Болезнь кожи, подобная пигментной крапивнице, у домашней короткошёрстной кошки

4

Lara M. Tomich and Jason B. Pieper
Department of Clinical Medicine, University of Illinois Veterinary Teaching Hospital, Urbana, IL, USA


Резюме

14-месячный кастрированный самец домашней короткошёрстной кошки, в анамнезе — сильный зуд в течение 8 месяцев, алопеция, папулы и экскориации (расчёсы). Первоначальные анализы и лечение до направления в клинику включали соскоб кожи, цитологию, два режима строгой диеты, посев на культуру дерматофитов и бактериальную культуру и её чувствительность к антибиотикам, а также антибиотикотерапию, эмпирическое лечение от клещей, стероиды и циклоспорин А. Кот был направлен в клинику дерматологии и отологии при ветеринарном учебном госпитале Иллинойского университета для дальнейшей диагностики и лечения. Экскориации на коже были ничем не примечательны. Цитология показала редкие бактерии и умеренное количество нейтрофилов. Коту сделали инъекцию ацетонида триамцинолона, которая оказалась неэффективной. Оклацитиниб давали в течение 4 недель без какого-либо улучшения. Была выполнена биопсия кожи, и гистопатология показала большое количество хорошо дифференцированных мономорфных тучных клеток с меньшим количеством эозинофилов, которые диффузно инфильтрировали поверхностную дерму, что указывало на пигментную крапивницу. Был начат курс перорального приёма дексаметазона и цетиризина гидрохлорида, и пациент отреагировал благоприятно. На момент написания статьи у кота сохраняется стабильная ремиссия на фоне приёма цетиризина гидрохлорида и периодических крат­ко­временных курсов дексаметазона.

Актуальность информации и новые данные

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай пигментной крапивницы у домашней короткошёрстной кошки. Этот случай также подчёркивает важность биопсии после тщательного, систематического обследования у кошки с тяжёлым, трудноизлечимым зудом, для диагностики при нетипичной картине заболевания, а также эффективность перорального приёма дексаметазона и цетиризина гидрохлорида в качестве потенциального варианта лечения.



Ключевые слова: пигментная крапивница, кожный мастоцитоз, домашняя короткошёрстная кошка, кожный покров, кожа, антигистаминный препарат



Описание случая

14-месячный кастрированный самец домашней короткошёрстной кошки был представлен на осмотр по поводу тяжёлого зуда в течение 8 месяцев в анамнезе, алопеции, многочисленных папул и нескольких экскориаций, главным образом на голове и шее. Перед поступлением пациент неоднократно консультировался у ветеринарного врача первичной помощи по поводу зуда ушной раковины и корок, экскориаций и эритемы морды и головы. Цитологическое исследование кожи показало интермиттирующую бактериальную инфекцию. Посевы из множественных царапин на коже были отрицательными. Посев на дерматофитную флору был отрицательным. Эмпирическое лечение топикальным селамектином (Revolution; Zoetis) и 0,1% раствором милбемицина для обработки ушей (MilbeMite; Elanco) не дало положительного эффекта. Лечение инъекциями метилпреднизона и цефовецина (Convenia; Zoetis) обеспечивало временное снижение зуда, однако при повторных курсах ответ на лечение снижался.

Две строгие диеты со специальными гидролизованными белками также не дали выраженного эффекта. Не наблюдалось никакого ответа на циклоспорин А (7 мг/кг внутрь 1 р/сут), и препарат был отменён через 2 месяца.

