Владельцы кобеля породы вельш-корги-кардиган в возрасте 6 лет обратились в клинику по причине того, что последние полгода пёс стал очень малоподвижным и начал лысеть, а оставшаяся шерсть стала тусклой и короткой. Также в последнее время случались эпизоды нарушения координации и шаткости походки (чёткой регулярности и связи с условиями окружающей среды отмечено не было). Предоставленное на приёме видео продемонстрировало самостоятельно проходящие эпизоды нарушения координации, продолжающиеся не более 30 секунд. Как выяснилось в процессе сбора анамнеза, эти изменения начали постепенно развиваться примерно 1 год назад, но поскольку при этом общее состояние пса не сильно настораживало владельцев (у него не было потери аппетита, он не худел, не было рвоты и диареи, а также других очевидных признаков недомогания), они не обратились к доктору сразу, «списав» эти проявления на процесс взросления собаки. В связи с этим отношением к симптомам (надо сказать, часто наблюдаемым у владельцев собак с эндокринными патологиями — гипотиреозом и гиперадренокортицизмом) много информации про состояние собаки было получено по принципу «вопрос-ответ». То есть, если бы доктор не задавал наводящие вопросы, владельцы пациента вряд ли сами могли бы пожаловаться на изменения в его состоянии. Например, тенденция к снижению веса не была воспринята владельцами как нечто ненормальное. Они полагали, что многие собаки в норме теряют вес, взрослея (точно так же многие полагают, что набор веса также является нормальным признаком старения). Или же изменение качества шерсти с формированием так называемого «щенячьего» шёрстного покрова не настораживало их до момента появления алопеций в связи с очень постепенным развитием этого состояния. Также удалось выяснить, что собака не может в последние месяцы запрыгнуть на какие-то поверхности (диван, машина), что может свидетельствовать о мышечной слабости. В ходе первичного приёма у врача-эндокринолога (пациент был направлен к специалисту из сторонней клиники) были озвучены следующие жалобы:
— наличие алопеций (особенно владельцев тревожило состояние хвоста);
— выраженная вялость;
— нежелание гулять;
— эпизоды нарушения координации и шаткости походки.
 |
| Илл. 1. Признаки микседемы |
 |
| Илл. 2. Алопеция вентральной поверхности шеи |
 |
| Илл. 3. Так называемый «крысиный хвост» |
 |
| Илл.4. Гипоплазия семенников |
В ходе осмотра были выявлены следующие отклонения:
— генерализованный гипотрихоз;
— «щенячья» шерсть (потеря первичных волос при сохранении вторичных);
— алопеции мест максимального трения;
— гипотрофия семенников;
— признаки микседемы;
— недостаточный вес за счёт генерализованной гипотрофии мускулатуры при сохранении жира в подкожной жировой клетчатке (15 кг 300 г на момент обращения);
— одонтолитиаз, галитоз.
Примечательно, что не было выявлено встречающейся иногда при гипотиреозе брадикардии и характерной для гипотиреоза избыточной массы тела или ожирения, хотя примерно у 40% собак с гипотиреозом развивается ожирение [2]. При этом отмеченное у нашего пациента истощение мышечной массы указано как один из возможных нервно-мышечных симптомов гипотиреоза [3]. Клинические проявления, встречаемые при гипотиреозе, перечислены в таблице 1.
Таблица 1. Клинические проявления гипотиреоза у взрослых собак
| Метаболические
Вялость* Ментальная заторможенность* Неактивность* Набор веса* Непереносимость холода Кожные Эндокринная алопеция* симметричная или асимметричная «крысиный хвост» Сухая, ломкая шерсть Гиперпигментация Сухая или жирная себорея или дерматит* Пиодерма* Наружный отит Микседема Репродуктивные Постоянный анэструс |
Слабовыраженная, или «тихая» течка
Длительное кровотечение во время течки Несоответствующая галакторея или гинекомастия Мёртворождённость Околородовая смертность щенков Атрофия семенников (?) Потеря либидо (?) Нервно-мышечные Слабость* Непереносимость нагрузок Истощение мышечной массы Патологическое сгибание конечностей Атаксия Движение кругами Вестибулярные симптомы (наклон головы, нистагм) |
Паралич лицевого нерва
Судороги Паралич гортани (?) Глазные Отложение липидов в роговице Изъязвление роговицы Увеит Сердечно-сосудистые Сниженная сократимость Брадикардия Аритмии Желудочно-кишечные Снижение моторики пищевода (?) Диарея Запор Гематологические Анемия* Гиперлипидемия* Коагулопатия Нарушения поведения (?) |
* Распространённые.
В связи с полученными данными были предположены следующие дифференциальные диагнозы: гипотиреоз, гиперадренокортицизм.
Владельцы предоставили результаты рутинных лабораторных тестов, проведённых в сторонней клинике: ОАК и БАК, которые показали наличие лёгкой степени нерегенераторной, нормоцитарной, нормохромной анемии, а также наличие гиперхолистеринемии (концентрация холестерина составила 15,6 ммоль/л при норме до 7). Гематологические признаки, встречаемые при гипотиреозе, перечислены в таблице 1.
