Краткая характеристика

Назальные полипы — доброкачественные неопухолевые образования, развивающиеся из слизистой оболочки носовой полости, носоглотки, слуховой трубы или барабанной полости. У кошек данная патология широко известна под названием «воспалительные полипы» (inflammatory polyps) и представляет собой наиболее частое неопухолевое образование верхних дыхательных путей и среднего уха. У собак назальный полипоз встречается значительно реже и, как правило, представляет собой неспецифическую воспалительную реакцию слизистой оболочки носовой полости с формированием одиночных или множественных полиповидных разрастаний. В обоих случаях полипы являются доброкачественными, не метастазируют, однако способны вызывать выраженную обструкцию дыхательных путей и существенно снижать качество жизни пациента.

Этиология

Этиология назальных полипов остаётся до конца не выясненной. У кошек рассматриваются генетическая, врождённая и инфекционная гипотезы. Долгое время предполагалась связь с хроническим воспалением верхних дыхательных путей на фоне вирусных инфекций (вирус герпеса кошек типа 1, калицивирус кошек) или хронического бактериального среднего отита, однако убедительных доказательств этой связи не получено. В исследовании Veir и соавторов (2002) ни FHV-1, ни FCV не были обнаружены в ткани полипов методом ПЦР у 28 кошек. Klose и соавторы (2010) также не выявили достоверной ассоциации между наличием полипов и инфекцией Mycoplasma spp., Bartonella spp., Chlamydophila felis, а также ретровирусным статусом. Определённую роль может играть врождённая предрасположенность: описаны случаи заболевания однопомётников.

У собак назальный полипоз рассматривается как неспецифическая воспалительная реакция слизистой оболочки носовой полости. Гистологически в ткани полипов выявляется лимфоцитарно-плазмоцитарная или эозинофильная инфильтрация, что сближает это состояние с идиопатическим лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом. Триггерный антиген, запускающий воспалительный каскад, как правило, остаётся неизвестным; предполагается роль ингаляционных аллергенов, однако доказательная база ограничена.

Эпизоотология

Воспалительные полипы регистрируются преимущественно у кошек и значительно реже у собак. У кошек типичный возраст манифестации — от трёх месяцев до пяти лет; породной и половой предрасположенности не выявлено. В большинстве случаев полип является односторонним, однако билатеральное поражение, по данным ACVS, регистрируется у 13–24% кошек. Полипы могут расти как в сторону наружного слухового прохода (через разрыв барабанной перепонки), так и в носоглотку (через слуховую трубу); в небольшом числе случаев наблюдается рост в обоих направлениях.

У собак назальный полипоз — относительно редкое состояние. В ретроспективном исследовании Bottero и соавторов (2021), охватившем 23 собаки, медиана возраста составила 7 лет (диапазон от 1 до 14 лет), породной и половой предрасположенности не отмечено. Российские источники указывают, что воспалительные заболевания носовой полости, включая лимфоплазмоцитарный и эозинофильный ринит, чаще встречаются у крупных долихоцефалических пород собак. Опубликованные серии случаев и описательные исследования свидетельствуют о том, что назальный полипоз собак, по-видимому, недооценён и может маскироваться под диагнозом «хронический идиопатический ринит».

Патогенез и клиническая картина

У кошек воспалительный полип берёт начало из респираторного эпителия слизистой оболочки барабанной полости, глоточной мукозы или слуховой трубы. Макроскопически полип представляет собой гладкое, розовое, мясистое образование на ножке, диаметром до двух сантиметров. По мере роста полип распространяется по пути наименьшего сопротивления: через барабанную перепонку в наружный слуховой проход либо через слуховую трубу в носоглотку. Обструкция носоглотки приводит к нарушению носового дыхания, а обтурация слуховой трубы — к накоплению экссудата в барабанной полости и развитию вторичного среднего отита.

Клинические признаки зависят от локализации полипа. При назофарингеальной локализации наблюдаются: стерторозное дыхание, инспираторная одышка, чихание, серозные или слизисто-гнойные истечения из носа, дисфагия, изменение голоса. Крупные полипы могут полностью обтурировать носоглотку, вызывая жизнеугрожающее нарушение дыхания. При ауральной локализации (полип наружного слухового прохода или среднего уха) отмечаются: тряска головой, оторея, расчёсы ушной раковины. При вовлечении структур внутреннего уха развиваются вестибулярные нарушения: наклон головы, атаксия, нистагм, хождение по кругу. Характерным признаком является синдром Горнера (миоз, энофтальм, птоз верхнего века и протрузия третьего века) на стороне поражения, обусловленный повреждением симпатических нервных волокон, проходящих по внутренней стенке барабанной полости.

