Два случая плазмоцитарного пододерматита у кошек

Д. Гру, Ц. Салвот

Представлены два случая хромоты у кошек в связи с повреждением основных подушечек. На основании гистоморфологичского анализа поставлен диагноз – плазмоцитарный пододерматит.

Плазмоцитарный пододерматит – это относительно редкое, встречаемое только у кошек, заболевание кожного покрова. Описание двух случаев позволяет сделать заключение в отношении данной патологии: симптомов и возможных способов лечения.

 

Случай первый

Анамнез
Кот европейской породы в возрасте 5 лет, некастрированный, представлен на консультацию по причине хромоты на левую переднюю конечность. Он живет в сельской местности, постоянно выходит из дома, получает коммерческий корм и ведет однообразную жизнь. Животное никогда не покидало пределы своего обитания. Ранее не поступало на прием к ветеринарному врачу и никакому лечению не подвергалось, разве что год назад ему сделали прививку. Контаминацию владельцев от него не наблюдали. Повреждение мякиша проявилось несколько дней назад. Кот интенсивно вылизывает подальную поверхность левой передней лапы. Со слов владельца, раньше этого не наблюдалось.

Общее клиническое обследование
При обследовании на расстоянии отмечена хромота висячей конечности. Во время осмотра отметили, что животное часто вылизывает конечность с пальмарной (подальной) поверхности. Общее состояние животного удовлетворительное.

При более близком осмотре было видно, что основной (метакарпальный) мякиш (torus metacarpeus) передней левой лапы слегка припухший. Поверхность его кожного покрова депигментированная и сквамозная (чешуйчатая). И, по всей вероятности, она несколько утончена. На боковой поверхности мякиша мы отмечаем изъязвление и протрузию низлежащих тканей (фото 1). Животное испытывает острую боль (плохо переносит пальпирование лапы).

Фото 1. Случай 1-й: вид вблизи основной (метакарпальной) подушечки передней левой конечности. Подушечка вздута. Наличие красноватой и изъязвленной массы с левой стороны метакарпальной подушечки.

Обследование других конечностей позволило установить повреждение еще двух основных мякишей. Поражение имеет аналогичную картину, которую мы наблюдаем на передней левой конечности (основные мякиши также припухшие, их кожный покров обесцвечен, наблюдается сквамозность, но без изъязвлений).

Основным клиническим симптомом является воспаление основных мякишей с мягкой консистенцией на трех конечностях и изъязвлением на одной из них.

Предполагаемые диагнозы представлены в таблице 1.

Таблица 1. Предполагаемые диагнозы клинического случая № 1.

Нарушения Положительные признаки Отрицательные признаки Дополнительные исследования
— плазмоцитарный пододерматит — подушечки вздуты
— наличие изъязвлений
— не так часто — биопсия кожного покрова
— травма вследствие ожога или химического воздействия — кошка часто выходит из дома
— редкий случай повреждения подушечек
— необычная локализация
— нет объяснения вздутия подушечек
— биопсия
— эозинофильный гранулематозный комплекс — отсутствие повреждения — карпальной или тарзальной подушечек — биопсия кожного покрова
— неоплазия (эпидермоидная карцинома, мастоцитома, грибковое поражение) — повреждение кожного покрова подушечек
— изъязвления
— строгая локализация на подушечках
— одновременное повреж-дение трех подушечек
— биопсия
— иссечение
— бактериальные или грибковые гранулемы — изъязвление и пролиферация — вздутие и депигментация подушечек
— не совсем часто
— биопсия
— культуральный высев

Дополнительные методы исследования
Для постановки окончательного диагноза проведено гистоморфологическое исследование. Биопсия выполнена с боковой стороны выпуклой поверхности поврежденной части эпидермального слоя мякишей и по краю изъязвления (приложение 1).


Приложение 1. Результаты биопсии в первом клиническом случае

Биопсия 1:

эпидермальный слой имеет дискретный спонгиозный акантоз в глубоких слоях кожного покрова. Имеет место наличие экзоцитоза в виде нескольких изолированных малых лимфоцитов. Присутствует периваскулярная инфильтрация поверхностного слоя дермы по лимфоцитарному и плазмоцитарному типам, смешанная с несколькими гистиоцитами (фото 3).

