Поиск

зообизнес

ветеринария
Поиск
Популярные теги
Последнее
Посмотреть всё

Ретинированные зубы у собак и кошек. Клинический, рентгенографический и гистологический анализ

Ретинированные зубы - зубная киста
Ретинированные зубы у собак и кошек, статья СВМ
28.02.2023
3049 ~37 мин.

Emma Bellei1,2, Silvia Ferro3, Eric Zini4,5,6 and Margherita Gracis7,8
1Department of Veterinary Medical Science, Alma Mater Studiorum-Bologna University, Bologna, Italy.
2«I Portoni Rossi» Veterinary Hospital, Bologna, Italy.
3Department of Comparative Biomedicine and Food Science, University of Padova, Padova, Italy.
4Clinic for Small Animal Internal Medicine, Vetsuisse Faculty, University of Zurich, Zurich, Switzerland.
5Department of Animal Medicine, Production and Health, University of Padova, Padova, Italy.
6Department of Internal Medicine, Istituto Veterinario di Novara, Novara, Italy.
7Department of Dentistry and Oral Surgery, Istituto Veterinario di Novara, Novara, Italy.
8Department of Dentistry and Oral Surgery, San Siro Veterinary Clinic, Milan, Italy.

Вступление

Ретинированные зубы — это зубы, которые не появляются во рту в течение ожидаемого периода времени из-за нехватки места, неправильного положения и других физических препятствий, таких как наличие опухоли или фиброзной ткани вдоль пути прорезывания (impacted tooth, «сдавленный» или «зажатый» зуб, но чаще переводится просто как ретинированный зуб) или из-за нехватки прорезывающих сил (embedded tooth, «застрявший» зуб, «вросший» или «залегающий», — см. комментарий «От редакции») [1].

От редакции. В русскоязычных публикациях по стоматологии нет общепринятых терминов для обозначения ретинированных зубов по характеру причины их непрорезывания. Поэтому в переводе используется общий термин — ретинированный или непрорезавшийся зуб, с добавлением там, где это требовалось, причины, по которой он таким стал.

Клинические, рентгенологические и патологические особенности, связанные с непрорезавшимися зубами, хорошо описаны у людей [2], но в ветеринарной литературе существует лишь несколько сообщений.

У людей распространённость ретинированных зубов сильно варьируется в разных странах (от 8 до 38%) [3; 4]. Наиболее часто непрорезавшимися зубами являются нижнечелюстные и верхнечелюстные третьи коренные зубы (до 68,6% случаев), за которыми следуют верхнечелюстные клыки, нижнечелюстные и верхнечелюстные премоляры и верхнечелюстные центральные резцы [5]. У людей в 1,4% случаев ретинированных зубов развиваются зубочелюстные кисты [3], а частота связанных с этим новообразований составляет <1% [6]. Непрорезывание зубов обычно протекает бессимптомно, но могут возникать боли из-за воспаления мягких тканей, окружающих коронку (перикоронит), или резорбции соседних корней вследствие сдавления [1]. Диагностическая визуализация (рентгенография или компьютерная томография) необходима для подтверждения наличия непрорезавшегося зуба в предполагаемых областях [3]. Удаление является методом выбора в случае разрушения кости вокруг поражённых зубов, наличия кист или опухолей, смещения соседних зубов или хронической боли [1]. Иногда лечение рекомендуется даже при отсутствии клинических или рентгенологических патологических признаков в качестве профилактического метода против развития кист, которые могут привести к серьёзному поражению окружающей кости и резорбции соседних зубов [7]. Однако у людей из-за близости многих ретинированных третьих коренных зубов к нижнему альвеолярному нерву и риска повреждения нерва во время удаления также рекомендуется коронэктомия и намеренное сохранение корня здоровых непрорезавшихся зубов [8]. Кроме того, в отдельных случаях может быть предпринята попытка хирургического и ортодонтического лечения [5].

Имеется мало информации о распространённости непрорезавшихся зубов у животных-компаньонов. В литературе можно найти лишь несколько описаний таких случаев у кошек [9–12]. У собак большинство исследований и описаний случаев были сосредоточены на связанных с ретенцией зубочелюстных кистах, распространённость которых, по сообщениям, составляет 29,1% [13; 14]. Сообщается, что наиболее часто непрорезыванием зубов страдают собаки брахицефальных пород (например, боксёр, бостон-терьер, мопс и ши-тцу), но представлено также множество описаний таких проблем и у собак других пород (например, бельгийский малинуа, немецкая овчарка, лабрадор-ретривер, далматин и грейхаунд). По имеющейся информации, чаще всего у собак наблюдаются проблемы с прорезыванием первого премоляра и клыков [13; 14]. Для рентгенографической идентификации кистозных поражений было предложено несколько критериев, включая наличие коронарной рентгенопрозрачности, простирающейся апикально за пределы цементо-эмалевого соединения, кортикацию, расширение кости и резорбцию корня или кости соседних зубов [14]. Однако в отсутствие более чувствительных систем диагностической визуализации, таких как конусно-лучевая компьютерная томография (ККТ) или стандартная компьютерная томография, рентгенологический диагноз кистозного процесса в случае небольших поражений может быть затруднён. Для различения небольших зубных кист и нормальных зубных фолликулов был предложен метод сравнения размера промежутка периодонтальной связки контрольного зуба и перикорональной прозрачности ретинированных зубов [14]. Тем не менее, достоверность этого критерия ещё предстоит подтвердить.

Удаление ретинированных зубов, на пути прорезывания которых не имелось препятствий, рекомендуется ветеринарным пациентам в случае обнаружения сопутствующей патологии (например, зубная киста, резорбция кости и корня) [14]. Однако в ветеринарной литературе отсутствуют указания на правильный подход к ведению ретинированных зубов при отсутствии клинических и рентгенологических признаков осложнений.

Основная цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы описать собак и кошек с непрорезавшимися зубами и оценить распространённость сопутствующих проблем в виде зубочелюстных кист и опухолей. В качестве вторичной цели была проведена оценка возможных факторов, связанных с развитием кистозного процесса. Кроме того, рентгенологические и гистологические находки были изучены и сопоставлены в 10 случаях, чтобы оценить, может ли размер области перикорональной рентгенопрозрачности в рентгенологически сомнительных случаях помочь в постановке окончательного диагноза развития кистозного процесса.

Ключевые слова: непрорезывание зубов, ретинированные зубы, зубная киста, неоплазия, прорезывание, собака, кошка.

Материалы и методы

Были рассмотрены медицинские и стоматологические карты, фотографии ротовой полости и рентгенограммы собак и кошек, обследованных в период с февраля 2001 по март 2018 года в различных ветеринарных клиниках Северной Италии. Все пациенты поступили с проблемами полости рта или челюстно-лицевой области, но не обязательно из-за отсутствия зубов. Полное обследование головы и ротовой полости проводилось под общим наркозом. Пациентов включали в исследование, если было проведено рентгенологическое исследование полости рта или, по крайней мере, рентгенологическое исследование всех областей с нехваткой зубов, и если рентгенологически был виден хотя бы один непрорезавшийся зуб.

Для каждого пациента были собраны следующие данные: физиологические параметры (вид, порода, пол, возраст и масса тела на момент постановки диагноза), основная причина обращения (связанная с отсутствующим зубом/зубами или нет), количество и тип непрорезавшихся зубов, наличие или отсутствие клинических и/или рентгенологически видимых признаков, указывающих на кистозные поражения (т. е. чётко выраженная рентгенопрозрачность вокруг или рядом с коронкой ретинированного зуба), наличие опухолевых поражений, связанных с ретинированными зубами, гистологические данные (при наличии биопсии), глубина залегания (в десне или в кости) и наклон ретинированных зубов в челюсти, рентгенологические аномалии, влияющие на непрорезавшийся и соседние зуб/зубы, проведённое лечение, результаты лечения и результаты последующего наблюдения.