Рис. 1. Тяжёлая алопеция и лишаеподобный дерматит головы в момент поступления

Рис. 2. Полная алопеция со сливающимися эритематозными папулами, поражающими вентральную поверхность шеи

На осмотре в клинике дерматологии и отологии в ветеринарной учебной больнице Иллинойского университета кот имел массу тела 2,8 кг, общее физическое состояние оценивалось на 4/9, кот был внимательным, активным и контактным. При физикальном обследовании выявлено: алопеция от частичной до полной, эритема, экскориации, множественные папулы и интенсивный зуд головы, морды и вентральной зоны шеи (рис. 1 и 2). Отмечалась частичная алопеция дорсальной поверхности передних лап и задних конечностей. На передней поверхности когтей было отмечено лёгкое обесцвечивание. Наблюдалась полная перианальная алопеция. В обоих ушах было большое количество тёмно-коричневого секрета церуминовых желёз. Отмечалось двустороннее увеличение подчелюстных и надлопаточных лимфоузлов. Цитологическое исследование кожи морды и перианальной области показало умеренное количество нейтрофилов и редко встречающихся кокков. Цитология уха без особенностей. Пациента лечили ацетонидом триамцинолона (0,15 мг/кг п/к 1 р/сут), владельцу было рекомендовано продолжать привозить кота на инъекции цефовецина каждые 2 недели к лечащему ветеринарному врачу и продолжать кормление лечебной диетой на основе гидролизованного белка (Royal Canin Ultamino).

Хотя после инъекции триамцинолона поначалу отмечалось относительное улучшение, зуд у кота усилился до самого высокого уровня примерно через 6–7 дней после инъекции. Коту назначили аппликации имидаклоприд-моксидектина (Advantage Multi; Bayer) местно каждые 2 недели по 3 дозы, а также курс оклацитиниба в дозе 1 мг/кг п/о 2 р/сут в течение 2 недель, затем снижали до 1 мг/кг п/о 1 р/сут до повторного осмотра через 3 недели. Эта доза была выбрана на основании отчётов и рекомендаций других ветеринарных дерматологов. Ни та, ни другая терапия не привели к улучшению состояния, и физикальное обследование показало, что большая часть головы и шеи теперь были покрыты экскориациями, несмотря на почти постоянное использование конусного защитного воротника. При биопсии кожи брали образцы из поражённых участков на голове и шее.

Гистопатология показала диффузный, умеренный акантоз с тонким слоем паракератического и ортокератического гиперкератоза. Базальный слой образовывал ретиновые гребни, которые соединялись с нижележащей дермой. Большое количество хорошо дифференцированных мономорфных тучных клеток с меньшим количеством эозинофилов диффузно инфильтрировало поверхностную дерму (рис. 3). Тучные клетки были случайным образом распределены по всей дерме, хотя некоторые из них располагались периваскулярно (рис. 4). Эозинофилы мультифокально проникали в базальный слой с последующей вакуолизацией внутри и между кератиноцитами. Основными нозологиями, рассматриваемыми патологом для дифференциальной диагностики, были пигментная крапивница (ПК) / папулёзный мастоцитоз, диффузный кожный мастоцитоз и аллергические заболевания кожи. Наличие большого количества периваскулярно-диффузных хорошо дифференцированных мономорфных тучных клеток в наибольшей степени поддерживало диагноз ПК.

Рис. 3. Микрофотография (10×), показывающая периваскулярно-диффузные мономорфные тучные клетки, инфильтрирующие поверхностную дерму и умеренно акантолизированный эпидермис (гематоксилин/эозин)

Рис. 4. Микрофотография (20×), видны многочисленные мономорфные тучные клетки, диффузно инфильтрирующие поверхностную дерму (гематоксилин/эозин)

На основании этих результатов была начата терапия дексаметазоном в дозе 0,7 мг/кг п/о 1 р/сут и цетиризина гидрохлоридом в дозе 1,7 мг/кг п/о 2 р/сут [1]. Кот был слишком вялым на фоне двукратного ежедневного приёма цетиризина гидрохлорида, поэтому доза была снижена до 1,7 мг/кг п/о 1 р/сут, после чего сонливость прекратилась. На контрольном осмотре через 4 недели состояние кота значительно улучшилось, шерсть на морде, шее и передней поверхности лап отросла практически полностью. Кот больше не страдал зудом и мог оставаться без присмотра без конусного защитного воротника. Учитывая резкое улучшение состояния пациента, дексаметазон был снижен до 0,45 мг/кг
п/о 1 р/сут, а гидрохлорид цетиризина остался в прежней дозировке. Состояние кота продолжало улучшаться в течение следующих 4 недель, за исключением периода усиления зуда, когда приём лекарств был прекращён на 4 дня, пока владелец отсутствовал (рис. 5).