Фото 3. Гистоморфологический анализ (×100). Акантоз эпидермального слоя. Эпидерма является местом экзоцитоза малых лимфоцитов, локализующихся в ее глубоких слоях со спонгиозным проявлением. Периваскулярная инфильтрация поверхностного слоя дермы за счет плазмоцитов и лимфоцитов.

Биопсия 2 и 3:

эпидермальный слой кожного покрова подвержен некрозу по всей его толщине. Была сделана пункция некротической ткани для получения тингиобразных телец. Отмечена массивная инфильтрация дермы клетками, отвечающими за воспаление с преобладанием некоторых секретирующих плазмоцитов (клетки Мота), ассоциирующихся с несколькими полинуклеарными нейтрофилами и гистиоцитами (фото 4).

Фото 4. Гистоморфологический анализ (×400). Инфильтрация с преобладанием плазмоцитов. Некоторые плазмоциты (клетки Мота) секретируют.

 

Диагноз
На основании клинического и гистоморфологического исследований повреждение сопоставимо с диагнозом плазмоцитарного пододермати та. Наконец, чтобы попытаться выяснить иммунологическую причину заболевания, были проведены другие исследования (приложение 2).


Приложение 2. Результаты дополнительных методов исследования в первом клиническом случае

— Тест на FelV и VIF: негативные
— Электрофорез сывороточных белков: отсутствие гипергаммаглобулинемии (рис.1)

Рисунок 1. Электрофорез сывороточных белков. Отсутствие гипергаммаглобулинемии.

— Обнаружение антинуклеарных факторов: результат отрицательный
— Подсчет форменных элементов: в пределах физиологической нормы
— Пододерматит, уремия, креатининемия: в пределах физиологической нормы (табл. 2)

Таблица 2. Результаты биохимического анализа.

Мочевина 0,47 г/л (N: 0,21–0,43)
Креатинин 14,3 мг/л (N: 7–14)
Глюкоза 0,87 г/л (N: 0,72–1,18)
SGPT 46,9 ме/л (N: 8–51)

— Соотношение белка к креатинину в моче – 0,1 (табл.3)

Таблица 3. Определение концентрации белков в моче.

Протеинурия 780 мг/л
Креатининурия 8730 мг/л
Коэффициент 0,1

 

Лечение
Проведено иссечение изъязвленной части основного мякиша под общей анестезией. Мякиш был удален полностью. При этом оставили его периферийную часть в виде тонкой полоски ткани, которая оказалась здоровой, что позволило наложить прерывистые узловатые швы на хирургическую рану. После завершения операции была наложена повязка, и предписана антибиотикотерапия (цефалексин, Rilexsine R, из расчета 30 мг/кг, два раза в сутки).

Постоперационный период
Кот был доставлен в клинику через 12 дней: заживление прооперированного участка прошло по первичному натяжению, и болевая реакция исчезла. Через 6 месяцев животное вновь поступило на консультацию. Общее состояние удовлетворительное. На прооперированном участке наблюдали мякиш малого размера со слабовыраженным утолщением (фото 5), как это было до операции, но, по-видимому, это не мешало животному, которое стало проявлять активность преимущественно ночью. Другие мякиши, ранее подверженные нарушению, стали клинически нормальными. При проведении очередного исследования через год рецидивов также не наблюдали.

Фото 5. Случай 1-й. Метакарпальная подушечка через 6 месяцев после ее иссечения. Отмечается частичное восстановление подушечки, но со значительно меньшим утолщением. Эпидерма кожного покрова имеет незначительную сквамозность, но нет болевой реакции.

 

Случай второй

Анамнез
Кот европейской породы, некастрированный, в возрасте 6 лет, показан ветеринарному врачу по причине хромоты, примерно на протяжении четырех недель, на переднюю левую конечность. Заболевание сопровождалось кровотечением и болезненностью на конце лапы. Со слов владельцев, животное выходило в сад и часто вступало в драки со своими соплеменниками. В качестве корма кот постоянно получал крокеты. Он никогда не покидал свой дом и окружающую территорию. Ранее животное, как и в первом случае, не подвергалось никакому лечению, только год назад ему делали прививку. Контаминации владельцев от их питомца также не было.

Клиническое обследование
Общее клиническое обследование пациента указывает на его удовлетворительное состояние, аппетит не изменился. Вес животного стабильный (4,5 кг). Температура соответствует физиологической норме. Во время пальпации лимфоузлов каких-либо отклонений не обнаружено. При обследовании пациента на расстоянии отмечено повреждение кожного покрова на левой передней лапе.

