Балл по шкале Апгар или вес при рождении: какой лучший предиктор выживаемости щенков породы чихуахуа в первые 24 часа жизни, рождённых при плановом кесаревом сечении?

---

Аннотация

Общие положения. У собак грамотное ведение родоразрешения, быстрая оценка состояния новорождённых и своевременная помощь могут снизить уровень перинатальной смертности, который особенно высок у мелких пород. Оценка состояния новорождённых с учётом прогностических факторов имеет важное значение для оказания необходимой неонатальной помощи. Классификация новорождённых по группам жизнеспособности в соответствии с баллом по шкале Апгар, как и вес при рождении, определён как предиктор выживаемости неонатов у собак, при этом необходимы данные для отдельных пород, чтобы более эффективно использовать эти предикторы с учётом значительных породных различий. Это исследование имеет своей целью: а) оценку балла по шкале Апгар и веса при рождении как предикторов выживаемости новорождённых щенков чихуахуа в первые 24 часа жизни; b) определить пороговые значения балла по шкале Апгар и веса при рождении, которые могут прогнозировать выживаемость новорождённых щенков чихуахуа в первые 24 часа жизни; с) оценить возможное влияние числа родов у матери, пола новорождённых и количества щенков в помёте на балл по шкале Апгар у новорождённых щенков чихуахуа; и в результате получить данные, специфичные для породы, и повысить уровень неонатальной поддержки.

Результаты. Данные были получены от 176 нормально развитых щенков чихуахуа, рождённых при плановом кесаревом сечении. 62%, 28% и 10% из них были разделены на группы в соответствии с баллом по шкале Апгар как 7–10, 4–6 и 0–3 соответственно, с выживаемостью в первые 24 часа жизни 97%, 96% и 39% соответственно. Балл по шкале Апгар был лучшим предиктором выживаемости в первые 24 часа после рождения, чем вес тела при рождении (AUC 0,93, P < 0,0001; AUC 0,69, P < 0,01 соответственно). Негативное влияние на балл по шкале Апгар оказывало число щенков в помёте, равное 7. Балл по шкале Апгар — лучший предиктор выживаемости в первые 24 часа жизни, чем вес при рождении, при пороговом значении 4 балла, с чувствительностью 96% и специфичностью 77%.

Выводы. Соотношение между новорождёнными щенками с нормальной и пониженной жизнеспособностью в этом исследовании отличается от данных других исследований, поэтому состояние щенков чихуахуа, рождённых плановым кесаревым сечением, требует точной оценки для оказания адекватной помощи новорождённым.

---

---

Ключевые слова: шкала Апгар, вес при рождении, чихуахуа, собаки, помощь новорождённым, исход.

---

Лучший предиктор выживаемости щенков. Основные положения

У млекопитающих процесс рождения представляет трудный период для потомства. Потери могут быть непосредственно перед, во время и после родов, в основном из-за асфиксии [1]. Эти потери значительно повышают показатель перинатальной смертности [2], до 30%, представляя проблему в области репродукции собак. Для контроля перинатальной смертности требуются дальнейшие исследования [3]. Причины, которые лежат в основе этого явления, могут быть следствием различных факторов. Среди видоспецифичных причин — многоплодность собак, когда несколько плодов рождаются в фазу изгнания, которая может продолжаться несколько часов, создавая условия для гипоксии некоторых плодов и влияя таким образом на их жизнеспособность [4–6]. Более того, некоторые породы собак, такие как той-породы и мелкие породы [4; 7], характеризуются высокой смертностью новорождённых [4; 7] в связи с выраженной предрасположенностью к дискоординации родовой деятельности, которая ставит под угрозу жизнеспособность плодов и новорождённых [8].

Адекватное ведение родов [9], снижение продолжительности периода изгнания при этом имеют значение для повышения шансов на выживание для новорождённых [10; 11]. Плановое кесарево сечение выполняют с использованием протоколов анестезии, направленных на снижение побочных эффектов на новорождённых. Это позволяет повысить выживаемость щенков [11; 12].

Выживаемость новорождённых щенков также зависит от их жизнеспособности. Среди методов оценки жизнеспособности новорождённых сразу после рождения шкала Апгар представляет широкий интерес в гуманной и ветеринарной медицине, а в последнее десятилетие широко используется для оценки жизнеспособности новорождённых щенков [3; 6; 12–21]. Благодаря своей простоте шкала Апгар позволяет точно классифицировать дистресс новорождённых, позволяя оказывать более направленную помощь.

