Необычная локализация инородного тела растительного происхождения у собаки: описание случая

Del Signore¹, R. Terragni², A. Carloni², L. Stehlik³, P. Proks^3,4, L. Cavallo², E. Febo¹, A. Luciani¹, P.E. Crisi¹, M. Vignoli¹

¹ Faculty of Veterinary Medicine, University of Teramo, Teramo, Italy.
² Veterinary Clinic Pet Care, Bologna, Italy.
³ Faculty of Veterinary Medicine, University of Veterinary and Pharmaceutical Sciences Brno, Brno, Czech Republic.
⁴ Central European Institute of Technology, Brno, Czech Republic.

Резюме

Цель исследования — первое в ветеринарной литературе описание картины УЗИ и компьютерной томографии инородного тела у собаки, располагающегося в половом члене. Мы описали необычную для инородного тела, которым в данном случае являлось семя травы, локализацию в половом члене у 11-летней собаки смешанной породы, поступившей на КТ после острого кровотечения из полового члена. По результатам «чистых» КТ-снимков и снимков с контрастированием был выявлен свищевой канал в области инородного тела; само инородное тело было обнаружено с помощью ультразвукового исследования и извлечено под УЗИ-контролем, после чего было достигнуто полное заживление повреждений полового члена. Семена травы часто выступают в роли инородных тел у собак и кошек, чаще всего попадая в ушной канал, подкожные ткани, межпальцевое пространство, под веки, на конъюнктиву и в ротовую и носовую полости. Эти объекты представляют угрозу из-за особенностей их строения, которые способствуют лёгкому проникновению через повреждённую кожу или слизистые и перемещению внутри тела. Клинические проявления, как правило, неспецифичны, и наиболее эффективными диагностическими методами являются УЗИ и компьютерная томография. Наш отчёт демонстрирует, как комбинация этих двух методов позволяет точно определить локализацию инородного тела и удалить его минимально инвазивными методами.

Семена травы семейства Graminaceae, а в особенности, Avena sterilis [7], часто выступают в роли инородных тел у собак и кошек [7; 3; 8] и широко распространены в Италии. Главной угрозой, которую представляют эти тела растительного происхождения, является их способность легко проникать через повреждённую поверхность тела и перемещаться внутри по непредсказуемым маршрутам [8], что обусловлено особенностями их строения, а именно остроконечной верхушкой и обратным направлением остриёв бороздки [7; 3]. Эти семена могут мигрировать в разные участки тела и могут как причинять первичные повреждения [7], так и способствовать транспорту микроорганизмов, например Actinomyces и Nocardia spp. [7; 8]. Чаще всего воротами проникновения становятся подошвы лап, кожные покровы ушей, нижних конечностей, век, груди, живота и слизистые глаз, носа и рта [7; 3; 8; 6]. Клиническая симптоматика может помочь установить локализацию семени [8], но обычно самым эффективным инструментом для их обнаружения и извлечения становятся ультразвуковые методики. Комбинация ультразвукового исследования и компьютерной томографии увеличивает шансы правильного диагноза и незамедлительного лечения. В данном отчёте мы описываем случай необычной локализации семени травы в половом члене собаки.

Описание случая

11-летняя собака, метис, поступила с направлением на компьютерную томографию в связи с острым кровотечением из крайней плоти. На последнем УЗИ, проведённом ветеринаром по месту жительства собаки, была обнаружена гетерогенная область у основания полового члена. Показатели общего и биохимического анализа крови были в пределах нормы. Собака была введена в наркоз с помощью дексмедетомидина (2 мкг/кг в/м; Dexdomitor, дексмедетомидина гидрохлорида р-р для инъекций 0,5 мг/мл, Orion Corporation, Финляндия), метадона (0,2 мг/кг; Semfortan, метадона гидрохлорида р-р для инъекций 10 мг/мл, Eurovet Animal Health B.V. for Deckra, Италия) и пропофола
(3 мг/кг в/в; Proposure, пропофола р-р для инъекций в липидной эмульсии 10 мг/кг, Merial, Италия). После эндотрахеальной интубации общая анестезия поддерживалась с помощью изофлюрана (1,5—2%; IsoFlo, ингаляционный анестетик, Esteve spa) и кислорода (2 л/мин), собака удерживалась в положении лёжа на животе.

Компьютерная томография с и без контрастирования выполнялись на мультидетекторном компьютерном томографе (BrightSpeed, Milwaukee, USA). Постконтрастная томография выявила свищевой ход с неравномерным размягчением стенок левого пещеристого тела члена, на уровне каудальной границы бакулюма (фото 1). Повреждение, связанное с новообразованием, исключили на основании заключения КТ, и в ходе дифференциального диагноза было установлено наличие в половом члене собаки инородного тела. В ходе подготовки к УЗИ под анестезией была обнаружена небольшая круглая язва у основания полового члена на дорсальной поверхности, вероятно, в месте выхода свищевого канала (фото 2). УЗИ выявило веретенообразную гиперэхогенную структуру в каудо-дорсальной части полового члена (фото 3). После этого инородное тело (фото 4) было успешно извлечено зажимом Хартмана под контролем ультразвука, и рана в дальнейшем полностью зажила без осложнений.