При более близком осмотре кончика лапы не выявлено утолщения и повышения местной температуры. Метакарпальный мякиш заметно увеличен в размере (приблизительно в три раза). Данное воспаление имеет мягкую аденоматозную форму. Более половины поверхности мякиша имеет изъязвления, которые и провоцируют кровотечение. Отмечено наличие протрузии низлежащих тканей, подверженных грануляции (фото 6).

Фото 6. Случай 2-й: вид метакарпальной подушечки с близкого расстояния. Следует отметить распространение зоны изъязвления и увеличения размера подушечки.

Другие нарушения отсутствуют. Остальные мякиши без изменений.

Следовательно, хромота левой передней конечности вызвана воспалительным процессом метакарпального мякиша мягкой констистенции и с изъязвлением.

Предполагаемые диагнозы представлены в таблице 4.

Таблица 4. Предполагаемые диагнозы в случае № 2.

Нарушение Положительные признаки Отрицательные признаки Дополнительные методы исследования
— плазмоцитарный пододерматит — соответствующая клиника — мазок-отпечаток
— биопсия кожного покрова
— неоплазия (эпидермоидная карцинома, мастоцитома, грибковое поражение) — клиника — менее характерная локализация — мазок-отпечаток
— биопсия кожного покрова
— комплексная эозинофильная гранулема — повреждение кожного покрова
— изъязвление
— отсутствие ассоциирующегося повреждения кожного покрова — биопсия кожного покрова
— физические или химические ожоги — изъязвление подушечек — повреждение одной подушечки — мазок-отпечаток
— биопсия кожного покрова
— контактная аллергия — редко встречается у кошки — повреждение одной подушечки — биопсия кожного покрова

 

Дополнительные методы исследования
Было проведено несколько дополнительных исследований (приложение 3).


Приложение 3. Результаты дополнительных исследований во втором клиническом случае

— Мазок-отпечаток кожного покрова: наличие в экстрацеллюлярном пространстве большого количества эритроцитов, поврежденных полинуклеарных нейтрофилов и кокковой флоры.
— Цитология: пункционная биопсия с помощью тонкой иглы, выполненная в условиях общей анестезии. С помощью окраски по Май-Грюнвальд Гимза выявлено наличие полинуклеаров, эпителиальных клеток и несколько микроорганизмов кокковой флоры.
— Подсчет количества форменных элементов: полученные результаты соответствуют нижней границе нормы.
— Биохимия: полученные результаты соответствуют нижней границе нормы.
— Серологический анализ на FelV и VIF.
— Биопсия кожного покрова для гистоморфологического исследования: отмечено наличие утолщенных чешуек и большое количество колоний кокковых форм микроорганизмов (для одной биопсии). Ярковыраженный дермоидный инфильтрат, цитологически полиморфный, ассоциируется с округлыми клетками (гистиоцитарный или мастоцитарный гранулезный тип) в виде полинуклеаров и плазмоцитов в продуктах аккумулированной секреции, иногда в цитоплазме для формирования клеток Мота.


 

Диагноз
Наблюдаемое нарушение сопоставимо с плазмоцитарным пододерматитом.

Лечение
Владельцу было предложено хирургическое лечение через иссечение поврежденной части мякиша, но владелец отказался.

Лечение было проведено на базе кортикостероидной терапии (метилпреднизолон ацетат, Vetakortyl R, из расчета 0,4 мл подкожно, двукратно, с интервалом в 9 дней). Локальную антисептическую обработку проводили йодированным повидоном (Vetedine R), ежедневно.

Повреждения исчезали постепенно. Рубцевание одной из зон, где проводили биопсию (на изъязвленной поверхности) длилось в течение нескольких недель. Через три недели животное вновь стало опираться на больную конечность. Мякиш обрел соответствующие размер и форму через два месяца с момента прекращения лечения. Через шесть месяцев после исчезновения повреждений отмечен рецидив (мякиш увеличился в объеме, но без изъязвлений). Повторно было назначено то же самое лечение. Выздоровление наступило через несколько недель.

 

Обсуждение

Плазмоцитарный пододерматит это относительно редко встречаемое заболевание, которое, судя по публикациям, встречаются только у кошек.

