Введение
Сочетанные патологии в практике ветеринарного дерматолога встречаются довольно часто и вызывают сложности у врача в составлении плана диагностики и мониторинга таких пациентов. В том числе — как осуществлять контроль зуда. В особенно сложную группу можно выделить пациентов со значимым зудом в сочетании с инфекционными болезнями. В этой статье мы рассмотрим пример ведения пациента с кожным атопическим синдромом кошек и герпесвирусной инфекцией с респираторными проявлениями.
Описание случая
3-летняя стерилизованная самка донского сфинкса поступила с жалобами на усиление зуда (по шкале оценки 7 из 10 баллов), чихание, серозные истечения из глаз и носа, вялость. При поступлении терапевтом предоставлен положительный ПЦР-тест на вирусный ринотрахеит (FHV-1 типа).
Из анамнеза: кошка домашнего содержания без доступа на улицу, не вакцинирована, регулярно ежемесячно обрабатывается от эктопаразитов и эндопаразитов селамектином в виде спот-он капель, купания эпизодически один раз в месяц, кормление с годовалого возраста — промышленный корм Royal Сanin Hypoallergenic. Последние 2 года принимает преднизолон в дозе 1 мг/кг 2 раза в неделю для контроля кожного атопического синдрома. Около недели назад завели ещё одну кошку породы донской сфинкс 3-месячного возраста, купили на выставке, с двукратной вакцинацией «Мультикет-4». Через несколько дней у котёнка диагностировали вирусный ринотрахеит кошек (FHV-1 типа) методом ПЦР.
На приёме дерматолога объективно: видимые слизистые оболочки бледно-розовые, поверхностные лимфатические узлы пальпаторно не увеличены, истечения из глаз и носа серозные двухсторонние, дыхание грудо-брюшного типа, везикулярное, живот мягкий безболезненный. В отношении кожи: экскориации и корочки, эритема на дорсальной поверхности грудных конечностей в области плеча и предплечья, нодулы и бляшки на боковой поверхности живота и груди, в области паха, экскориации, единичные пустулы, корочки и бляшки на дорсальной поверхности спины, экскориации, нодулы, эрозии в периокулярной и периаурикулярной области, в области щёк и подбородка (илл. 1, 2, 3).
 |
| Илл. 1. Экскориации, эритема, нодулы, пустулы в периаурикулярной и периокулярной области, за ушами |
 |
| Илл. 2. Экскориации, пустулы, корочки, нодулы, бляшки на дорсальной поверхности спины, боковой поверхности живота |
 |
| Илл. 3. Нодулы, бляшки, экскориации, пустулы, эритема, отёк — дорсальная поверхность грудных и тазовых конечностей, область паха, боковая поверхность живота |
С учётом симптомов проведены общий клинический анализ крови (без отклонений от референсных значений), предоставлены результаты диагностики методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на калицивирусную инфекцию (FCV) — отрицательно, бордетеллёз (Bordetella bronchiseptica) — отрицательно, хламидиоз (Chlamydia felis) — отрицательно, вирусный ринотрахеит (герпесвирусная инфекция кошек 1-го типа) — положительно. Материал на исследования получен со слизистых оболочек (конъюнктива, ротовая полость и слизистая носа), выполнен рентген грудной клетки в вентродорсальной и правой и левой латеральных проекциях. На рентгенограмме не выявлено значимых изменений.
На дерматологическом приёме проведены исследования поверхностного и глубокого соскоба для исключения дерматофитии и демодекоза кошек, вызванного Demodex cati, проведено цитологическое исследование мазков-отпечатков с кожи из-под корочек, выявлено нейтрофильное септическое и эозинофильное воспаление.
 |
| Илл. 4. Результат цитологического исследования. Нейтрофильное септическое и эозинофильное воспаление |
Таким образом в сочетании с диагностированным ранее кожным атопическим синдромом кошек у пациента выявлена герпесвирусная инфекция кошек, а также пиодерма, ухудшающая контроль атопического кожного синдрома.
На первичном дерматологическом приёме назначена следующая терапия:
- Фамцикловир 125 мг/кошку каждые 8 часов перорально 21 день.
- Атаракс 1 мг/кг 1 раз в 24 часа перорально 14 дней.
- Оклацитиниб 3,6 мг 1 раз в 12 часов перорально 14 дней.
