Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук, www.vetderm.eu
В статье использованы фото автора
Введение
Плазмоцитарный пододерматит (ППД) встречается исключительно у кошек и характеризуется поражением подушечек лап в результате их инфильтрации плазматическими клетками. Чаще всего поражаются большие метакарпальные или метатарзальные подушечки, пальцевые же подушечки — гораздо реже. Возможно вовлечение только одной лапы или всех четырёх. Общее состояние кошки, как правило, не изменено. Возможна лимфаденопатия. Во всех случаях ППД наблюдается повышенное содержание в крови иммуноглобулинов (гипергаммаглобулинемия). Нет половой, породной или возрастной предрасположенности.
Этиология
Несмотря на многочисленные попытки, выяснить причину возникновения плазмоцитарного пододерматита до сих пор не удалось. Похоже, это лишь симптом, своеобразная кожная реакция, которую могут спровоцировать различные по своей этиологии факторы. Судя по активному участию плазматических клеток, гипергаммаглобулинемии и положительному ответу на иммуномодуляторы, проблема носит иммуноопосредованный характер.
Клиническая картина пододерматита
Подушечки лап выглядят набухшими (фото 1, 2) и, если непигментированы, могут приобрести лёгкий фиолетовый оттенок (фото 3). Несмотря на воспаление, подушечки, как правило, остаются мягкими и безболезненными на ощупь. Поверхность подушечки при пододерматите часто шелушится (фото 4, 5). При значительном отёке кожа может «лопнуть» и изъязвиться (фото 6), в этом случае возможно появление вторичной бактериальной инфекции, хромоты и разлизывания поражённого участка. Иногда наблюдается спонтанная ремиссия.
 |
 |
| Фото 1. Плазмоцитарный пододерматит у 1,5-годовалого кота, поражены все лапы. | Фото 2. Тот же пациент, что и на фото 1, вид крупным планом. |
 |
 |
| Фото 3. Сильный отёк ткани подушечки при ПДД. | Фото 4. Шелушение поверхности воспалённых подушечек при пододерматите. |
 |
 |
| Фото 5. Тот же пациент, что и на фото 4, вид крупным планом. | Фото 6. Более серьёзное течение ПДД, кровоточащая язва подушечки. |
Интересно, что у нескольких кошек с плазмоцитарным пододерматитом был описан сопутствующий отёк спинки носа, придающий им вид шарпея. Гистопатология выявила абсолютно идентичный (плазмоцитарный) инфильтрат, как и при ППД. Но такой назальный плазмоцитарный дерматит встречается и без пододерматита, обычно это следствие респираторной инфекции верхних дыхательных путей.
Дифференциальный диагноз
Схожая клиническая картина может наблюдаться при неоплазии (фото 7) или попадании инородного тела в кожу подушечки (как правило, поражена только одна лапа), при эозинофильной гранулёме (ей свойственны эритема и зуд, сопутствующее поражение межпальцевых пространств), при листовидной пузырчатке (фото 8, нет такого выраженного отёка, пустулы или желтоватые корочки, кожные поражения в других локализациях).
 |
 |
| Фото 7. Мастоцитома в области подушечки лапы. | Фото 8. Поражения пальцевых подушечек при листовидной пузырчатке. |
Диагноз
Подтверждается цитологическим (фото 9, материал берётся с помощью тонкоигольной аспирации) и/или гистологическим исследованием.
 |
| Фото 9. Цитологическое исследование при ПДД — плазмоцитарный инфильтрат. |
Лечение пододерматита
Так как возможно спонтанное исчезновение плазмоцитарного пододерматита, то лёгкие и локализованные его формы, которые не сопровождаются изъязвлением, можно не лечить, заняв выжидательную позицию.
Для лечения используются:
• Системные глюкокортикостероиды в больших дозах, которые по достижении клинического эффекта постепенно снижают до полной отмены или до минимальной действующей дозы. Например, преднизолон или метилпреднизолон в начальной дозе 2–4 мг/кг 1–2 раза в день или дексаметазон в начальной дозе 0,2–0,4 мг/кг 1 раз в день.
• Доксициклин в дозе 10 мг/кг 1 раз в день курсом 4–6 недель.
• В некоторых случаях были успешно использованы витамин Е (50 мг в день) и криотерапия.
При вторичной бактериальной инфекции параллельно назначается курс антибиотиков. Интересно, что хирургическое иссечение хронически воспалённой и изъязвлённой кожи подушечки может привести к ремиссии и без использования иммуномодуляторов (фото 10, 11).
 |
 |
| Фото 10. Хронический ПДД, неактивная стадия. | Фото 11. Тот же пациент, что и на фото 10, после хирургической коррекции. |
Список литературы:
1. Cadiergues Mc, Delverdier M., Franc M. Feline plasma cell pododermatitis: a clinical case and literature review. Revue Méd. Vét., 2002, 153, 5: 311–313.
2. Declercq J., De Man M. Swelling of the nose in three cats with plasmacytic pododermatitis. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 2002; 71: 277–81.
3. Dias Pereira P., Faustino A.M. Feline plasma cell pododermatitis: a study of 8 cases. Vet Dermatol. 2003 Dec; 14 (6): 333–7.
4. Guaguere E. et al. Feline plasma cell pododermatitis: a retrospective study of 26 cases. Vet Dermatol. 2004 Aug; 27–27 (1).
5. Bettenay S.V., Lappin M.R., Mueller R.S. An immunohistochemical and polymerase chain reaction evaluation of feline plasmacytic pododermatitis. Vet Pathol. 2007 Jan; 44 (1): 80–3.
6. Declercq J., Bosschere H. Nasal Swelling Due To Plasma Cell Infiltrate In A Cat Without Plasma Cell Pododermatitis. Vet Dermatol. 2010 Aug; 21 (4): 412–4.
СВМ № 3/2013