Этиология и патогенез
Причина и патогенез заболевания, не установлены. В данной патологии существует много нюансов, свидетельствующих о причастности иммунологического фактора (плазмоцитарная пролиферация, гипергаммаглобулинемия, титр антинуклеарных антител иногда завышен, положительный терапевтический ответ получают при назначении иммуномодуляторов). Некоторые случаи имели сезонный характер, что можно объяснить аллергической природой заболевания (Canonge F et all., 1998; Drolet R, Bernard J, 1984; Gross T.L. et all., 1992; Gauguer E et all., 1995; Scot D.W., 1995).

В первом клиническом случае плазмоцитарную инфильтрацию мякишей, а также какую-либо гипергаммаглобулинемию или завышенный титр антинуклеарных антител, не наблюдали. Ни одного из вышеуказанных исследований второму пациенту не проводили.

По данным Gauguere E., Preloud P., (1991), исследование, проведенное на десяти кошках, свидетельствовало о большом количестве серопозитивных особей на VIF (50%), что не имело отношения к представленным здесь двум клиническим случаям.

По данным Drolet R., Bernard J., (1984); Scot D.W.et all., (1995), плазмоцитраный пододерматит у представителей данного вида, вероятно, не имеет породной, половой или возрастной предрасположенности.

Клиника
Клиника плазмоцитарного пододерматита начинается с болезненности, иногда острой, одного или более мякишей. Центральные – метакарпальный или метатарзальный мякиши, вероятно, значительно чаще подвергаются данному заболеванию (Drolet R, Bernard J., 1984; Scot D.W., 1995).

Эти мякиши увеличены в объеме и мягкие. Как указывают Drolet R, Bernard J, (1984); Scot D.W. et all., (1995), они депигментированы и на их поверхности имеются тонкие борозды и чешуйки. Более изъязвленные мякиши с избыточной грануляцией и болезненностью даже при незначительном контакте кровоточат (Canonge F. еt all., 1998; Gruffydd-Jones T.J. et all., 1980).

Клиническое описание двух случаев соответствует данным литературы. Было бы интересным обратить внимание на различия: в первом случае, повреждению разной степени тяжести были подвержены несколько мякишей, в то время как во втором – аналогичное нарушение наблюдали лишь на одном мякише. И наоборот, в обоих клинических случаях речь идет о главных мякишах (метакарпальной или метатарзальной). В целом, состояние животных было удовлетворительным.

По данным Gross T.L. et all., (1992); Scot D.W. et all., (1995), некоторые кошки, подверженные данному заболеванию, также имели удовлетворительное состояние.

Авторы также описывают гломерулонефриты аутоиммунной природы, амилоидозы почек и плазмоцитарные стоматиты, которые ассоциируются с плазмоцитарным пододерматитом. Исследование функциональной деятельности почек у наших пациентов не выявило нарушений, связанных с таким типом заболевания (эхографического исследования почек не проводили, однако результаты биохимического анализа крови и содержание протеинов в моче соответствовали норме). В преддверии ротовой полости также отсутствовали какие-либо повреждения.

Постановку диагноза осуществляли на основании данных эпизоотологического и клинического исследований. Цитологический анализ после проведения пункционной биопсии с помощью тонкой иглы иногда позволяет выявить большое количество плазмоцитов (Canonge F. еt all., 1998; Paradis M., Page N., 1996; Scot D.W. et all., 1995). В первом клиническом случае данное исследование не проводилось, во втором так и не дало положительного результата.

Окончательный диагноз основана гистоморфологическом исследовании, которое позволяет обнаружить эпидермоидный акантоз*, эрозии, изъязвления или экссудат. Дерма и преимущественно низлежащая жировая ткань инфильтрированы большим количеством плазмоцитов, маскирующих нормальную архитектонику мякиша. Часто наблюдали плазмоциты, содержащие тельца Русселя, которые называют клетками Мота**. Контролем на наличие вторичной инфекции, а также изъязвление мякишей, является инфильтрация нейтрофилами (Canonge F. et all., 1998; Gross T.L. et all., 1992; Gauguer E et all., 1995; Scot D.W. et all., 1995).


