Современные методы терапии глаза. Лечение внутриглазного воспаления у собак и кошек

Brian C. Gilger, DVM, MS, Dipl. ACVO, Professor of Ophthalmology College of Veterinary Medicine North Carolina State University, Raleigh, NC

 

 

Введение

Увеит — это воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки глаза), первым признаком которого является пониженное внутриглазное давление (ВГД). Однако при хроническом увеите ухудшается функция иридокорнеального угла (из-за разрастания соединительной ткани), что может привести к развитию вторичной глаукомы. При развитии вторичной глаукомы вероятность успешного лечения увеита снижается. С другой стороны, при наличии увеита у пациентов с глаукомой, противопоказано применение наиболее эффективного средства лечения глаукомы (аналогов простагландина). Таким образом, глаукома и увеит образуют очень плохую пару.

 

Увеит

 

Увеитом называется воспаление увеального тракта. Передний увеит — это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, в то время как задний увеит — воспаление хориоидеи. Панувеит — воспаление всех отделов увеального тракта. Панувеит является наиболее распространённым типом увеита у мелких домашних животных.

К общим клиническим признакам увеита относят миоз, aqueous flare (скопление белков и клеток в передней камере глаза, — прим. перев.) в результате повреждения гемато-водянистого барьера, покраснение или гиперемию эписклеральных/склеральных кровеносных сосудов, светобоязнь (повышенная чувствительность к свету), болезненность (блефароспазм, страбизм, светобоязнь или трение глаз) и преципитаты кератина (скопление белков и мононуклеарных клеток на эндотелии роговицы).

Причины увеита разделяют на две категории: глазные и системные. К глазным причинам относятся изъязвление роговицы, способное привести к рефлекторному нейрогенному переднему увеиту; хрусталико-индуцированный увеит (перезрелая катаракта может привести к увеиту в результате утечки белков хрусталика), травма глаза и первичная неоплазия. К системным причинам относят бактериемию, вирусемию и септицемию.

 

Диагностика увеита и диагностические тесты

Необходима полная клиническая история болезни. Следует задавать вопросы о наличии физических изменений, таких как потеря веса, рвота, диарея, а также об условиях жизни животного (имеет ли животное доступ к другим животным, грибковым организмам, эндемичным районам, и т. д.).

Клинический осмотр. Всех животных с увеитом необходимо подвергнуть полному клиническому осмотру. Тщательно оцените состояние лимфатических узлов, печени, селезёнки, проведите аускультацию грудной клетки, измерьте температуру и т. д.

Анализ крови включает полные клинический и биохимический анализы и серологические исследования, подходящие для заболеваний, подозреваемых по результатам истории болезни и клинического обследования (или даже после получения предварительных результатов клинического и биохимического анализов). Наиболее часто серологические исследования проводят на бластомикоз, гистоплазмоз, криптоспоридиоз, вирусную лейкемию (FeLV), вирусный иммунодефицит (FIV) и токсоплазмоз — запросите тесты на иммуноглобулины IgG и IgM, а также на антиген токсоплазмы.

Рентгеновское исследование грудной клетки проводят для выявления неоплазии и микотических поражений.

 

Лечение увеита

Лечение увеита состоит из специфической терапии (направленной на причинный агент, например, бластомикоз, гистоплазмоз, криптоспоридиоз и т. д.) и неспецифической терапии.

Специфическая терапия требует правильного определения этиологического агента и, если возможно, его уничтожения.

Неспецифическая терапия включает применение местных и системных препаратов. Двумя главными целями терапии являются уменьшение дискомфорта с помощью мидриатических и циклоплегических препаратов (атропин) и уменьшение воспаления (кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты). Местное введение 1%-ного атропина обычно назначается до достижения эффекта, а затем применяется по необходимости для поддержания расширения зрачка, обычно 1 раз в день.

Для уменьшения воспаления наиболее часто применяется местное введение кортикостероидов. Преднизолона ацетат обладает наилучшим проникновением в глаз, и частота его введения варьируется в зависимости от тяжести заболевания (1–6 раз в день). Местное применение кортикостероидов имеет побочные эффекты, такие как их способность усугублять инфекции, усиливать действие коллагеназы (расплавление роговицы), тормозить заживления язв роговицы, а также возможность их системного всасывания. Также могут использоваться местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — Ocufen® — 0,03% флурбипрофен, Profenal® — 0,1% супрофен). Главным их преимуществом является то, что их можно вводить пациентам с диабетом, не боясь системных эффектов, связанных с местным применением кортикостероидов. Новые эффективные НПВП бромфенак (Xibrom) и нерафенак (nevanac) по силе сходны со стероидами и с успехом применяются для ветеринарных пациентов.

В качестве неспецифической терапии увеита также могут использоваться системные противовоспалительные препараты. Их назначают при включении в процесс зад­них отделов увеального тракта (сетчатки и хориоидеи), при наличии язвы роговицы, препятствующей использованию местных кортикостероидов, или если передний увеит не отвечает должным образом на местную терапию. Преднизолон обычно является препаратом выбора (противовоспалительная доза: 0,5 мг/кг 2 раза в день, иммуносупрессивная доза 1,0 мг/кг 2 раза в день). Кроме этого пероральные НПВП могут эффективно контролировать менее тяжёлые случаи увеита. Дополнительным преимуществом является возможность их введения пациентам с диабетом и инфекционными заболеваниями. Новые НПВП, такие как Rimadyl и Ectodesic, эффективны в качестве мягких глазных противовоспалительных препаратов и глазных противовоспалительных препаратов средней силы в дозах, рекомендованных при остеоартрите.

Иногда требуется введение более сильных иммуносупрессивных препаратов, таких как азатиоприн (Imuran®), циклофосфамид (Cytoxan®) и циклоспорин (NeOral). Пероральное применение циклоспорина (CsA) в низких дозах особенно эффективно для контроля иммунно-опосредованного увеита.

 

Хронический увеит

 

Хронический увеит может прогрессировать в двух направлениях — оба приводят к слепоте. Если ВГД остаётся пониженным, тогда может произойти сморщивание глазного яблока, состояние, которое называется фтизисом глазного яблока. Как было упомянуто ранее, при развитии задних синехий (iris bombe) или фиброза/неоваскуляризации иридокорнеального угла формируется вторичная глаукома. В случаях фтизиса глазного яблока и вторичной глаукомы из-за плохого прогноза заболевания рекомендуется энуклеация.

 

 


Лекции из курса «Современные методы терапии глаза» — «Лечение простого и осложнённого язвенного и неязвенного кератитов у собак и кошек» и «Лечение внутриглазного воспаления у собак и кошек» — предоставлены организаторами III Московского международного конгресса по ветеринарной офтальмологии. Перевод и публикация осуществляются с любезного разрешения автора — доктора Брайна Гилгера.


 

СВМ № 1/2017

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close