Чтобы описать наклон ретинированного зуба в челюсти, в этом исследовании прибегли к классификации по Winter, обычно используемой для оценки сложности удаления поражённого моляра у людей [15]. Наклон, измеряемый как угол между длинной осью зуба и окклюзионной плоскостью, может быть горизонтальным (0–30° в мезиальном направлении), мезоугольным (31–60° в мезиальном направлении), вертикальным (61–90° в мезиальном направлении), дистоугольным (91–180° в дистальном направлении), обратным (отрицательный угол <0°, с коронкой, расположенной в направлении, противоположном окклюзионной плоскости) [15] (илл. 1).

Ретинированные зубы илл.1
Илл. 1. Угол наклона непрорезавшихся зубов относительно альвеолярного края с использованием модифицированной классификации по Winter [15]. В этом примере показан нераскрывшийся первый премоляр правой нижней челюсти (звёздочка) с мезоугольным наклоном. DA — дистальный угол; H — горизонтальный; I — перевёрнутый; MA — мезоугольный; V — вертикальный; синяя пунктирная линия — длинная ось нераскрытого зуба; красная линия — альвеолярный край

 

Расположение зубов считалось мягкотканным, когда одна сторона (обычно сторона, обращённая к альвеолярному краю) была покрыта только мягкими тканями десны, либо внутрикостным — когда они были полностью заключены в кость (зуб не виден после разрезания вышележащей десны и/или рентгенологически окружён костью) [16].

Выполненные процедуры включали: оперкулэктомию (для зубов с мягкотканным расположением), удаление только ретинированных зубов (если кистозные поражения не были обнаружены клинически и/или рентгенологически), удаление ретинированных зубов и выскабливание кистозной оболочки, а также челюстно-лицевую резекцию/мандибулэктомию, при которой удалялись ретинированные зубы и кистозное поражение (в случае сопутствующего наличия неоплазии). В некоторых случаях лечение не проводилось, но был рекомендован рентгенологический мониторинг.

Для гистологического исследования образцы фиксировали в 10% буферном формалине и заливали парафином. Затем 4 мкм срезы окрашивали гематоксилин-эозином и изучали с помощью оптического микроскопа (Olympus BX40, Segrate, Милан, Италия). Минерализованные ткани после фиксации декальцинировали раствором для быстрой декальцинации (Biodec R, Bio-opotica, Милан, Италия). Все гистологические препараты исследовал один патологоанатом (SF).

Результаты лечения оценивались клинически и, по возможности, на последнем контрольном осмотре делались рентгенографические снимки. Возможными исходами были: полное заживление, отсутствие заживления или рецидив. Повреждение классифицировалось как полностью зажившее, если на момент последнего осмотра отсутствовал отёк или какой-либо другой тип аномалий мягких тканей (за исключением наличия лёгкого воспаления и шовного материала вдоль хирургической раны, что считалось нормальным в случае кратковременного, <4 недель, наблюдения) и если рентгенологическое обследование показало признаки образования новой кости и отсутствие каких-либо рентгенопрозрачных поражений, указывающих на кистозный процесс в месте предыдущей операции.

Отсутствие заживления на момент последнего осмотра определялось клинически расхождением лоскутов, наличием отёка, стойким (> 4 недель) воспалением мягких тканей или любым другим типом аномалий мягких тканей в месте операции и/или сохранением рентгенопрозрачного поражения или наличием рентгеноконтрастного (схожего по плотности с тканями зуба) материала после лечения.

Если после полного заживления мягких тканей в более позднее время обнаруживалось рентгенопрозрачное поражение, регистрировался рецидив.

В случаях, когда лечение не проводилось, выполнялись контрольные осмотры для оценки динамики и исключения развития новых, ранее отсутствовавших кистозных поражений (определяемых как начинающиеся кисты), прогрессирования ранее существовавших поражений (прогрессирующая киста). Если клинически и рентгенологически состояние ретинированного зуба с ранее диагностированной кистой или без неё оставалось без изменений, это регистрировалось как статическая киста или отсутствие кисты соответственно.

Наконец, было исследовано, может ли размер корональных рентгенопрозрачностей, присутствующих вокруг ретинированных зубов, быть критерием оценки характера поражения (зубная киста или зубной фолликул), как было предложено ранее [14]. В частности, было оценено, всегда ли патологические кистозные поражения оказывались более чем в три раза больше ширины периодонтального пространства нормального клыка у одного и того же пациента [14].

Статистический анализ

Описательный анализ был проведён для получения характеристики популяции собак и кошек, если в каждой группе было представлено не менее пяти клинических случаев. Таблицы случайностей использовались для проверки достоверности связи между типом зуба и наличием кисты. Тест Chi2 использовался для выявления связи между типом расположения непрорезавшихся зубов и наличием кист. Вышеуказанные тесты также использовались для выявления связи между типом наклона непрорезавшихся зубов и наличием кист, а также для сравнения частоты непрорезавшихся зубов между типами зубов. Общее количество первых, вторых и третьих резцов, клыков, первых и четвёртых премоляров считалось равным 276, предполагая, что все перечисленные зубы присутствовали у 69 собак (т. е. 69 х 4 = 276); общее количество третьих коренных зубов считалось равным 138, предполагая, что у каждой из 69 собак было по 2 третьих коренных зуба (т. е. 69 х 2 = 138). Чтобы оценить различия между наиболее частым типом непрорезавшихся зубов (клыков, первого премоляра и третьего моляра) и массой тела, был применён тест Крускала-Уоллиса. Чтобы сравнить возраст собак с зубными кистами и без них, был применён тест Манна-Уитни. Статистическая значимость считалась достоверной при Р < 0,05.

Результаты

В исследование вошли 73 пациента [69 (94,5%) собак и 4 (5,5% кошек], а общее количество ретинированных зубов составило 113.

Физические параметры

Из вошедших в исследование кошек три были европейской короткошёрстной породы, одна — мейн-кун; три стерилизованные самки, один кастрированный самец. Возраста кошек — 1 год, 2,5 года, 5 лет и 10 лет соответственно. Масса тела — 4 кг, 5 кг (у двух кошек) и 8 кг.

Среди собак были представлены боксёры (20 собак, 28,9%), лабрадор-ретриверы (6 собак, 8,7%), мальтезе (мальтийские болонки), чихуахуа и метисы (по 5 собак каждой породы, 7,2%), мопсы (4 собаки, 5,8%), бернские зенненхунды, йоркширские терьеры, ши-тцу, шпицы и цвергшнауцеры (по 2 каждой породы, 2,9%), бультерьер, бульмастиф, чехословацкий влчак, английский сеттер, папильон, французский бульдог, немецкая овчарка, золотистый ретривер, ирландский сеттер, итальянская овчарка, карликовый пудель, пекинес, пинчер, питбуль (по 1 собаке, 1,4%). Из них 41 (59,4%) — самцы (3 кастрированных и 38 интактных) и 28 (40,6%) — самки (15 стерилизованных и 13 интактных).

Средний и медианный возраст на момент постановки диагноза составили 4,4 и 3,6 лет соответственно (в диапазоне от 5 месяцев до 10,5 лет).

Средний вес тела составил 21 кг (медианный 25 кг, в диапазоне от 1,8 до 59,5 кг).

Основные жалобы

Основными причинами для консультации у стоматолога были наличие опухоли/образования во рту в области отсутствующего (непрорезавшегося) зуба или рядом с ним (8 случаев, включая 1 кошку, 10,9%), что могло быть связано с кистозным или опухолевым процессом, отсутствующим зубом, который фактически не был удалён (7 случаев, 9,6%), и изменение цвета зуба по соседству с отсутствующим (непрорезавшимся) зубом (1 случай, 1,4%). Остальные 57 случаев (78,1%), включая трёх кошек, были представлены по несвязанным причинам (например, заболевание пародонта, дефект нёба, перелом зуба), а наличие ретинированного зуба/зубов было случайной находкой во время обычного рентгенологического обследования ротовой полости.

