Специальные методы исследования — КТ, МРТ и миелография — при диагностике спинальных нарушений у собак и кошек

Повышение профессионального уровня российских ветеринарных специалистов в последние несколько лет привело к появлению насторожённости в отношении заболеваний позвоночного столба и спинного мозга и, как следствие, к их ранней диагностике. Пациенты со спинальными расстройствами стали занимать значительное место в практике ветеринарных врачей крупных городов. Чаще всего причинами спинальных нарушений являются дегенеративные изменения позвоночного столба (грыжи межпозвоночных дисков, гипертрофия жёлтых связок, остеофиты), аномалии позвонков (клиновидные позвонки, атланто-аксиальная нестабильность), опухоли различного генеза, воспалительные процессы, травмы (переломы, смещения позвонков). Компрессионные заболевания спинного мозга встречаются значительно чаще (до 90%), чем некомпрессионные (воспаление, ишемия, инфаркт спинного мозга, метаболические нарушения и пр.). При поступлении на первичный приём пациента с неврологическими расстройствами перед врачом встаёт целый ряд вопросов и задач, решение которых требует специальных знаний, навыков и оборудования. В связи с этим понадобилось осваивать методы диагностики (такие, например, как КТ, МРТ и миелография) и лечения таких пациентов. Основополагающим является проведение неврологического обследования.

Неврологическое обследование преследует ряд целей:

  1. Выяснить динамику развития заболевания.
  2. Выделить неврологические симптомы.
  3. Провести топическую диагностику, определить уровень поражения нервной системы с точностью до функционального отдела.
  4. Исключить возможные соматические заболевания.
  5. Определить степень неврологического дефицита.
  6. Сформировать дифференциальный ряд возможных диагнозов.
  7. Сформировать неврологический прогноз.

После проведения неврологического обследования врач уже знает, где и что искать. При этом остаётся ещё множество вопросов: где точно локализуется повреждение, какова его степень, распространённость, этиология, насколько затронуты соседние структуры. И тут на помощь приходят специальные методы исследования — рентгенография, миелография, КТ, МРТ, исследование ликвора.

Цели специальных исследований — точное определение проблемы:

  • локализации (с точностью до сегмента или позвонка);
  • этиологии;
  • распространённости;
  • степени повреждения;
  • выбора способа лечения;
  • прогноза.
КТ, МРТ и миелография - рис.1
Рис. 1. Перелом проксимального эпифиза V поясничного позвонка со смещением на диаметр позвоночного канала
КТ, МРТ и миелография - рис.2
Рис. 2. Миелография. Вентральная компрессия спинного мозга С4—С5
КТ, МРТ и миелография - рис.3
Рис. 3. КТ. Грыжа межпозвоночного диска С2—С3

 

Различные виды исследований имеют свои преимущества и недостатки. Их знание позволит врачу своевременно получить максимум информации при минимальной инвазивности для пациента.

Рентгеновское изображение — это теневая проекция органов и тканей в соответствии с их способностью поглощать рентгеновское излучение. Этот метод информативен лишь в отношении повреждения костных структур — переломов, смещения, деформации, опухолей, резорбции позвонков. Визуализируются, хотя и хуже, минерализованные, подвергшиеся дегенеративным изменениям структуры: межпозвоночные диски, жёлтые связки, капсулы межпозвоночных суставов. Мягкотканные структуры — спинной мозг, спинномозговые нервы, не подвергшиеся минерализации межпозвоночные диски, связки позвоночного столба, гематомы, очаги воспаления, мягкотканные опухоли — прозрачны для рентгеновских лучей, а значит, невидимы для исследователя.