Для повышения точности классификации жизнеспособности новорождённых и их дальнейшего ведения после появления первой модели шкалы Апгар для щенков [13] некоторые изменения были рекомендованы для некоторых брахицефальных пород [16]. На основании их физиологически более низкой ЧСС на практике шкала была модифицирована с учётом потребностей породы, что повысило ценность оригинальной модели [16]. Недавно Vilar et al. [20] сообщили, что французские бульдоги, рождённые кесаревым сечением, требуют больше клинической помощи, чем другие породы. Реанимационные мероприятия требуются более чем 50% щенков французских бульдогов. Число щенков, нуждающихся в реанимации, было высоким также у чихуахуа — 23%. Принимая во внимание, что у чихуахуа высокий риск дискоординации родовой деятельности, плановое кесарево сечение очень часто применяется у этой породы для сохранения здоровья матерей и щенков. Несмотря на то что хирургические и анестезиологические протоколы направлены на минимизацию побочных эффектов на новорождённых, необходима тщательная оценка их жизнеспособности.

Насколько известно авторам, новорождённые щенки чихуахуа не требуют адаптированной шкалы Апгар, как французские бульдоги (Vilar et al., [20]), так как ЧСС и другие показатели, описанные в литературе [20; 22], соответствуют шкале Апгар, введённой Veronesi et al. [13].

В нескольких исследованиях [3; 6; 12; 13; 17; 19; 20] пороговым значением балла по шкале Апгар для разделения щенков с нормальной и низкой жизнеспособностью считалось 7 баллов, в то время как Vassalo et al. [14] использовали пороговое значение 6 баллов, а Batista et al. [16] — 5 баллов. В большинстве случаев в группу менее жизнеспособных новорождённых включали щенков с баллом 0–3, состояние которых классифицировали как выраженный дистресс, и новорождённых с баллом 4–6, состояние которых классифицировали как умеренный дистресс. В это же время Vilar et al. [20] считают, что жизнеспособность снижена только у новорождённых щенков с баллом ниже 5.

Было установлено, что балл по шкале Апгар является предиктором выживаемости в первые 24–48 часов после рождения [6; 12; 13; 16; 17; 20]. Уровень выживаемости составлял у щенков с баллом 0–3 от 43 до 91% и от 88 до 100% у щенков с баллом выше 4 [6]. Впоследствии Mila et al. [17] предположили, что показатель 6 баллов по шкале Апгар является наиболее точным предиктором выживаемости новорождённых щенков, с чувствительностью 70% и специфичностью 87,5%. Это исследование, выполненное на 346 новорождённых щенках различных пород, показало, что 22% щенков с баллом по шкале Апгар менее 6 погибли в течение 24 часов после рождения.

Необходимо отметить, что среди множества факторов, влияющих на жизнеспособность новорождённых при родоразрешении плановым кесаревым сечением, используемый протокол анестезии играет решающую роль. Хотя стандартизированный протокол не утверждён, существуют требования к анестезии при кесаревом сечении, такие как: минимальное угнетение сердечной и дыхательной систем, полностью обратимые побочные эффекты у новорождённых, а также продолжительная анальгезия, быстрое и безопасное пробуждение матери и нормальная забота матери о потомстве [23].

Наряду с баллом по шкале Апгар большое значение как предиктор выживаемости неонатов имеет их вес при рождении и набор веса [5; 7; 9; 17; 24; 25]. Низкий вес при рождении является негативным прогностическим фактором заболеваемости и выживаемости новорождённых щенков [5; 7; 9; 25], особенно у той-пород и мелких пород [5]. Некоторые исследования указывают пороговые значения веса тела при рождении для прогнозирования выживаемости [21; 25]. В связи с широким разбросом размеров тела и веса тела между породами собак для более точной неонатальной оценки требуется определение референсных значений для различных пород или размеров тела [21; 25]. Чихуахуа — это самая маленькая порода собак, для которой идеальный вес тела взрослой собаки колеблется от 1,5 до 3 кг, с допустимым значением 0,5–3 кг (Стандарт Международной кинологической федерации n.218–15/09/2010) [26]. При том что референсные значения веса при рождении могут быть полезны при прогнозировании выживаемости, авторам неизвестно о специфических исследованиях взаимоотношения веса тела чихуахуа при рождении и прогноза выживаемости.

Таким образом, целями этого исследования были: а) оценка роли балла по шкале Апгар и веса при рождении как предикторов выживаемости новорождённых щенков чихуахуа в первые 24 часа после рождения; b) определение пороговых значений по шкале Апгар и веса тела, соответствующих наибольшей выживаемости новорождённых щенков чихуахуа в первые 24 часа после рождения; с) оценить возможное влияние количества родов у матери, пола новорождённых и размера помёта на балл по шкале Апгар у новорождённых щенков чихуахуа с целью получить специфичные для породы данные, которые позволят улучшить неонатальную поддержку.

Методы

Исследование было проведено в соответствии с этическими рекомендациями, предоставленными комиссией по благополучию животных. Все манипуляции были проведены в соответствии с итальянским законодательством о защите животных (DL 116, 27/01/1992) и европейскими рекомендациями по благополучию животных (директива 2010/63/EU). Владельцы подписали информированное согласие на выполнение каждой собаке планового кесарева сечения и на использование клинических данных в исследовательских целях.

