Инфекционный перитонит кошек: преодолеваем трудности диагностики

Vicki Thayer и Susan Gogolski
Task Force Co-Chairs

Большинство ветеринарных врачей подозревают инфекционный перитонит кошек (ИПК) у кошек при обнаружении выпота в грудной клетке или брюшной полости. Но заподозрить его у кошек, у которых наблюдаются только увеит, судороги или неспецифические признаки? Диагностика ИПК в таких случаях значительно усложняется и может разочаровывать.

Приведённая ниже иллюстрация демонстрирует, как предварительный диагноз ИПК ставится «кирпичик за кирпичиком», причём каждый дополнительный кирпичик увеличивает индекс подозрения на заболевание. Как правило, нет лабораторного теста или симптома, чтобы на основание только его единственного можно было бы поставить окончательный диагноз. В большинстве случаев минимальная база данных состоит из биохимического анализа сыворотки крови, полных клинических анализов крови и мочи, а также теста на ретровирус кошек. Однако в случае ИПК результаты этого теста могут быть полезны, а могут и не быть. Одним из факторов, говорящих об уникальности заболевания инфекционным перитонитом кошек, является то, что анализ проб крови в большинстве случаев бесполезен, поскольку вирус обычно присутствует в крови в небольших количествах и часто не обнаруживается. Эта особенность требует от ветврача нестандартного подхода: какой план диагностики с наибольшей вероятностью позволит выявить достаточное количество отдельных признаков, указывающих на инфекционный перитонит кошек как на основную причину клинической картины?

Решение о том, какие пробы, например выпот, биоптат (полученный с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или трепан-биопсии), спинномозговую жидкость, водянистую влагу или сыворотку крови, следует подвергнуть анализу, принимается в зависимости от имеющихся клинических признаков и предельной диагностической точности теста. Кроме того, различные диагностические тесты, предлагаемые референс-лабораториями, могут отличаться друг от друга, и результаты одного и того же ПЦР-тест могут не совпадать с другими, полученными в иной лаборатории. И хотя ПЦР-тесты в конечном счёте позволяют выявить даже очень небольшое количество вируса, вызывающего инфекционный перитонит кошек, каждый тест предназначен для выявления вируса определённой мутации. Если в конкретном штамме вируса, вызывающем инфекционный перитонит кошек, нет именно этой мутации, тест может дать ложноотрицательный результат. Это проблема, с которой приходится сталкиваться при работе с любым вирусом, склонным к мутациям при каждой репликации.

Наши знания о вирусе, вызывающем ИПК, продолжают развиваться благодаря постоянным исследованиям. Однако ещё одна сложность в понимании инфекционного перитонита заключается в том, что, хотя мы знаем, что коронавирус кошек мутирует, это не обязательно означает, что мутировавший вирус становится причиной развития инфекционного перитонита. Важную роль играют и другие факторы — в частности, мутировавший вирус меняет клеточный тропизм и способен эффективно размножаться в моноцитах и макрофагах, что позволяет ему быстро распространяться по всему организму. За этим следует активация ИПК-ассоциированных моноцитов / макрофагов, инфицированных кошачьим коронавирусом, что приводит к выраженной выработке цитокинов и активации иммунной системы. Однако при этом последствия вирусной нагрузки до сих пор могут не определяться с помощью современных анализов.

Бесценная информация для клиницистов по трактовке различных клинических проявлений ИПК и по характерным особенностям имеющихся диагностических тестов представлена в Руководстве по диагностике инфекционного перитонита кошек American Association of Feline Practitioners (AAFP) и EveryCat Health Foundation, составленном Целевой группой экспертов. В документе приведены полезные советы, а также множество клинических изображений и таблиц. Алгоритмы и другие дополнительные ресурсы доступны онлайн. Несмотря на то, что идеального диагностического теста не существует, эти рекомендации предлагают наиболее эффективные на данный момент способы диагностики инфекционного перитонита у пациентов.

Источник: Thayer V and Gogolski S. Rising to the challenge of FIP diagnosis. J Feline Med Surg 2022; 9: 822.

