Анестезия при диабете у собак и кошек. Лайфхаки анестезиолога

Противопоказана ли анестезия при диабете у собак и кошек? Какова должна быть тактика ветеринарного врача-анестезиолога?

Анестезия при диабете — ключевые моменты:

• Анестезия не противопоказана клинически здоровым собакам и кошкам, страдающим диабетом, и может также облегчать осложнения или лечить сопутствующие состояния, которые вызывают инсулинорезистентность.
• Рекомендуется коррекция введения инсулина и декстрозы на основании тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови.
• Старайтесь удерживать пациента в состоянии «сладкий, а не кислый» — умеренная гипергликемия предпочтительнее гипогликемии.

Цель состоит в том, чтобы обеспечить минимальное нарушение диеты и графика введения инсулина животному. Поэтому стоит запланировать необходимую процедуру на утреннее время, соблюсти протокол анестезии и начать кормление пациента как можно раньше после процедуры. Некоторые эксперты рекомендуют кормить животное небольшими порциями перед анестезией.

Анестезия не противопоказана клинически здоровым собакам и кошкам, страдающим диабетом. Фактически наркоз необходим при лечении некоторых состояний, способствующих развитию инсулинорезистентности (тяжёлые стоматологические патологии или диэструс у самок) или осложнений при диабете (катаракта или незаживающие раны). Адаптируя все анестезиологические процедуры к индивидуальным потребностям пациента «до, во время и после» них, ветеринарные врачи могут быть уверены, что делают всё возможное для своих пациентов.

Одна схема не для всех. Устоявшаяся общепринятая рекомендация по ведению пациентов с диабетом заключалась в том, чтобы дать животному натощак половину утренней дозы инсулина перед анестезией. Однако некоторые эксперты сейчас поддерживают более персонализированную дозировку инсулина, стремясь к более жёсткому и детальному контролю уровня глюкозы в крови (8,3–13,9 ммоль/л = 150–250 г/дл), избегая гипогликемии.

Дополнительная персонализация анестезиологических манипуляций распространяется на каждый этап процедуры: до, во время и после наркоза.

Анестезия при диабете. Перед анестезией

Тщательное планирование обеспечивает минимальное нарушение режима дозирования инсулина или кормления животного.

• Запланируйте процедуру как можно раньше.
• Выберите протоколы лекарств с коротким или обратимым действием.

Рассмотрим следующее:

• По возможности используйте протоколы с применением регионарной анестезии.
• Опиоиды (гидроморфон, морфин) оказывают минимальное влияние на метаболизм глюкозы и могут обеспечить значительное обезболивание и седативный эффект; однако некоторые могут вызывать кратковременную тошноту и снижать аппетит, особенно при использовании в качестве единственного медикамента.
• Мнения об использовании альфа-2 агонистов (медетомидина и дексмедетомидина) разнятся, поскольку эти препараты можно быстро реверсировать, но они также могут вызывать преходящую гипергликемию из-за ингибирования высвобождения инсулина [5].
• Выберите индукционный агент, который обладает коротким действием и обеспечивает плавное пробуждение (например, пропофол, этомидат).
• Кетамин обладает симпатомиметическим действием и может увеличивать глюкозу крови [2].
• Рекомендуется защищать дыхательные пути эндотрахеальной интубацией, а также проводить дополнительную кислородную поддержку и ингаляционную анестезию при необходимости.
• Поскольку возвращение к кормлению так важно для диабетических животных, подумайте о введении маропитанта (до премедикации опиоидами, поскольку это уменьшает периоперационную тошноту и облегчает послеоперационное кормление) [6].
• Рассмотрите использование НПВП после операции (при необходимости) для обеспечения анальгезии без седативного эффекта.
• Голодать или не голодать? Несмотря на преимущества регуляции уровня глюкозы, если животное с диабетом получает небольшую порцию корма за три часа до анестезии, существуют противоречивые доказательства, уменьшает ли эта мера регургитацию во время анестезии [7; 8].
• Скрининговые тесты. В дополнение к контролю глюкозы в крови выполните предоперационный анализ крови и мочи для оценки других сопутствующих заболеваний и кетоацидоза. При наличии отложите анестезию и стабилизируйте пациента, если это возможно.
• Контроль уровня жидкости. Поскольку даже хорошо контролируемые животные с диабетом могут испытывать дисбаланс жидкости, который может привести к интраоперационной гипотонии, проводите внутривенную инфузионную терапию за 4–12 часов до анестезии, если отмечаются гиповолемия или обезвоживание.

