Гипотиреоз у вельш-корги-кардигана

3

Владельцы кобеля породы вельш-корги-кардиган в возрасте 6 лет обратились в клинику по причине того, что последние полгода пёс стал очень малоподвижным и начал лысеть, а оставшаяся шерсть стала тусклой и короткой. Также в последнее время случались эпизоды нарушения координации и шаткости походки (чёткой регулярности и связи с условиями окружающей среды отмечено не было). Предоставленное на приёме видео продемонстрировало самостоятельно проходящие эпизоды нарушения координации, продолжающиеся не более 30 секунд. Как выяснилось в процессе сбора анамнеза, эти изменения начали постепенно развиваться примерно 1 год назад, но поскольку при этом общее состояние пса не сильно настораживало владельцев (у него не было потери аппетита, он не худел, не было рвоты и диареи, а также других очевидных признаков недомогания), они не обратились к доктору сразу, «списав» эти проявления на процесс взросления собаки. В связи с этим отношением к симптомам (надо сказать, часто наблюдаемым у владельцев собак с эндокринными патологиями — гипотиреозом и гиперадренокортицизмом) много информации про состояние собаки было получено по принципу «вопрос-ответ». То есть, если бы доктор не задавал наводящие вопросы, владельцы пациента вряд ли сами могли бы пожаловаться на изменения в его состоянии. Например, тенденция к снижению веса не была воспринята владельцами как нечто ненормальное. Они полагали, что многие собаки в норме теряют вес, взрослея (точно так же многие полагают, что набор веса также является нормальным признаком старения). Или же изменение качества шерсти с формированием так называемого «щенячьего» шёрстного покрова не настораживало их до момента появления алопеций в связи с очень постепенным развитием этого состояния. Также удалось выяснить, что собака не может в последние месяцы запрыгнуть на какие-то поверхности (диван, машина), что может свидетельствовать о мышечной слабости. В ходе первичного приёма у врача-эндокринолога (пациент был направлен к специалисту из сторонней клиники) были озвучены следующие жалобы:

— наличие алопеций (особенно владельцев тревожило состояние хвоста);

— выраженная вялость;

— нежелание гулять;

— эпизоды нарушения координации и шаткости походки.

 

Гипотиреоз, признаки микседемы
Илл. 1. Признаки микседемы
Гипотиреоз, облысение на шее собаки
Илл. 2. Алопеция вентральной поверхности шеи
Гипотиреоз у собаки, так называемый
Илл. 3. Так называемый «крысиный хвост»
Гипотиреоз у собаки, гипоплазия семенников
Илл.4. Гипоплазия семенников

 

В ходе осмотра были выявлены следующие отклонения:

— генерализованный гипотрихоз;

— «щенячья» шерсть (потеря первичных волос при сохранении вторичных);

— алопеции мест максимального трения;

— гипотрофия семенников;

— признаки микседемы;

— недостаточный вес за счёт генерализованной гипотрофии мускулатуры при сохранении жира в подкожной жировой клетчатке (15 кг 300 г на момент обращения);

— одонтолитиаз, галитоз.

Примечательно, что не было выявлено встречающейся иногда при гипотиреозе брадикардии и характерной для гипотиреоза избыточной массы тела или ожирения, хотя примерно у 40% собак с гипотиреозом развивается ожирение [2]. При этом отмеченное у нашего пациента истощение мышечной массы указано как один из возможных нервно-мышечных симптомов гипотиреоза [3]. Клинические проявления, встречаемые при гипотиреозе, перечислены в таблице 1.

 

Таблица 1. Клинические проявления гипотиреоза у взрослых собак

Метаболические

Вялость*

Ментальная заторможенность*

Неактивность*

Набор веса*

Непереносимость холода

Кожные

Эндокринная алопеция*

симметричная или асимметричная

«крысиный хвост»

Сухая, ломкая шерсть

Гиперпигментация

Сухая или жирная себорея или дерматит*

Пиодерма*

Наружный отит

Микседема

Репродуктивные

Постоянный анэструс

Слабовыраженная, или «тихая» течка

Длительное кровотечение во время течки

Несоответствующая галакторея или гинекомастия

Мёртворождённость

Околородовая смертность щенков

Атрофия семенников (?)

Потеря либидо (?)

Нервно-мышечные

Слабость*

Непереносимость нагрузок

Истощение мышечной массы

Патологическое сгибание конечностей

Атаксия

Движение кругами

Вестибулярные симптомы (наклон головы, нистагм)

Паралич лицевого нерва

Судороги

Паралич гортани (?)

Глазные

Отложение липидов в роговице

Изъязвление роговицы

Увеит

Сердечно-сосудистые

Сниженная сократимость

Брадикардия

Аритмии

Желудочно-кишечные

Снижение моторики пищевода (?)

Диарея

Запор

Гематологические

Анемия*

Гиперлипидемия*

Коагулопатия

Нарушения поведения (?)

* Распространённые.

 

 

В связи с полученными данными были предположены следующие дифференциальные диагнозы: гипотиреоз, гиперадренокортицизм.

Владельцы предоставили результаты рутинных лабораторных тестов, проведённых в сторонней клинике: ОАК и БАК, которые показали наличие лёгкой степени нерегенераторной, нормоцитарной, нормохромной анемии, а также наличие гиперхолистеринемии (концентрация холестерина составила 15,6 ммоль/л при норме до 7). Гематологические признаки, встречаемые при гипотиреозе, перечислены в таблице 1.

