Top.Mail.Ru

Оценка эритроцитов в мазках крови

Оценка состояния эритроцитов в мазках крови — важный этап в исследовании. При системном подходе она даёт исследователю много информации.

Микроскопия эритроцитов является дополнительным анализом при подсчёте количества клеток и формулы крови, который важно учитывать при постановке диагноза. В определённых случаях одна только оценка эритроцитов позволяет поставить конкретный диагноз.

Распределение эритроцитов оценивается в тонком слое мазка крови (таблица 1).

Таблица 1. Исследование эритроцитов в мазках крови:
оценка, распределение их размера, их формы и окраски
Плотность Размер Форма Цвет Включения, паразиты
Снижение:
анемия
Макроцитоз:
регенеративная анемия, лейкоз кошки и т.д.
Микроцитоз:
дефицит по содержанию железа,
портосистемное шунтирование
Акантоциты, шизоциты, кератоциты:
гемангиосаркома, ДВС* синдром и т.д.
Сфероциты: гемолиз опосредованный иммунной реакцией
Эхиноциты: часто артефакт
Гипохромия:
дефицит железа
Тельца Гейнца, эксцентроциты:
окислительное повреждение
Тельца Говелла-Жолли:
регенеративная анемия и т.д.
Паразиты: Babesia canis, Mycoplasma hoemofelis
*ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

В этой зоне клетки наиболее часто располагаются изолированно, что позволяет легко уточнить плотность их распределения. У животного с умеренной или тяжёлой анемией в сравнении со здоровым плотность распределения эритроцитов в тонком слое, как правило, чётко снижена (большое пространство между клетками) (фото 1а и 1б). В этой зоне мазка могут выявляться агглютинированные эритроциты и «монетные столбики» (фото 2 и 3).

эритроцитов в мазках крови эритроцитов в мазках крови
Фото 1а и 1б. Считывание мазков крови под микроскопом (×500). Тонкий слой мазка у здоровой собаки. 1а — сопоставимый с анемичной собакой. 1б — во втором мазке крови количество эритроцитов менее выраженное
мазка крови у собаки эритроциты в мазке крови у собаки
Фото 2. Считывание мазка крови под микроскопом (×500) у собаки, подверженной гемолитической анемии, опосредованной иммунной реакцией. Следует обратить внимание на агглютинацию эритроцитов Фото 3. Считывание мазка крови под микроскопом (×1000) у здоровой собаки. Эритроциты представлены в форме монетных столбиков
солевой тест
Фото 4. Визуализация под микроскопом (×200). Солевой тест позитивный, основывающийся на персистенции агглютинации эритроцитов в мазке крови собаки

Очень важно дифференцировать «монетные столбики» от агглютинации, потому что их значимость сильно различается. Агглютинация объясняется присутствием иммуноглобулинов (в основном IgM), связанных с поверхностью эритроцитов и преимущественно персистирующих во время гемолитической анемии, опосредованной иммунным ответом (иммунная гемолитическая анемия — ИГА) (D.J. Weiss, 2000). Образование «монетных столбиков» обычно вторично и связано с увеличением концентрации белков, в частности глобулинов, встречаемом при воспалительных процессах (инфекционном перитоните у кошки, эрлихиозе и т. д.) или при неоплазии (множественная миелома или лимфома). Для дифференциации используется солевой тест (фото 4). У кошек формирование «монетных столбиков» преимущественно физиологично, тогда как у собак оно чаще всего свидетельствует о наличии патологии.

Размер эритроцитов в мазках крови

Увеличение размера

Макроциты — эритроциты большого размера, превышающего размер зрелых эритроцитов. Макроциты, обычно с наличием полихроматофилии, обнаруживают при регенеративной анемии (вариацию объёма эритроцитов в мазках крови называют анизоцитозом).

Полихроматофилы распознают по слегка базофильному цвету, что объясняется наличием рибосом, окрашивающихся в голубой цвет (фото 5) (N.C. Lain, 1993). С практической точки зрения у собаки или кошки, страдающих анемией, независимо от степени её выраженности, обнаружение двух четвертей полихроматофилов в поле зрения микроскопа (×1000) можно считать признаком регенерации. Подсчёт ретикулоцитов (эритроциты характерной окраски при окрашивании новым метиленовым синим c присутствием агрегированных или изолированных темно-голубых включений в их цитоплазме) считается стандартным методом на определение регенеративной анемии (фото 6).