Фото 1. КТ-снимок свищевого канала	Фото 2. Фото округлой раны на половом члене
Фото 3. Ультразвуковой снимок полового члена в сагиттальной плоскости; видна V-образная гиперэхогенная структура, соответствующая инородному телу растительного происхождения (стрелка)	Фото 4. Фото инородного тела после его извлечения

Обсуждение

Семена травы достаточно часто выступают в роли инородных тел у собак и кошек [7; 3; 8]. Особенности строения семени — заострённая верхушка и бороздки с обратным направлением шипов — позволяют ему легко проникать в кожу, в то же время делая движение в обратном направлении практически невозможным; в результате семена могут попадать практически в любые отделы тела животного, образуя по ходу движения свищевые каналы [8]. К факторам, увеличивающим риск попадания в тело животного семян травы, относятся длинная шерсть (эти семена легко запутываются в шерсти) [7; 3] и участие в охоте (породы типа спрингер-спаниеля и золотистого ретривера чаще вступают в контакт с этими растениями, особенно во время тренировок на открытом воздухе и при длительном дыхании через рот) [5; 7; 3; 8; 6]. Семена травы чаще всего находятся в наружном ушном канале, подкожных тканях, межпальцевом пространстве, конъюнктиве и носовой и ротовой полостях, но также могут встречаться в грудной и брюшной полостях или за мускулатурой поясницы, куда они попадают через кожу, при проглатывании или вдыхании и последующей миграции [7; 3; 24; 8]. В литературе можно найти описания случаев, в которых семена травы обнаруживались во влагалище [1], веке [6] и мочевом пузыре [3], но такие локализации встречаются редко. В ещё более редких случаях эти семена могут вызывать обструкцию протоков или даже служить субстратом для образования камней [3; 8]. Клиническая симптоматика, ассоциированная с семенами травы, обычно связана с их анатомической локализацией; при назначении антибиотиков до визита к ветеринарному врачу у животного может наблюдаться повышение температуры или нейтрофилёз [8]. Лечение фокусируется на удалении инородного тела из организма собаки или кошки и терапии вторичной инфекции [7], однако малые размеры семян и их способность мигрировать по организму создают сложности для выявления локализации и удаления на обзорной хирургической операции [7]. УЗИ- и КТ-исследование являются самыми эффективными техниками для определения точного местоположения инородных тел и контроля их извлечения [5; 7; 3; 8]. На УЗИ-картине семена травы выглядят как гиперэхогенные веретенообразные структуры разной длины, с двумя или тремя параллельными тенями, соответствующими телу и оболочке семени [5; 7]. Часто вокруг инородного тела определяется небольшая анэхогенная область, представляющая скопление жидкости, что иногда даже улучшает визуализацию [4]. Ультразвуковая аппаратура позволяет точно, быстро и неинвазивно определить местонахождение семени травы, а также даёт возможность произвести интраоперативное извлечение инородного тела под контролем УЗИ [4]. На КТ-снимках семена травы выглядят как фокальное разрежение мягких тканей в содержащих воздух структурах, как удлинённые фокусы скопления газа в мягких тканях или как немного разреженные фокусы мягких тканей [7; 8]. В случаях, когда инородное тело у собаки или кошки не удаётся непосредственно визуализировать, КТ позволяет определить его предположительное расположение, основываясь на отклонениях в структуре тканей, таких как кавитационные повреждения, свищевые каналы, консолидация лёгочной ткани или воспаление тканей [7; 8]. Комбинация этих двух техник повышает точность диагностики и эффективность лечения при состояниях, ассоциированных с попаданием в организм семян травы, и позволяет быстро разрешить ситуацию для пациента, что и произошло в описанном случае.

Литература

1. Agut A., Carrillo J.D., Anson A., Belda E., Soler M. (2016): Imaging diagnosis-urethrovaginal fistula caused by a migrating grass awn in the vagina. Veterinary Radiology and Ultrasound 57, E30–E33.
2. Caivano D., Bufalari A., Elena Giorgi M., Conti M.B., Marchesi M.C., Angeli G., Porciello F., Birettoni F. (2014): Imaging diagnosis-transesophageal ultrasound-guided removal of a migrating grass awn foreign body in a dog. Veterinary Radiology and Ultrasound 55, 561–564.
3. Cherbinsky O., Westropp J., Tinga S., Jones B., Pollard R. (2010): Ultrasonographic features of grass awns in the urinary bladder. Veterinary Radiology and Ultrasound 51, 462–465.
4. Della Santa D., Rossi F., Carlucci F., Vignoli M., Kircher P. (2008): Ultrasound-guided retrieval of plant awns. Veterinary Radiology and Ultrasound 49, 484–486.
5. Gnudi G., Volta A., Bonazzi M., Gazzola M., Bertoni G. (2005): Ultrasonographic features of grass awn migration in the dog. Veterinary Radiology and Ultrasound 46, 42–426.
6. Marchegiani A., Fruganti A., Cerquetella M., Cassarani M.P., Laus F., Spaterna A. (2017): Penetrating palpebral grass awn in a dog: Unusual case of a penetrating grass awn in an eyelid. Journal of Ultrasound 20, 81–84.
7. Schultz R.M., Zwingenberger A. (2008): Radiographic, computed tomographic, and ultrasonographic findings with migrating intrathoracic grass awns in dogs and cats. Veterinary Radiology and Ultrasound 49, 249–255.
8. Vansteenkiste D.P., Lee K.C., Lamb C.R. (2014): Computed tomographic findings in 44 dogs and 10 cats with grass seed foreign bodies. Journal of Small Animal Practice 55, 579–584.

Источник: Veterinarni Medicina, 62, 2017 (10): 579–582. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/ licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

СВМ № 2/2018