Животные

В это исследование были включены 57 чистопородных сук в возрасте от 2 до 5 лет, 24 первородящие и 33 повторнородящие. Они были здоровы, регулярно вакцинированы и обработаны от паразитов, показатели кондиции тела на период случки были 3/5. Сук кормили коммерческими кормами, и количество корма менялось в течение беременности в зависимости от числа плодов, с целью покрыть метаболические и энергетические потребности.

За всеми суками было установлено пристальное наблюдение с момента случки до конца беременности. Из-за высокого риска дискоординации родовой деятельности у чихуахуа для сохранения здоровья матерей и щенков было назначено плановое кесарево сечение для всех животных, включённых в это исследование. Дата операции была рассчитана, как рекомендовалось ранее [3; 19; 27; 28], с учётом уровня концентрации прогестерона в сыворотке крови после последней случки и с учётом биометрических показателей эмбрионов/плодов. Однако в последнюю неделю беременности выполнялось клиническое и ультразвуковое наблюдение матерей и плодов, чтобы убедиться в их благополучии и отследить возможность приближающихся родов. Концентрацию прогестерона в крови измеряли, чтобы установить финальную стадию беременности, которой соответствует концентрация прогестерона менее 2 нг/мл [19; 27].

Плановое кесарево сечение и оценка новорождённых

Плановое кесарево сечение во всех случаях было выполнено с одинаковым протоколом анестезии и хирургической техникой, как сообщалось ранее [19; 27], с целью минимизировать негативное влияние на жизнеспособность новорождённых. Вкратце, первые инъекции метоклопрамида (0,2 мг/кг п/к) и цефазолина (25 мг/кг в/в) были выполнены на фоне кислородной поддержки через маску. Далее индукция в анестезию в/в введением пропофола (4 мг/кг). Затем инфильтрация лидокаином места хирургического разреза (2 мг/кг). Далее ингаляционная поддержка смесью кислорода и изофлюрана. Кесарево сечение проведено с вентральной лапаротомией по средней линии. Только после извлечения последнего плода сукам вводили трамадол (3 мг/кг в/в) и окситоцин (0,15 МЕ/кг в/м), как было описано ранее [19; 27].

Было зафиксировано время между введением в анестезию и извлечением последнего плода. Непосредственно после извлечения два специалиста-неонатолога занимались сопровождением новорождённых. В течение максимум 5 минут после извлечения жизнеспособность каждого щенка была оценена по шкале Апгар, предложенной Veronesi et al. [13]. В итоге у каждого щенка были определены цвет слизистых оболочек, ЧСС, выраженность рефлексов, моторика, способность дышать с баллом от 0 до 2 за каждый параметр, где 0 — самый низкий балл, а 2 соответствует оптимальному состоянию, суммарный балл составлял от 0 до 10 [13]. Каждый щенок был отнесён к одному из трёх классов жизнеспособности новорождённых: отсутствие дистресса новорождённых при показателе 9–10 по шкале Апгар, умеренный дистресс при показателе 4–6 по шкале Апгар и тяжёлый дистресс 0–3 по шкале Апгар. Щенки с 7–10 баллами по шкале Апгар получили рутинную неонатальную поддержку, а с баллом ниже 7 [13; 14] получили неонатальную помощь другого уровня или реанимационные мероприятия в зависимости от степени их жизнеспособности [13; 29]. Для завершения неонатальной оценки каждого щенка отметили ошейником разного цвета, проверили отсутствие грубых мальформаций и записали пол и вес. Вес был измерен до кормления на электронных весах с шагом 1 г.

Во всех случаях суки и щенки были выписаны после пробуждения матери и демонстрации ею нормального материнского поведения со щенками, при этом обращали внимание на то, чтобы секрет молочных желёз был доступен новорождённым. Если молока не было, новорождённых кормили коммерческим заменителем молока (Puppy Pro-Tech, Royal Canin®) в дозе 3 мл/100 г живого веса каждые 2 часа.

Как сообщалось ранее [13], исход новорождённых (выжил/умер) определяли через 24 часа после рождения.

Статистический анализ

Краткосрочная выживаемость для новорождённых щенков зависит от жизнеспособности щенков (балл по шкале Апгар) и веса при рождении. Поэтому первый статистический анализ был сделан, чтобы установить роль балла по шкале Апгар и веса при рождении на выживаемость щенков в первые 24 часа после рождения (выжил/умер) с помощью теста Краскелла-Уоллиса, с биноминальной логистической регрессией. Повторно для показателей, значительно влияющих на исход новорождённых в первые 24 часа после рождения (выжил/умер), была рассчитана кривая ошибок (кривая ROC) для оценки прогностической значимости двух исследуемых параметров. Анализ ROC был выполнен с помощью сайта Easyroc (http://www.biosoft.hacettepe.edu.tr/easyROC/). После этого пороговые значения для исхода новорождённых (жив/мёртв) в первые 24 часа после рождения были определены для шкалы Апгар и веса тела при рождении с помощью максимизированного индекса каппа (MaxKappa), определяющего чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное прогностическое значение. Дисперсионный анализ (ANOVA) был использован для оценки возможного эффекта, оказываемого на показатель по шкале Апгар числом родов (первородящие/повторнородящие), полом новорождённых и размером помёта. Для размера помёта был выполнен тест Тьюки, чтобы выявить возможные различия между показателями по шкале Апгар в зависимости от числа щенков в помёте.