полихроматофилия персистенция ретикулоцитов
Фото 5. Считывание мазков крови под микроскопом у здоровой собаки (×1000). Диагностирована полихроматофилия Фото 6. Считывание мазка крови под микроскопом у анемичной собаки (×1000). Отмечается персистенция ретикулоцитов (при наличии включений тёмно-голубого цвета в цитоплазме) после окраски новым голубым метиленовым

Однако в системе гемоциркуляции и здоровых собак и кошек выявляется небольшое количество этих клеток, соответствующее приблизительно одному полихроматофилу на 100–200 эритроцитов. Макроцитоз может проявляться не только при регенеративной анемии. Но в этих случаях при анизоцитозе полихроматофилии не обнаруживают. У кошек, заражённых вирусом лейкоза (FeLV), часто отмечают персистенцию вторичных макроцитов с дисэритропоэзом, который провоцируется вирусом. Это вирусное заболевание может сопровождать анемия, регенеративная или нет (в зависимости от стадии развития заболевания). Описаны случаи физиологического макроцитоза у борзых и некоторых миниатюрных пуделей (C.J. Kociba, 2000).

Снижение размеров

Микроциты (эритроциты малого размера) выявляют при анемии, вызванной дефицитом железа (алиментарный дефицит, хронические кровотечения), секвестрации железа в крови (при синдроме воспаления, впрочем, секвестрация железа часто ведёт к нормоцитарной нормохромной анемии), портосистемном шунтировании и, что наиболее странно, могут быть вариантом нормы у некоторых пород собак, таких как акита-ину (J.W. Harvey, 2000).

Форма эритроцитов в мазках крови

Сфероциты

сфероциты
Фото 7. Считывание мазка крови под микроскопом (×500) у собаки, подверженной гемолитической анемии, опосредованной иммунной реакцией. Следует обратить внимание на наличие большого количества сфероцитов (стрелочки)

Сфероциты — это эритроциты малого размера, которые при сравнении их в тонком слое мазка крови с другими эритроцитами имеют более интенсивную окраску без признаков просветления в центре (фото 7). Эритроциты у основания мазка крови, естественно, более плотные и без признаков просветления в центральной их части, можно спутать со сфероцитами.

У собак сфероциты, часто в сочетании с агглютинацией, обычно обнаруживают при иммунной гемолитической анемии (более чем у 80% больных собак присутствует выраженный сфероцитоз и более чем у 30% при этом отмечается агглютинация). О сфероцитозе в основном говорят, когда в поле зрения микроскопа отмечают более 20% сфероцитов.

У кошки, несмотря на то что иммунная гемолитическая анемия встречается очень редко, сфероциты трудно дифференцировать от эритроцитов, потому как, последние в центральной их части не имеют просветления.

Акантоциты

Акантоциты — эритроциты, которые при анализе их под световым микроскопом имеют плотную цитоплазму, а также неодинаковую по длине и ширине поверхность мембраны (фото 8). Их формирование может иметь вторичную природу в связи с увеличением соотношения в мембране холестерина к фосфолипидам при гиперхолестеринемии, липидозе печени или при холангиогепатите у кошек, а также в случае портосистемного шунтирования у собак. Формирование акантоцитов может также вызвать микроангиопатия, провоцирующая нарушение эритроцитов (ДВС-синдром, гемангиосаркома, гломерулонефрит и т. д.) (D.J. Weiss, 2000).

акантоциты кератоциты
Фото 8. Считывание мазка крови под микроскопом у собаки (×1000), подверженной гемангиосаркоме селезёнки. Отмечаются акантоциты (стрелки) Фото 9. Считывание мазка крови под микроскопом (×1000) у собаки, подверженной гемангиосаркоме селезёнки. Наличие кератоцитов (стрелка)

Кератоциты и шизоциты

Кератоциты — это эритроциты, которые имеют две проекции острых конвергентных (встречающихся) краёв, соединяющихся на одном конце клетки (фото 9). Шизоциты имеют сильно повреждённую структуру и появляются в мазке крови в виде фрагментов эритроцитов с острыми краями. Как и акантоциты, шизоциты наблюдают преимущественно при микроангиопатии (J.W. Harvey, 2000).

Эхиноциты

Эхиноциты — это шестерёнчатые (щетинистые) эритроциты с проецированием тонких и коротких острых кончиков одинаковой длины, распространяющихся одинаково по поверхности мембраны (фото 10). Обычно их присутствие является вторичным морфологическим артефактом, обусловленным избыточным введением ЭДТА и продолжительной экспозицией с момента забора крови до нанесения её на предметное стекло. Следовательно, присутствие эхиноцитов не является признаком какого-либо заболевания.

Так или иначе, число эхиноцитов в мазке крови может возрасти при определённых патологических состояниях, например в случае азотемии (J.W. Harvey, 2000).

Эхиноциты гипохромия
Фото 10. Считывание мазка крови под микроскопом (×1000) у здоровой собаки. Эхиноциты, вероятно, носят вторичную природу вследствие артефакта во время приготовления мазка (стрелки) Фото 11. Считывание мазка крови под микроскопом (×500) у собаки с хронической потерей крови через кишечник. Отмечается гипохромия (стрелки), носящая вторичную природу вследствие дефицита железа

Цвет эритроцитов в мазках крови

Полихроматофилы и условия их появления обусловлены регенеративной анемией.