Количество и тип ретинированных зубов

У кошек в сумме было обнаружено пять непрорезавшихся зубов (илл. 2). В одном случае не были прорезаны оба вторых премоляра верхней челюсти.

Ретинированные зубы илл.2
Илл. 2. Количество и тип непрорезавшихся зубов у кошек, включённых в исследование. AA — ассоциированная амелобластома; DTC — зубы с рентгенологически или гистологически подтверждённой зубной кистой

 

У собак было выявлено 108 непрорезавшихся зубов: 85 (78,7%) первых премоляров, 8 (7,4%) клыков, 8 (7,4%) третьих коренных зубов нижней челюсти, 5 (4,6%) нижнечелюстных резцов, 1 (0,9%) второй коренной зуб нижней челюсти и 1 (0,9%) четвёртый премоляр верхней челюсти (илл. 3).

Множественные непрорезавшиеся зубы были диагностированы у 29 (42%) собак (таблица 1).

 

Таблица 1. Множественные непрорезавшиеся зубы (T/I) у собак (нумерация на основе модифицированной системы Triadan)

Общее количество
собак с несколькими T/I		 Общее кол-во T/I Кол-во собак
и локализация T/I
2 4 1: 105SN-205SN-305-405

1: 305-311-405-411
5 3 1: 304-305-404

1: 305-311-405

1: 104-204-405

1: 301-301SN-401SN

1: 205SN-305-405
22 2 19: 305-405

1: 204-305

1: 208-411

1:311-411

SN — сверхкомплектный зуб.

Чаще всего нарушение прорезывания было характерно для первых премоляров по сравнению со всеми остальными зубами (р <0,0001), а также для третьих коренных зубов по сравнению со вторыми коренными зубами (р = 0,0009), четвёртыми премолярами (р = 0,0009), вторыми резцами (р = 0,0031) и первыми резцами (р = 0,008) (таблица 2).

Таблица 2. Сравнение частоты непрорезавшихся зубов у собак

UT PM1 M3 M2 I1 I2
PM1 p < 0,0001* p < 0,0001* p < 0,0001* p < 0,0001*
M3 p < 0,0001* 0,0009^ p = 0,008^ p = 0,0031^
M2 p < 0,0001* p = 0,0009^ NS NS
I1 p < 0,0001* p = 0,008^ NS NS
I2 p < 0,0001* p = 0,0031 NS NS
PM4 p < 0,0001* p = 0,0009^ NS NS NS

UT — непрорезавшийся зуб; * статистически значимо для PM1; ^ — статистически значимо для M3; NS — не значимо. Статистический тест: таблица случайности rxc.

Средняя масса тела собак, у которых были выявлены ретинированные клыки, первые премоляры и третьи коренные зубы, составляла 3 кг (минимум 2,6 — максимум 18), 28 кг (минимум 1,8 — максимум 35) и 5,4 кг (минимум 2,7 — максимум 9,6) соответственно. Масса тела собак с ретинированными первыми премолярами была больше, чем у собак с непрорезавшимися клыками и третьими молярами (р = 0,005 и р = 0,004 соответственно).

Новообразования и зубочелюстные кисты

Единственным пациентом среди кошек, у которого была выявлена ассоциированная с ретенцией зуба киста и амелобластома, был 10-летний кастрированный кот, 7,8 кг, породы домашняя короткошёрстная, у которого была обнаружена задержка прорезывания второго правого премоляра верхней челюсти. В остальных случаях непрорезавшиеся зубы у кошек не были исследованы гистологически, но по рентгенологической картине было установлено отсутствие кистозных процессов.

Сопутствующие неоплазии и кистозные поражения также были гистологически диагностированы у двух собак с ретинированными зубами: у 5-месячного интактного самца английского сеттера с акантоматозной амелобластомой (САА) (связанной с непрорезавшимся правым верхнечелюстным клыком) и у 9-летней стерилизованной самки боксёра с остеосаркомой (связанной с непрорезавшимся левым первым премоляром нижней челюсти). Из-за невозможности определить, развивались ли опухолевые и кистозные поражения независимо или были связаны, эти зубы не рассматривались в следующем анализе случаев с кистами.

Таким образом, помимо этих онкологических случаев, наличие зубочелюстной кисты в связи с непрорезыванием зуба было установлено для 48 зубов (44,4% ретинированных зубов у собак) у 34 пациентов с помощью рентгенографии и/или гистологии.

Тридцать четыре кисты (77,3%) развились у 25 брахицефальных собак (боксёров, мопсов, мальтезе, ши-тцу и чихуахуа) и 14 кист (22,7%) — у девяти собак, не являющихся брахицефалами (лабрадор ретривер, карликовый пинчер, итальянская овчарка, бультерьер, чехословацкий влчак и немецкие овчарки).

Рентгенография и гистологический анализ в диагностике зубочелюстных кист у собак

У собак рентгенограммы всей ротовой полости были доступны в 66 случаях, а частичное рентгенографическое обследование (включая рентгенограммы всех беззубых областей) — в оставшихся трёх случаях.

Исключая случаи с опухолевым заболеванием, на снимках 44 зубов определялась чёткая рентгенопрозрачность, согласующаяся с зубочелюстной кистой. Диагноз был гистологически подтверждён в 34 (77,3%) из этих случаев, в то время как в остальных 10 случаях гистология не проводилась.

Четыре зуба были рентгенологически неоднозначными — на снимках двух зубов результат был сомнительным, на двух других изменения были неразличимы, однако кистозные поражения в этих случаях были подтверждены гистологически.

Наличие зубочелюстной кисты было заподозрено для 19 других зубов, но рентгеноконтрастность была слишком мала, чтобы поставить окончательный рентгенологический диагноз, и гистология не проводилась.

Наконец, результаты рентгенологического исследования были признаны отрицательными на предмет кистозных изменений в оставшихся 39 непрорезавшихся зубах. Только шесть из этих случаев были исследованы гистологически, подтвердив отсутствие кистозных тканей.

В шести из восьми (75%) непрорезавшихся клыках и в 41 из 85 (48,8%) ретинированных первых премолярах обнаружились рентгенологические и/или гистологические изменения, подтверждающие наличие кистозного процесса (илл. 3). Оставшиеся случаи кистозного поражения были связаны с третьим коренным зубом нижней челюсти. Наблюдалась статистическая связь между типом зубов и отсутствием кисты (р = 0,010); в частности, третий моляр нижней челюсти ассоциировался с отсутствием кисты (р = 0,038). Не было задокументировано статистической связи между типом зубов и наличием кисты, хотя наблюдалась тенденция для клыков и первых премоляров (р = 0,089 и р = 0,094 соответственно).

Ретинированные зубы илл.3
Илл. 3. Количество и тип непрорезавшихся зубов у собак, включённых в исследование. CAA — ассоциированная акантоматозная амелобластома собаки; DTC — зубы с рентгенологически или гистологически подтверждённой зубной кистой; OSA — ассоциированная остеосаркома (АОС); SN — дополнительный зуб

Характеристика собак с зубочелюстными кистами

Зубочелюстные кисты были диагностированы у 18 из 20 (90%) боксёров (25 кист), у 2 из 6 (33,3%) лабрадоров-ретриверов (2 кисты), у 2 из 5 чихуахуа (3 кисты) и мальтезе (5 кист); у 2 из 4 мопсов (4 кисты) и метисов (2 кисты); и у 1 из 2 ши-тцу (2 кисты). У итальянской овчарки, немецкой овчарки, бультерьера, чехословацкого влчака и пинчера развилось по одной.

29 из 48 зубочелюстных кист (60,4%) были диагностированы у интактных и 6 (12,5%) — у кастрированных самцов, 5 (10,4%) у интактных и 8 (16,7%) — у стерилизованных самок.

Средний возраст собак с зубными кистами на момент постановки диагноза составлял 4 года (медианный 3,3 года; диапазон от 1,2 до 9,2 лет).

Средняя масса тела собак с зубочелюстными кистами составляла 26,1 кг (медианная 30,8 кг; диапазон от 3 до 46 кг).

