Мицетома, вызванная Microsporum canis и генерализованная дерматофития у кошки, инфицированной вирусом иммунодефицита кошек (FIV)

Е. Гогер, Г. Бурдвазу

У кошки европейской породы в возрасте 7 лет, на фоне иммуносупрессивного состояния под воздействием FIV, выявлена дерматофитная мицетома.

Дерматофитии — это поверхностные дерматомикозы, возникающие вследствие инокуляции, инфицирования и заражения патогенными эпидермотропными грибами с кератинофильными и кератинолитическими свойствами, относящимися к группе дерматофитов, в основном, к роду микроспории (Microsporum) и трихофитии (Trichophyton). Клинические признаки дерматомикозов у кошек  характеризуются выраженным полиморфизмом [монетовидная, центробежно развивающаяся алопеция, милиарный (просяной) дерматит, локальная или генерализованная корковая депиляция, региональная или генерализованная кератосеборея, перионихии (воспаления мягких тканей около когтей) и онихии (поражение когтя по причине воспаления когтевого ложа), а также керионы и т.д.] (D.N. Carloti, B. Couprie, 1988).

Иногда дерматофиты способны инокулироваться в дерму, гиподерму или в соединительнотканные фасции. Они могут стать причиной псевдоновообразований и повреждений, которые называют мицетомами (J. Euzeby, 1992, 1944). У кошки дерматофитные мицетомы встречаются редко и, вероятно, только у персидской породы (M. Bourdin et coll., 1975; P.A. Tuttle, 1983; J.A. Yager et coll., 1986; W.H. Miller, M.H. Goldchmidt, 1986; L. Midleau P.M. Rakich, 1994; M. Corazza, 1998).

Исследование мицетомы, вызванной дерматофитом Microsporum canis у кошки европейской породы, вызвало необходимость описать клиническую картину, а также на конкретном случае получить данные гистоморфологических и терапевтических исследований в ассоциации с хирургическим иссечением и системным назначением антифунгоидного итраконазола.

1. Описание клинического случая

Кошка европейской породы в возрасте 7 лет была обследована по причине обнаружения безболезненного узла, локализующегося на боковой поверхности туловища и развивающегося в течение четырех месяцев. Кошка живет в доме и имеет возможность выходить во внешнюю среду, где она встречается со своими сородичами. Год назад у нее выявляли дерматофитию, вызываемую Microsporum canis, клинически характеризующуюся сквамозной депиляцией на наружной поверхности преддверия ушных раковин и дистальной части передних (грудных) конечностей. Лечение путем системного назначения антифунгоидного препарата кетоконазола (Ketofongol 50 ND, 10 мг/кг/в сутки перорально вместе с кормом), проводимое каждые четыре дня на протяжении шести недель в сочетании с топическим применением антифунгоидного препарата эниоконазола (Imaveral ND), разведенного в 50 раз (0,2% р-р, раз в четыре дня в течение шести недель), обеспечило полное клиническое выздоровление животного. С этого момента никакого контроля в отношении элиминации грибов не проводили.

На день консультации было проведено общее клиническое обследование, при котором не удалось выявить каких-либо специфических изменений. При обследовании кожного покрова не удалось выявить хоть каких-нибудь алопецических нарушений, но при этом отмечали дискретную себорею. На левой стороне боковой поверхности туловища, было обнаружено присутствие только одного узелка в диаметре 4 см, с углублением в центре и недавно проявившимся изъязвлением (фото 1). Выделения из узелка сопровождались наличием желтоватых зерен.

Фото 1. Мицетома, вызванная Microsporum canis.