Приложение

Основные положения 2022 AAFP / EveryCat Feline Infectious Peritonitis Diagnosis Guidelines

• Коронавирусная инфекция кошек (Feline Corona Virus FCoV), обычно протекающая бессимптомно, распространена в большинстве популяций кошек, поскольку вирус очень заразен и широко распространяется фекально-оральным путём, что приводит к его высокой распространённости в местах, где кошки проживают большими группами, — таких как питомники, приюты, передержки и другие места скопления животных.
• Диагноз на инфекционный перитонит кошек (ИПК) может быть затруднён при отсутствии патогномоничных клинических признаков и лабораторных изменений, особенно при отсутствии выпота. Не существует ни одного неинвазивного подтверждающего теста, который можно было бы провести прижизненно у кошек при отсутствии выпота. Аналогичным образом, не существует диагностической процедуры, позволяющей предсказать, у каких кошек, инфицированных FCoV, в конечном итоге разовьётся ИПК.
• У кошек с ИПК обычно наблюдаются неспецифические клинические признаки, такие как анорексия, вялость, повышающаяся/спадающая температура тела (часто не поддающаяся лечению антибиотиками), желтуха, лимфаденопатия и потеря веса, а у котят — неспособность набирать вес. К более специфическим клиническим признакам относятся наличие выпота, переднего увеита, а также неврологические симптомы.
• Было выявлено несколько факторов риска (носитель, сам вирус и условия окружающей среды), которые могут привести к развитию ИПК, включая предшествующее заболеванию стрессовое событие, отмеченное в истории болезни кошки.
• Клиницист при выборе диагностических тестов и типов проб должен учитывать индивидуальную историю болезни пациента, симптомы и результаты комплексного физикального обследования с тем, чтобы составить индекс подозрений «кирпичик за кирпичиком».
• В труднодиагностируемых случаях часто необходимы повторные обследования, в том числе поиск очагов экссудации для цитологического анализа. Если у кошки выявлен очаг экссудации, диагностика ИПК может быть простой, поскольку тесты с использованием экссудата, как правило, имеют гораздо более высокую прогностическую ценность, чем тесты с использованием крови. Проба Ривальта является одним из таких примеров простого, быстрого и недорогого теста пробы выпота, обладающего хорошей чувствительностью для исключения ИПК (91–100%). Если проба Ривальта отрицательная, то другие потенциальные причины выпота гораздо более вероятны, чем ИПК.
• Если выпота нет, диагностика может стать довольно трудной из-за разнообразия и неспецифичности возможных клинических признаков. Хорошее понимание чувствительности, специфичности, прогностической ценности, отношения правдоподобия и точности диагностики каждого диагностического теста важно при обосновании диагноза ИПК. Прежде чем приступить к проведению любого диагностического теста или лабораторного исследования коммерческого профиля, клиницист должен быть в состоянии ответить на вопросы «зачем нужен этот тест?» и «что означают его результаты?».
• При рассмотрении вопроса о проведении ПЦР-тестирования важно иметь в виду, что результаты одного метода ОТ-ПЦР могут не совпадать с другим (например, с точки зрения целевой последовательности FCoV). Перед отправкой проб рекомендуется связаться с лабораторией для получения информации о том, в чём специфичность данного конкретного анализа с тем, чтобы определиться с правильностью выбора пробы для отправки.
• В отличие от многих других заболеваний кошек, анализы проб крови, как правило, не помогают в диагностике ИПК.
• Единственный способ достоверно подтвердить диагноз ИПК — это обнаружить вирус (либо с помощью окрашивания антигеном, либо с помощью ОТ-ПЦР) в тканях, а для этого необходимо отобрать пробы для гистологического исследования. Определение антигена FCoV в макрофагах поражённых тканей с помощью иммуноокрашивания считается золотым стандартом диагностики FIP.
• В конечном счёте, подход к диагностике ИПК должен быть индивидуальным — адаптирован к особенностям проявления заболевания у конкретной кошки.

СВМ № 1/2026