Иван Макаров, главный врач ветеринарной клиники «Джунгли», кандидат ветеринарных наук, член EVDS.
В статье использованы фотографии автора.
Данная статья несёт общую информацию и рассчитана в первую очередь на врачей общей практики и начинающих ветеринарных врачей-стоматологов.
Введение
Нередко в своей практике при осмотре ротовой полости животного можно встретить адентию (отсутствие какого-либо зуба, фото 1, 2, 3, 4, 6, 7). Если животное возрастное, скорее всего, мы будем предполагать отсутствие зуба в связи с травмой либо пародонтитом. Если же животное молодое, в возрасте до года, то с большей вероятностью мы будем подозревать адентию (отсутствие зуба) либо наличие ретинированного зуба/зубов (зачаток зуба или зуб находится в толще кости челюсти). В любом случае с диагностической целью мы обязаны провести дентальное рентгенологическое исследование и, исходя из его результатов, принимать меры.
![]() |
![]() |
Фото 1. Собака, самец, бивер-йорк, 5 лет 7 месяцев. Владельцы с момента смены временных зубов на постоянные не замечали наличие 305, 306 зубов. Обратились на приём только в 5 лет 7 месяцев в связи с выраженной болезненностью в данной области. А — уплотнение десны, слизистой щеки, изменение цвета мягких тканей, наличие признаков воспаления, отсутствие 305, 306 зубов; Б — выявлена одонтогенная киста |
![]() |
![]() |
Фото 2. Собака, самка, цвергпинчер, 8 месяцев. Ретинированный 404 зуб, было проведено ортодонтическое лечение. А — ретинированный 404 зуб; Б — в процессе ортодонтического лечения; В — через 8 лет после ортодонтического лечения |
![]() |
Одонтогенная киста представляет собой полостное образование, выстланное оболочкой, имеющее связь с зубом и располагающееся в костях челюстей.
Одонтогенная киста может привести к ортодонтической патологии, деструкциям окружающих тканей, к патологическому перелому костей челюстей, также может наблюдаться процесс перерождения в злокачественное новообразование [1, 2, 3, 4, 5].
Рекомендовано проводить в случае адентии дентальное рентгенологическое исследование уже в 6 месяцев [1], что поможет в случае выявленной патологии отреагировать незамедлительно и удалить одонтогенную кисту вместе с поражённым зубом. Также оперативное вмешательство проще провести на ранних стадиях формирования одонтогенной
кисты. Если же удаление ретинированного зуба длительное время не проводилось и хирургическое лечение по поводу удаления одонтогенной кисты было перенесено, тогда высока вероятность развития ортодонтической патологии (фото 5), осложнения в виде деструкции значительного объёма кости челюстей, что может привести, особенно на нижней челюсти, к патологическому перелому. В таких случаях рекомендовано проводить остеопластику (использовать остеоиндуктивный материал) с целью устранения дефекта кости (фото 3).
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Фото 3. Собака, самец, ши-тцу, 11 месяцев. Было проведено удаление 304, 305, 306 зубов. А — визуализируется ретинированный 305 зуб; Б — дентальным рентгенологическим исследованием обнаружена одонтогенная киста; В — после удаления зубов 304, 305, 306, одонтогенной кисты с фрагментами кости нижней челюсти в связи с истончением кости нижней челюсти была проведена остеопластика (заложение остеоиндуктивного материала, закрытие мембраной) |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Фото 4. Собака, самка, хаски, 3,5 года, проведено удаление 309 зуба. А — при осмотре адентия, отсутствие 309 зуба; Б — дентальное рентгенологическое исследование, выявлено наличие 309 зуба, а также патологического перелома нижней челюсти без смещения; В — доступ к 309 зубу; Г — удалённый 309 зуб; Д — пластика десны, ушитая рана |
Чаще всего встречаются ретинированный первый премоляр нижней челюсти (305, 405), также клыки, резцы, четвёртый премоляр верхней челюсти, первый моляр нижней челюсти [2]. Однозначно выделить какую-то породу, у которой наиболее часто встречается данная патология, статистика пока не может, но в нашей практике мы чаще встречаем такие породы, как доберман, лабрадор, хаски, акита-ину, кокер- спаниель, также много брахицефалов (ши-тцу, мопс, боксёр и т. д.). Безусловно, одонтогенная киста может наблюдаться и у метисов.