Гистологические находки

Гистологическое исследование было проведено на тканях, удалённых в 47 (40,4%) случаях непрорезавшихся зубов (один у кошки и 46 у собак), включая три случая опухолей.

Представленные гистологические образцы включали: слизистую оболочку только кистозного поражения (девять зубов), слизистую оболочку кистозного поражения и удалённых зубов (29 зубов), мягкие ткани (десна), покрывающие коронку непрорезавшихся зубов (когда была выполнена оперкулэктомия) (3 зуба), десна и слизистая оболочка кисты (2 зуба), только ткани непрорезавшегося зуба (1 зуб), биопсия предполагаемого опухолевого поражения, связанного с непрорезавшимся зубом (1 зуб), или хирургически вырезанная секция верхней челюсти, включающая опухолевое поражение и непрорезавшийся зуб (два случая, из которых один был у кошки).

В трёх случаях были обнаружены сопутствующие кистозные и опухолевые процессы, связанные с непрорезыванием зубов. У одной кошки была амелобластома, у одной собаки — САА, а у одной собаки — остеосаркома. Гистологический диагноз зубочелюстной кисты был поставлен для 38 других зубов. Гистологически отмечалось сходство у всех изученных образцов. Кистозные поражения часто были мультифокальными, выстланными различным толстым многослойным сквамозным эпителием с мультифокальной или диффузной кератинизацией и мультифокальным паракератозом (илл. 4). Кератина было мало или умеренно, он никогда не заполнял просвет. Согласно описаниям. базальный слой часто имел форму частокола. Иногда наблюдался апоптоз и поверхностная цитоплазматическая вакуолярная дегенерация. Эпителий часто был мультифокально отслоен, с кровоизлияниями и отложением фибрина. Стенка состояла из плотной волокнистой ткани, часто с признаками мультифокального, от лёгкой до тяжёлой степени, мононуклеарного инфильтрата (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, гемосидерофаги), а иногда и кристаллы холестерина (признак повреждения клеток). Иногда присутствовали нейтрофилы. Мультифокальные, небольшие нерегулярные участки новообразованной цементной/костной ткани также были частой находкой.

В 6 из 47 гистологических образцов не было обнаружено признаков кистозного или опухолевого процесса.

 

Ретинированные зубы илл.4
Илл. 4. Гистологическое изображение типичной зубочелюстной кисты из одного из случаев, включённых в исследование. (А) Стенка кисты выстлана многослойным эпителием (чёрные стрелки), окружённым умеренной фиброзной стромой с мультифокальными хроническими инфильтратами. В некоторых областях эпителий отслаивается (белые стрелки). Чёрная звездочка — просвет кисты. Бар = 100 мкм. (В) В строме рядом с кистой видна неровная область цемента (белая звёздочка). Бар = 100 мкм. (C) В этой области эпителий имеет форму базилярного частокола, подобного одонтогенному эпителию (чёрные полосы). Бар = 25 мкм. (D) Эпителий характеризуется паракератотическим кератозом (стрелки). Чёрная звёздочка — просвет кисты. Бар = 25 мкм

Дифдиагностика между малой зубочелюстной кистой и нормальным зубным фолликулом

10 из 62 зубов, которые были либо рентгенологически сомнительными, либо отрицательными на наличие кистозных поражений, были исследованы гистологически (таблица 3).

В четырёх из этих образцов были обнаружены гистологические признаки зубочелюстной кисты, даже несмотря на то, что размер их перикорональной рентгеноконтрастности был равен или менее чем в три раза превышал ширину промежутка периодонтальной связки контрольного зуба.

На снимках трёх зубов с гистологической картиной зубочелюстных кист определялась перикорональная рентгенопрозрачность, которая фактически в три или более раз превышала ширину промежутка периодонтальной связки соседнего клыка.

Гистологическое исследование оставшихся трёх зубов (два с перикорональной рентгеноконтрастностью и промежутком периодонтальной связки контрольного зуба идентичных размеров, один — с перикорональной рентгеноконтрастностью, которая в 2,5 раза превышала размер промежутка периодонтальной связки контрольного зуба) были отрицательными по гистологическим признакам, соответствующим кисте.

Таблица 3. Дифференциальный диагноз между небольшими зубными кистами и нормальным зубным фолликулом

Порода Возраст (месяцы) Вес (кг) T/I Перикоро-нальное пространство (в мм) Промежуток пери-одонтальной связки клыка (в мм) Соотношение пери-коронального пространства к промежутку пери-одонтальной связки клыка Rx Гистология
Метисы 84 25 405 0,9 0,5 1,8 Неодно-значно Киста присутствует
Бультерьеры 19 18 204 0,9 0,6* 1,5 Нет кисты Киста присутствует
Мальтезе 19 5,4 305 0,8 0,4 2 Неодно-значно Киста присутствует
Пинчер 36 4 405 0,3 0,3 0 Нет кисты Киста присутствует
Метисы 92 11 305 0,8 0,2 4 Нет кисты Нет кисты
Карликовый пудель 8 5,8 305 0,7 0,2 3,5 Нет кисты Нет кисты
Карликовый пудель 84 5,8 405 0,6 0,2 3 Нет кисты Нет кисты
Боксёр 54 46 305 0,5 0,2 2,5 Нет кисты Нет кисты
Чихуахуа 18 2 405 0,3 0,3 0 Нет кисты Нет кисты
Чихуахуа 18 2 305 0,3 0,3 0 Нет кисты Нет кисты

Ширина области перикорональной рентгенопрозрачности и промежутка периодонтальной связки контрольного зуба (соседнего или контралатерального клыка) для рентгенологически сомнительных или отрицательных случаев, оценённых гистологически. Нумерация основана на модифицированной триаданской системе. Rx — рентгенологическая диагностика кистозного поражения; T/I — непрорезавшийся зуб.

Глубина расположения непрорезавшихся зубов

У кошек один из пяти нераскрывшихся зубов был полностью включён в костную ткань, а четыре зуба располагались в мягких тканях, включая один зуб, связанный с амелобластомой (таблица 4).

У собак 25 (23,6%) из 106 непрорезавшихся зубов были полностью заключены в окружающую костную ткань (10 зубов с признаками кистозного развития), а 81 зуб (76,4%) на момент постановки диагноза располагался в тканях десны (38 зубов с кистозным развитием), таблица 5. Оставшиеся два зуба, связанные с опухолевыми поражениями, также располагались в мягких тканях.

Статистической связи между типом расположения и наличием кист обнаружено не было (р = 0,686).

Наклон непрорезавшихся зубов

Все пять непрорезавшихся зубов у кошек имели вертикальный наклон, включая зуб, связанный с амелобластомой (таблица 4).

У собак — 43 (39,8%) зуба располагались горизонтально, 31 был наклонён [30 (27,8%) в мезоугольном и 1 (0,9%) в дистоугольном направлении], 27 (25%) находились в вертикальном положении и 7 (6,5%) находились в обратном положении (таблица 5). Остальные два зуба, связанные с опухолевыми поражениями, были наклонены вертикально и горизонтально. Никакой статистической разницы между зубами с вертикальным наклоном и зубами с другим наклоном и наличием кист выявлено не было (p = 0,879).

Рентгенографически наклон непрорезавшихся зубов, которые ассоциировались с зубными кистами, был горизонтальным в 21 случае (43,8% зубов с зубными кистами; 51,2% зубов в горизонтальном положении), вертикальным в 12 случаях (25% зубов с зубными кистами; 44,4% зубов в вертикальном положении), мезоангулярным в 10 случаях (20,8% зубов с зубными кистами; 33,3% зубов в мезоугольном положении) и обратным в четырёх случаях (8,3% зубов с зубными кистами; 57,1% зубов с перевёрнутым наклоном); дистоугольный в одном случае (2,1% зубов с зубными кистами).

Не было обнаружено статистической связи между типом наклона и наличием кист (р = 0,484).