В связи с рядом данных (клиническая картина, данные физикального осмотра, результаты рутинных лабораторных тестов) наиболее вероятным диагнозом считался гипотиреоз, поэтому на первом диагностическом этапе были проведены следующие тесты:

— УЗИ щитовидной железы; исследование продемонстрировало признаки склероза щитовидной железы (поперечное сечение долей было округлое, паренхима гетерогенная, очагово-гиперэхогенная при снижении эхогенности окружающей паренхимы, контуры долей неровные);

— измерение концентрации Т4 общего и ТТГ (результаты были готовы через 2 дня);

— УЗИ надпочечников, которое не продемонстрировало отклонений, в том числе — признаков гиперплазии.

Стоит отметить, что УЗИ надпочечников не может служить важным критерием для оценки наличия или отсутствия гипер-адренокортицизма, этот диагноз является в первую очередь диагнозом клиническим и основывается на совокупности данных, полученных при сборе анамнеза и осмотре пациента. При этом УЗИ может стать хорошим инструментом при дифференциальной диагностике опухолевых поражений надпочечников. Надо отметить, что это исследование на первичном приёме было проведено в первую очередь по причине того, что у пациента был очень неожиданный для гипотиреоза симптом — саркопения со снижением веса. Несмотря на упоминания в литературе о возможности этого признака, ранее автору статьи не доводилось с ним сталкиваться. Уточним, что в остальном данные анамнеза, осмотра пациента и результатов рутинных лабораторных тестов были очень свойственны преимущественно для гипотиреоза.

 

УЗИ левой доли щитовидной железы собаки с гипотиреозом
Илл. 5, 6. Левая и правая доли щитовидной железы
УЗИ правой доли щитовидной железы у собаки с гипотиреозом

 

Ультрасонографически для первичного гипотиреоза собак характерна комбинация уменьшения размеров, неоднородности, гипоэхогенности и/или гетерогенности долей щитовидной железы, наличие капсулы неровной формы. Ультразвуковое исследование имеет чувствительность 94% для выявления гипотиреоза и может стать дополнительным диагностическим инструментом при часто сложной диагностике гипотиреоза. После начала заместительной терапии доли щитовидной железы уменьшаются в размерах с течением времени, а ультразвуковые отклонения паренхимы остаются неизменными [1; 4].

Гормоны. Понижение концентрации общего тироксина (менее 10 нмоль/л при норме 5–60) и повышение концентрации ТТГ (0,59 нг/мл при норме до 0,5) в крови нашего пациента позволяют лабораторно подтвердить диагноз «гипотиреоз» при наличии характерных клинических симптомов.

В связи с выявленным заболеванием была назначена заместительная терапия препаратами левотироксина в стартовой дозировке — 10 мкг на кг веса пациента (по 150 мкг) дважды в день за полчаса до кормления. Измерение концентрации общего тироксина было рекомендовано провести через 4 недели, но по субъективным причинам владельцы пациента сдали кровь через 3 месяца. Уровень общего тироксина через 6 часов после применения утренней дозы составил 24,3 нмоль/л (при норме 5–60), в связи с чем доза левотироксина была повышена до 200 мкг дважды в сутки, и, как и ранее, проведение контрольного исследования концентрации общего тироксина в крови было рекомендовано через 4 недели с целью коррекции дозы левотироксина.

 

Исчезновение признаков гипотиреоза у собаки после заместительной терапии
Илл. 7. Вид сбоку через 3 месяца заместительной терапии. Микседема, гипотрихоз, эндокринные алопеции отсутствуют

 

Следует отметить, что за прошедшие 3 месяца владельцы заметили существенные улучшения в состоянии собаки: возросла активность до прежнего уровня, бывшие места алопеций покрылись шерстью. Данные физикального осмотра также продемонстрировали наличие улучшений состояния: нормализовалось состояние мышечной массы, качество шерсти восстановилось, а признаки микседемы прошли. Это лишний раз подтвердило верность поставленного диагноза. Владельцы пациента были проинформированы о важности своевременности проведения контрольных исследований и также о том, что заместительная терапия потребуется собаке пожизненно.

 

Литература

  1. Barr F., Gaschen L. BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. — British Small Animal Veterinary Association, 2011. — 222 p.
  2. Feldman E.C., Nelson R. W., Reusch C. and Scott-Moncrieff J. C. Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition. — Imprint: Saunders, 2015. — 800 р.
  3. Nelson R. W., Couto C. G. Small animal internal medicine. Fifth edition. — Elsevier Inc., 2014. — 1473 р.
  4. Пенник Д., д’Анжу М.-А. Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек / Пер. с англ. — М.: «Аквариум Принт», 2015. — 504 с.

 

СВМ № 3/2021

Вам могут быть также интересны статьи:

Гипотиреоз собак и его кожные проявления

Обзор проблемы гипотиреоза кошек на примере наших клинических случаев

Особенности анестезии кошек при гипертиреоидозе и собак при гипотиреоидозе

 

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
3
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

* - поля, обязательные для заполнения
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных согласно 152-ФЗ. Подробнее
Close