Аннотация
Маргинальный блефарит — иммуноопосредованная патология век собак. Патогенез неизвестен. Предрасположены собаки мелких и средних пород, такие как чихуахуа, той-терьер, той-пудель, померанский шпиц, ши-тцу, бишон-фризе. Возрастной предрасположенности не выявлено.
В публикации описана выборка пациентов с различными клиническими проявлениями маргинального блефарита и индивидуальным ответом на лечение.
Ключевые слова: маргинальный блефарит, синдром стерильной гранулёмы/пиогранулёмы.
Вступление
Клиническая картина
Маргинальный блефарит. От старта заболевания до развития выраженной клинической картины проходит 3–20 дней. Поражения чаще билатеральные. По степени выраженности они варьируют от незначительного двустороннего отёка век до множественных нодул с фистулами. Независимо от выраженности клинических признаков отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Зуд на ранних стадиях возникновения поражений или предшествующий поражениям не наблюдается. Болезненность периодически отмечается у пациентов с нодулами и фистулами век.
Для лечения маргинального блефарита на базе Центра ветеринарной офтальмологии А. Г. Шилкина используется стандартный подход, как при любой из разновидностей синдрома стерильной гранулёмы/пиогранулёмы: локальные глюкокортикостероиды, такролимус, доксициклин/тетрациклин, циклоспорин, системные глюкокортикостероиды [3; 4; 5; 6; 7]. Также, поскольку ингибиторы янус-киназ показывают свою эффективность при некоторых аутоиммунных заболеваниях человека [1; 2] и собак [8; 9], на базе центра ведётся статистическое исследование пациентов, получающих оклацитиниб.
Диагностика
Диагностические исследования для исключения паразитарного блефарита, дерматофитии включают глубокие соскобы с век, а также, из-за сложности выполнения соскобов в данной области, предпочтение отдаётся выщипам. Для определения типа воспаления (бактериальное, дрожжевое) выполняется цитология мазков-отпечатков. Основными диагностическими методами являются тонкоигольная биопсия и мазок-отпечаток содержимого фистулы. Также информативной техникой часто оказывается мазок-отпечаток, выполненный после выщипа. При цитологической оценке материала патогномоничным считается пиогранулематозное воспаление, отсутствие инфекционных агентов.
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить гистологическое исследование, но на выполнение процедуры взятия панч-биопсии владельцы согласны в единичных случаях. По данным патоморфологов [10], в гистологических срезах отмечается наличие субконъюнктивального гранулематозного/пиогранулематозного воспаления без выраженной связи с придаточными структурами.
Клинические случаи и лечение
Пациенты 1 и 2: глюкокортикостероиды локально в монорежиме
Джек-рассел-терьер, 3 года, самец. Двусторонний отёк век, возникший в течение 5 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие эктопаразитов и спор дерматофитов. Цитология мазка-отпечатка, выполненная после выщипа: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Локальное применение гидрокортизона ацетата (мазь глазная 0,5%) в течение 14 дней без видимых улучшений.
Бишон-фризе, 8 лет, самец. Двусторонний отёк век, возникший в течение 7 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие эктопаразитов и спор дерматофитов. Тонкоигольная биопсия без аспирации: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Локальное применение дексаметазона + гентамицина сульфата (глазная мазь) в течение 10 дней. Результат терапии: усиление отёка и формирование фистул (илл.1).
 |
| Илл. 1 |
Пациент 3: такролимус локально в монорежиме
Той-терьер, 2 года, самка. Двусторонние нодулярные поражения век без зуда, возникшие в течение 7 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие эктопаразитов и спор дерматофитов. Тонкоигольная биопсия без аспирации: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Локальное применение такролимуса (мазь 0,1 %) 1 раз в день в течение 14 дней без видимых изменений (илл. 2, 3).
 |
 |
| Илл. 2 | Илл. 3 |
Пациент 4: доксициклин в монорежиме
Той-терьер, 3 года, самка. Двусторонний отёк век без зуда, сформировавшийся в течение 3 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие эктопаразитов и спор дерматофитов. Тонкоигольная биопсия без аспирации: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Курс доксициклина 5 мг/кг 2 раза в день в течение 14 дней. Ремиссия 90%.