У собак клиническая картина назального полипоза включает: чихание, одно- или двусторонние истечения из носа (от серозных до слизисто-гнойных и геморрагических), стерторозное дыхание, эпизоды обратного чихания. В исследовании Bottero и соавторов (2021) наиболее частыми клиническими признаками у 23 собак были: чихание (87%), назальные истечения (83%), стертор (57%) и эпизоды обратного чихания (39%). Унилатеральные истечения в дебюте заболевания могут со временем становиться билатеральными. В отличие от кошек, у собак полипы крайне редко вовлекают структуры среднего уха и не вызывают вестибулярной симптоматики.

Диагностика

Диагностический алгоритм при подозрении на назальный полип включает сбор анамнеза, физикальное обследование, визуализационные методы и эндоскопию с биопсией.

У кошек назофарингеальные полипы могут быть визуализированы или пропальпированы при ретракции мягкого нёба рострально. Отоскопическое исследование позволяет выявить полип в наружном слуховом проходе; при интактной барабанной перепонке она может выглядеть выбухающей, обесцвеченной или деформированной. Видеоотоскопия значительно облегчает визуализацию и документирование находок. Ретроградная риноскопия гибким эндоскопом, заведённым над мягким нёбом, — метод выбора для осмотра носоглотки.

Рентгенография черепа позволяет обнаружить затемнение барабанной полости, однако компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) дают несравненно более полную информацию о локализации полипа, его размерах, вовлечённости костных структур и состоянии носовых раковин. КТ и МРТ незаменимы при подозрении на полип, ограниченный барабанной полостью и не визуализируемый отоскопически.

У собак диагностика базируется на риноскопии с биопсией. При риноскопии полипы визуализируются как розовые, гладкие, дольчатые образования, часто на ножке, исходящие из слизистой оболочки носовых раковин. Обязательным компонентом является гистологическое исследование биоптата: оно позволяет подтвердить воспалительную (а не неопластическую) природу образования и исключить такие заболевания, как лимфома, аденокарцинома или грибковый риносинусит. КТ перед риноскопией помогает оценить распространённость процесса, состояние решётчатой пластинки и околоносовых пазух.

Дифференциальный диагноз при назальных полипах включает: инородное тело носовых ходов, грибковый риносинусит (аспергиллёз, криптококкоз), идиопатический лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит, назофарингеальный стеноз, абсцесс корня зуба с распространением в носовую полость, неоплазию (лимфому, аденокарциному, плоскоклеточный рак, саркому), а также паразитарные поражения.

Лечение

Тактика лечения назальных полипов у кошек включает как малоинвазивные, так и хирургические методы. Полипы, распространяющиеся в наружный слуховой проход или носоглотку, могут быть удалены путём тракционной авульсии под общей анестезией: полип захватывается зажимом и медленным, равномерным вытягиванием отделяется вместе с ножкой. Процедура технически проста, однако сопряжена с частотой рецидивирования от 15 до 50% (по данным MSD Veterinary Manual — 30–50%), поскольку основание полипа часто остаётся в барабанной полости.

Методом выбора, обеспечивающим наиболее низкую частоту рецидивов (менее 2–10%), является вентральная буллотомия — вскрытие костной барабанной полости с удалением источника полипа вместе с выстилающей мукозой. Операция требует высокой квалификации хирурга, поскольку в непосредственной близости от операционного поля проходят симпатические нервные волокна и структуры внутреннего уха. Примерно у 80% кошек после вентральной буллотомии развивается синдром Горнера, который, как правило, носит временный характер и разрешается в течение нескольких недель. Также возможны преходящие вестибулярные нарушения (атаксия, наклон головы, нистагм). При тракционной авульсии без буллотомии некоторые авторы рекомендуют курс топических глюкокортикостероидов в барабанную полость в течение 30–45 дней для замедления рецидива. Системная антибиотикотерапия назначается по результатам бактериологического посева материала из барабанной полости.

У собак лечение назального полипоза, согласно исследованию Bottero и соавторов (2021), может проводиться двумя путями: консервативно (преднизолон перорально) либо комбинированно (эндоскопический дебрисмент с использованием лазера и щипцов в сочетании с преднизолоном). В указанном исследовании 14 собак получали комбинированное лечение, 9 — только преднизолон. При медианном сроке наблюдения 17 месяцев эндоскопический дебрисмент в сочетании с преднизолоном продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению с монотерапией преднизолоном: в группе комбинированного лечения клиническое улучшение достигнуто у 86% собак, тогда как в группе монотерапии — у 56%. Авторы рекомендуют эндоскопический дебрисмент как метод первой линии при лечении назального полипоза собак. Важно отметить, что, в отличие от кошачьих полипов, у собак источник полипозной ткани распределён диффузно по слизистой носовых раковин, что исключает возможность радикального удаления, аналогичного вентральной буллотомии. Сообщается также о случае злокачественной трансформации назального полипоза в хондросаркому у собаки (Sumner и соавт., 2018), что подчёркивает необходимость долгосрочного наблюдения и повторной биопсии при изменении характера течения заболевания.