Статистическая значимость была установлена при Р < 0,05 (JASP®, версия 9 для Windows).

Лучший предиктор выживаемости щенков. Результаты

Клинические данные

У 57 сук чихуахуа, включённых в исследование, всего родилось 179 щенков путём планового кесарева сечения. Размер помёта был от 1 до 7 щенков (средняя ± стандартное отклонение: 4,1 ± 1,39). Среднее значение ± стандартное отклонение интервала времени между индукцией анестезии и извлечением последнего плода составило 18,7 ± 8,3 мин.

Среди 179 щенков 3 новорождённых из разных помётов были эвтаназированы из-за выраженной волчьей пасти, таким образом данные были зафиксированы для 176 новорождённых, 80 кобелей (45%) и 96 сук (55%), 75 было рождено от первородящих (43%) и 101 рождён от повторнородящих (57%) сук. 160 (91%) щенков были живы, а 16 (9%) умерли в течение 24 часов после рождения.

Лучший предиктор выживаемости щенков. Балл по шкале Апгар и выживаемость

Данные о распределении щенков по классам жизнеспособности в соответствии со шкалой Апгар у 176 новорождённых щенков чихуахуа представлены в таблице 1.

Данные об исходе новорождённых через 24 часа после рождения (жив/мёртв) у 176 новорождённых щенков чихуахуа в зависимости от распределения по классам жизнеспособности в соответствии со шкалой Апгар представлены в таблице 2.

 

Таблица 1. Распределение 176 новорождённых щенков чихуахуа по классам жизнеспособности в соответствии со шкалой Апгар

	Балл по шкале Апгар 7–10, число щенков (%)	Балл по шкале Апгар 4–6, число щенков (%)	Балл по шкале Апгар 0–3, число щенков (%)
Всего = 176	109 (62%)	49 (28%)	18 (10%)

 

Таблица 2. Исход новорождённых через 24 часа после рождения (жив/мёртв) в зависимости от класса выживаемости по шкале Апгар у 176 новорождённых щенков чихуахуа

	Балл по шкале Апгар 7–10, число щенков (%)	Балл по шкале Апгар 4–6, число щенков (%)	Балл по шкале Апгар 0–3, число щенков (%)
Живы через 24 ч после рождения	106/109 (97%)	47/49 (96%)	7/18 (39%)
Мертвы через 24 ч после рождения	3/109 (3%)	2/49 (4%)	11/18 (61%)

 

Вес при рождении и выживаемость

Вес при рождении выражен как среднее значение ± стандартное отклонение. Среди 160 живых щенков чихуахуа и 16 щенков, погибших в первые 24 часа после рождения, вес составил 141 ± 34,3 г (70–270 г) и 107 ± 49,8 г (60–180 г) соответственно.

Балл по шкале Апгар и вес при рождении: AUC и пороговые значения

Первый статистический анализ Краскелла-Уоллиса показал, что и балл по шкале Апгар (Р < 0,01), и вес тела при рождении (Р < 0,05) были значительно связаны с исходом новорождённых (жив/мёртв через 24 часа после рождения). Однако последующая логистическая регрессия показала, что только балл по шкале Апгар был значительно связан с исходом новорождённых (Р < 0,001), в то время как вес тела при рождении незначительно влиял на исход через 24 часа после рождения (Р < 0,1).

Сравнение кривых ROC для шкалы Апгар и веса при рождении показало, что в обоих случаях площадь под кривой (AUC) была статистически значима (балл по шкале Апгар AUC 0,93, Р < 0,0001, вес тела при рождении: AUC 0,69, Р < 0,01), со значительными отличиями между двумя кривыми (илл. 1) с более достоверной ROC-кривой для балла по шкале Апгар.

 

Илл. 1. Лучший предиктор выживаемости щенков. Сравнение AUC для шкалы Апгар и веса при рождении. Данные получены при оценке 176 новорождённых щенков чихуахуа, включённых в это исследование

 

Позже для оценки влияния пороговых значений на прогноз исхода новорождённых через 24 часа после рождения максимизированный индекс каппа был рассчитан для шкалы Апгар и веса при рождении. В результате наиболее точное пороговое значение для шкалы Апгар составило 4 балла, а для веса при рождении 80 г (таблица 3).