Таблица 4. Наклон и тип расположения непрорезавшихся зубов с подтверждённой зубной кистой и без неё у кошек

Угол наклона Тип расположения
MA DA V H I В кости В мягких тканях
с без с без с без с без с без с без с без
DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC
203 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
106–206 0 0 0 0 1* 3 0 0 0 0 0 0 1* 3
Общее кол-во 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 1 1 3

Нумерация основана на модифицированной триаданской системе. DA — дистоугольный; H — горизонтальный; MA — мезоугольный; V — вертикальный; I — обратный; DTC — зубная киста; * зуб, связанный с кистой и неоплазией.

 

Таблица 5. Наклон и тип расположения непрорезавшихся зубов с подтверждённой зубной кистой и без неё у собак

Наклон зуба Тип расположения
MA DA V H I В кости В мягких тканях
с без с без с без с без с без с без с без
DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC DTC
301–401 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 3
302–402 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1
104–204 0 0 0 0 0 0 4* 1 0 0 1 0 3* 1
208 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
304–404 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0
105–205 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 2 1
305–405 10 20 1 0 13* 8 12 13 4 0 9* 11 31 31
310–410 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0
311–411 0 0 0 0 0 4 1 2 0 1 0 1 0 6
Общее кол-во 10 20 1 0 13 14 22 21 4 3 10 15 39 44

Нумерация основана на модифицированной триаданской системе. DA — дистоугольный; H — горизонтальный; MA — мезоугольный; V — вертикальный; I — обратный; DTC — зубная киста; * зуб, связанный с кистой и неоплазией.

Аномалии, влияющие на непрорезавшиеся и соседние зубы

Внешняя резорбция клыка, прилегающего к опухолевому поражению, была обнаружена у кошки с амелобластомой, связанной с непрорезавшимся правым вторым премоляром верхней челюсти.

У 36 собак были обнаружены аномальные непрорезавшиеся и/или соседние зубы. Резорбция наружного корня обычно ассоциировалась с крупными кистозными поражениями или опухолями (42 зуба). Четыре ретинированных зуба были деформированы. Одна собака страдала генерализованной дисплазией дентина, также включающей ретинированный зуб. Три зуба, которые были вторично поражены расширяющимся кистозным поражением, не были жизненно важными. Три зуба, прилегающие к непрорезавшимся зубам, отсутствовали, а на 15 зубах были обнаружены морфологические аномалии (сросшиеся корни).

У 33 собак не было признаков морфологических или структурных аномалий непрорезавшихся или соседних зубов.

Лечение

У кошек: у одного и того же пациента были удалены два непрорезавшихся зуба, ещё два зуба (без признаков сопутствующих осложнений) остались без лечения с рекомендацией проводить рентгенологический мониторинг с течением времени. Для лечения амелобластомы была выполнена частичная челюстно-лицевая резекция, включая пятый непрорезавшийся зуб.

У собак: операкулэктомия была проведена для лечения 7 (6,5% непрорезавшихся зубов) первых премоляров, в одном из которых были обнаружены рентгенологические и гистологические признаки кистозного процесса. 47 (43,5%) зубов без признаков зубочелюстной кисты были просто удалены, 38 (35,2%) зубов были удалены с последующим выскабливанием кистозной оболочки, и один (0,9%) зуб был удалён во время ростральной челюстно-лицевой резекции, выполненной для лечения CAA. Остальные 15 (13,9%) ретенированных зубов (четыре с рентгенологическими признаками кистозного процесса и один, связанный с остеосаркомой) не подвергались лечению. Большая АОС лечилась путём паллиативного иссечения поражённой области и лучевой терапией.

Исходы лечения

У кошек клинически полное заживление мягких тканей было очевидно при последнем контрольном осмотре для трёх зубов (два удалённых зуба, 1 месяц наблюдения; один зуб, включённый в процедуру челюстно-лицевой хирургии, 2 месяца наблюдения). Клинические и рентгенологические повторные обследования двух не подвергавшихся лечению зубов, проведённые у двух других кошек через 3 месяца и 3 года после постановки диагноза, не выявили изменений на поражённом зубе или близлежащей кости или зубах.

У собак были доступны только клинические (43 зуба), клинические и рентгенологические (35 зубов) или клинические и томографические (один зуб) наблюдения. Последующие наблюдения по оставшимся 29 зубам были недоступны.

Контрольные осмотры проводились от 1 до 68 месяцев (в среднем 8 месяцев; медиана 1,5 месяца) после постановки диагноза и/или лечения.

В 62 из 85 случаев, включавших экстракцию и/или выскабливание, лечение оказалось успешным с полным заживлением мягких тканей и (в случаях, когда проводилась диагностическая визуализация) формированием новой кости в месте операции (100%) (илл. 5). О случаях рецидива не сообщалось. Оставшиеся 23 удалённых зуба были потеряны для последующего наблюдения.

Результаты краткосрочных повторных осмотров были доступны для четырёх зубов, по поводу которых проводилась операкулэктомия: клиническое повторное обследование спустя 1 месяц — в двух случаях и клиническое и рентгенологическое повторное обследование спустя 3 месяца — в двух других. Процедура оказалась успешной (коронка обработанного зуба всё ещё оставалась открытой над краем десны при последующем наблюдении), однако признаков дальнейшего прорезывания не наблюдалось.

У собаки с остеосаркомой, связанной с непрорезавшимся первым левым премоляром нижней челюсти, на контрольном рентгенологическом снимке спустя 3 месяца наблюдался рост не подвергавшейся лечению кисты, связанной с первым правым премоляром нижней челюсти, но владелец снова отказался от лечения. В ещё одном случае нелечённой кисты, связанной с первым премоляром нижней челюсти, также были обнаружены признаки прогрессирования процесса на момент контрольного снимка через 6 месяцев, после чего было выполнено хирургическое удаление. У остальных девяти необработанных зубов не было клинических признаков зарождающейся кисты, но ни один из них не был повторно обследован рентгенологически.

В оставшихся четырёх случаях с необработанными ретенированными зубами (два с зубочелюстной кистой) данные о контрольных осмотрах недоступны.

Снимки, сделанные спустя год после лечения собаки с АОС, показали значительное увеличение неоплазии и связанного с ней кистозного поражения, несмотря на паллиативное лечение. Место челюстно-лицевой резекции у собаки с САА через 1 месяц наблюдения выглядело клинически зажившим.

Ретинированные зубы илл.5
Илл. 5. (А) Рентгенограмма ротовой полости, показывающая зубную кисту (стрелки), образовавшуюся вокруг первого правого премоляра нижней челюсти (звёздочка) у 3-летнего боксёра. (В) Контрольная рентгенограмма ротовой полости при плановом посещении через 1 год после удаления правого третьего резца, клыка, первого и второго премоляров и выскабливания кистозной оболочки

 

Обсуждение и выводы

Прорезывание зуба — это осевое перемещение зуба из его нефункционального положения в кости в функциональную окклюзию [17]. Это многофакторный, ещё не до конца изученный процесс, начинающийся с редуцированного эмалевого эпителия (РЭЭ), покрывающего коронку развивающегося зуба, который во время процесса срастается с десной. РЭЭ продуцирует протеазы, которые, разрушая соединительную ткань, снижают устойчивость тканей к прорезыванию. Зубной фолликул также играет важную роль в создании эруптивного пути для зуба за счёт ремоделирования кости. Он вырабатывает факторы роста, способствующие дифференцировке моноцитов в остеокласты, которые создают путь к прорезыванию. В то же время у основания альвеолярной крипты усиливается выработка остеобластов из мезенхимальных стволовых клеток [17].

Зубы могут не прорезываться из-за механической обструкции физическим барьером (например, десной, костью, неопластической тканью и скученностью зубов) (определяется как зажатие зуба) или из-за нарушения механизма прорезывания [например, дисфункция клеток РЭЭ [18] (определяется как ретенция зубов или «вросшие» зубы) [19]. У людей несоответствие между размером челюсти и зуба описывается как возможная причина частого столкновения третьих коренных зубов [5].