Предположительный диагноз был ориентирован на паникулит полиэтиотропной природы (бактерии, грибы, опухоли и т.д.). Учитывая локализацию образования на боковой поверхности туловища, было принято решение о проведении обширной хирургической операции. После ушивания иссеченного участка кожного покрова, одну часть биопсийного материала поместили в 10% р-р формальдегида для проведения дальнейшего рутинного гистоморфологического исследования (окраска гемотоксилин-эозином и применение кислой поэтапной реакции Шифа), тогда как другую после растирания в ступке посеяли на среду Сабуро с добавлением хлорамфеникола и актидиона. Помимо этого, животное было подвержено классическому микологическому обследованию. Проведенные исследования с помощью лампы Вуда, а также шерстного покрова и чешуек, взятых с периферийной части узла, не позволили выявить инвазии волосяного покрова, которая была бы возможна с помощью филаментов и спор. И, наконец, культуральный высев для обнаружения грибов осуществляли на среде Сабуро с добавлением хлорамфеникола и актидиона, используя при этом шерсть и десквамированную часть кожного покрова (чешуйки), полученного путем вычесывания с помощью стерильной зубной щетки. При проведении клинического и биохимического анализов крови (мочевина, креатинин, глюкоза, ALAT, PAL, GGT) каких-либо отклонений от нормы установлено не было. Исследование на инфицирование ретровирусами дало негативную реакцию в отношении FeLV и позитивную для FIV. Гистоморфологическое исследование элементов биопсийного материала свидетельствует о наличии в глубоком слое дермы и жировой части подкожной клетчатки, гранулем, центрированных на фунгоидных элементах, окруженных эпителиоидными макрофагами, а также гистиоцитами, небольшим количеством гигантских полинуклеарных клеток, плазмоцитов и нейтрофильных гранулоцитов (фото 2). Ни одного фунгоидного элемента не было выявлено в поверхностной части кератина эпидермального слоя и в волосяных фолликулах кожного покрова. По истечении десяти дней в обеих средах было обнаружено множество колоний мицелярной формы, имеющих картину пуха желто-оранжевого цвета как на поверхности, так и внутри культуральной среды. На третью неделю в расплавленной, утолщенной и омертвевшей стенке макроконид было обнаружено и идентифицировано шесть ячеек, относящихся к дерматофиту Microsporum canis.

Фото 2. Гистоморфологическое исследование: следует отметить наличие фунгоидных гранулем, локализующихся в центре на колониях Microsporum canis (окраска PAS, ×250).

На основании проведенных исследований поставлен окончательный диагноз — дерматофитная мицетома, вызванная Microsporum canis, в ассоциации с инфекцией FIV.

Предшествующее этому хирургическое иссечение патологического очага было дополнено системным назначением антифунгоидного препарата итраконазола. Итраконазол относится к триазолам, который в отличие от эмидазола и кетаконазола, более эффективен и менее токсичен. На первом этапе лечения препарат назначали в дозе 10 мг/кг перорально в форме сиропа с интервалом 24 часа в течение шести недель. Повторный высев на грибы из шерстного покрова и чешуек, собранных с помощью стерильной зубной щетки, был осуществлен к концу шестой недели. За время ожидания результатов высева лечение итраконазолом продолжали в течение двух недель. Результаты культурального роста из волосяного покрова и чешуек оказались негативными. Лечение с помощью итраконазола продолжали в течение двух недель. В целом полный курс лечения итраконазолом составил десять недель. Какого-либо вторичного эффекта на уровне клинического состояния пациента, а также биохимического исследования (изменения ферментативного состава печени) на протяжении всего курса лечения выявлено не было. Очередной культуральный высев грибов, осуществляемый по той же схеме, проводили через 3 месяца с момента прерывания курса лечения итраконазолом. Результаты высева оказались негативными (отсутствие роста грибов).

Фото 3. Сквамозный дерматит в дорсолюмбальной области.	Фото 4. Хвост в состоянии кератосебореи.