Доза дексаметазона была уменьшена до 0,28 мг/кг п/о 1 р/сут, в то время как гидрохлорид цетиризина был сохранён на прежнем уровне. В конечном счёте дексаметазон был практически исключён, не считая коротких курсов каждые несколько месяцев, и состояние кота поддерживалось на цетиризина гидрохлориде в дозе 1,7 мг/кг п/о 1 р/сут до момента настоящего отчёта о случае через 14 месяцев после постановки диагноза. Владелец попытался прекратить приём цетиризина гидрохлорида через 13 месяцев терапии, однако у кота снова появился зуд, и лечение было возобновлено.

Рис. 5. Почти полное отрастание волос на голове, мордочке и шее через 8 недель после начала лечения

Обсуждение

Кожный мастоцитоз у человека делится на три клинических паттерна: пигментная крапивница, диффузный кожный мастоцитоз и кожная мастоцитома. ПК является наиболее распространённым проявлением и чаще всего наблюдается у детей, где он представлен в виде коричневатых папул размером 1–2,5 см в диаметре. Реже отмечаются макулы. У взрослых очаги поражения проявляются в виде красновато-коричневых макул и папул диаметром ≤0,5 см. Большинство случаев ПК у детей обычно спонтанно регрессируют к началу полового созревания, в то время как поражения у взрослых, как правило, появляются и разрешаются в течение нескольких месяцев, причём количество поражений с годами увеличивается. Лечение носит симптоматический характер и может включать антигистаминные препараты, фотохимиотерапию, топикальные стероиды кошек и стабилизаторы тучных клеток, а также предотвращение любых триггеров острого высвобождения медиаторов [2].

Сообщения о случаях ПК редки в ветеринарной медицине, включая разрозненные сообщения о ней у собак, кошек, лошадей и крупного рогатого скота [3–8]. В сообщениях фигурировало 4 породы кошек: канадский сфинкс, девон-рекс, гималайская и сиамская [7]. Клинические дифференциальные диагнозы для случаев ПК включают аллергический дерматит, Notoedres cati, Demodex gatoi, дерматофитию и кожный мастоцитоз. Более диффузное распределение мономорфных клеток, а не только в виде периваскулярных агрегатов тучных клеток или плейоморфных тучных клеток, на гистопатологии свидетельствует в пользу диагноза ПК, в отличие от аллергического дерматита или кожного мастоцитоза соответственно. Тем не менее, тщательная работа по исключению пищевой аллергии, аллергии на блох, эктопаразитов, а также системных признаков мастоцитоза, обычно наблюдаемых при кожном мастоцитозе, всегда должна проводиться, поскольку в гистопатологическом проявлении могут наблюдаться перекрытия. Непищевой аллергический дерматит без блох является диагнозом исключения и никогда не может быть исключён полностью, хотя отсутствие ответа на соответствующее лечение этого состояния и совместимая гистопатология могут предложить альтернативный диагноз, такой как ПК.

Было высказано предположение, что у породы девон-рекс этот папулёзный мастоцитарный дерматит представляет собой характерную для этой породы реакцию, сходную с более часто встречающимся милиарным дерматитом или комплексом эозинофильных гранулём [5]. Серия наблюдений, проведённая на 3 молодых кошках породы девон-рекс, обнаружила клинические и гистопатологические результаты, согласующиеся с кошачьим ПК; однако у этих 3 кошек также был диагностирован дерматофитоз. Клинические проявления полностью разрешаются при соответствующей противогрибковой терапии [9]. В случае, описанном здесь, посев на культуру дерматофитов был отрицателен, и никакие грибковые организмы не были отмечены патологом.