Интересно отметить, что 6 из 8 непрорезавшихся клыков (у мальтийских собак и собак породы чихуахуа) и 7 из 8 непрорезавшихся третьих коренных зубов нижней челюсти (у йоркширских терьеров, мальтийцев, ши-тцу, папильонов и мопсов) в настоящем исследовании были обнаружены у собак мелких пород. Причина может быть связана с ограниченным размером челюсти, типичным для этих пород, часто также демонстрирующим врождённое отсутствие третьего моляра и других зубов [20].

В соответствии с литературными данными, в настоящем исследовании также было обнаружено подавляющее большинство представителей брахицефальных пород (40 собак; 57,9%). Боксёры, в частности, составили 28,9% исследуемой популяции собак. Интересно, что проблемы с прорезыванием у них наблюдались исключительно в отношении первых премоляров, и у 18 из 20 боксёров развилась по крайней мере одна зубная киста. Кроме того, у этой породы были обнаружены только три непрорезавшихся первых премоляра верхней челюсти (все они являются сверхкомплектными зубами). Ещё одним интересным открытием была высокая распространённость образования зубочелюстных кист у боксёров (у 78% непрорезавшихся зубов этой породы развилась киста, и в целом у боксёров было диагностировано 52% кист, связанных с непрорезавшимися зубами).

Более того, за весь период исследования в общей сложности 39 боксёров прошли рентгенологическое обследование в отделениях стоматологии и челюстно-лицевой хирургии соответствующих ветеринарных клиник (данные не показаны). Таким образом, примечательно, что более 50% боксёров, представленных с различными проблемами зубов и полости рта, имели по крайней мере один непрорезавшийся зуб (20 собак), и что у большинства из них развились сопутствующие поражения (18 зубочелюстных кист и 1 АОС).

У брахицефальных собак часто наблюдается врастание зубов, скученность зубов и уменьшение межпроксимальных промежутков. Однако в описанных здесь случаях большинство ретенированных зубов располагались в достаточно широких межпроксимальных промежутках. Кроме того, ткани дёсен казались клинически нормальными по консистенции и толщине, альвеолярная кость не казалась аномально плотной ни рентгенологически, ни во время удаления, и только в нескольких случаях скученность зубов (шесть непрорезавшихся зубов были сверхкомплектными) или наличие опухолевых тканей над поражёнными зубами могло оправдать механическое препятствие прорезыванию. Следовательно, могли быть задействованы и другие патогенетические механизмы. Гистологически нормальные ткани дёсен, покрывающие многочисленные поражённые зубы, были описаны у 7-месячной собаки породы бедлингтон-терьер [21].

Существует гипотеза о генетической предрасположенности к первичной недостаточности прорезывания (ПНП) у людей. ПНП — это несиндромное состояние, которое возникает без каких-либо очевидных признаков обструкции, чаще всего поражающее зубы, не являющиеся последовательными (т. е. коренные зубы) [22]. Это состояние, по-видимому, связано с мутацией гена PTH1R (рецептор 1 паращитовидного гормона), который в сочетании с паращитовидноподобным гормоном, по-видимому, способен влиять на количество, качество и функцию остеокластов и остеобластов [23; 24]. Снижение резорбции кости клетками остеокластов и образование кости одонтобластами может способствовать нарушению прорезывания зубов [23]. Генетические исследования были бы необходимы для оценки того, может ли быть задействован аналогичный механизм в нарушении прорезывания первых премолярных и коренных зубов (непоследовательных зубов) у собак и существует ли генетическая предрасположенность у определённых пород. В настоящем исследовании все случаи с несколькими непрорезавшимися зубами показали отсутствие прорезывания в одной и той же челюсти (нижней или верхней) или одностороннее и изолированное с одной стороны. Только в одном из 29 случаев были обнаружены непрорезавшиеся зубы в диагонально противоположных челюстях (левый четвёртый премоляр верхней челюсти и правый третий моляр нижней челюсти). Эти результаты могут подтвердить потенциальную возможность лежащего в основе генетического влияния, способствующего этому заболеванию.

Одним из важных ограничений настоящего исследования является отсутствие данных об общей популяции, посетившей за один и тот же период времени одни и те же ветеринарные клиники. Поэтому трудно продемонстрировать определённую связь между отсутствием прорезывания и развитием сопутствующих поражений (т. е. кист и опухолей), а также породой, возрастом, массой тела, полом и статусом стерилизации животных.

Однако, основываясь на данных, предоставленных Итальянским клубом собаководства (ENCI) о собаках, зарегистрированных в Италии за последние 5 лет, соотношение распределения между боксёрами и лабрадорами-ретриверами в стране в значительной степени в пользу последней породы (на 1 боксёра приходится 2,6 лабрадора-ретривера) (ENCI). Таким образом, настоящие результаты (несколько не вырванных зубов у нескольких лабрадоров-ретриверов, несмотря на их широкое распространение в стране, и многочисленные не вырванные зубы у относительно большого числа боксёров, несмотря на их ограниченное распространение) могут подтверждать генетическую предрасположенность у боксёров.

Аналогично случаям, опубликованным в ветеринарной литературе [13; 14; 20; 21; 25–61], первый премолярный зуб, безусловно, чаще всего страдал проблемами прорезывания, за ним следовали верхнечелюстные/нижнечелюстные клыки. В нашей исследуемой популяции также часто поражался третий коренной зуб нижней челюсти.

Кроме того, подавляющее большинство непрорезавшихся зубов у собак в этом исследовании были нижнечелюстными зубами (91%), аналогично эпидемиологическим данным, представленным у людей [4; 62; 63[.

Наклон зуба и глубина расположения в твёрдых или мягких тканях у пациентов-людей являются важными характеристиками, используемыми хирургами для прогнозирования степени сложности хирургического удаления непрорезавшихся зубов [15]. 75% поражённых третьих моляров нижней челюсти имеют мезоугольный и горизонтальный наклон, но наклон тех, которые развиваются в зубные кисты, в основном вертикальный (64%) или горизонтальный (41%) [64; 65].

В настоящем исследовании непрорезавшиеся зубы у собак также в основном имели горизонтальный (41%) и мезоугольный (30%) наклон, в общей сложности 75,9% зубов находились в положении, отличном от физиологического (вертикального) наклона. Учитывая, как зародыши зуба обычно развиваются и прорезываются по осевому пути, можно предположить, что наклон зуба может представлять собой возможный предрасполагающий фактор к нарушению прорезывания [66; 67]. Однако наклон зуба во время постановки диагноза может отражать исходное (ненормальное) положение зародыша зуба (т. е. представлять собой причину неудачи прорезывания) или быть результатом попытки прорезывания против физического барьера (например, десны или кости), заставляющего зуб находиться в другом положении. Таким образом, эта гипотеза ещё требует дальнейших уточнений.

Развитие зубочелюстных кист обычно ассоциируется с непрорезавшимися зубами у людей и животных [68; 69]. Несколько отчётов о клинических случаях в ветеринарной медицине [21; 25; 28–30; 32–34; 37; 42; 50; 52–54; 57; 60; 70] и несколько ретроспективных исследований [13; 14; 20] описывают зубочелюстные кисты, связанные с непрорезавшимися зубами у собак. Кисты могут развиться в результате накопления жидкости между РЭЭ и эмалью или между слоями самого эпителия эмали, но точный патогенетический механизм остаётся неясным [71]. У людей воспаление, поражающее молочный зуб, также представляется вовлечённым в развитие зубочелюстных кист вокруг соответствующих непрорезавшихся постоянных зубов и в рост кисты за счёт образования экссудата [71–73]. Ни в одном из описанных здесь случаев в анамнезе не было травм или других повреждений, затрагивающих молочный зубной ряд, но их нельзя полностью исключить.

