поражение переднего отдела твёрдого нёба, инвазия блохами, зуд и умеренная или тяжёлая регенераторная анемия. Инвазия блохами, вызывающая зуд, описывалась как клинический признак язв Менрата при поступлении в нескольких ранее опубликованных сообщениях [1; 9; 10]. Сходство между случаями, представленными в этой статье, и случаями, имеющимися в литературе, подтверждает, что блохи и связанный с ними зуд являются фактором риска развития язв Менрата у кошек. Помимо блошиной инвазии, частым клиническим признаком была регенераторная анемия; поэтому у кошки с регенераторной анемией и инвазией блохами целесообразно выполнить полное обследование полости рта, чтобы исключить язву Менрата, как причину кровотечения, хотя авторы признают, что осмотр полости рта должен быть частью полного клинического обследования любой зудящей кошки.

Для язв Менрата были описаны результаты биопсии: «гиперпластический, частично изъязвлённый эпителий с формированием сосудов в подслизистом слое и умеренным воспалительным инфильтратом» [15] и «гиперплазию многослойного плоского эпителия с подлежащей плотной соединительной тканью и перемежающейся грануляционной тканью без признаков опухолевого роста» [1]. В этой серии случаев биопсии во время обследования или операции не выполняли. В литературе язвы Менрата описываются как чётко отграниченные поражения, расположенные примерно посередине между зубной дугой и средней линией на переднем отделе твёрдого нёба, каудомедиально по отношению к клыкам [15], что соответствует локализации и внешнему виду язв, описанных в этой серии случаев.

Дифференциальная диагностика язвенных поражений полости рта у кошек включает комплекс эозинофильной гранулёмы (КЭГ), гингивостоматит, неопластические патологии полости рта, такие как плоскоклеточный рак или фибросаркома, а также уремические язвы и язвы, ассоциированные с вирусными болезнями [4]. Очаговый палатит, ранее известный как локальные эрозии нёба и впервые описанный Фитч и Фэган [5], сообщался у содержащихся в неволе гепардов. Сейчас считается, что его этиология связана с рационом и инородным материалом, скапливающемся в нёбных бороздах. Эти поражения обычно располагаются каудальнее, чем язвы Менрата. В этих случаях кровотечение из полости рта не описывалось [14]. Комплекс эозинофильной гранулёмы у кошек может вызывать поражения твёрдого нёба и кровотечение из полости рта, но обычно имеет центральные бело-жёлтые зернистые отложения дегранулированных эозинофилов, что отличается от типичной картины язвы Менрата [3]. Для КЭГ также характерны кожные поражения, в том числе индолентные язвы, эозинофильные бляшки и эозинофильные гранулёмы. Диагноз КЭГ обычно основывается на клинических признаках и цитологическом исследовании, при котором обнаруживается большое количество эозинофилов [3]. Помимо КЭГ, следует учитывать и неопластические поражения полости рта. Наиболее частой злокачественной опухолью полости рта у кошек является плоскоклеточный рак. Эти опухоли обладают высокой инвазивностью и метастатическим потенциалом. Частые локализации включают подъязычную/язычную область, нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, каудальный отдел глотки, губы, слизистую оболочку щёк и область миндалин [2]. Поскольку такие опухоли могут располагаться на верхней челюсти и изъязвляться, этот дифференциальный диагноз нельзя игнорировать. Хронический гингивостоматит кошек вызывает выраженную боль в полости рта и воспалительные поражения слизистой оболочки. Диагноз подтверждают гистологически [13]. Хотя авторы не считают биопсию необходимой для диагностики язвы Менрата, её следует рассматривать для исключения других диагнозов, таких как неопластическое поражение или поражение при КЭГ, которые лечатся совершенно иначе. Необходимо учитывать совокупность клинических признаков, а решение о биопсии должно приниматься индивидуально в каждом случае. При биопсии поражения твёрдого нёба следует учитывать риск кровотечения. Уремические язвы, как ожидается, сопровождаются клиническими признаками и лабораторными изменениями, характерными для острого повреждения почек [12]. По мнению авторов, дифференциальных диагнозов язву Менрата следует считать одним из основных у кошки с изолированным язвенным поражением переднего отдела твёрдого нёба с одной или обеих сторон от средней линии, особенно если дополнительно имеются кровотечение из полости рта, выраженная блошиная инвазия, зуд и регенераторная анемия.