 

Таблица 3. Результаты расчёта максимизированного индекса каппа

	Пороговое значение по шкале Апгар 4			Пороговое значение веса при рождении 80 г
	Значение	Нижний предел	Верхний предел	Значение	Нижний предел	Верхний предел
Чувствительность	0,956	0,912	0,982	0,981	0,946	0,996
Специфичность	0,769	0,462	0,950	0,462	0,192	0,749
Положительное прогностическое значение	0,981	0,929	0,992	0,957	0,862	0,991
Отрицательное прогностическое значение	0,588	0,404	0,890	0,667	0,402	0,874

Данные максимизированного теста каппа позволяют определить пороговое значение для исхода новорождённых для шкалы Апгар (пороговое значение 4 балла) и веса при рождении (пороговое значение 80 г) для 176 новорождённых щенков чихуахуа, включённых в исследование.

 

Показатель по шкале Апгар и количество беременности у матери, пол новорождённых и размер помёта

Данные о возможном эффекте количества родов у матери, пола новорождённых и размера помёта на показатель по шкале Апгар показали, что только размер помёта имеет значение (Р < 0,05). Последующий тест Тьюки показал более низкие баллы по шкале Апгар, когда размер помёта составлял 7 плодов, чем в помётах от 2 до 6 плодов (таблица 4).

 

Таблица 4. Значения по шкале Апгар и их связь с различными параметрами

	Значение по шкале Апгар (среднее ± стандартное отклонение)
Число беременностей у матери
Первородящие (n = 75)	6,59 ± 1,90
Повторнородящие (n = 101)	6,43 ± 1,98
Пол новорождённых
Кобели (n = 80)	6,76 ± 1,96
Суки (n = 96)	6,33 ± 1,88
Число щенков в помёте
1 (n = 5)	5,2 ± 2,28ab
2 (n = 17)	6,82 ± 1,98a
3 (n = 35)	6,14 ± 1,99a
4 (n = 53)	6,87 ± 1,87a
5 (n = 35)	6,46 ± 1,80a
6 (n = 24)	7,08 ± 1,59a
7 (n = 7)	4,71 ± 2,14b

Представлены следующие факторы: число родов (первородящие/повторнородящие), пол новорождённых (самцы/самки) и число щенков в помёте. Данные представлены для 176 новорождённых щенков чихуахуа, включённых в исследование. a и b в колонке указывают на статистическое значение с Р < 0,05.

 

Обсуждение

Целью этого исследования было выяснить роль балла по шкале Апгар и веса при рождении как предикторов выживаемости новорождённых щенков чихуахуа, рождённых при плановом кесаревом сечении, в первые 24 часа после рождения, а также определить пороговые значения балла по шкале Апгар и веса при рождении, прогнозирующие выживаемость в первые 24 часа после рождения. Кроме того, целью исследования было оценить возможный эффект, оказываемый числом родов у матери, полом новорождённых и размером помёта на балл по шкале Апгар.

Среди 179 щенков 1,7% родились с тяжёлыми анатомическими дефектами и были эвтаназированы. Распространённость волчьей пасти в этом исследовании была несколько ниже опубликованной ранее — 2,8% [30] и соответствует общей распространённости врождённых анатомических нарушений 1–3%, описанной другими исследователями [20; 31]. За исключением 3 щенков с анатомическими нарушениями, 160/176 (90%) щенков чихуахуа, рождённых при плановом кесаревом сечении, остались живы через 24 часа после рождения, которые считаются наиболее сложным периодом для новорождённых щенков [19]. Эта доля соответствует описанной ранее: 86–92% [3; 13; 19] и немного ниже, чем сообщалось (95–97% [14; 17; 18; 21]). Необходимо отметить, что данные процитированных здесь исследований были взяты от собак нескольких разных пород, и щенки были рождены разными методами родоразрешения (произвольные вагинальные роды, ручное родовспоможение, экстренное или плановое кесарево сечение), и в случае кесарева сечения применялись различные протоколы анестезии. При том что все факторы могут влиять на жизнеспособность и выживаемость новорождённых [4; 7; 11; 12], наибольшее влияние оказывал тип анестезиологического протокола, особенно при выполнении планового кесарева сечения. При этом следует отметить, что в этом исследовании все щенки были рождены при плановом кесаревом сечении, проведённом с одинаковым протоколом анестезии, с использованием индукции пропофолом, с поддержкой изофлюраном, который показал положительное влияние на выживаемость новорождённых в течение 7 дней после рождения [32].