Большей информативностью в отношении мягкотканных структур обладает рентгеноконтрастное исследование. Миелография — получение рентгеновского изображения контуров спинного мозга благодаря контрастному веществу, введённому в субдуральное пространство. Видимая деформация или истончение контрастированных контуров спинного мозга возникает при сдавлении его извне или при интрадуральных патологических процессах. Интрамедуллярное контрастирование может говорить о миеломаляции. Миелография — метод диагностики компрессионных заболеваний спинного мозга. При этом миелография является наиболее инвазивным и наименее информативным в отношении некомпрессионных патологий методом исследования.

Компьютерная томография (КТ) — получение рентгеновского изображения отдельных срезов исследуемого объекта. При этом не происходит наложение теней всех слоёв тела и органов пациента, что делает метод значительно более чувствительным, а изображение — в разы более контрастным. При КТ можно количественно измерить рентгеноплотность любых участков объекта. КТ позволяет превосходно визуализировать костные (позвонки, череп) и минерализованные, подвергшиеся дегенеративным изменениям структуры (изменённые межпозвоночные диски, связки, суставы позвоночного столба), металлические импланты. Хуже видны мягкие ткани с изменённой плотностью — дегенерированные межпозвоночные диски, гематомы, некоторые виды опухолей. Почти не видны спинной мозг, спинномозговые нервы, неизменённые межпозвоночные диски. КТ информативна в отношении тех патологий, которые сопровождаются значительным изменением рентгеноплотности нарушенных структур (грыжи межпозвоночных дисков, гематомы, опухоли спинного мозга). Воспалительные, дегенеративные, метаболические нарушения, миеломаляцию, разрушение спинного мозга можно на КТ и не увидеть. Обнаружение на КТ нескольких потенциально сдавливающих спинной мозг объектов в проекции позвоночного канала (грыжи межпозвоночных дисков) не позволяет выделить очаг активной компрессии. В таких случаях сочетание «КТ + миелография» позволяет многократно повысить информативность исследования (правда, за счёт дополнительной инвазивности). Капля дёгтя — лучевая нагрузка при КТ эквивалентна таковой при выполнении 30–50 рентгеновских снимков. Зато современные КТ-сканеры позволяют за 20–30 минут исследовать позвоночный столб на всем протяжении.

КТ, МРТ и миелография - рис.4
Рис. 4. МРТ. Грыжа межпозвоночного диска С4—С5
КТ, МРТ и миелография - рис.5
Рис. 5. МРТ. Разрыв конуса спинного мозга, спинномозговых нервов L5—L6

 

Магнитно-резонансная томография принципиально отличается от рентгена, миелографии и КТ. На сегодняшний день нет данных о каком-либо опасном или вредном воздействии МРТ. Вместо опасного ионизирующего рентгеновского излучения используются абсолютно безвредные электромагнитные волны из противоположной части спектра. При этом изображение строится на основании сигналов, полученных от ядер водорода — самого распространённого в живом организме (особенно в мягких тканях) элемента. По сути МР-томограмма — это картина пространственного распределения молекул, содержащих атомы водорода (вода, жиры, углеводороды, белки и проч.). Мы видим не тень от органа (как при рентгенографии или КТ) и не его отражение (как при УЗИ). Изображение создаётся на основе излучённого органами и тканями сигнала. Именно этим объясняется превосходная контрастность мягких тканей, позволяющая получать изображения, по информативности приближающиеся к гистосрезам. При этом экранирующее влияние костных структур — позвонков, костей таза и черепа — полностью отсутствует (они абсолютно прозрачны для магнитного поля и электромагнитных волн).

На МР-томограммах позвоночного столба визуализируются мягкие ткани — непосредственно спинной мозг и его структуры (центральный канал, спинномозговая жидкость, серое и белое вещество, спинномозговые нервы), их изменения (отёк, воспаление, инфаркт, гидромиелия, сирингомиелия, миеломаляция, опухоли), интактные и изменённые межпозвоночные диски, суставы и связки позвоночного столба, окружающие мягкие ткани (сосуды, мышцы).

