10 правил расшифровки рентгенограмм

2

Клавдия Налётова,
ветеринарный врач, к. в. н., член EAVDI и IVRA
Ветеринарная клиника «Спутник» , г. Москва

 

Каждый ветеринарный врач регулярно сталкивается с рентгенограммами своих пациентов, даже если этот вид исследования недоступен в отдельно взятой клинике. Но навыками расшифровки рентгеновских снимков владеет не каждый. Существует несколько важных правил, соблюдение которых значительно улучшает качество расшифровки и помогает избежать распространённых ошибок. Предлагаю рассмотреть их и использовать в своей практике.

 

  1. Необходимое количество проекций. Есть всего несколько исключений из главного правила «минимум две взаимно перпендикулярные проекции». Но всё ещё встречаются ситуации, когда доктор направляет на исследование с просьбой выполнить только одну проекцию. Помните, что объект исследования (животное) трёхмерный, а картинка двухмерная, и чтобы воссоздать объём требуются минимум две проекции.

 

Рис. 1 и 2. Обязательно выполнять минимум 2 проекции. На рентгенограммах предплечье собаки, в прямой проекции легко пропустить линию перелома, в боковой проекции линия перелома средней трети диафиза лучевой кости хорошо прослеживается.

 

 

  1. Всегда размещайте рентгенограммы по правилам: боковая проекция головой влево, позвоночник вверх, прямая проекция — левая сторона животного от вас справа. Это важно для механизма распознавания образов мозгом. Кроме того, все атласы размещают рентгенограммы именно так.

 

Рис. 3 и 4. Правильное размещение рентгенограмм на экране компьютера, негатоскопе и других носителях: боковая проекция головой влево, позвоночник вверх, прямая проекция — голова вверх, лево пациента справа от оператора. Рентгенограммы кота с врождённой перикардиодиафрагмальной грыжей. Явно выраженное увеличение сердечного силуэта, характерное для данной патологии, с отсутствием визуализации купола диафрагмы и значительным уменьшением тени печени.

 

 

  1. Первая ступень — оценка качества рентгенограмм. Обратите внимание, как уложен пациент, есть ли ротация, какова экспозиция, есть ли артефакты. Далее процесс расшифровки будет происходить с учётом собранных данных. На современных цифровых снимках сложно оценить качество экспозиции. Все программы обработки умеют «вытягивать» рентгенограммы, как «перебитые», так и «недобитые». Но на таких снимках потеряно большое количество мелких деталей, что может даже привести к неверному диагнозу. «Недобитые» снимки будут иметь зерно (как на фотографии, сделанной при плохом освещении), такое зерно особенно хорошо заметно в области мягких тканей при увеличении снимка. Переэкспонированные снимки будут иметь участки «пропавших мягких тканей», которые уже невозможно «вытянуть» настройками серошкальности.

 

Рис. 5. Переэкспонированный снимок. Мягкие ткани конечностей и препуция не видны, их невозможно «вытянуть» настройками изображения, так как изначальные настройки режима экспозиции превышают необходимые.

 

 

  1. При расшифровке рентгенограмм и поиске отклонений от нормы важно не использовать данные анамнеза до финального момента составления списка дифференциальных диагнозов. Это поможет соблюсти объективность и не выдать увиденное за желаемое.
  2. Единый алгоритм оценки — вот то, что поможет не пропустить всех изменений на рентгенограммах. Каждая рентгенограмма должна быть оценена полностью.
  3. Сразу рассматриваются все проекции одной области, и описание для них будет одно.
  4. При расшифровке рентгенограмм не злоупотребляйте функцией приближения, особенно это касается торакальных рентгенограмм. Всегда после детального рассмотрения участка снимка необходимо вернуться к полному изображению, и после приближать интересующий вас участок.
  5. Если опыта расшифровки рентгенограмм данной области или данного вида пациента у вас недостаточно — обязательно используйте атлас нормальной рентгенографии.
  6. Клинический диагноз и рентгенографический часто не совпадают, при составлении списка дифференциальных диагнозов используют 3-4 варианта возможных диагнозов, первым — наиболее вероятный диагноз.
  7. В конце протокола исследования составляется диагностический план, который поможет сориентировать лечащего врача в дальнейших диагностических или лечебных мероприятиях. К примеру, в нём может быть рекомендация к проведению ультразвукового исследования, либо выполнению повторных рентгенограмм через определённый промежуток времени для контроля состояния пациента.

 

СВМ 1/2019

 

 

 

 

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
2
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close