В соответствии с распределением классов выживаемости по шкале Апгар, 62% из 176 нормально развитых новорождённых были классифицированы как нормальные жизнеспособные (балл по шкале Апгар 7–10), 28% как имевшие умеренный дистресс (балл по шкале Апгар 4–6) и 10% как имевшие тяжёлый дистресс (0–3). Сравнивать результаты этого исследования с библиографическими данными сложно также из-за широкой вариабельности дизайнов исследований (различные породы, включённые в исследования, различный тип родоразрешения, особенно разные протоколы анестезии при кесаревом сечении). Однако следует отметить более низкое число новорождённых с нормальной жизнеспособностью по сравнению с описанными ранее 85–96% в некоторых исследованиях [3; 13; 19; 33], в то же время это число выше 51%, описанных для щенков, рождённых вследствие экстренного кесарева сечения при дискоординации родовой деятельности [18], и совпадает с данными 48–64%, описанными для щенков, рождённых плановым кесаревым сечением [20]. Процент щенков с умеренным дистрессом 28%, наоборот, выше 2–10%, описанных в предыдущих исследованиях [3; 13; 18], но более близок к 34–44%, описанным Vilar et al. [20]. Количество щенков с тяжёлым дистрессом 10% — выше, чем описанные 2–4% [3; 13], и более близко к 8%, описанным в [20; 33], но значительно ниже, чем 43%, описанные Titkova и коллегами [18]. Данные этого исследования показали, что среди щенков чихуахуа, рождённых при плановом кесаревом сечении, около одной трети новорождённых были со сниженной жизнеспособностью (балл по шкале Апгар 0–6), несмотря на вовремя проведённое хирургическое родоразрешение, протокол анестезии с минимальными побочными эффектами на новорождённых и матерей и тщательную оценку состояния новорождённых и неонатальную поддержку, выполненную опытными специалистами.

Исход новорождённых через 24 часа после рождения (жив/мёртв) в соответствии с распределением классов жизнеспособности на основании шкалы Апгар показал, что 97% щенков с баллом 7–10, 96% щенков с баллом 4–6 и 39% щенков с баллом 0–3 были живы через 24 часа после рождения. По сравнению с предыдущими исследованиями уровень выживаемости у щенков с баллом 7–10 соответствует 95–100%, описанным ранее [3; 13; 18–20; 33]. Также уровень выживаемости у щенков с баллом 4–6 соответствует 94–100%, описанным ранее [18; 20]. Уровень выживаемости щенков с баллом 0–3, 39%, соответствует описанным 40–100% [18; 20], но отличается от 0%, описанных другими [3; 19].

После анализа веса при рождении и исхода новорождённых через 24 часа после рождения вес при рождении у выживших щенков чихуахуа (70–270 г) был очень близок к весу при рождении, описанному в [3] у 50 выживших щенков маленького размера, что также соответствует средней величине в 134 г, описанной для той-пород Tesi et al. [21]. При сравнении с весом при рождении новорождённых чихуахуа он соответствовал 119,6 ± 25,6 г [25] с разбросом 80–276 г, описанным для щенков мелких пород [17]. Низкий вес был охарактеризован как плохой прогностический фактор для новорождённых собак [7; 25], и несколько исследований предложили более точные указания о том, что следует считать низким весом при рождении в зависимости от нескольких факторов, таких как размер тела и порода [21; 25]. Mugnier et al. [25] сообщили о весе при рождении 6694 новорождённых щенков различных пород и рекомендовали для выявления щенков в группе риска подход с учётом особенностей пород. Для новорождённых щенков чихуахуа авторы представили квартильные значения от 102 г для первого квартиля до 133 г для третьего квартиля.

Таким образом, было определено влияние балла по шкале Апгар и веса при рождении на выживаемость новорождённых щенков с учётом особенностей породы. Как известно, основной целью данного исследования было оценить, какой из этих показателей является лучшим предиктором выживаемости щенков в первые 24 часа после рождения, и установить пороговое значение для двух этих параметров для прогнозирования исхода новорождённых щенков чихуахуа через 24 часа после рождения. Регрессионный анализ и кривые ошибок показали более высокое значение показателя по шкале Апгар (площадь под ROC-кривой 0,93), чем веса при рождении (AUC 0,69) как предиктора выживаемости через 24 часа для новорождённых щенков чихуахуа. Более того, при определении пороговых значений для исхода новорождённых через 24 часа после рождения выяснили, что значение 4 балла по шкале Апгар было лучшим предиктором исхода новорождённых в сравнении с пороговым значением веса при рождении 80 г в отношении чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного прогностического значения. Mila et al. [17] сообщали о пороговом значении показателя по шкале Апгар 6 баллов в большой популяции щенков различных пород с чувствительностью 70% и специфичностью 87,5%, в то время как в этом исследовании пороговый показатель 4 балла по шкале Апгар имел чувствительность 96% и специфичность 77%. Следует отметить, что в упомянутом исследовании балл по шкале Апгар определяли в течение 6 часов после рождения, а не сразу поле рождения, как это было сделано в нашем исследовании, таким образом, у большинства щенков уровень жизнеспособности мог повыситься. Кроме роли шкалы Апгар, также вес при рождении [17; 24; 25] и набор веса [7; 24] являются прогностическими факторами для новорождённых щенков. В исследовании на разных породах Mugnier et al. [25] авторы сообщали, что пороговым значением веса при рождении для щенков чихуахуа следует считать 102 г. Это значение сильно отличается от порогового значения в 80 г, определённого в этом исследовании, и характеризуется чувствительностью 98% и специфичностью 46%. Это отличие, возможно, связано с генетическими различиями чихуахуа, включённых в это исследование, и популяции, изучаемой Mugnier et al. [25]. Существует необходимость дальнейших исследований с учётом особенностей породы и, вероятно, популяции.

