Анестезия при диабете у собак и кошек. Лайфхаки анестезиолога

2

Противопоказана ли анестезия при диабете у собак и кошек? Какова должна быть тактика ветеринарного врача-анестезиолога?

Анестезия при диабете — ключевые моменты:

  • Анестезия не противопоказана клинически здоровым собакам и кошкам, страдающим диабетом, и может также облегчать осложнения или лечить сопутствующие состояния, которые вызывают инсулинорезистентность.
  • Рекомендуется коррекция введения инсулина и декстрозы на основании тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови.
  • Старайтесь удерживать пациента в состоянии «сладкий, а не кислый» — умеренная гипергликемия предпочтительнее гипогликемии.

Цель состоит в том, чтобы обеспечить минимальное нарушение диеты и графика введения инсулина животному. Поэтому стоит запланировать необходимую процедуру на утреннее время, соблюсти протокол анестезии и начать кормление пациента как можно раньше после процедуры. Некоторые эксперты рекомендуют кормить животное небольшими порциями перед анестезией.

Анестезия не противопоказана клинически здоровым собакам и кошкам, страдающим диабетом. Фактически наркоз необходим при лечении некоторых состояний, способствующих развитию инсулинорезистентности (тяжёлые стоматологические патологии или диэструс у самок) или осложнений при диабете (катаракта или незаживающие раны). Адаптируя все анестезиологические процедуры к индивидуальным потребностям пациента «до, во время и после» них, ветеринарные врачи могут быть уверены, что делают всё возможное для своих пациентов.

Одна схема не для всех. Устоявшаяся общепринятая рекомендация по ведению пациентов с диабетом заключалась в том, чтобы дать животному натощак половину утренней дозы инсулина перед анестезией. Однако некоторые эксперты сейчас поддерживают более персонализированную дозировку инсулина, стремясь к более жёсткому и детальному контролю уровня глюкозы в крови (8,3–13,9 ммоль/л = 150–250 г/дл), избегая гипогликемии.

Дополнительная персонализация анестезиологических манипуляций распространяется на каждый этап процедуры: до, во время и после наркоза.

Анестезия при диабете. Перед анестезией

Тщательное планирование обеспечивает минимальное нарушение режима дозирования инсулина или кормления животного.

  • Запланируйте процедуру как можно раньше.
  • Выберите протоколы лекарств с коротким или обратимым действием.

Рассмотрим следующее:

  • По возможности используйте протоколы с применением регионарной анестезии.
  • Опиоиды (гидроморфон, морфин) оказывают минимальное влияние на метаболизм глюкозы и могут обеспечить значительное обезболивание и седативный эффект; однако некоторые могут вызывать кратковременную тошноту и снижать аппетит, особенно при использовании в качестве единственного медикамента.
  • Мнения об использовании альфа-2 агонистов (медетомидина и дексмедетомидина) разнятся, поскольку эти препараты можно быстро реверсировать, но они также могут вызывать преходящую гипергликемию из-за ингибирования высвобождения инсулина [5].
  • Выберите индукционный агент, который обладает коротким действием и обеспечивает плавное пробуждение (например, пропофол, этомидат).
  • Кетамин обладает симпатомиметическим действием и может увеличивать глюкозу крови [2].
  • Рекомендуется защищать дыхательные пути эндотрахеальной интубацией, а также проводить дополнительную кислородную поддержку и ингаляционную анестезию при необходимости.
  • Поскольку возвращение к кормлению так важно для диабетических животных, подумайте о введении маропитанта (до премедикации опиоидами, поскольку это уменьшает периоперационную тошноту и облегчает послеоперационное кормление) [6].
  • Рассмотрите использование НПВП после операции (при необходимости) для обеспечения анальгезии без седативного эффекта.
  • Голодать или не голодать? Несмотря на преимущества регуляции уровня глюкозы, если животное с диабетом получает небольшую порцию корма за три часа до анестезии, существуют противоречивые доказательства, уменьшает ли эта мера регургитацию во время анестезии [7; 8].
  • Скрининговые тесты. В дополнение к контролю глюкозы в крови выполните предоперационный анализ крови и мочи для оценки других сопутствующих заболеваний и кетоацидоза. При наличии отложите анестезию и стабилизируйте пациента, если это возможно.
  • Контроль уровня жидкости. Поскольку даже хорошо контролируемые животные с диабетом могут испытывать дисбаланс жидкости, который может привести к интраоперационной гипотонии, проводите внутривенную инфузионную терапию за 4–12 часов до анестезии, если отмечаются гиповолемия или обезвоживание.