У людей распространённость рентгенологически подтверждённых кист, связанных с непрорезавшимися третьими молярами (проблемы прорезывания в которых наблюдаются чаще всего), невелика и составляет от 1,4 до 2,31% [74; 75]. Babbit et al. сообщает о 29,1% распространённости (62 зуба) развития зубочелюстных кист в отобранной популяции собак из 136 пациентов с непрорезавшимися зубами [14]. Рентгенографическое исследование, проведённое у 233 собак мелких пород для определения распространённости зубных аномалий, выявило 25 непрорезавшихся зубов (0,3% от общего числа существующих зубов) с 32%-ной распространённостью кистозного развития (8 зубов, 0,1% от общего числа существующих зубов) [20]. В этой публикации все диагностированные зубочелюстные кисты были ассоциированы с непрорезыванием первых премоляров нижней челюсти у собак породы ши-тцу [20]. В настоящем исследовании была обнаружена более высокая распространённость (44,4% образования зубочелюстных кист). Это различие может быть связано с методологией исследования (т. е. диагноз, основанный на рентгенологических, а также гистологических результатах) и, возможно, с эпидемиологическими факторами (например, возможная предрасположенность у определённых пород, которая может быть более распространена в Италии по сравнению с США или Кореей).

Большинство зубов (76,4%) располагались в пределах мягких тканей, и почти у половины из них развились зубочелюстные кисты. Однако кистозные поражения со временем увеличиваются, вызывая прогрессирующую резорбцию кости. Следовательно, эти зубы, возможно, изначально залегали в костной ткани, и невозможно определить, действительно ли глубина расположения является предрасполагающим фактором к развитию кисты.

Кроме того, не было никакой статистической связи между углом наклона и наличием кистозных поражений.

В настоящем исследовании первый премолярный зуб нижней челюсти был не только наиболее часто диагностируемым непрорезанным зубом (85 из 108 зубов), но также чаще всего ассоциировался с развитием кисты (41 из 48 зубочелюстных кист). Это также согласуется с данными, экстраполированными из литературы, при этом кисты описаны в связи с 49 из 71 (69%) непрорезавшегося первого премоляра [13; 14; 20; 29; 50; 54; 57; 58; 60; 70]. Интересно, что шесть из восьми ретенированных клыков в настоящем исследовании были связаны с кистозным поражением, один — с опухолевым поражением, а один имел рентгенологически неоднозначный перикорональный вид. Однако только у одного из восьми непрорезавшихся третьих коренных зубов была рентгенологически очевидная и гистологически подтверждённая киста, а у другого был рентгенологически неоднозначный внешний вид. Несмотря на то, что можно предположить, что высокая распространённость образования кист на клыках по сравнению с третьими молярными зубами нижней челюсти может быть связана с большей поверхностью РЭЭ более крупных зубов, высокая распространённость кист, связанных с первыми премолярными зубами, противоречила бы этой теории.

Типичные гистологические характеристики зубочелюстных кист, связанных с непрорезавшимися зубами, в данном исследовании наблюдались неоднократно. Однако диагностика иногда бывает сложной, особенно в случае небольших образцов биопсии или из-за кистозной природы тканей, которые может быть технически сложно извлечь или которые могут иметь неправильную ориентацию. Кроме того, выстилающий эпителий может быть частично удалён из образцов. В этих случаях важно искать и оценивать другие типичные характеристики, такие как наличие кистозного пространства в сочетании с наличием кристаллов фибрина или холестерина, кератина и/или цемента/костной ткани в фиброзной стенке и/или хронического инфильтрата. Наконец, как всегда, гистологические результаты должны быть соотнесены с рентгенологическими и клиническими проявлениями.

У людей опухоли могут быть связаны с непрорезавшимися зубами с кистами или без них [75; 76]. Эпителиальный компонент, по-видимому, необходим для опухолевой трансформации, но точный патогенетический механизм всё ещё неясен [74; 75]. Одонтомы относятся к числу наиболее распространённых ассоциированных опухолей [77; 78; 79] и в основном диагностируются на втором десятилетии жизни [77; 79]. Примерно у 1/4 из этих пациентов также присутствуют зубочелюстные кисты [76]. Хирургическое удаление опухоли и удаление связанных с ней нераскрывшихся зубов является рекомендуемым методом лечения, однако иногда возможно удаление опухоли и удаление непрорезавшихся зубов с последующим ортодонтическим лечением [78].

Случаи развития опухолей в стенке зубочелюстной кисты у людей встречаются редко [6; 75]. Описаны амелобластомы, амелобластные фибромы, фиброодонтомы и фибросаркомы, аденоматоидные одонтогенные опухоли, кератоцистозные одонтогенные опухоли, кальцифицирующие эпителиальные одонтогенные опухоли, мукоэпидермоидные карциномы, одонтогенные карциномы и плоскоклеточные карциномы, связанные с зубной кистой, с частотой 0,14–2%. [3; 6; 74; 80–82]. В этих случаях в качестве возможных причин развития опухоли предполагается хроническое воспаление, метаплазия кератина или постоянное внутрикистозное давление [83–85].

Опухолевые поражения, связанные с непрорезавшимися зубами, ранее были описаны у 16 собак: 13 одонтом (7 сложных одонтом, 1 амелобластная одонтома, 1 амелобластная фиброодонтома и 4 неуказанные одонтомы), 1 плоскоклеточная папиллома, 1 периферическая одонтогенная фиброма и 1 плоскоклеточный рак [14; 26; 31; 32; 38; 39; 44; 47; 52; 56; 59; 86]. Только в шести из 16 случаев (37,5%) также был описан кистозный компонент [32; 39; 59; 86]. Все собаки с указанными опухолями были очень молоды (<12 месяцев), за исключением одной 4-летней собаки с кистозной периферической одонтогенной фибромой. Как сообщалось, лечение включало хирургическое удаление опухоли и непрорезавшегося зуба.

В нашем исследовании были диагностированы две амелобластомы и одна остеосаркома, тесно связанные с непрорезавшимися зубами. Во всех трёх случаях также присутствовали кистозные поражения. У 5-месячной собаки отсутствие прорезания могло быть вторичным по отношению к наличию опухолевой ткани с образованием вторичной кисты. С другой стороны, амелобластома собак — это эпителиальная опухоль взрослого возраста [87]. Следовательно, развитие этого поражения у такого молодого пациента может подтвердить гипотезу о прямом происхождении от кисты. В двух других случаях опухоли развились в более старшем возрасте, через несколько лет после того, как должно было произойти прорезывание зуба, и наличие опухолевой ткани вряд ли было причиной повреждения зуба. Более того, вероятность возникновения остеосаркомы — мезенхимальной опухоли — из эпителиальных элементов кист очень мала, и два поражения, вероятно, были независимыми образованиями.

Зачастую гистологический анализ не позволяет достоверно определить, является ли опухолевое поражение сопутствующим (но независимым) или оно непосредственно связано с соседствующей кистой. Сообщается, что если существует прямая связь между стенкой кисты и эпителиальной неоплазией, то последняя возникает из кисты [85]. Однако, чтобы выявить потенциальную связь между кистой и опухолью, необходимо было бы гистологически исследовать всю кистозную стенку, что редко представляется возможным.

О непрорезавшихся зубах у кошек сообщалось редко. Распространённость в 2,3% зубов была описана в исследовании ценности полной рентгенографии ротовой полости у 115 кошек [88]. Непрорезанные зубы (4 верхнечелюстных клыка и 1 третий верхнечелюстной резец) также были отмечены у 5 из 50 брахицефальных кошек в проспективном исследовании зубных аномалий у персидских и экзотических кошек [12]. Зубочелюстные кисты в этих исследованиях не были описаны. В двух клинических случаях описано развитие зубочелюстных кист, связанных с непрорезанными клыками [9; 10]. Ещё в одном отчёте о клиническом случае описывались множественные непрорезавшиеся зубы у кошки с аномальным прорезыванием всего зубного ряда, предположительно из-за региональной одонтодисплазии [11]. Ретенированные и невыпавшие молочные (и постоянные) зубы также являются относительно распространённой особенностью у кошек с атравматическим переломом надколенника, возможно, вызванным всё ещё не определённым первичным заболеванием костей [так называемый «Синдром колен и зубов» (KATS) или «Синдром перелома надколенника и аномалии зубов» (PADS)], но на этих зубах, по-видимому, не образуются зубочелюстные кисты [89–91]. Наконец, были опубликованы три случая кошачьих индуктивных одонтогенных опухолей, связанных с нераскрывшимися клыками [92–94]. В настоящем исследовании только у непрорезавшегося второго премолярного зуба верхней челюсти развилось кистозное поражение, которое гистологически было связано с амелобластомой и точное происхождение которого определить не удалось. Остальные четыре непрорезавшихся зуба у оставшихся трёх кошек не имели признаков кистозного развития. Однако, учитывая чрезвычайно малую популяцию изучаемых кошек, нельзя сделать никаких выводов о заболеваемости и возможных факторах, предрасполагающих к развитию кистозных заболеваний у этого вида.