Последний комментарий касается влияния количества щенков в помёте на показатель по шкале Апгар. В этом исследовании среднее количество щенков в помёте составило 4,1 с интервалом 1–7. Среднее количество щенков в помёте было немного большим, чем описанные ранее для миниатюрных/мелких/той-пород собак: 3,1–3,6 щенков в помёте [3; 4; 34]. В этом исследовании значительное снижение балла по шкале Апгар было в помётах с 7 щенками по сравнению со всеми менее многочисленными помётами, за исключением помётов с одним щенком. Этот результат показал, что даже при плановом кесаревом сечении большой размер помёта или крайние показатели размера помёта могут повышать риск перинатальной смертности у той-пород собак, как было описано ранее [4; 5]. Что касается негативного эффекта на балл по шкале Апгар в помётах из 7 щенков, можно предположить, что внутриматочное давление при таком количестве плодов может быть помехой для правильного формирования плаценты, что впоследствии влияет на жизнеспособность новорождённых.

Заключение

Данные, полученные от 176 новорождённых щенков чихуахуа, включённых в это исследование, ещё раз подтвердили значение шкалы Апгар для оценки и классификации по жизнеспособности новорождённых щенков. Более того, результаты показали, что показатель по шкале Апгар является лучшим предиктором исхода в первые 24 часа после рождения, чем вес при рождении; у новорождённых чихуахуа более точным пороговым значением балла по шкале Апгар для исхода в первые 24 часа жизни является 4 балла. Различные соотношения групп с нормальной жизнеспособностью и сниженной жизнеспособностью по сравнению с другими исследованиями показывают, что щенки чихуахуа, рождённые при плановом кесаревом сечении, должны быть точно оценены при рождении для оказания адекватной неонатальной помощи. И, наконец, размер помёта в 7 щенков может негативно влиять на балл по шкале Апгар у новорождённых.