Анестезия при диабете. Во время анестезии

• Тщательный мониторинг. Контролируйте уровень глюкозы в крови каждые 30–60 минут во время анестезии или через достаточные промежутки времени, чтобы выявить гипергликемию или гипогликемию, прежде чем она станет тяжёлой. Помните, что лёгкая гипергликемия предпочтительнее гипогликемии.
• Вводите декстрозу. Ввести болюс 2,5 % или 5 % декстрозы или 50 % декстрозы, если гипогликемия возникает или ожидается (cм. таблицу 1).
• Поддержка пациента в целом. Как и в любом случае анестезиологического пособия, тщательный мониторинг критически важен. Используйте AAHA Anesthesia Guidelines for Dogs and Cats вкачестве основы [9]. Вводите допустимую инфузионную терапию для жидкостной поддержки пациента (3 мл/кг/ч у кошек, 5 мл/кг/ч у собак) [10]. Избегайте переохлаждения, обеспечивая согревание посредством тёплых внутривенных жидкостей; подогревателя инфузионных систем; изоляции на конечностях пациента (например, детские носки или воздушно-пузырьковая плёнка); водяных грелок; конвекционных воздушных грелок; хирургических столов с функцией подогрева или электрических грелок. Не используйте дополнительные источники тепла, которые не предназначены специально для обогрева пациентов в анестезии, так как они могут вызвать серьёзные ожоги, которые могут быть тяжёлым осложнением у животного с диабетом [9; 11].

Таблица 1. Протокол контроля уровня глюкозы в крови пациента до, во время и после анестезии

Анестезия при диабете. После анестезии

Основная цель после анестезии — вернуть инсулин пациента и режим питания в норму как можно быстрее.

• Пусть пища будет лекарством. Предложите небольшое количество еды как можно скорее после анестезии. При необходимости используйте противорвотные средства.
• Контроль боли. Обращайтесь к агрессивной, но с минимально седирующим эффектом терапии, поскольку боль может влиять на контроль гликемии.
• Повторное тестирование. Выполните по крайней мере одно измерение уровня глюкозы в крови после анестезии. Если инсулин вводили во время анестезии, могут потребоваться более тщательный мониторинг и введение декстрозы, особенно если животное не может есть вскоре после пробуждения.

При тщательном планировании и внимании к деталям пациенты с диабетом могут прекрасно переносить ситуации, когда необходима анестезия.

Литература

1. Behrend E, Holford A, Lathan P, et al. 2018 Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc2018; 54:1–21.
2. Mama, K. Anesthesia for Pancreatic Disease. Clinician’s Brief, June 2013, 91–94.
3. Levensaler A. Anesthesia for the Diabetic Patient. Proceedings: NAVC Conference 2014.
4. Gurney, M. Anaesthesia for diabetic pets. Northwest Surgeons. October 11, 2016. Accessed December 5, 2017.
5. Dexdomitor [package insert]. Kalamazoo, MI: Zoetis 2015.
6. Ramsey D, Fleck T, Berg, T, et al. Cerenia prevents perioperative nausea and vomiting and improves recovery in dogs undergoing routine surgery. Intern J Appl Res Vet Med 2014; 12:3. 228–237.
7. Savvas I, Raptopoulos D, Rallis T. A Light Meal&rdqou; Three Hours Preoperatively Decreases the Incidence of Gastro-Esophageal Reflux in Dogs. J Am An Hosp Assoc 2016; 52:6, 357–363.
8. Bednarski R, Grimm K, Harvey R, et al. AAHA Anesthesia Guidelines for Dogs and Cats. J Am An Hosp Assoc 2011; 47:6, 377–385.
9. Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. 2013 AAHA/AAFP Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49:149–159.
10. Bednarski R, Grimm K, Harvey R, et al. AAHA Anesthesia Guidelines for Dogs and Cats. J Am An Hosp Assoc 2011; 47:6, 377–385.
11. Swaim SF, Lee AH, Hughes KS. Heating pads and thermal burns in small animals. J Am An Hosp Assoc 1989;25:156–62.

Источник: Из руководств American Animal Hospital Association (AAHA) по ведению больных сахарным диабетом

СВМ № 6/2021

Вам также будут интересны статьи:

Анальгезия кота с острой задержкой мочеиспускания. Чек-лист

Сложности в анестезии, связанные с породами. Чек-лист

Безопасное проведение анестезии: чек-лист AVA