→ Пневмония у собак и кошек

Краткая характеристика

Пневмония у собак и кошек — это воспаление лёгочной паренхимы, при котором в процесс вовлекаются альвеолы, интерстиций и нередко бронхиолы. В клинической практике под этим термином объединяют несколько вариантов поражения лёгких: бактериальную пневмонию, аспирационную пневмонию, грибковую пневмонию, а также пневмонию, развившуюся на фоне вирусных, паразитарных или других первичных заболеваний. Для собак и кошек пневмония является не самостоятельной нозологией, а синдромом или осложнением, требующим поиска причины и оценки степени дыхательной недостаточности.

Наиболее частыми причинами являются бактериальная инфекция, аспирация содержимого ротовой полости или желудка, а также вторичное инфицирование на фоне вирусных заболеваний, иммунодефицита, нарушения мукоцилиарного клиренса, бронхоэктазов, инородных тел, опухолевых процессов и системных болезней. У кошек важное значение имеют инфекции верхних дыхательных путей, вирусные поражения, а также аспирация при рвоте, наркозе или тяжёлых неврологических нарушениях. У собак бактериальная и аспирационная формы встречаются чаще, чем у кошек.

Пневмония характеризуется воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани, нарушением вентиляции и газообмена, вентиляционно-перфузионным несоответствием и возможным развитием гипоксемии. Клинически она проявляется кашлем, тахипноэ, одышкой, лихорадкой, вялостью, снижением аппетита, иногда выделениями из носа, цианозом и непереносимостью нагрузки. Тяжесть состояния зависит от причины, объёма поражения, сопутствующих заболеваний и скорости начала терапии.

Важная особенность пневмонии у собак и кошек — её гетерогенность. Под одним клиническим диагнозом могут скрываться разные по происхождению и прогнозу состояния, поэтому «универсального» лечения не существует. Подход должен включать уточнение этиологии, выбор эмпирической терапии при необходимости, последующую коррекцию по результатам цитологии, бактериологического исследования и определения чувствительности.

Этиология

Возбудители и причины пневмонии у собак и кошек включают бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и аспирационные факторы. Среди бактериальных агентов чаще упоминаются Bordetella bronchiseptica, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Pasteurella multocida, Escherichia coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и анаэробные бактерии, особенно при аспирационной форме. У кошек бактериальная пневмония нередко развивается вторично после вирусной инфекции дыхательных путей или как осложнение аспирации.

Грибковая пневмония встречается реже и зависит от географических и экологических факторов; у собак значимы системные микозы, включая Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides, Aspergillus и другие грибы в зависимости от региона. Паразитарные поражения лёгких возможны при ангиостронгилёзах, лёгочных нематодозах и некоторых других инвазиях. К неинфекционным причинам относят аспирацию, травму, инородные тела, обструкцию дыхательных путей, нарушения сознания, рвоту, дисфагию, а также осложнения анестезии и рефлюкс-эзофагит.

Эпизоотология

Пневмония как синдром не имеет единой эпизоотологии, поскольку зависит от ведущей причины. Бактериальная пневмония чаще возникает у животных с ослабленной защитой дыхательных путей, у щенков и котят, у пациентов после вирусных заболеваний, на фоне стресса, скученного содержания, плохой вентиляции, хронических болезней, а также после операций и седации. Аспирационная пневмония особенно вероятна у животных с нарушением глотания, неврологическими расстройствами, рвотой, мегаэзофагусом, гастроэзофагеальным рефлюксом и в послеоперационном периоде.

Заразность зависит от причины. Инфекционные агенты, вызывающие бронхопневмонию или осложняющие течение респираторных болезней, могут передаваться воздушно-капельным путём или при тесном контакте, но сама пневмония как морфологический диагноз не считается строго контагиозной. Для практики это означает, что эпизоотологический анализ всегда должен включать оценку условий содержания, контактов, вакцинации, респираторного статуса группы животных и факторов, повышающих риск аспирации.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез начинается с попадания инфекционного агента, аспирата или иного повреждающего фактора в нижние дыхательные пути. Далее нарушается мукоцилиарный клиренс, активируется воспалительный ответ, повышается проницаемость капилляров, накапливается экссудат, снижается растяжимость лёгких и ухудшается альвеолярная вентиляция. При тяжёлом течении формируются участки консолидации, ателектазы, нарушения перфузии и гипоксемия. В случае бактериальной инфекции воспаление может быстро распространяться по бронхолёгочному дереву; при аспирации повреждение часто более выражено в краниовентральных долях лёгких.