Через шесть месяцев у кошки с мицетомой, которая была представлена на консультацию, отмечали наличие распространяющейся сквамозной гиперпигментированной алопеции по поверхности грудного, поясничного отделов, позвоночного столба и хвосте (фото 3, 4). Прурит при этом не наблюдали. Исследование кожного соскоба, а также использование для этой цели лампы Вуда, подтвердили отсутствие возбудителя инфекции. Микроскопическое исследование шерстного покрова и чешуек указывает на присутствие распространения по волосяному покрову спор эндоэктотрихий. Высев шерстного покрова и чешуек, взятых с помощью гемостатического пинцета, с периферии пораженного участка кожного покрова на среду Сабуро с добавлением хлорамфеникола и актидиона, через три недели позволило идентифицировать микроконидии, типичные для Microsporum canis. Гистоморфологическое исследование пораженных участков биопсийного материала указывает на ярко выраженное уплотнение филаментов мицелий, локализующихся в гипер- и ортокератозном эпидермальном слое и фолликулах с лихеноидной формой дерматита, представленного с внутренней поверхности в основном лимфоцитами и плазмоцитами, (фото 5) и повреждениями в форме фурункулезных дерматофитных нарушений (фото 6).

Фото 5. Гистоморфологическое исследование: следует отметить персистенцию очень большого количества филаментов мицелия, инвазирующих кератин, локализующийся в эпидермальном слое кожного покрова (окраска PAS, ×250).	Фото 6. Гистоморфологическое исследование (керион): следует обратить внимание на персистенцию фурункула с повреждением базальной мембраны волосяного фолликула, центрированного на волоске, поврежденного стригущим лишаем (окраска PAS, ×100).

Учитывая выраженное проявление дерматофитии и прогрессирующее ухудшение общего состояния пациента, вне всякого сомнения, ассоциирующееся с инфицированием FIV, владельцы попросили провести эвтаназию животного.

2. Обсуждение

Термин «мицетома» означает гранулематозное или пиогранулематозное псевдоонкологическое образование в дермальном или гиподермальном слое кожного покрова, а также в соединительной фасции. Это образование содержит нагноения в гранулах, которые формируются бактериями или грибами, что подтверждается их идентификацией при выделении в виде чистых культур, выращенных на специальной среде. По данным J. Euzeby, (1992, 1944), эти мицетомы встречаются в единственном количестве и возникают, в основном, при локальной инокуляции грибов или бактерий по причине проникающего ранения, укуса и т.д. Фунгоидные мицетомы носят исключительный характер и возникают при инокуляции дерматофитов, которые чаще относятся к роду Microsporum canis или грибам разных родов: Rhizomucor, Mortierella, Fusarium, Paecilomyces, Alternaria, Bipoloris, Cladosporium и т.д. (C.S. Foil, 1998). Что касается кошек, то все случаи дермофитных мицетом были выявлены у персидской породы (M. Bourdin et coll., 1975; P.A. Tuttle, 1983; J.A. Yager et coll., 1986; W.H. Miller, M.H. Goldchmidt, 1986; L. Midleau P.M. Rakich, 1994; M. Corazza, 1998). В собственных клинических исследованиях мы впервые описываем эти заболевания у другой породы. У персидской породы наиболее высокая частота асимптоматического течения заболевания, которое, вероятно, относится к мицетомам, вызываемым Microsporum canis в результате ранений. Наиболее часто мицетома ассоциируется с сопутствующей или более ранней дерматофитией (P.A. Tuttle, 1983; J.A. Yager et coll., 1986; W.H. Miller, M.H. Goldchmidt, 1986; L. Midleau P.M. Rakich, 1994; M. Corazza, 1998), как это имело место и в нашем случае. Развитие дерматофитий в кератиновом слое, в дерме и гиподерме, а также в соединительных фасциях происходит при определенных условиях (увеличение патогенности некоторых штаммов Microsporum canis, снижение резистентности хозяина, вследствие иммуносупрессии, вызванной ретровирусами) (Shaw S.E. et coll. 1990). В нашем случае сопутствующее инфицирование FIV, что очень важно, облегчило проявление мицетомы и инфестации дерматофитии на теле животного в форме мицелярных филаментов.

На данный момент нет исследований, которые доказывают наличие оппортунистических дерматозов, связанных с FIV (K. Hartman, W. Kraft,

1998). В одном из клинических случаев у человека сообщается об ассоциации между ретровирусами и оппортунистическими дерматозами. С другой стороны, в некоторых исследованиях выявлена ассоциация между некоторыми клиническими манифестациями и инфекцией, вызываемой этими ретровирусами (Shaw S.E. et coll. 1990). �