В центре гипохромных зрелых эритроцитов в мазках крови имеется более выраженное просветление (бледность), потому что в отличие от нормы они располагают более низкой концентрацией гемоглобина (фото 11). Их присутствие ассоциируется в основном с железодефицитной анемией (например, при хронических наружных кровотечениях) (J.W. Harvey, 2000).

Нарушенные структуры и эритробласты

Нарушенные структуры. Тельца Гейнца и эксцентроциты

Тельца Гейнца (ТГ), как и эксцентроциты, образуются вследствие окислительного повреждения эритроцитов.

ТГ проявляются в виде розовой протуберанции (выступа) или бледного включения возле мембраны (фото 12). Эксцентроциты — это эритроциты уродливой формы с наличием светлой «растущей» структуры, находящейся сбоку мембраны (фото 13).

тельца Гейнца эксцентроциты
Фото 12. Считывание мазка крови под микроскопом (×1000) у кошки, подверженной интоксикации парацетамолом. Следует обратить внимание на тельца Гейнца Фото 13. Считывание мазка крови под микроскопом (×1000) у собаки, подверженной интоксикации луком. Наличие эксцентроцитов (стрелки)

У собаки и кошки причина анемии с присутствием ТГ и эксцентроцитов имеет алиментарную природу (например, при поедании лука), а также медикаментозную (парацетамол и т. д.) или токсическую (цинк и т. д.) (M. Desnoyers, 2000; J.W. Harvey, 2000). У здоровой кошки редко встречаются эритроциты, которые могут иметь ТГ (до 5%). Их число может возрасти у больной сахарным диабетом кошки, не страдающей анемией, гипотиреоидозом и лимфомой.

Тельца Говелла-Жолли

Тельца Говелла-Жолли — это фрагменты ядер, которые не элиминировались из эритроцитов, и встречаются при регенеративной анемии или в результате проведения спленэктомии. Их также наблюдают иногда в нормальном состоянии, в основном у кошек (J.W. Harvey, 2000).

Паразиты

В эритроцитах в мазках крови можно обнаружить персистенцию паразитов. Два встречаются часто: Babesia canis у собак и Mycoplasma haemofelis (старое название: Hemobartonella felis) у кошек (фото 14 и 15). Первый имеет форму груши, часто бывает парным и при окрашивании по Романовскому-Гимзе имеет цвет от прозрачного до бледно-голубого с красным пурпурным ядром. Второй, Mycoplasma haemofelis, прикрепляется к поверхности эритроцитов, окрашивается в темно-голубой цвет (окраска по Романовскому-Гимзе) и может иметь форму кокка, кольца или палочки.

Babesia canis Mycoplasma hoemofelis
Фото 14. Считывание мазка крови под микроскопом (×1000) у собаки, подверженной анемии вследствие пироплазмоза. Наличие Babesia canis (стрелка) Фото 15. Считывание мазка крови под микроскопом у кошки (×1000), подверженной гемолитической анемии, вызванной Mycoplasma hoemofelis (стрелки)

Эритробласты

Оценка эритроцитов в мазках крови, фото 16
Фото 16. Считывание мазка крови под микроскопом у собаки (×1000), имеющей регенеративную анемию. Отмечается наличие телец Говелла-Жолли (голубая стрелка) и эритробластов (чёрная стрелка)

Эритробласты — это ядросодержащие эритроциты, в стадии неполной зрелости. В основном они высвобождаются из костного мозга при достаточно выраженной регенерации у анемичных животных. Их появление в кровеносном русле также может указывать на нарушение костного мозга или на патологию селезёнки (фото 16) (J.W. Harvey, 2000; N.C. Jan, 1993).

Исследование эритроцитов в мазках крови позволяет дать серьёзную информацию, которая необходима для постановки диагноза. Например, выявление гипохромной анемии, которая чаще всего развивается при дефиците железа, позволяет задуматься о хроническом наружном кровотечении. Наличие акантоцитов в системе гемоциркуляции указывает на механическое повреждение эритроцитов, ассоциируемое с гемангиосаркомой, а также почечной гипертензией и т. д. Таким же образом иногда может быть поставлен окончательный диагноз. Так, регенеративная анемия в сочетании со сфероцитозом и агглютинацией, позволяет установить иммунную гемолитическую анемию.


Основные положения

— Тест на солевой раствор позволяет дифференцировать агглютинацию от образования «монетных столбиков».
— Регенеративная анемия характеризуется присутствием множества полихроматофилов в мазке крови.
— Присутствие сфероцитов и агглютинация являются характерным признаком иммунной гемолитической анемии у собак.
— Присутствие эхиноцитов часто является артефактом при подготовке мазка.


СВМ № 5/2010
Верхнее фото: Prostock-studio / AdobeStock

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

* - поля, обязательные для заполнения
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных согласно 152-ФЗ. Подробнее
Close