КТ, МРТ и миелография - рис.6
Рис. 6. МРТ. Гидроцефалия, гидромиелия, сирингомиелия, дегенеративные изменения, протрузии МПД, аномалия (кифоз) грудного отдела позвоночника
КТ, МРТ и миелография - рис.7
Рис. 7. МРТ. Врождённая деформация позвоночного столба

 

Применение контрастирующих веществ (внутривенно) при МРТ позволяет не только выявлять невидимые на рентгене и КТ патологии мягких тканей (миелит, менингоэнцефалит, новообразования спинного мозга), но и проводить их дифференциальную диагностику. Благодаря отличной визуализации и, как следствие, раннему выявлению дегенерированных межпозвоночных дисков (подвергшихся хондроидной метаплазии, но ещё не вызывающих значимую компрессию спинного мозга), возможно проведение их превентивной фенестрации, что профилактирует формирование протрузии/грыжи впоследствии. При множественных компрессионных нарушениях применение режима «миелография» позволяет выявить очаг активной компрессии без субдурального введения контраста (благодаря визуализации контуров спинного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью).

 

Рентгенография Миелография КТ МРТ
Наркоз ++ + +
Длительность исследования, мин. 1 5–10 15–45 10–60
Инвазивность +/– +++ ++
Костные структуры ++ ++ ++++ ++
Мягкие ткани (спинной мозг, нервы) +/– + ++++
Металл + + +
Компрессионные патологии +++ + ++
Некомпрессионные патологии +/– +++
Дифференциальная диагностика +/– +++

 

Из-за невысокого содержания водорода несколько хуже на МРТ видны неизменённые костные структуры (при патологических процессах вследствие накопления жидкости их визуализация улучшается).

Подвижность исследуемого объекта, а также наличие металлических имплантов в зоне интереса может вызывать значимые артефакты изображения, существенно снижающие информативность исследования. Это может стать ограничением для проведения МРТ у некоторых пациентов.

Абсолютные противопоказания к проведению МРТ — наличие у пациента кардиостимулятора, сосудистых клипс на сосудах головного мозга, магнитных инородных тел глаза.

При всех своих достоинствах и недостатках перечисленные методы не конкурируют, а дополняют друг друга в различных клинических ситуациях.

 

Список литературы

  1. Джонс Р. А., Квернесс Й., Ринк П. А. Магнитный резонанс в медицине // Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу под ред. проф. П. А. Ринка. 1995. 247 с.
  2. Блинк Э. Основы МРТ: Физика // Пер. Е. Макаровой. 2000. 76 c.
  3. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии // М., Видар, 1997. 472 с.
  4. Терновой С. К., Синицын В. Е., Морозов С. П. Современная магнитно-резонансная томография // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. № 3, с. 67-70.
  5. Марусина М. Я, Казначеева А. О. Современные виды томографии // Учеб. пособие. Санкт-Петербург. 2006. 132 с.

 

СВМ № 3/2011

 

Вам также могут быть интересны статьи:

Визуальная диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса (ЯМР) в ветеринарной неврологии

10 правил расшифровки рентгенограмм

Низкопольная МР-томография: возможности для исследования крупных суставов у собак. Обзор литературы и наш опыт

 

Оценить материал
Нравится
Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов
Теги

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Подписка на новости

После отправки заполненной формы Вам на почту придёт письмо со ссылкой для подтверждения рассылки. Если Вы не видите письма, проверьте папку «Спам». Если не подтвердить рассылку, мы не сможем отправлять её Вам.






Нажимая на кнопку «Подписаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Я ознакомлен с политикой конфиденциальности

X
Подписывайтесь на наш канал
Подписаться сейчас
Подписаться позже
Я уже подписан
X
Подписывайтесь на наш канал
Подписаться сейчас
Подписаться позже
Я уже подписан
X
Подписывайтесь на наш канал
Подписаться сейчас
Подписаться позже
Я уже подписан
X
Подписывайтесь на наш канал
Подписаться сейчас
Подписаться позже
Я уже подписан
Close