Клинические признаки включают кашель, учащённое и/или затруднённое дыхание, тахипноэ, лихорадку, апатию, снижение активности и аппетита, иногда рвоту, носовые выделения, аускультативные хрипы или крепитацию. При тяжёлом поражении возможны открыто-ротовое дыхание у кошек, цианоз, выраженная слабость, дегидратация и признаки сепсиса. У некоторых животных, особенно при аспирации, кашель и дыхательные нарушения появляются после эпизода рвоты, наркоза или кормления. У кошек клиника нередко менее специфична, и выраженная одышка может развиться быстро.

Диагностика

Диагностика основана на сочетании клинического осмотра, визуальной диагностики и лабораторных методов. Врач оценивает частоту дыхания, характер дыхания, температуру, цвет слизистых оболочек, аускультативные изменения и анамнез, включая сведения об аспирации, рвоте, наркозе, травме, вирусной инфекции и хронических болезнях. Рентгенография грудной клетки остаётся базовым методом и позволяет выявить альвеолярный, интерстициальный или смешанный лёгочный паттерн, чаще в краниовентральных отделах при аспирационной форме.

Компьютерная томография может быть полезна при неясных случаях, подозрении на локализацию очага, инородное тело, новообразование или сложную интерстициальную патологию. Гематологические исследования часто выявляют лейкоцитоз или лейкопению, воспалительный сдвиг, иногда гипоксемию по газам крови. Для уточнения этиологии применяют трахеальный смыв, бронхоальвеолярный лаваж, цитологию, бактериологический посев и определение чувствительности к антимикробным препаратам. При необходимости выполняют тесты на вирусные, грибковые и паразитарные причины, а также обследование на сопутствующие болезни, повышающие риск аспирации.

Дифференциальный диагноз включает бронхит, отёк лёгких, астму кошек, плевральный выпот, тромбоэмболию, новообразования, кровоизлияние в лёгкие и диффузные интерстициальные заболевания. Особенно важно не ограничиваться симптоматическим диагнозом, если у пациента есть повторяющиеся эпизоды или отсутствует ожидаемый ответ на терапию.

Лечение

Лечение зависит от причины, тяжести и наличия гипоксемии. При бактериальной пневмонии основой является антимикробная терапия, желательно с учётом результатов цитологии и посева. До получения чувствительности допустима эмпирическая схема, покрывающая вероятные возбудители и, при аспирации, анаэробную флору. Затем терапию корректируют по результатам лабораторного исследования. Продолжительность курса обычно значительная и определяется клиническим ответом и рентгенологической динамикой.

При дыхательной недостаточности необходима кислородная поддержка, ограничение стресса, тщательная гидратация и контроль температуры. Муколитики, бронходилататоры, противорвотные препараты, гастропротекция и меры по снижению риска повторной аспирации назначаются по показаниям. При тяжёлых состояниях может потребоваться госпитализация, инфузионная терапия, неинвазивная поддержка дыхания или интенсивная терапия. Противокашлевые средства обычно не являются первой линией и применяются осторожно, поскольку кашель может способствовать очищению дыхательных путей.

При грибковой пневмонии назначают специфические противогрибковые препараты и длительное лечение под контролем клинических и рентгенологических показателей. При паразитарной причине используют антипаразитарные схемы, соответствующие виду возбудителя. Если выявлена аспирация, критически важно устранить первичную причину: скорректировать питание, лечение рвоты, дисфагии, мегаэзофагуса, неврологического дефицита или рефлюкса. Без этого пневмония будет рецидивировать.

Профилактика

Профилактика строится на снижении риска инфицирования и аспирации. Важны своевременная вакцинация против основных респираторных инфекций по показаниям, уменьшение скученности, хорошая вентиляция, контроль стресса и карантин для новых животных. У пациентов группы риска следует максимально осторожно проводить анестезию и седацию, контролировать рефлюкс, рвоту и процесс кормления.

Для предупреждения аспирационной пневмонии необходимо выявлять и лечить заболевания, нарушающие глотание и проходимость пищевода, соблюдать рекомендации по кормлению, положению тела и послеоперационному уходу. При хронических или рецидивирующих респираторных признаках не следует ограничиваться кратким курсом симптоматической терапии: важно обследовать животное на предмет скрытой причины. Раннее выявление и контроль основного заболевания обычно дают лучший профилактический эффект, чем повторные курсы эмпирического лечения.

Заключение

Пневмония у собак и кошек — клинически значимое и потенциально тяжёлое состояние, которое требует не только подтверждения воспаления лёгких, но и обязательного поиска причины. Успех лечения зависит от своевременной диагностики, оценки степени дыхательной недостаточности, подбора антимикробной или специфической терапии и коррекции основного заболевания. На практике особенно важно помнить о различиях между бактериальной, аспирационной, грибковой и паразитарной пневмонией, поскольку подход к каждому варианту будет разным.