Средний отит у собак и кошек. Диагностика и лечение

Введение             

Средний отит — это воспалительный процесс в барабанной полости, расположенной позади барабанной перепонки и слуховых косточек: молоточка, наковальни и стремечка. В норме барабанная полость заполнена воздухом и сообщается с носоглоткой посредством слуховой трубы [1].

Причины среднего отита достаточно разнообразны. К ним можно отнести: наружный отит, нарушения оттока из полости среднего уха, аномалии развития черепа и барабанной полости (брахицефальные породы), новообразования, холестеатома, у кошек — воспалительные полипы (причины их появления достоверно не известны), инфекционные заболевания кошек, иммуносупрессивные состояния.

Предрасполагающими факторами для развития среднего отита у собак будут являться: сужение просвета наружного слухового прохода, анатомия черепа и барабанной полости, сопутствующие патологии (атопия, аллергия, заболевания ротовой полости), принадлежность к брахицефалическим породам, нарушения санации барабанной полости. У кошек — респираторные заболевания, предрасположенные породы: мейн-кун, ориентальные и уличные коты [8].

Не всегда скопление жидкости в барабанной полости является следствием бактериальной инфекции. Воспаление может быть стерильным, как, например, при первичном экссудативном отите [9].

Клинические признаки среднего отита также могут быть весьма разнообразными и трудноотличимыми от других периферических вестибулярных нарушений.

У собак чаще встречаются: атаксия, нистагм (горизонтальный или вращательный), судороги и наклон головы в сторону поражения, манежные движения. У кошек же чаще наблюдается синдром Горнера (птоз, энофтальм, миоз, протрузия третьего века), наклон головы. Также к симптомам можно отнести боль при открывании рта, глухоту, частые тряски головой или расчёсы слуховых проходов.

При подозрении на воспалительные заболевания среднего уха следует провести визуальную диагностику для подтверждения диагноза, оценки сопутствующих заболеваний и оценки морфологических изменений. Со временем могут появляться участки утолщения или деструкции буллы, остеофиты или распространение воспаления на оболочки мозга или мягкие ткани вблизи слухового прохода [7].

Методы для оценки состояния среднего уха

Видеоотоскопия — необходима для исследования наружного слухового прохода и оценки состояния барабанной перепонки (её целостности, помутнения, пролабирования). Целостность барабанной перепонки не исключает наличие среднего отита [7].

Мирингоскопия — доступна не у всех пациентов и технически сложна ввиду размеров пациентов и оптических приборов. Часто не несёт диагностической ценности.

Миринготомия (мирингоцентез) — рассечение (перфорирование) барабанной перепонки. Вариантами проведения может быть эндоскопически контролируемая или слепая миринготомия. Целью процедуры является получение материала (содержимого) барабанной полости для последующего лабораторного анализа, санация полости среднего уха и оценка проходимости слуховой (евстахиевой) трубы. При миринготомии важна аккуратность и точность проведения процедуры. Неаккуратная техника влечёт за собой ухудшение состояния пациента и сильную травматизацию тканей среднего уха и близлежащих мягких тканей.

Бактериологические исследования. При культуральном исследовании содержимого среднего уха у собак чаще встречаются бактерии Pseudomonas aeruginosa, S. pseudintermedius, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Escherichia coli.

Рентгенологическая диагностика позволяет выявить нарушение пневматизации барабанной полости и изменение толщины кости. Чувствительность метода, по разным источникам, колеблется от 50 до 75%.

Компьютерная томография (КТ) позволяет лучше оценить костные структуры, содержимое полостей, а при внутривенном контрастировании даёт возможность оценить кровоток в патологической ткани и отличить новообразования от скопления продуктов воспаления или холестеатомы. При выявлении опухолевого процесса возможна оценка его распространения на окружающие структуры, такие как лимфатические узлы, носоглотка или кости черепа [4].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет лучше оценить мягкие ткани наружного и внутреннего уха, оценить состояние кожи наружного слухового прохода, толщину барабанной перепонки, состояние евстахиевой трубы.

