Кожная эпителиотропная лимфома собак

Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук
В статье использованы фото автора

Введение

Эпителиотропная лимфома (ЭЛ) — это самая частая кожная лимфома, диагностируемая у собак, хотя и составляет всего 5% от всех видов собачьих лимфом. Она характеризуется опухолевой пролиферацией цитотоксических (CD8+) Т-лимфоцитов с тропизмом к эпителию кожи (эпидермису), её смежных структур (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) и эпителию слизистых оболочек, особенно эпителию ротовой полости. Помимо кожной эпителиотропной лимфомы, у собак могут быть диагностированы и первичные ЭЛ других локализаций (например, мочевого пузыря, кишечника). В гуманной медицине кожную ЭЛ, вернее, одну из её форм, называют грибовидным микозом (mycosis fungoides) и этот термин используется иногда и в ветеринарной медицине, хотя и считается спорным и устаревшим. Средний возраст возникновения кожной ЭЛ — 10 лет. Боксёры, английские кокер-спаниели и бишон-фризе считаются предрасположенными породами. Половой предрасположенности не наблюдается.

Помимо собак, кожная ЭЛ реже, но диагностируется и у кошек, кроликов, хорьков, морских свинок, крыс, мышей, хомяков и коров. Причина возникновения ЭЛ не выяснена. В некоторых, но не во всех, исследованиях, была замечена взаимосвязь между атопическим дерматитом и последующим обнаружением ЭЛ. 

Клиническая картина

Она при эпителиотропной лимфоме у собак чрезвычайно разнообразна, и хотя принято разделять четыре клинических синдрома ЭЛ (эксфолиативная эритродерма, кожно-слизистая форма, единичные или множественные бляшки и узлы и язвенная болезнь слизистой оболочки рта), обычно они не встречаются по одиночке, и у одной собаки зачастую можно увидеть признаки всех вышеперечисленных синдромов одновременно. Признаки ЭЛ в порядке убывания: диффузная эритема, бляшки, эрозии, шелушение (до эксфолиации), узлы, гипопигментация, корочки и алопеция (фото 1–6).

Поражения обычно диффузно распределены по всему туловищу, реже локализуются только на голове. Возможно поражение конечностей и даже подушечек лап (корочки, депигментация, язвы, фото 7).

Локализованная ЭЛ, ограничивающаяся единственным поражением, чрезвычайно редка. Слизистые оболочки и кожно-слизистая кайма (эрозии, язвы, депигментация) поражены примерно в 50% случаев и почти всегда вместе с кожей (фото 8–9).

В ротовой полости могут быть поражены как десны, так и язык и нёбо (фото 10–11). Самым частым поражённым мукокутанным участком будет участок между мочкой носа и верхней губой (фото 12).

Зуд присутствует примерно в 40% случаев и может быть сильновыраженным.

Кроме того, были описаны случаи эпителиотропной лимфомы у собак и с образованием многочисленных везикул и булл, превращающихся при разрыве в эрозии.

Чаще всего кожная ЭЛ ограничивается кожей и слизистыми оболочками, но возможна и системная диссеминация с поражениями эпителия лимфоузлов и внутренних органов (селезёнки, печени, почек, сердца, трахеи и лёгких, органов желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, простаты, глаз и т. д.). Кроме того, возможно присутствие опухолевых лимфоцитов и в периферической крови (лейкемическая стадия, синдром Сезари).

Диагностика

Из-за чрезвычайно варьирующих клинических признаков эпителиотропная лимфома у собак может мимикрировать под большое количество дерматозов самой различной этиологии — от паразитарных до аутоиммунных, поэтому список дифференциальных диагнозов очень длинен.

Предположительный диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и цитологического исследования (наиболее информативным будет материал, забранный тонкоигольной аспирацией из бляшек и узлов), а окончательный — только по результатам гистологии. Среднее время между возникновением клинических признаков и окончательным диагнозом обычно составляет пять месяцев. 

Лечение

При локализованной эпителиотропной лимфоме у собак рекомендуется хирургическое иссечение. В остальных случаях многие препараты зарекомендовали себя потенциально эффективными: ретиноиды, ломустин, глюкокортикостероиды, маситиниб, человеческий интерферон (alpha-2a), L-аспарагиназа, винкристин, циклофосфамид.

Кроме того, могут быть использованы фото- и фотодинамическая терапия и облучение (в т. ч. электронная терапия).

Прогноз плохой, и в большинстве случаев выживаемость составляет от 2 до 6 месяцев после постановки диагноза, независимо от выбранного метода лечения. Если диагноз удалось поставить на ранней стадии и сразу было начато лечение — прогноз лучше. Редко, но возможно и более благоприятное течение ЭЛ с выживаемостью до 2 лет.

СВМ № 3/2017