Малассезиозный дерматит. Причины, диагностика, лечение

3

Малассезиозный дерматит: обзор

Дрожжевые грибки рода Мalassezia являются частью нормальной кожной микрофлоры большинства млекопитающих. Они характеризуются толстой, многослойной клеточной стенкой и размножаются посредством монополюсного почкования, что придаёт им характерную форму земляного ореха или матрёшки. Род Мalassezia насчитывает на сегодняшний день четырнадцать видов, из них самым значимым в ветеринарной дерматологии безусловно является pachydermatis, вызывающий малассезиозный дерматит. Излюбленные места обитания Мalassezia — это слизистые оболочки (ротовая полость, прямая кишка, влагалище) и участки кожи с повышенной секрецией сальных желёз (губы, подбородок, межпальцевые пространства, наружный слуховой проход), так как влажность и наличие кожного сала необходимы для их благополучного существования. Размер грибка – от 2 до 7 мкм, для сравнения — диаметр стафилококка — около 1 мкм.

Дрожжи, хотя и являются нормальными обитателями кожи, при определённых условиях способны стать частью патологического процесса. Например, у человека дрожжевые грибы Мalassezia являются возбудителем разноцветного лишая (pityriasis versicolor), причиной возникновения себорейного дерматита и/или перхоти на волосистой части головы, малассезиозного фолликулита и способны отягощать течение атопического дерматита. У кошек и собак дерматит или отит, вызванные чрезмерной пролиферацией дрожжевых грибков, могут быть связаны с анатомическими или физиологическими особенностями животного (глубокие кожные складки, висячие уши, повышенная секреция кожного сала или ушной серы) или с основным, первичным заболеванием, приводящим к созданию благоприятных условий для дрожжей (например, атопический дерматит и/или пищевая аллергия, нарушение процессов ороговения, эндокринные заболевания). Повышенные температура и влажность окружающей среды тоже являются факторами, способствующими дрожжевому росту, поэтому в летние месяцы, особенно при частом купании, малассезиозный дерматит и отит встречаются чаще.

Атопический дерматит, пододнрматит
Фото 1. Французский бульдог с атопическим дерматитом. Пододерматит с характерным для дрожжевой инфекции изменением цвета шерсти со светлого на ржаво-коричневый
Атопический дерматит, пододерматит2
Фото 1а. Та же собака, что и на фото 1. Выраженная эритема межпальцевых пространств
Атопический дерматит3
Фото 1б. Та же собака, что и на фото 1. Наружный отит. Эритема и утолщение кожи ушной раковины

 

Мalassezia продуцирует многие ферменты, включая липазы и протеазы, которые способствуют возникновению кожного воспаления. К тому же протеины Мalassezia pachydermatis способны играть роль аллергенов, вызывая в организме хозяина реакцию гиперчувствительности I типа и синтез специфических IgЕ.

Малассезиозный дерматит не заразен. До сих пор не было замечено возрастной или половой предрасположенности к малассезиозному дерматиту. Зато у некоторых пород собак (вест-хайленд-уайт-терьер, бассет, немецкая овчарка, такса, американский кокер-спаниель, шарпей) и кошек (девон-рекс, сфинкс) возникновение дрожжевого перероста отмечается чаще, чем у других.

Мalassezia-обусловленный дерматит, как правило, сопровождается сильным зудом и специфическим неприятным сладковатым запахом. В начале воспаления наблюдается эритема, шелушение кожи и жирная себорея. Эти первичные кожные изменения достаточно быстро сменяются вторичными – алопециями из-за расчёсов, утолщением кожи и гиперпигментацией. Поражения могут быть локализованными или генерализованными. Чаще всего поражаются вентральная часть шеи, подмышечные впадины, кожа на животе и в паху, межпальцевые пространства и кожа наружного слухового прохода. Если воспалением затронута кожа когтевых валиков, то на когте будет заметен характерный коричневый налёт.