Бактериальные отиты. Лечение

Для лечения бактериальных отитов собак необходимо:

• обеспечение доступа в буллу (миринготомия);
• цитологическое и бактериологическое исследование содержимого буллы;
• обильный лаваж (промывание) полости среднего уха;
• использование местной терапии.

Для местной терапии могут быть использованы: промывания (лосьоны или раствор натрия хлорида), составные или промышленные капли. Выбор местной терапии производится на основании лабораторной диагностики и может содержать стероиды (в том числе системно в дозировке 0,25–1 мг/кг 2 раза в сутки), лосьоны, фузидиевую кислоту, сульфадиазин или фторхинолоны. Важно помнить, что все составляющие сборной местной терапии должны быть безопасны при применении их в полости среднего уха.

Применение же системных антибактериальных препаратов остаётся дискутабельным, и, по разным источникам, их терапевтическая ценность не является однозначной [10].

Однозначным применение системных антибактериальных препаратов является при наличии менингита, энцефалита, воспалении окружающих мягких тканей и ухудшении состояния после проведённой видеоотоскопии. Антибиотиками выбора будут являться энрофлоксацин, марбофлоксацин, цефалоспорины третьего поколения и амоксициллин + клавулановая кислота.

Повторная отоскопия должна быть рекомендована пациентам со слабоположительным или отсутствующим ответом на терапевтическое лечение, при непроходимости евстахиевой трубы на первичном исследовании и случае невозможности вымыть содержимое буллы за одну процедуру.

При проведении отоскопии необходим осмотр слуховых проходов билатерально, даже в случае клинических проявлений заболевания только с одной стороны.

Лечение средних отитов другой этиологии

Первичный экссудативный отит (илл. 3) характеризуется накоплением экссудата в барабанной полости. Цитологическое и культуральное исследования, как правило, не выявляют наличие бактерий. И медикаментозная терапия направлена на устранение воспалительного процесса (стероиды) и разжижение содержимого среднего уха (муколитики).

При культуральном исследовании содержимого среднего уха у таких пациентов наиболее часто можно встретить Pseudomonas aeruginosa, S. Pseudintermedius, Mycoplasma, Fusobacteria, Bordetella.

Полипоидные образования слуховых проходов удаляются методом захват-выкручивание, при котором манипулятором производится захват полипа и удаление выкручивающим движением.

Для терапевтического лечения после удаления образования применяют системную антибиотикотерапию. Антибиотиком выбора будут являться пенициллины (синулокс 12,5–20 мг/кг), тетрациклины (доксициклин 10 мг/кг) или макролиды (азитромицин 5–10 мг/кг). Также применяют НПВП и местную терапию (например, сборные капли [11]).

При мирингоскопии у представителей кошачьих можно визуализировать устье слуховой трубы и оценить её состояние и проходимость. Барабанная полость кошек, в отличие от собак, двухкамерная, и содержимое может скапливаться только в одной из них. При проведении мирингоцентеза необходимо учитывать данные о скоплении содержимого и при необходимости проводить перфорацию перегородки буллы [5].

Новообразования слухового прохода могут закупоривать слуховой канал, чем способствуют развитию отитов. Наиболее часто встречающиеся образования — это опухоли серных желёз, плоскоклеточный рак и карциномы неясного генеза. Характерными признаками являются кровотечения из слуховых проходов, асимметрия морды и реактивность лимфатических узлов.

Лечение таких образований значимо более инвазивное. К таким оперативным вмешательствам относятся: тотальная резекция слухового прохода, резекция вертикальной части слухового прохода с остеотомией стенки барабанной полости, латеральная резекция слухового прохода.

Выводы

Причины среднего отита разнообразны и требуют индивидуального подхода с обязательными культуральными и микроскопическими исследованиями. Контролировать отит можно, только зная причину его возникновения. Для контроля всегда требуются санация полости среднего уха, минимальная травматизация и контроль воспалительного процесса.

СВМ № 1/2025

Вам также могут быть интересны статьи:

– Микробиологический профиль и профиль антибиотикорезистентности при наружном отите у собак. Сравнительный анализ
– Алгоритм диагностики наружного отита у кошек
– Наружный отит у собак