Хирургическое ведение случаев, описанных в этой серии, несколько различалось. Как уже обсуждалось, литературы по оптимальному лечению этих язв немного; тем не менее в настоящее время в литературе описано пять хирургических методов лечения: лигирование ипсилатеральной большой нёбной артерии [8; 11], коагулирование язвы [15; 16], ушивание краёв язвы аппозиционным швом [7], реконструкция с использованием двухлоскутного мукопериостального лоскута [1] и более недавно описанная биполярная коблация язвы [10].

Описания лигирования, коагулирования и ушивания язвы минимальны, а в литературе нет сведений об осложнениях, связанных с этими методами. Описания техники двухлоскутного мукопериостального лоскута и коблации более подробны и дают некоторое представление о послеоперационных осложнениях и исходах. Техника двухлоскутного мукопериостального лоскута включает слепое лигирование большой нёбной артерии в месте её выхода из нёбного отверстия твёрдого нёба с последующим смещением двухлоскутного мукопериостального лоскута медиально для закрытия язвы. В одном из трёх хирургических случаев, описанных в той серии, развилось дальнейшее кровотечение из полости рта из-за новой язвы на противоположной стороне по отношению к предыдущему вмешательству [1]. Коабляция — это низкотемпературная термическая методика, основанная на трансформации биполярной энергии с использованием физиологического раствора. Её преимущество — минимальное термическое повреждение местных тканей. Коблация использовалась для лечения двух язв у одного пациента без зарегистрированных осложнений. Послеоперационного кровотечения не отмечали, а улучшение гематологических показателей было зарегистрировано через 2 дня после операции. Наблюдение через 1 год подтвердило отсутствие дальнейшего кровотечения и осложнений [10].

Хирургические техники, описанные в настоящей серии, включали одностороннее слепое лигирование большой нёбной артерии без коагуляции язвы (случай 1), слепое лигирование односторонней и двусторонней нёбных артерий с коагуляцией язвы (случаи 3 и 4) и коагуляцию большой нёбной артерии открытым доступом, с последующим ушиванием созданного слизистого лоскута (случай 2). В этой серии случаев у одной кошки (случай 1) было тяжёлое послеоперационное осложнение, потребовавшее ревизионной операции, и у одной кошки (случай 3) — лёгкое послеоперационное осложнение. В случае 1 сохранялось тяжёлое кровотечение из полости рта после слепого лигирования левой большой нёбной артерии, что потребовало переливания крови и ревизионной операции. В случае 3 язву коагулировали в дополнение к слепому лигированию большой нёбной артерии, однако далее также возникло кровотечение из полости рта, что указывает на то, что коагуляция в дополнение к лигированию артерии не полностью предотвращает повторное кровотечение; однако кровотечение в этом случае было незначительным и не потребовало ревизионной операции. Та же методика в случае 4 не сопровождалась осложнениями. У случая 2 после операции развился дефект нёба, который ранее в литературе не описывался. Это осложнение не было классифицировано из-за отсутствия последующего наблюдения. Возможно, у этого пациента впоследствии развились бы осложнения дефекта нёба, такие как хронический ринит или аспирация, и в таком случае было бы показано хирургическое вмешательство; следовательно, осложнение можно было бы классифицировать как тяжёлое. У владельца были финансовые ограничения, что могло повлиять на решение наблюдать пациента и, следовательно, на общую классификацию этого послеоперационного осложнения.

Случай 1 изначально вели консервативно, однако, в последствии возникло значительное кровотечение из полости рта. Консервативное лечение клинически представляет риск и в настоящее время авторами не рекомендуется. Владельцев следует предупреждать, что при отсутствии лечения может возникнуть выраженное, потенциально угрожающее жизни кровотечение. Поэтому авторы рекомендуют хирургическое лечение язв Менрата. Сначала необходимо оценить наличие анемии и работу сердечно-сосудистой системы. На основании литературы и этой серии случаев показано лигирование большой нёбной артерии — односторонне, если язва расположена с одной стороны, или двусторонне, если язвы имеются с обеих сторон твёрдого нёба. Лигирование можно выполнять слепым способом, зная анатомию твёрдого нёба и ход больших нёбных артерий. При использовании электрохирургической коагуляции рядом с нёбной костью следует соблюдать осторожность, поскольку термический некроз костной пластинки может привести к дефекту нёба, как было в случае 2. Для лигатур рекомендуют монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал, например полидиоксанон. Для ушивания полости рта рекомендуют монофиламентный рассасывающийся шовный материал, такой как полиглекапрон 25 (Monocryl, Ethicon), из-за меньшего травмирования тканей и сравнительно быстрого полного рассасывания по сравнению с другими доступными монофиламентными рассасывающимися нитями. Новоописанная техника коабляции [10] обеспечивает менее травматичный подход для окружающих тканей, однако, электрохирургическая коагуляция, вероятно, доступнее.