Анестезия при диабете. Во время анестезии

  • Тщательный мониторинг. Контролируйте уровень глюкозы в крови каждые 30–60 минут во время анестезии или через достаточные промежутки времени, чтобы выявить гипергликемию или гипогликемию, прежде чем она станет тяжёлой. Помните, что лёгкая гипергликемия предпочтительнее гипогликемии.
  • Вводите декстрозу. Ввести болюс 2,5 % или 5 % декстрозы или 50 % декстрозы, если гипогликемия возникает или ожидается (cм. таблицу 1).
  • Поддержка пациента в целом. Как и в любом случае анестезиологического пособия, тщательный мониторинг критически важен. Используйте AAHA Anesthesia Guidelines for Dogs and Cats вкачестве основы [9]. Вводите допустимую инфузионную терапию для жидкостной поддержки пациента (3 мл/кг/ч у кошек, 5 мл/кг/ч у собак) [10]. Избегайте переохлаждения, обеспечивая согревание посредством тёплых внутривенных жидкостей; подогревателя инфузионных систем; изоляции на конечностях пациента (например, детские носки или воздушно-пузырьковая плёнка); водяных грелок; конвекционных воздушных грелок; хирургических столов с функцией подогрева или электрических грелок. Не используйте дополнительные источники тепла, которые не предназначены специально для обогрева пациентов в анестезии, так как они могут вызвать серьёзные ожоги, которые могут быть тяжёлым осложнением у животного с диабетом [9; 11].

 

Таблица 1. Протокол контроля уровня глюкозы в крови пациента до, во время и после анестезии

Уровень глюкозы в крови до, во время и/или после анестезии Терапия
Менее 5,5 ммоль/л Инсулин: не требуется.

В/в инфузия декстрозы: 2,5–5 % 1–2 мл/кг/ч

Важно: мониторинг уровня глюкозы крови каждые 30 минут.

5,6–11,1 ммоль/л Инсулин: ¼ от привычной дозировки для животного.

В/в инфузия декстрозы: 2,5–5 % 1–2 мл/кг/ч

Важно: мониторинг уровня глюкозы крови каждые 30–60 минут.

Более 11,1 ммоль/л Инсулин: ½ от привычной дозировки для животного.

В/в инфузия декстрозы: ввести однократно, если уровень глюкозы крови менее 8,3 ммоль/л.

Важно: в дополнение к мониторингу уровня глюкозы крови каждые 30–60 минут рассмотрите возможность оценки кетонурии при сохраняющейся гипергликемии.

Более 16,6 ммоль/л Инсулин: обычный инсулин или полная дозировка привычного инсулина для животного.

В/в инфузия декстрозы: не требуется.

Важно: в дополнение к мониторингу уровня глюкозы крови каждые 30–60 минут рассмотрите возможность оценки кетонурии при сохраняющейся гипергликемии.

 

Анестезия при диабете. После анестезии

Основная цель после анестезии — вернуть инсулин пациента и режим питания в норму как можно быстрее.

  • Пусть пища будет лекарством. Предложите небольшое количество еды как можно скорее после анестезии. При необходимости используйте противорвотные средства.
  • Контроль боли. Обращайтесь к агрессивной, но с минимально седирующим эффектом терапии, поскольку боль может влиять на контроль гликемии.
  • Повторное тестирование. Выполните по крайней мере одно измерение уровня глюкозы в крови после анестезии. Если инсулин вводили во время анестезии, могут потребоваться более тщательный мониторинг и введение декстрозы, особенно если животное не может есть вскоре после пробуждения.

При тщательном планировании и внимании к деталям пациенты с диабетом могут прекрасно переносить ситуации, когда необходима анестезия.

Литература

  1. Behrend E, Holford A, Lathan P, et al. 2018 Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc2018; 54:1–21.
  2. Mama, K. Anesthesia for Pancreatic Disease. Clinician’s Brief, June 2013, 91–94.
  3. Levensaler A. Anesthesia for the Diabetic Patient. Proceedings: NAVC Conference 2014.
  4. Gurney, M. Anaesthesia for diabetic pets. Northwest Surgeons. October 11, 2016. Accessed December 5, 2017.
  5. Dexdomitor [package insert]. Kalamazoo, MI: Zoetis 2015.
  6. Ramsey D, Fleck T, Berg, T, et al. Cerenia prevents perioperative nausea and vomiting and improves recovery in dogs undergoing routine surgery. Intern J Appl Res Vet Med 2014; 12:3. 228–237.
  7. Savvas I, Raptopoulos D, Rallis T. A Light Meal&rdqou; Three Hours Preoperatively Decreases the Incidence of Gastro-Esophageal Reflux in Dogs. J Am An Hosp Assoc 2016; 52:6, 357–363.
  8. Bednarski R, Grimm K, Harvey R, et al. AAHA Anesthesia Guidelines for Dogs and Cats. J Am An Hosp Assoc 2011; 47:6, 377–385.
  9. Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. 2013 AAHA/AAFP Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49:149–159.
  10. Bednarski R, Grimm K, Harvey R, et al. AAHA Anesthesia Guidelines for Dogs and Cats. J Am An Hosp Assoc 2011; 47:6, 377–385.
  11. Swaim SF, Lee AH, Hughes KS. Heating pads and thermal burns in small animals. J Am An Hosp Assoc 1989;25:156–62.

 

Источник: Из руководств American Animal Hospital Association (AAHA) по ведению больных сахарным диабетом

СВМ № 6/2021

 

Вам также будут интересны статьи:

Анальгезия кота с острой задержкой мочеиспускания. Чек-лист

Сложности в анестезии, связанные с породами. Чек-лист

Безопасное проведение анестезии: чек-лист AVA

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
2
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close