- Амоксициллин + клавулановая кислота 25 мг/кг 1 раз в 12 часов перорально 14 дней.
Местная терапия не была назначена по причине плохой переносимости местных препаратов: ранее при нанесении наблюдали усиление зуда на фоне использования местной терапии.
В дальнейшем клинической контроль проводился на основании оценки зуда и самочувствия пациента. Параллельно проведена терапия герпесвирусной инфекции котёнка в контакте с использованием фамцикловира по той же схеме. Проведён контроль общего клинического анализа крови через 7 дней для контроля лейкопении с учётом терапии оклацитинибом.
Симптомы зуда купировались не полностью за 14 дней терапии, зуд владелец оценил на 4 балла из 10 по шкале оценки зуда. Также при контроле цитологии выявлено эозинофильное воспаление, однако бактериальной пиодермы на момент исследования выявлено не было.
Принято решение об изменении схемы терапии:
- Фамцикловир 125 мг/кошку каждые 8 часов перорально до 30 дней (с момента первого приёма).
- Атаракс 1 мг/кг 1 раз в 24 часа перорально 14 дней.
- Преднизолон 1 мг/кг 1 раз в 24 часа 14 дней.
Через две недели на фоне данной схемы контроля зуд и поражения на коже купировались, далее были отменены атаракс и фамцикловир и принято решение о подборе минимально эффективной дозы преднизолона и переходе на контроль циклоспорином в дозе 7 мг/кг 1 раз в 24 часа.
Обсуждение
Для контроля кожного атопического синдрома кошек помимо основной терапии глюкокортикостероидными гормонами и циклоспорином мы можем использовать альтернативные средства, например, оклацитиниб и антигистаминные препараты, согласно исследованиям, эффективность данных препаратов разнится, однако может быть достаточной [1; 3]. Важно помнить, что существуют различные причины, приводящие к ухудшению контроля хронических аллергических болезней у кошек и собак. К наиболее частым относятся паразиты, инфекции кожи (пиодерма, синдром микробного перероста, малассезиозный дерматит). Однако схожие кожные проявления описаны для некоторых вирусных инфекций кошек, таких как герпесвирусный и калицивирусный дерматит, вирусная лейкемия кошек [2]. Крайне важно тщательно собрать анамнез и провести осмотр пациента, а также использовать методы дополнительной диагностики для подтверждения или исключения данных инфекций. Не всегда кожные поражения при герпесвирусной инфекции у кошек сопровождаются респираторными проявлениями, и в таком случае потребуется ПЦР-исследование кожных биоптатов для исключения или пробная терапия при невозможности проведения исследования. В описанном клиническом случае, несмотря на подтверждённую вирусную инфекцию, мы были вынуждены вернуться к терапии глюкокортикостероидными гормонами, несмотря на возможность рецидивирования данной патологии, так как альтернативные методы терапии не были достаточно эффективны, хотя и зуд снизился более чем на 2 единицы, однако этого оказалось недостаточно для улучшения самочувствия пациента [1; 4]. Поэтому подход к каждому пациенту с кожным атопическим синдромом является индивидуальным, и, несмотря на сложности с контролем зуда, большей части пациентов удаётся обеспечить хорошее качество жизни.
Литература
- Treatment of the feline atopic syndrome — a systematic review. Ralf S. Mueller, Tim Nuttall, Christine Prost, Bianka Schulz and Petra Bizikova, Vet Dermatol 2021; 32: 43–48.
- Skin as a marker of general feline health. Cutaneous manifestations of infectious disease. Katherine Backel, Christine Cain, Journal of Feline Medicine and Surgery (2017) 19, 1149–1165.
- Feline allergic diseases: introduction and proposed nomenclature. Richard Halliwell, Cherie M. Pucheu-Haston, Thierry Olivry, Christine Prost at al., Vet Dermatol 2021; 32: 8-e2.
- A pharmacokinetic study of oclacitinib maleate in six cat, Lluis Ferrer, Isaac Carrasco, Carles Cristofl, Anna Puigdemont, Vet Dermatol 2020 Apr; 31(2):134–137.
СВМ № 2/2023
Вам также могут быть интересны:
Атопический дерматит у собак. Основополагающие аспекты
Одновременная медикаментозная коррекция атопического кожного синдрома кошек и гипертиреоза
Диагностика зуда в области головы и шеи у кошек