В сочетании с медикаментозным лечением пациента в стационаре и хирургическим лечением язвы Менрата крайне важно контролировать зуд, который является причиной эрозии. Пациентов следует пожизненно обрабатывать от блох эффективными противопаразитарными средствами. Лечение должно распространяться на всех домашних животных в доме, а также включать эффективную обработку окружающей среды для предотвращения повторного заражения. На промежуточном этапе для контроля зуда, связанного с аллергией на укусы блох, основой лечения остаются короткие курсы стероидов и антигистаминных препаратов. Пациентам, леченным с использованием двухлоскутного мукопериостального лоскута [1], также назначали елизаветинские воротники на несколько дней после операции, чтобы дополнительно предотвратить повторную травматизацию заживающей язвы, что крайне важно до наступления эффекта терапии.

Все кошки в этой статье выжили до выписки и, по сообщениям, чувствовали себя хорошо через 1–8,5 месяца после операции. Наблюдение по каждому случаю было различным, и из-за ретроспективного характера серии не удалось получить долгосрочные результаты для этих пациентов. Зарегистрированные исходы сходны с исходами других случаев, описанных в литературе. Несмотря на ограничения, можно сделать вывод, что прогноз при язве Менрата благоприятный при условии предотвращения дальнейшего артериального кровотечения, независимо от использованного хирургического метода. Неизвестно, как часто кошки поступают с фатальным артериальным кровотечением до установления диагноза, поскольку смертельное кровотечение из полости рта может ошибочно приписываться другим причинам, например дорожно-транспортным травмам, травме головы, гемофтизу на фоне иммуноопосредованной тромбоцитопении, диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию и тяжёлому деструктивному риниту.

В данной серии случаев есть несколько ограничений. Во-первых, это малая выборка всего из четырёх кошек, поэтому сложно представить репрезентативную статистику по осложнениям и прогнозу у кошек с язвами Менрата. Во-вторых, ретроспективный характер исследования привёл к неполному описанию истории болезни, а детали хирургической техники не всегда фиксировались. Как уже отмечалось, сведений о распространённости язв Менрата среди кошек нет, и возможно, что случаи редки либо остаются незамеченными как из-за незначительного кровотечения и проглатывания крови, так и из-за катастрофического артериального кровотечения с летальным исходом.

На момент написания этой статьи данная серия случаев является первой, в которой описаны приобретённый дефект нёба и рецидив кровотечения из полости рта из исходной язвы Менрата, как осложнения хирургического лечения. Это также крупнейшая серия на сегодняшний день, а литература по данной патологии ограничена. Язва Менрата — важный дифференциальный диагноз у кошек с умеренной или тяжёлой регенераторной анемией, язвенным поражением полости рта, кровотечением из полости рта и зудом. Основной метод хирургического лечения — лигирование большой нёбной артерии на поражённой стороне. Хирургическое вмешательство не полностью исключает риск дальнейшего артериального кровотечения, а эффективный контроль зуда, обычно вызванного блохами, крайне важен для снижения риска дальнейшего изъязвления и кровотечения. Несмотря на осложнения, прогноз после хирургического лечения в описанных в статье и в других опубликованных случаях благоприятный. Ветеринарные врачи и владельцы должны быть осведомлены о возможности рецидива язвы и кровотечения из полости рта, а также о риске развития дефекта нёба после вмешательства.

Благодарности. Авторы выражают благодарность Langford Vets и Хелен Уилсон за предоставленные изображения, использованные в этой серии случаев.
Вклад авторов. K. Уайброу: курирование данных (равный вклад); формальный анализ (равный вклад); исследование (равный вклад); методология (равный вклад); управление проектом (ведущая роль); написание — первоначальный черновик (ведущая роль); написание — рецензирование и редактирование (равный вклад). T. Хернон: концептуализация (равный вклад); управление проектом (равный вклад); надзор (равный вклад); написание — рецензирование и редактирование (равный вклад). M. Пайлот: концептуализация (ведущая роль); курирование данных (равный вклад); управление проектом (равный вклад); надзор (равный вклад); написание — рецензирование и редактирование (равный вклад).
Конфликт интересов. Ни у одного из авторов этой статьи нет финансовых или личных отношений с другими людьми или организациями, которые могли бы ненадлежащим образом повлиять на содержание статьи или исказить его.
Заявление о доступности данных. Данные, подтверждающие выводы данного исследования, доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Источник: Journal of Small Animal Practice (2025); 66, 346–352. © 2025 The Author(s). Journal of Small Animal Practice published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Small Animal Veterinary Association. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.