Белова-интертриго
Фото 2. Интертриго лицевой складки с вторичной дрожжевой инфекцией
Белова_Пищевая аллергия
Фото 3 и . Бассет-хаунд с пищевой аллергией. Вторичная дрожжевая и бактериальная инфекция в области шеи, подмышечных впадин и паха. Эритема, алопеция, папулёзная сыпь
Белова_Пищевая аллергия2

 

Диагностика

Диагноз основан на наличии соответствующей клинической картины, выявлении грибков Мalassezia на коже и клиническом и микологическом ответе на противогрибковую терапию. Проще и быстрее всего обнаружить Мalassezia на коже и дать относительную количественную оценку пролиферации можно с помощью цитологического исследования. Материал с кожи чаще всего забирается с помощью прозрачной клейкой ленты (скотча), ватной палочки или просто мазка-отпечатка. После окрашивания (предпочтительней «быстрые» краски, такие как Diff-Quik, Hemacolor, Лейкодиф, хотя возможна и окраска по Романовскому-Гимзе или с помощью метиленового синего) препарат рассматривается под микроскопом с добавлением иммерсионного масла при увеличении ×1000. Дрожжевой грибок окрашивается в тёмно-синий цвет и имеет характерную форму матрёшки.

Строгие диагностические критерии для дерматита, вызванного Мalassezia, не установлены. Большинство дерматологов считает, что при наличии у собаки клинических признаков воспаления и обнаружении хотя бы одного микроорганизма, есть повод заподозрить участие дрожжей в патологическом процессе и назначить пробное противогрибковое лечение.

Можно узнать о присутствии Мalassezia на коже собаки и с помощью грибковой культуры. Особенно хорошо растут колонии на модифицированной среде Диксона. Учитывая тот факт, что Мalassezia является нормальным компонентом кожной флоры собаки и кошки, сам по себе положительный результат культивирования не имеет большого диагностического значения. Возможно, что количество колоний на среде может послужить некоторым показателем патогенности.

Белова_Малассезиозная паронихия
Фото 4. Малассезиозная паронихия у собаки, протекающая бессимптомно. Хорошо заметно коричневое окрашивание когтевой пластинки
Белова_Наружный отит
Фото 5. Наружный отит у кошки с атопическим дерматитом. Вторичная дрожжевая инфекция, эритема и коричневые выделения

 

Грибки могут быть обнаружены в роговом слое эпидермиса и в устье волосяных фолликулов и при гистопатологическом исследовании, но этот метод диагностики нельзя считать ни достоверным (в процессе приготовления препарата теряются самые поверхностные слои эпидермиса), ни оправданным, учитывая лёгкость и чувствительность цитологического метода. К тому же остальные признаки малассезиозного воспаления — ортокератотический гиперкератоз, паракератоз, нерегулярный акантоз и спонгиоз, лимфоцитарный экзоцитоз эпидермиса и умеренная воспалительная реакция кожи — не являются патогномоничными.

Мalassezia-обусловленный дерматит необходимо дифференцировать от всех зудящих дерматозов, сопровождающихся эритемой, шелушением и гиперпигментацией, то есть в основном от кожных аллергических реакций и бактериальной инфекции.

Мalassezia-обусловленный отит по клиническим признакам может быть сходен с бактериальным или паразитарным, вызванным клещами Otodectes cynotis или Demodex.

Основными задачами лечения являются снижение популяций грибка на коже и коррекция любого фактора или заболевания, благоприятствующих развитию дрожжевого дерматита.

