→ Гипертрофическая кардиомиопатия кошек и собак

Краткая характеристика

Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание миокарда, при котором отмечается утолщение стенок левого желудочка, чаще без иной очевидной причины, способной объяснить такую гипертрофию. В ветеринарной практике это прежде всего заболевание кошек: у них гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее часто диагностируемой кардиомиопатией и одной из самых распространённых болезней сердца. У собак истинная первичная гипертрофическая кардиомиопатия встречается значительно реже и часто требует особенно тщательной дифференциальной диагностики, поскольку у собак утолщение стенок левого желудочка в основном бывает вторичным — при артериальной гипертензии, эндокринопатиях или других состояниях.

Для кошек характерно длительное бессимптомное течение, после чего болезнь может впервые проявиться острой сердечной недостаточностью, плевральным выпотом, отёком лёгких, обмороком, внезапной смертью или артериальной тромбоэмболией. У собак клинические проявления при сходной фенотипической картине также связаны с диастолической дисфункцией, нарушением наполнения сердца и, реже, с динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка.

Этиология

У кошек гипертрофическая кардиомиопатия в большинстве случаев считается заболеванием с генетической предрасположенностью. Для ряда пород описаны ассоциированные варианты генов, в том числе у мейн-кунов и рэгдоллов, а также предполагаемые наследственные факторы у других пород. Однако у большинства кошек точная причина остаётся неизвестной. Среди предрасположенных пород в литературе чаще всего упоминаются мейн-куны, рэгдоллы, сфинксы, британские короткошерстные, бенгальские, персидские, сибирские и некоторые другие кошки.

У собак первичная гипертрофическая кардиомиопатия встречается редко, а при выявлении гипертрофии миокарда необходимо исключать вторичные причины: системную артериальную гипертензию, гипертиреоз у кошек, акромегалию, дегидратацию, аортальный стеноз и иные состояния, способные давать концентрическое утолщение левого желудочка. В ветеринарной кардиологии у собак термин «гипертрофическая кардиомиопатия» иногда используют осторожно, поскольку фенотип может имитировать другие заболевания.

Следует отдельно отметить, что у кошек гипертрофическая кардиомиопатия не является следствием одной универсальной причины: это, вероятно, гетерогенная группа заболеваний с разной молекулярной основой и разным клиническим течением.

Эпизоотология

У кошек гипертрофическая кардиомиопатия встречается во всех возрастных группах — от котят старше нескольких месяцев до пожилых животных, хотя клиническое выявление чаще приходится на молодой и средний возраст. Во многих публикациях отмечается преобладание самцов, а также более высокая частота среди беспородных кошек в клинических популяциях, что, вероятно, отражает структуру обращаемости. В популяции в целом субклинические формы распространены значительно шире, чем клинически манифестные.

У собак эпизоотологические закономерности описаны менее убедительно, поскольку заболевание встречается значительно реже. В случае обнаружения гипертрофии у собаки важнее не породная статистика, а последовательное исключение вторичных причин, которые у собак нередко объясняют картину лучше, чем истинная первичная кардиомиопатия.

У кошек риск неблагоприятного течения повышается при наличии выраженного увеличения левого предсердия, динамической обструкции выносящего тракта, сопутствующей гипертиреоидной патологии, системной гипертензии и стрессовых факторов. У предрасположенных пород большое значение имеет племенная работа: носительство ассоциированных вариантов способно поддерживать высокую распространённость болезни в линии.

Патогенез и клиническая картина

Патогенетическая основа болезни — утолщение миокарда левого желудочка с формированием ригидной, плохо расслабляющейся камеры. Главный функциональный дефект — диастолическая дисфункция: желудочек наполняется хуже, давление в его полости в диастолу повышается, а затем передаётся в левое предсердие и венозное русло лёгких. Это ведёт к увеличению левого предсердия, застою в малом круге, формированию отёка лёгких и/или плеврального выпота.

У кошек частой дополнительной находкой является систолическое переднее движение передней створки митрального клапана с динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Это может сопровождаться систолическим шумом, митральной регургитацией и усугублением симптомов при стрессе.

Клинически у кошек часто отмечают отсутствие явных признаков болезни длительное время. При манифестации возможны тахипноэ, одышка, дыхание с открытым ртом, вялость, снижение аппетита, слабость, синкопальные состояния, внезапная парализация тазовых конечностей при артериальной тромбоэмболии. В тяжёлых случаях первые проявления могут быть катастрофическими — острая дыхательная недостаточность или внезапная смерть.

У собак симптомы при сходном фенотипе зависят от причины утолщения и степени гемодинамических нарушений. Возможны непереносимость нагрузки, кашель, одышка, обмороки, признаки застойной сердечной недостаточности. Однако у собак такие проявления чаще обусловлены не первичной гипертрофической кардиомиопатией, а сопутствующими заболеваниями сердца или системными нарушениями.

Особенно важно помнить, что стресс, анестезия, хирургические вмешательства, инфузионная терапия и обострение эндокринопатий могут декомпенсировать скрыто протекающую болезнь у кошек.