Наиболее часто можно выявить проблему при банальном клиническом осмотре и пальпации, когда в ходе осмотра ротовой полости мы видим адентию. Если процесс запущен, то можем обнаружить деформацию челюсти, уплотнение, признаки воспалительного процесса, болезненность при пальпации. Далее переходим к следующему методу диагностики — это дентальное рентгенологическое исследование, на данный момент оно является «золотым стандартом» в ветеринарной стоматологии, так как с помощью данного исследования можно идентифицировать большую часть дентальных патологий. Также прибегают к КТ-исследованию (компьютерная томография). Но далеко не все установки КТ могут идентифицировать патологию, так как они просто не предназначены для выявления патологий в подлежащих тканях вокруг зубов, тем более, наши пациенты могут быть очень маленькими, что затрудняет диагностику, на это стоит обращать внимание.
После выявления патологии в зависимости от возраста животного и этапа развития деструктивного процесса выбирают метод лечения. Обычно это удаление ретинированного зуба и, в случае развития одонтогенной кисты, удаление всей совокупности тканей данной кисты, что достигается агрессивным кюретажем [1]. Иногда, в зависимости от запущенности процесса, приходится удалять и часть кости челюсти. Патологический материал отправляется на гистологическое исследование с целью уточнения диагноза.
Другой вариант, если животное молодое и процессы деструкции и воспаления отсутствуют, наиболее, на наш взгляд, адекватный метод лечения — это ортодонтия (фото 5). В зависимости от того, какой зуб необходимо сместить (вытянуть) в анатомически верное положение, и определяются сложность и сроки ортодонтического лечения. Так, наиболее простой вариант для ортодонтии — это первые премоляры (305, 405 зубы), в случае же, допустим, клыков данное лечение может растянуться на месяцы (фото 2, 7).
![]() |
Фото 5. Собака, самка, |
![]() |
![]() |
Фото 6. Собака, самец, лабрадор, 17 месяцев. Пришли для диагностики наличия 405 зуба, было выявлено наличие данного зуба и одонтогенная киста. А — фото десны в области 405 зуба, данный зуб не визуализируется; Б — дентальное рентгенологическое исследование области 405 зуба, выявлено наличие одонтогенной кисты |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Фото 7. Собака, самец, акита-ину, 10 месяцев. Владельцы приняли решение о проведении ортодонтического лечения. А — при осмотре визуально — отсутствие 301 зуба; Б — дентальным рентгенологическим исследованием выявлено наличие 301 зуба; В — фиксированная брекет-система на резцы и клыки нижней челюсти; Г — практически законченное ортодонтическое лечение |
Классификация
Гистологически выявляют 4 вида кист в зависимости от лока-лизации и распространённости [2]:
-
киста зуба располагается в области ретинированного зуба (обычно локализуется в области первого премоляра, клыков, резцов);
-
радикулярная (периапикальная) киста часто локализуется в области апекса корня (108, 208, 305, 405, резцы);
-
латеральная периодонтальная киста располагается вдоль латеральной поверхности зуба;
-
гингивальная киста ограничена тканями десны с незначительным включением кости или без включений [2].
В медицинской литературе указано, что радикулярные кисты составляют 80-90% всех кист челюстей.
Последующее наблюдение и прогноз
Если гистологическое исследование не идентифицировало какое-либо злокачественное образование, тогда необходим послеоперационный осмотр, как после плановых операций. Прогноз, как правило, также благоприятный, если не было выявлено злокачественное новообразование.
Вывод
Профилактика образования одонтогенной кисты заключает-ся в ранней диагностике ретинированного зуба/ зубов в ходе проведения дентального рентгенологического исследования или проведения КТ-исследования и удалении данного зуба/зубов либо проведении ортодонтического лечения.
Литература
-
-
Alexander M. Reiter, Margherita Gracis. BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery, fourth edition, 2018, P. 260.
-
Brian G. Murphy, Cynthia M. Bell, Jason W. Soukup. Veterinary Oral and Maxillofacial Pathology, 2020.
-
Cedric Tutt, Judith Deeprose, David Crossley. BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry, third edition, 2007, P. 166-167.
-
Frank J.M. Versytraete, Milinda J. Lommer. Oral and Maxillofacial Surgery in Dogs and Cats, 2016. P. 403-404.
-
Kayo Kuyama, Kazuhiko Hayashi, Sisilia Fusi Fufita. J. VETDENT, Vol. 26, 2009, №2, summer. 2009. P. 106-111.
-
СВМ № 6/2020