Белова_Малассезиозная паронихия
Фото 6. Малассезиозная паронихия у кошки. Эритема, зуд, коричневые выделения в области когтевого валика
Белова_Аллергический блефарит
Фото 7. Овчарка с хроническим аллергическим блефаритом и вторичной дрожжевой инфекцией. Алопеция, лихенификация и гиперпигментация
Малассезиозный дерматит цитология
Фото 8. Цитологическое исследование. Окрашенные в синий грибки Malassezia под иммерсионным увеличением

 

Лечение

В качестве местной терапии могут быть использованы шампуни, содержащие противогрибковые препараты, например 2–4% хлоргексидин, 2% миконазол, 2% кетоконазол или лосьон для ополаскивания, содержащий 2% энилконазол (Imaverol®). Местные средства, такие как, например, 2% уксус, создают более кислую кожную среду, что не благоприятствует жизнедеятельности дрожжей. Обычная частота использования этих местных средств — два или три раза в неделю. Автор чаще всего применяет шампунь с хлоргексидином, так как помимо противогрибкового, он обладает и антибактериальным эффектом, что немаловажно, ведь при кожных патологиях дрожжевая и бактериальная инфекция часто встречаются вместе. Кроме того, используются ушные капли или кремы, гели, спреи с нистатином, тиабендазолом, хлоргексидином, клотримазолом, миконазолом, кетаконазолом или тербинафином.

Системное лечение необходимо при сильно выраженных клинических проявлениях, при генерализованном или не поддающемся локальному лечению дерматите. Интересно, что при отите системно назначенные противогрибковые средства, к сожалению, не обладают выраженным действием. Эффективны: кетоконазол, итраконазол или флуконазол в дозе 5 мг/кг в день, тербинафин в дозе 30 мг/кг в день. Автор в качестве средства первого выбора предпочитает итраконазол. Из-за накопления препарата в роговом слое эпидермиса его можно использовать в пульсовом режиме два дня в неделю, что снижает риск побочных эффектов и стоимость лечения. Гризеофульвин неэффективен против дрожжевых грибков.

При правильно поставленном диагнозе снижение зуда, как правило, заметно уже через неделю, а значительное улучшение клинической картины становится явным примерно через две недели. Курс лечения, и местного, и системного, занимает не менее трёх недель, за исключением лечения малассезиозного отита, когда возможны более короткие курсы локального использования капель. При сопутствующей пиодермии необходима соответствующая антибактериальная терапия. Если первичное заболевание – это реакция гиперчувствительности (аллергия), то для снятия зуда можно использовать местные или системные глюкокортикостероиды, последние – короткого действия и в противовоспалительных дозах, например, преднизолон 0,5—1 мг/кг в день.

Важно помнить, что малассезиозный дерматит является лишь вторичной инфекцией и для полного выздоровления чрезвычайно важно выявить и устранить или взять под контроль первичную причину.

При идиопатическом рецидивирующем дерматите и/или отите, когда невозможно найти или взять под контроль первичную причину, для профилактики рецидивов используется местная или системная терапия 1–2 дня в неделю.

 

Список литературы

1. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 6th Ed. Scott DW, Miller WH, and Griffin CE. WB Saunders, 2001

2. Hay R.J. Malassezia, dandruff and seborrhoeic dermatitis: an overview. Br J Dermatol. 2011 Oct;165 Suppl 2:2-8.

3. Patterson A.P, Frank L. How to Diagnose and Treat Malassezia Dermatitis in Dogs. Veterinary Medicine (2002): 612-623

4. Ahman S.E, Bergström K.E. Cutaneous carriage of Malassezia species in healthy and seborrhoeic Sphynx cats and a comparison to carriage in Devon Rex cats. J Feline Med Surg. 2009 Dec;11(12):970-6.

5. Negre A., Bensignor E., Guillot J. Evidence-based veterinary dermatology: a systematic review of interventions for Malassezia dermatitis in dogs. Vet Dermatol. 2009, Feb;20(1):1-12.

СВМ № 5/2012

 

Вам также может быть интересна:

Zudanet дерматологическая конференция

Статьи по теме:

Наружный отит у собак

Противозудный арсенал

Подпишитесь на наш телеграм-канал и получайте важные отраслевые новости в удобном для вас формате.
Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
3
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

Close