Диагностика

Основной метод подтверждения — эхокардиография. Она позволяет оценить толщину стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки, размер левого предсердия, наличие динамической обструкции выносящего тракта, митральной регургитации, выраженность папиллярной гипертрофии и степень диастолических нарушений.

Для кошек диагноз нередко остаётся диагнозом исключения, особенно при умеренной гипертрофии. Необходимо исключать гипертиреоз, системную артериальную гипертензию, дегидратацию, акромегалию, аортальный стеноз и иные причины гипертрофии.

Рентгенография грудной клетки полезна для выявления кардиомегалии, увеличения левого предсердия, отёка лёгких и плеврального выпота, но не позволяет специфически отличить гипертрофическую кардиомиопатию от других кардиомиопатий.

Электрокардиография может выявить аритмии, признаки перегрузки камер или нарушения проводимости, но сама по себе не является надёжным методом диагностики.
Биомаркеры, включая NT-proBNP и сердечный тропонин I, могут быть вспомогательными, но не должны использоваться как единственный критерий постановки диагноза.

У кошек среднего и старшего возраста обязательны оценка тиреоидного статуса и измерение артериального давления. У собак при подозрении на гипертрофическую кардиомиопатию особенно важно искать вторичную причину гипертрофии.

При подозрении на артериальную тромбоэмболию клиническая картина часто достаточно типична, однако эхокардиография нужна для оценки сердечной причины и риска рецидива.

Лечение

Специфического лечения, которое бы обращало вспять сам кардиомиопатический процесс, в настоящее время не существует. Тактика зависит от стадии болезни, наличия сердечной недостаточности, выраженности увеличения левого предсердия, обструкции выносящего тракта и риска тромбоэмболии.

При бессимптомном течении лечение может не назначаться немедленно, но таким животным требуется динамическое наблюдение. При выраженном увеличении левого предсердия у кошек часто рассматривают назначение антиагрегантной терапии, прежде всего клопидогрела, для снижения риска тромбоэмболии.

При застойной сердечной недостаточности основой терапии у кошек являются петлевые диуретики, чаще фуросемид. По показаниям добавляют кислородную поддержку, торакоцентез при плевральном выпоте, антиагреганты, иногда ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы или пимобендан в зависимости от клинической ситуации и предпочтений кардиолога.

У собак терапия также ориентирована на причину и синдром: при истинной первичной гипертрофической кардиомиопатии лечение подбирают индивидуально, а если утолщение вторично, необходимо лечить основное заболевание.

При артериальной тромбоэмболии у кошек требуется неотложная помощь: обезболивание, противотромботическая терапия, лечение сердечной недостаточности при её наличии, мониторинг дыхания и перфузии конечностей.

Во всех случаях важны контроль стресса, ограничение чрезмерной нагрузки и регулярный пересмотр схемы терапии по данным осмотра, эхокардиографии и лабораторного мониторинга. Владелец должен быть обучен отслеживать частоту дыхания во сне и немедленно обращаться за помощью при одышке или внезапной слабости конечностей.

Профилактика

Профилактика у кошек и собак носит в основном диспансерный и селекционный характер.

У кошек пород риска важны скрининговые эхокардиографические обследования, особенно у производителей, а также исключение из разведения животных с подтверждённой гипертрофической кардиомиопатией. Для некоторых пород доступны генетические тесты, но их нельзя считать универсальным методом исключения болезни, потому что не все случаи связаны с известными вариантами.

Следует своевременно выявлять и лечить состояния, которые способны усугублять гипертрофию и декомпенсацию: гипертиреоз, артериальную гипертензию, обезвоживание и другие системные нарушения.

Практически важны снижение стрессовой нагрузки, разумное анестезиологическое сопровождение, осторожность при инфузионной терапии и регулярное наблюдение у кардиолога животных из групп риска.
У собак профилактика сводится к раннему выявлению вторичных причин гипертрофии, породному и семейному анализу при подозрении на наследственную природу, а также к корректной интерпретации эхокардиографических изменений без преждевременного диагноза первичной кардиомиопатии.

Для клинически больных животных профилактика осложнений включает антиагрегантную или противотромботическую терапию по показаниям, контроль частоты дыхания дома и повторные обследования.

Заключение

Гипертрофическая кардиомиопатия у кошек — распространённая и клинически значимая болезнь, часто протекающая скрыто до развития тяжёлых осложнений. У собак это гораздо более редкий и диагностически более сложный фенотип, требующий обязательного исключения вторичных причин гипертрофии миокарда. Основой диагностики остаётся эхокардиография, а основой ведения — оценка стадии болезни, риска сердечной недостаточности и тромбоэмболии, а также динамическое наблюдение. Для кошек особенно важны скрининг пород риска, контроль сопутствующих заболеваний и раннее выявление осложнений. Несмотря на отсутствие терапии, способной полностью устранить заболевание, грамотное ведение позволяет существенно улучшить качество жизни и у части животных продлить стабильный период болезни.