Литература

1. Grundy SA. Clinically relevant physiology of the neonate. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2006;36:443–59.
2. Indrebо A, Trangerud C, Moe L. Canine neonatal mortality in four large breeds. Acta Vet Scand. 2007;49: S2.
3. Bolis B, Prandi A, Rota A, Faustini M, Veronesi M. Cortisol fetal fluid concentrations in term pregnancy of small-sized purebred dogs and its preliminary relation to first 24 hours survival of newborns. Theriogenology. 2017;15:264–9.
4. Gill MA. Perinatal and late neonatal mortality in the dog. PhD-thesis, University of Sydney, Sydney, Australia. https://core.ac.uk/download/ pdf/41232423.pdf (2001).
5. Tоnnessen R, Borge KS, Nоdtvedt A, Indrebо A. Canine perinatal mortality: a cohort study of 224 breeds. Theriogenology. 2012;77:1788–801.
6. Veronesi MC. Assessment of canine neonatal viability — The Apgar score. Reprod Domest Anim. 2016;51:46–50.
7. Mila H, Grellet A, Feugier A, Chastant-Maillard S. Differential impact of birth weight and early growth on neonatal mortality in puppies. J Anim Sci. 2015;93:4436–42.
8. Munnich A, Kuchenmeister U. Dystocia in numbers-evidence-based parameters for intervention in the dog: causes for dystocia and treatment recommendations. Reprod Domest Anim. 2009;44:141–7.
9. Cornelius AJ, Moxon R, Russenberger J, Havlena B, Cheong SH. Identifying risk factors for canine dystocia and stillbirths. Theriogenology. 2019;128:201–6.
10. Munnich A, Kuchenmeister U. Causes, diagnosis and therapy of common diseases in neonatal puppies in the first days of life: cornerstones of practical approach. Reprod Domest Anim. 2014;49:64–74.
11. Alonge S, Melandri M. Effect of delivery management on first-week neonatal outcome: How to improve it in Great Danes. Theriogenology. 2019;125:310–6.
12. Doebeli A, Michel E, Bettschart R, Hartnack S, Reichler IM. Apgar score after induction of anesthesia for canine cesarean section with alfaxalone versus propofol. Theriogenology. 2013;80:850–4.
13. Veronesi MC, Panzani S, Faustini M, Rota A. An Apgarscoring system for routine assessment of newborn puppy viability and short-term survival prognosis. Theriogenology. 2009;72:401–7.
14. Vassalo FG, Simoes CR, Sudano M, Prestes NC, Lopes MD, Chiacchio SB, Lourengo ML. Topics in the routine assessment of newborn puppy viability. Top Companion Anim Med. 2015;30:16–21.
15. Groppetti D, Pecile A, Del Carro AP, Copley K, Minero M, Cremonesi F. Evaluation of newborn canine viability by means of umbilical vein lactate measurement, Apgar score and uterine tocodynamometry. Theriogenology. 2010;74:1187–96.
16. Batista M, Moreno C, Vilar J, Golding M, Brito C, Santana M, et al. Neonatal viability evaluation by Apgar score in puppies delivered by cesarean section in two brachycephalic breeds (English and French bulldog). Anim Reprod Sci. 2014;146:218–26.
17. Mila H, Grellet A, Delebarre M, Mariani C, Feugier A, Chastant-Maillard S. Monitoring of the newborn dog and prediction of neonatal mortality. Prev Vet Med. 2017;143:11–20.
18. Titkova R, Fialkovicova M, Karasova M, Hajurka J. Puppy Apgar scores after vaginal delivery and caesarean section. Vet Med. 2017;62:488–92.
19. Veronesi MC, Bolis B, Faustini M, Rota A, Mollo A. Biochemical composition of fetal fluids in at term, normal developed, healthy, viable dogs and preliminary data from pathologic littermates. Theriogenology. 2018;108:277–83.
20. Vilar JM, Batista M, Perez R, Zagorskaia A, Jouanisson E, Diaz-Bertrana L, et al. Comparison of 3 anesthetic protocols for the elective cesarean- section in the dog: effects on the bitch and the newborn puppies. Anim Reprod Sci. 2018;190:53–62.
21. Tesi M, Miragliotta V, Scala L, Aronica E, Lazzarini G, Fanelli D, et al. Relationship between placental characteristics and puppies’ birth weight in toy and small sized dog breeds. Theriogenology. 2020;141:1–8.
22. Sananmuang T, Mankong K, Jeeratanyasakul P, Chokeshai-Usaha K, Pon- glowhapan S. Prenatal diagnosis of foetal hydrocephalus and suspected X-linked recessive inheritance of cleft lip in a Chihuahua. J Vet Med Sci. 2020;82:212–6.
23. Greene SA. Anesthetic considerations for surgery of the reproductive system. Semin Vet Med Surg. 1995;10:2–7.
24. Mila H, Grellet A, Chastant-Maillard S. Prognostic value of birth weight and early weight gain on neonatal and pediatric mortality: a longitudinal study on 870 puppies. In Proceedings of the 7th International. Symposium on Canine and Feline Reproduction, 26–29 July 2012, Whistler, Canada;163–4.
25. Mugnier A, Milaa H, Guirauda F, Brevauxa J, Lecarpentiera M, Martineza C, et al. Birth weight as a risk factor for neonatal mortality: breed-specific approach to identify at-risk puppies. Prev Vet Med. 2019;171:104746.
26. Boyko AR, Quignon P, Li L, Schoenebeck JJ, Degenhardt JD, Lohmueller KE, et al. A simple genetic architecture underlies morphological variation in dogs. PLoS Biol. 2010;8: e1000451.
27. Meloni T, Comin A, Rota A, Peric T, Contri A, Veronesi MC. IGF-I and NEFA concentrations in fetal fluids of term pregnancy dogs. Theriogenology. 2014;8:1307–11.
28. DallAra P, Meloni T, Rota A, Servida F, Filipe J, Veronesi MC. Immunoglobulins G and lysozyme concentrations in canine fetal fluids at term of pregnancy. Theriogenology. 2015;83:766–71.
29. Traas AM. Resuscitation of canine and feline neonates. Theriogenology. 2008;70:343–8.
30. Nobre Pacifico Pereira KH, Cruz dos Santos Correia LE, Ritir Oliveira EL, Bastos Bernardo R, Lemos Nagib Jorge M, Mezzena ML, et al. Incidence of congenital malformations and impact on the mortality of neonatal canines. Theriogenology. 2019;140:52–7.
31. Blunden TS. Neonato: defectos congenitos y mortalidad neonatal. In: Simpson GM, England GCM, Harvey MJ, editors. Manual de reproduccon y neonatologia en pequenos animales. Harcourt: Spain; 2000. Р. 193–208.
32. Funkquist PME, Nyman GC, Lofgren AJ, Fahlbrink EM. Use of propofol- isoflurane as an anesthetic regimen for cesarean section in dogs. J Am Vet Med Assoc. 1997;211:313–7.
33. Bolis B, Scarpa P, Rota A, Vitiello T, Veronesi MC. Association of amniotic uric acid, glucose, lactate and creatinine concentrations and lactate/ creatinine ratio with newborn survival in small-sized dogs-preliminary results. Acta Vet Hung. 2018;66:125–36.
34. Borge KS, Tonnessen R, Nodtvedt A, Indrebo A. Litter size at birth in purebred dogs — A retrospective study of 224 breeds. Theriogenology. 2011;75:911–9.

 

Источник: Acta Veterinaria Scandinavica, (2020) 62:39. © The Author(s) 2020. This article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adaptation, distribution and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes were made.

 

СВМ № 2/2022

 

Вам также могут быть интересны статьи:

Неонат в блоке интенсивной терапии

Оценка щенков по шкале Апгар после естественных родов и кесарева сечения

Физиологические процессы в родах и повышение выживаемости щенков