* Акантоз (гр. akantha, шип) [англ. acantosis]. Поражение кожного покрова, характеризующегося утолщением мальпигиевого слоя, вызванного избыточным делением клеток. Acantolyse (Auspitz, 1881) (гр. akanta, шип; luein, растворение) [англ. acantholisis]. Особенное состояние клеток мальпигиевого слоя, характеризующееся снижением их специальной фиксации.
** Клетка Мота (мультиформная клетка) (1905) [англ. Mott’s cell]. Это атипичный плазмоцит, характеризующийся очень плотным, темным, эксцентрично расположенным ядром и сильно нафаршированной вакуолями цитоплазмой. Иногда эти клетки встречаются в костном мозге и лимфатических узлах у пациентов, с паразитозами (трипанозомозы, лейшманиоз), миеломами и макроглобулинемиями.


Дифференциальная диагностика
В дифференциальную диагностику включают: асептические гранулемы (эозинофильный гранулемный комплекс) и таковые бактериального или грибкового происхождения; неоплазии (эпидермоидная карцинома, мастоцитомы и т.д.); дерматиты, возникающие при воздействии внешних факторов (химический или физический ожоги) и аутоимунные заболевания по типу пемфигус.

Этиология
Результаты гистоморфологического исследования должны систематически ориентировать на поиск инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита кошек (VIF).

Уровни антинуклеарных антител иногда завышены и с помощью метода прямой имуннофлуоресценции в некоторых случаях можно обнаружить депо IgG, локализующихся на поврежденном участке базальной мембраны (Taylor J.E., Schmeitzel L.P., 1990).

Также необходимо проводить исследование функциональной деятельности почек.

В первом клиническом случае эти дополнительные исследования не дали результата и повторно их не проводили.

Лечение
Ни один из способов лечения данного заболевания не является этиотропным.

По сообщениям Goguere E. еt all., (1995); Paradis M., Page N., (1996), животных с незначительным поражением подушечек не следует лечить, так как может произойти спонтанная регрессия заболевания. Тогда как Scot D.W. et all., (1995) добивается удовлетворительных результатов путем применения кортикостероидных препаратов (преднизолон из расчета 2–3 мг/кг в сутки). При применении такого типа лечения, как по отношению ко второй кошке, рецидив наступил через шесть месяцев. В данном случае владельцы не могли обеспечить правильное лечение и давали препарат перорально, поэтому несколько позже пришлось назначать кортикостероиды внутримышечно. Но следует заметить, что Gruffydd-Jones T.J. et all., (1980) при таком способе лечения не получили положительных результатов. Препараты из солей золота, которые также могут быть использованы, не реализуются в Европе.

Вероятно, наиболее эффективным является хирургическое лечение, в основном, если мякиши подвержены изъязвлению. Хирургическая манипуляция, не вызывающая особых сложностей, устраняет болевую реакцию и создает условия для образования нового здорового мякиша в течение нескольких недель (Canonge F. et all., 1998; Drolet R, Bernard J, 1984; Goguere E. еt all., 1995; Paradis M., Page N., 1996).

В первом случае иссечение мякиша и применение антибиотикотерапии (цефалексин, 30 мг/кг, два раза в сутки) дало положительный результат. Через шесть месяцев иссеченный мякиш восстановился (хотя его размер стал несколько меньше) и повреждения на других конечностях регрессировали без лечения, что указывает на возможность спонтанного выздоровления. Механизм этого выздоровления недостаточно изучен.

 

Заключение

Данная статья не претендует на сравнительную характеристику методов лечения плазмоцитарного пододерматита. Хирургическое вмешательство остается наиболее рекомендуемым способом лечения: хирургическая техника проста в исполнении и болевая реакция исчезает значительно быстрее. Не следует пренебрегать такими нюансами, как нерешительность владельца или тем, что животное очень ослаблено для проведения анестезии, а также возможностью назначать кортикостероидные препараты. Даже если лечение не совсем эффективно и возможны рецидивы, вероятно, что консервативное лечение может быть существенной альтернативой хирургическому вмешательству.

Что касается этиологии и расшифровки патогенеза, то здесь кроется много неясностей.


Основные положения
Плазмоцитарный пододерматит проявляется в виде хромоты вследствие повреждения основной (метатарзальной или метакарпальной) подушечки.
Окончательный диагноз требует проведения биопсии и гистоморфологического исследования.
Рекомендуется проводить систематический поиск обычного инфицирования FIV и осуществлять анализ функциональной деятельности почек.
Приоритетным лечением является иссечение изъязвленной части подушечек.


СВМ № 1/2003

Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 
Close