В связи с рядом данных (клиническая картина, данные физикального осмотра, результаты рутинных лабораторных тестов) наиболее вероятным диагнозом считался гипотиреоз, поэтому на первом диагностическом этапе были проведены следующие тесты:
— УЗИ щитовидной железы; исследование продемонстрировало признаки склероза щитовидной железы (поперечное сечение долей было округлое, паренхима гетерогенная, очагово-гиперэхогенная при снижении эхогенности окружающей паренхимы, контуры долей неровные);
— измерение концентрации Т4 общего и ТТГ (результаты были готовы через 2 дня);
— УЗИ надпочечников, которое не продемонстрировало отклонений, в том числе — признаков гиперплазии.
Стоит отметить, что УЗИ надпочечников не может служить важным критерием для оценки наличия или отсутствия гипер-адренокортицизма, этот диагноз является в первую очередь диагнозом клиническим и основывается на совокупности данных, полученных при сборе анамнеза и осмотре пациента. При этом УЗИ может стать хорошим инструментом при дифференциальной диагностике опухолевых поражений надпочечников. Надо отметить, что это исследование на первичном приёме было проведено в первую очередь по причине того, что у пациента был очень неожиданный для гипотиреоза симптом — саркопения со снижением веса. Несмотря на упоминания в литературе о возможности этого признака, ранее автору статьи не доводилось с ним сталкиваться. Уточним, что в остальном данные анамнеза, осмотра пациента и результатов рутинных лабораторных тестов были очень свойственны преимущественно для гипотиреоза.
 |
| Илл. 5, 6. Левая и правая доли щитовидной железы |
 |
Ультрасонографически для первичного гипотиреоза собак характерна комбинация уменьшения размеров, неоднородности, гипоэхогенности и/или гетерогенности долей щитовидной железы, наличие капсулы неровной формы. Ультразвуковое исследование имеет чувствительность 94% для выявления гипотиреоза и может стать дополнительным диагностическим инструментом при часто сложной диагностике гипотиреоза. После начала заместительной терапии доли щитовидной железы уменьшаются в размерах с течением времени, а ультразвуковые отклонения паренхимы остаются неизменными [1; 4].
Гормоны. Понижение концентрации общего тироксина (менее 10 нмоль/л при норме 5–60) и повышение концентрации ТТГ (0,59 нг/мл при норме до 0,5) в крови нашего пациента позволяют лабораторно подтвердить диагноз «гипотиреоз» при наличии характерных клинических симптомов.
В связи с выявленным заболеванием была назначена заместительная терапия препаратами левотироксина в стартовой дозировке — 10 мкг на кг веса пациента (по 150 мкг) дважды в день за полчаса до кормления. Измерение концентрации общего тироксина было рекомендовано провести через 4 недели, но по субъективным причинам владельцы пациента сдали кровь через 3 месяца. Уровень общего тироксина через 6 часов после применения утренней дозы составил 24,3 нмоль/л (при норме 5–60), в связи с чем доза левотироксина была повышена до 200 мкг дважды в сутки, и, как и ранее, проведение контрольного исследования концентрации общего тироксина в крови было рекомендовано через 4 недели с целью коррекции дозы левотироксина.
 |
| Илл. 7. Вид сбоку через 3 месяца заместительной терапии. Микседема, гипотрихоз, эндокринные алопеции отсутствуют |
Следует отметить, что за прошедшие 3 месяца владельцы заметили существенные улучшения в состоянии собаки: возросла активность до прежнего уровня, бывшие места алопеций покрылись шерстью. Данные физикального осмотра также продемонстрировали наличие улучшений состояния: нормализовалось состояние мышечной массы, качество шерсти восстановилось, а признаки микседемы прошли. Это лишний раз подтвердило верность поставленного диагноза. Владельцы пациента были проинформированы о важности своевременности проведения контрольных исследований и также о том, что заместительная терапия потребуется собаке пожизненно.
Литература
- Barr F., Gaschen L. BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. — British Small Animal Veterinary Association, 2011. — 222 p.
- Feldman E.C., Nelson R. W., Reusch C. and Scott-Moncrieff J. C. Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition. — Imprint: Saunders, 2015. — 800 р.
- Nelson R. W., Couto C. G. Small animal internal medicine. Fifth edition. — Elsevier Inc., 2014. — 1473 р.
- Пенник Д., д’Анжу М.-А. Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек / Пер. с англ. — М.: «Аквариум Принт», 2015. — 504 с.
СВМ № 3/2021
Вам могут быть также интересны статьи:
Гипотиреоз собак и его кожные проявления
Обзор проблемы гипотиреоза кошек на примере наших клинических случаев
Особенности анестезии кошек при гипертиреоидозе и собак при гипотиреоидозе