Профилактика

Специфических мер профилактики назальных полипов у собак и кошек не существует ввиду неясной этиологии. Для кошек, учитывая возможную (хотя и не доказанную) связь с хроническими респираторными инфекциями, рациональными мерами являются вакцинация против FHV-1 и FCV, снижение стрессовых факторов в среде обитания и своевременное лечение острых респираторных заболеваний. У собак профилактика сводится к раннему выявлению и лечению хронических ринитов, а также к минимизации воздействия потенциальных ингаляционных ирритантов (табачный дым, пыль, аэрозольные химикаты). При рецидивирующем течении полипоза у обоих видов показан регулярный мониторинг с повторными риноскопическими осмотрами для своевременного выявления рецидива и исключения неопластической трансформации.

Заключение

Назальные полипы у собак и кошек — принципиально различные нозологические формы. У кошек воспалительный полип представляет собой доброкачественное образование с чёткой анатомической связью со средним ухом и слуховой трубой, хорошо поддающееся хирургическому лечению с низкой частотой рецидивов при адекватном объёме вмешательства (вентральная буллотомия). У собак назальный полипоз является диффузным воспалительным процессом слизистой оболочки носовой полости, требующим комбинированного подхода: эндоскопического дебрисмента в сочетании с противовоспалительной терапией глюкокортикостероидами. Диагностика в обоих случаях должна опираться на передовые методы визуализации (КТ/МРТ), риноскопию и обязательное гистологическое исследование. Прогноз при назальных полипах кошек — от благоприятного до отличного; у собак заболевание склонно к рецидивированию и требует пожизненного наблюдения.

Источники

1. Pieper JB. Inflammatory Polyps in Cats. Merck Veterinary Manual. Updated Jul 2025. https://www.merckvetmanual.com/ear-disorders/tumors-of-the-ear-in-small-animals/inflammatory-polyps-in-cats
2. American College of Veterinary Surgeons. Nasopharyngeal Polyps. https://www.acvs.org/small-animal/nasopharyngeal-polyps/
3. Bottero E, De Lorenzi D, Ruggiero P, et al. Diagnosis and outcome of nasal polyposis in 23 dogs treated medically or by endoscopic debridement. Can Vet J. 2021;62(7):736–742.
4. Klose TC, MacPhail CM, Schultheiss PC, Rosychuk RA, Hawley JR, Lappin MR. Prevalence of select infectious agents in inflammatory aural and nasopharyngeal polyps from client-owned cats. J Feline Med Surg. 2010;12(10):769–774. doi:10.1016/j.jfms.2010.05.013
5. Veir JK, Lappin MR, Foley JE, Getzy DM. Feline inflammatory polyps: historical, clinical, and PCR findings for feline calici virus and feline herpes virus-1 in 28 cases. J Feline Med Surg. 2002;4(4):195–199. doi:10.1053/jfms.2002.0172
6. Anderson DM, Robinson RK, White RAS. Management of inflammatory polyps in 37 cats. Vet Record. 2000;147(24):684–687.
7. Sumner JA, Witham AI, Stent AW, Wightman PF. Emergence of nasal chondrosarcoma in a dog with nasal polyposis. Clin Case Rep. 2018;6(5):821–826. doi:10.1002/ccr3.1488
8. Schuldenfrei MD, Lam ATH, Outerbridge CA, White SD, Affolter VK. Evaluation of aural masses submitted as inflammatory polyps in 20 dogs (2000–2020). Vet Dermatol. 2023;34(1):77–86.
9. Листова О.В. Патологические состояния носовой полости. Симптомы, диагностика, клинические случаи. Ветеринарный Петербург. 2017; №1.
10. Galler A. Rhinosinusitis in Companion Animals. Austin J Allergy. 2021;7(1):1036.
11. Tonozzi CC. Rhinitis and Sinusitis in Dogs and Cats. MSD Veterinary Manual. Updated Sept 2024. https://www.msdvetmanual.com/respiratory-system/respiratory-diseases-of-small-animals/rhinitis-and-sinusitis-in-dogs-and-cats
12. Reed N, Gunn-Moore D. Nasopharyngeal Disease in Cats: 2. Specific conditions and their management. J Feline Med Surg. 2012;14(5):317–326. doi:10.1177/1098612X12444998