Кот, представленный в этом отчёте, прошёл тщательное обследование в течение нескольких месяцев, включая соскобы кожи, цитологию, антибиотикотерапию, эмпирическое лечение клещей и 2 отдельные строгие пищевые диеты. Отсутствие улучшения после эмпирического лечения с помощью средств для профилактики блох и клещей, а также 2 пищевых испытаний сделало пищевую или блошиную аллергию маловероятной. Неспособность полностью или многократно реагировать на инъекционные стероиды, циклоспорин А или оклацитиниб делает непищевой и неблошиный аллергический дерматит маловероятным. Следующим разумным шагом было проведение биопсии кожи, которая показала периваскулярно-диффузное распределение мономорфных тучных клеток в дерме, наблюдавшееся в ранее описанных случаях у кошек. Анализ крови, проведённый лечащим ветврачом, был ничем не примечателен. УЗИ брюшной полости и другие методы визуализации не проводились, так как у кошки отсутствовали недерматологические признаки.

Одновременное лечение дексаметазоном и антигистаминным препаратом третьего поколения — цетиризина гидрохлоридом — позволило полностью устранить зуд и кожные поражения, с последующей поддерживающей терапией, включающей цетиризина гидрохлорид в дозе 1,7 мг/кг п/о 1 р/сут и короткие курсы дексаметазона при необходимости. Неизвестно, почему кот лучше реагировал на пероральный дексаметазон по сравнению с инъекционными стероидами; однако авторы подозревают, что это было связано с комбинированной терапией цетиризина гидрохлоридом.

Выводы

Насколько известно авторам, это первое сообщение о пигментной крапивнице у домашней короткошёрстной кошки. К биопсии кожи следует прибегать в случаях с похожими клиническими поражениями, когда другие причины зуда были исключены путём систематического обследования. Лечение стероидами и антигистаминными препаратами может дать положительные результаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с проведением исследований, написанием и/или публикацией этой статьи.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки для проведения исследований, написания и/или публикации этой статьи.

Литература

1. Koch SN, Torres SNF and Plumb D. Systemic drugs. In: Koch SN, Torres SNF and Plumb D (eds). Canine and feline dermatology drug handbook. Chichester: Wiley-Blackwell, 2012, p 31.

2. Tharp MD. Mastocytosis. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al (eds). Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 8th ed. New York: McGraw Hill Medical, 2008, pp 1809–1818.

3. Pariser MS and Gram DW. Urticaria pigmentosa-like disease in a dog. Can Vet J 2015; 56: 245–248.

4. Vitale C, Ihrke P, Olivry T, et al. Feline urticarial in three related Sphinx cats. Vet Dermatol 1996; 7: 227–233.

5. Noli C, Colombo S, Abramos F, et al. Papular eosinophilic/mastocytic dermatitis (feline urticarial pigmentosa) in Devon Rex cats: a distinct disease entity or a histopathologic reaction pattern? Vet Dermatol 2004; 15: 253–259.

6. Junginger J, Geburek F, Khan MA, et al. Cutaneous form of maculopapular mastocytosis in a foal. Vet Dermatol 2016; 27: 202–e51.

7. Palyada KS, Scott DW, Schlafer DH, et al. Diffuse cutaneous mastocytosis in a newborn calf. Vet Dermatol 2008; 19: 184–186.

8. Congenital and hereditary defects. In: Miller WH, Griffin CE and Campbell KL (eds). Muller and Kirk’s small animal dermatology. 7th ed. St Louis, MO: Elsevier, 2013, p 612.

9. Colombo S, Scarampella F, Ordeix L, et al. Dermatophytosis and papular eosinophilic/mastocytic dermatitis (urticaria pigmentosa-like dermatitis) in three Devon Rex cats. J Feline Med Surg 2012; 14: 498–502.

Источник: Journal of Feline Medicine and Surgery Open Reports 1–4. Creative Commons Non Commercial CC BY-NC: This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

СВМ № 5/2020

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
4
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close