Пациенты 5 и 6: системные глюкокортикостероиды
Чихуахуа, 4 года, самец. Двусторонний отёк, эрозии, фистулы век. Скорость развития: 10 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие паразитов и спор дерматофитов. Мазок-отпечаток содержимого фистулы: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты представлены единичным количеством кокковидных бактерий. Преднизолон в дозе 2 мг/кг 1 раз в день 14 дней с последующим плавным снижением дозы. Ремиссия через 6 недель (илл. 4, 5).
 |
 |
| Илл. 4 | Илл. 5 |
Померанский шпиц, 10 месяцев, самка. Двусторонний отёк век. Скорость развития 11 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие паразитов и спор дерматофитов. Тонкоигольная биопсия: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Метилпреднизолон в дозе 2 мг/кг 1 раз в день 14 дней, далее 3 мг/кг 1 раз в день 7 дней. Усиление отёка, зуд, нодулы в области морды (илл. 6).
 |
| Илл. 6 |
Пациенты 7 и 8: циклоспорин
Чихуахуа, 10 лет, самец. Нодулярные двусторонние поражения век. Скорость развития 8 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие паразитов и спор дерматофитов. Мазок-отпечаток после выщипа: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Циклоспорин («Экорал», Teva) в дозе 6 мг/кг 1 раз в день. Ремиссия 90 % через 14 дней. Полная ремиссия через 30 дней. Разрежение дней приёма провоцирует рецидив (илл. 7, 8).
 |
 |
| Илл. 7 | Илл. 8 |
Померанский шпиц, 10 месяцев, самка. Двусторонний отёк век. Скорость развития 11 дней. Пациент описан выше. После отрицательной динамики в ответ на метилпреднизолон 3 мг/кг переведён на циклоспорин в дозе 5 мг/кг 1 раз в день. Ремиссия 80 % через 14 дней. Полная ремиссия через 30 дней.
Пациенты 9 и 10: оклацитиниб
Той-терьер, 6 лет, самец. Двусторонние нодулярные поражения век. Скорость развития: 3 дня. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие паразитов и спор дерматофитов. Тонкоигольная биопсия: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Оклацитиниб 0,6 мг/кг 2 раза в день 14 дней. Ремиссия 90 %. Полная ремиссия через 30 дней (илл. 9, 10).
 |
 |
| Илл. 9 | Илл. 10 |
Померанский шпиц, 8 лет, самка. Двусторонний отёк век, эрозии, фистулы. Скорость развития 10 дней. Соскобы и выщипы отрицательны на наличие паразитов и спор дерматофитов. Мазок-отпечаток содержимого фистулы: пиогранулематозное воспаление, инфекционные агенты не обнаружены. Оклацитиниб 0,5 мг/кг 2 раза в день 14 дней. Отсутствие динамики (илл. 11, 12).
 |
 |
| Илл. 11 | Илл. 12 |
Заключение
Данная публикация носит ознакомительный характер с единичными случаями проявлений маргинального блефарита и описанием индивидуального ответа на различные варианты терапии.
Для сравнительной характеристики эффективности различных подходов к лечению маргинального блефарита необходимо полноценное статистическое исследование.
Литература
- Oclacitinib (Apoquel) is a novel Janus kinase with activity against cytokines involved in allergy. Gonzales A et al. J. Vet.Pharmacol.Therap. 37, 317–324, 2014.
- The effect of JAK inhibitor on neutrophil killing, netosis and metabolism in rheumatoid arthritis. Chokesuwattanaskul S. Rheumatology, May 2018.
- A case of cutaneous sterile pyogranuloma/granuloma syndrome in a Maltese. Journal of the American Animal Hospital Association, May 2014.
- Cutaneous sterile pyogranuloma/granuloma syndrome in a dog. D. Santoro, A. Spaterna, […], and P. Ciaramella. The Canadian Veterinary Journal.
- Sterile nodular dermatitis in dogs. Torres SMF. Vet Clin North Am Small Animal Pract. 1999;29:1311–1323.
- Panich R., Scott D. W., Miller W. H. Canine cutaneous sterile pyogranuloma/granuloma syndrome: a retrospective analysis of 29 cases (1976 to 1988) J Am Anim Hosp Assoc. 1991; 27:519–528.
- Small Animal Dermatology 7th addition. Miller, Griffin, Campell.2013
- The role of oclacitinib in the management of ischemic dermatopathy in four dogs. Britt J. Levy, Keith E. Linder, Thierry Olivry. Vet Dermal Vol. 30, issue 3 2019.
- A case report of the beneficial effect of oclacitinib in dog with pemphigus vulgaris. Nicola Martinez, Beth McDonald, Ann Crowley. Vet Dermatology, Vol. 33, Issue 3.
- The Eye. Pathologic basis of veterinary disease. Labelle P. 2017: 1265–1318.e1.
СВМ № 4/2022
Вам также могут быть интересны статьи:
Диагностика зуда в области головы и шеи у кошек
Комбинированная пластика век и кожи головы для коррекции заворота век у чау-чау. Клинический случай
Лекарственные взаимодействия в дерматологии