У людей более высокая частота проблем с прорезыванием зубов отмечается у женщин [3; 4; 63]. Это можно было бы объяснить меньшим размером челюстей по сравнению с мужчинами [63]. С другой стороны, описана мужская предрасположенность к развитию зубочелюстных кист, связанных с непрорезавшимися третьими молярами [68; 69]. Сообщалось, что пол и/или половой статус не связаны ни с нарушениями прорезывания, ни с развитием кистозных образований у ветеринарных пациентов, и это наблюдение было подтверждено настоящим исследованием. Относительно большое количество зарегистрированных интактных кобелей, вероятно, связано с необычной привычкой стерилизовать кобелей в Италии.

Относительно более пожилой возраст животных на момент постановки диагноза в этом исследовании может быть объяснён тем фактом, что собак и кошек редко показывают ветврачам непосредственно из-за отсутствия зуба [13]. Фактически, основная причина поступления в этом исследовании была связана с непрорезавшимися зубами (т. е. клиническим отсутствием зуба, наличием опухоли полости рта или видимой кисты в беззубой области) только в 22% случаев. В большинстве случаев диагноз ставился случайно, после обычного рентгенологического исследования ротовой полости. Кроме того, следует учитывать, что даже при клиническом наличии полного зубного ряда могут присутствовать непрорезавшиеся дополнительные зубы. Таким образом, это исследование подчёркивает полезность полного рентгенологического обследования у всех стоматологических пациентов для получения точного и раннего диагноза. Использование более продвинутых методов диагностической визуализации (КТ или КЛКТ) также может быть показано для оценки наличия кистозных поражений, которые могут быть слишком малы для рентгенологической диагностики.

Одной из главных целей этого исследования была попытка выяснить, всегда ли следует удалять непрорезавшиеся зубы, или консервативное лечение является приемлемым подходом в тех случаях, когда на момент постановки диагноза не выявляются клинические или рентгенологические признаки сопутствующей патологии. У людей показаниями к удалению являются наличие патологии зубного фолликула (кисты и опухоли), рецидивирующий перикоронит, целлюлит, абсцесс, резорбция соседних корней или боль [95]. Как и ожидалось, в настоящем исследовании в нескольких случаях, когда первоначально были диагностированы зубочелюстные кисты, но их не лечили, при последующем посещении, проведённом через 6 месяцев после постановки диагноза, было выявлено увеличение поражения. С другой стороны, у двух взрослых кошек, зубы которых на момент постановки диагноза были рентгенологически отрицательными на предмет кистозного образования, не было обнаружено никаких изменений в течение 3 месяцев (1 зуб) и 3 лет (1 зуб) наблюдения. У собак 9 зубов без рентгенологических признаков зубочелюстной кисты остались без лечения. Однако они наблюдались только клинически, а не рентгенологически. Поэтому, даже если не было клинических признаков осложнений, их нельзя полностью исключить.

Существует большая дискуссия относительно профилактического удаления бессимптомных непрорезавшихся третьих коренных зубов у людей из-за высокого риска ятрогенного повреждения нижних альвеолярных и язычных нервов, а также заболеваемости, связанной с хирургической процедурой [1; 95]. В некоторых из этих случаев предлагается коронэктомия с намеренным сохранением корня [8]. Руководящие принципы Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) рекомендуют удаление непрорезавшихся зубов, свидетельствующих о наличии или риске развития патологии, а также строгий клинический и рентгенографический контроль необработанных зубов [95]. Однако у 50% рентгенологически нормальных поражённых зубов имеются гистологические признаки кистозной выстилки [64]. В настоящем исследовании только 40,4% непрорезавшихся зубов были представлены для гистологической оценки из-за предпочтений владельцев или рекомендации хирурга (на основании отсутствия рентгенологических изменений). Таким образом, распространённость кистозного развития может быть выше, чем сообщалось ранее. Фактически, гистология выявила наличие зубочелюстных кист в двух рентгенологически отрицательных и двух рентгенологически неоднозначных случаях, основываясь на определении, предложенном доступной литературой [14]. Поэтому полагаться только на рентгенологическое исследование для диагностики наличия зубочелюстных кист для постановки диагноза не стоит. Таким образом, авторы рекомендуют удаление и гистологическую оценку всех непрорезавшихся зубов. Ограниченные диагностические возможности рентгенологии и риск отказа от лечения бессимптомных зубов также следует обсудить с владельцами, и в этих случаях следует рекомендовать рентгенографическое (или томографическое) наблюдение.

Средний возраст собак без клинических и рентгенологических признаков кистозного развития составил 4,8 года, что статистически значимо не отличалось от животных с диагностированными зубными кистами (данные не показаны). Кроме того, возраст самых старых собак с кистами и без них был очень похож (9,2 и 10 лет соответственно). Следовательно, нельзя сделать никакого вывода о вероятности развития кистозной болезни в зависимости от возраста. Однако может быть разумно рассмотреть возможность рентгенологического наблюдения за непрорезавшимися зубами, диагностированными у пожилых собак, если осложнения не видны и удаление считается сложным. Чёткие указания на соответствующие интервалы наблюдения в литературе отсутствуют, но авторы в этих случаях рекомендуют ежегодные повторные проверки. Более частые рентгенологические обследования могут быть показаны в ситуациях, которые считаются более рискованными (например, непрорезавшиеся первые премолярные зубы у боксёров).

В немногих сообщениях описывается оперкулэктомия как метод лечения непрорезавшихся зубов [21; 33]. В настоящем исследовании четыре случая, которые велись таким образом и для которых было доступно последующее повторное обследование, показали успешный результат. Однако из-за небольшого числа пациентов, получавших такое лечение, и их короткого наблюдения окончательные выводы о целесообразности этого лечения не могут быть определены. Поэтому риск применения такого нестандартного подхода следует обсудить с владельцами.

 

Литература

  1. Juodzbalys G, Daugela P. Mandibular third molar impaction: review of literature and a proposal of a classification. J OralMaxiHofac Res. (2013) 4:e1. doi: 10.5037/jomr.2013.4201.
  2. Santosh P. Impacted mandibular third molars: review of literature and a proposal of a combined clinical and radiological classification. Ann Med Health Sci Res. (2015) 5:229-34. doi: 10.4103/2141-9248. 160177.
  3. Mortazavi H, Baharvand M. Jaw lesions associated with impacted tooth: a radiographic diagnostic guide. Imaging Sci Dent. (2016) 46:147-57. doi: 10.5624/isd.2016.46.3.147.
  4. Chu FCS, Li TKL, Lui VKB, Newsome PRH, Chow RLK, Cheung LK. Prevalence of impacted teeth and associated pathologies a radiographic study of the Hong Kong Chinese population. Hong Kong Med J. (2003) 9:158-63.
  5. Kaczor-Urbanowicz K, Zadurska M, Czochrowska E. Impacted teeth: an interdisciplinary perspective. Adv Clin Exp Med. (2016) 25:575-85. doi: 10.17219/acem/37451.
  6. Adeyemo WL. Do pathologies associated with impacted lower third molars justify prophylactic removal? A critical review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2006) 102:448-52. doi: 10.1016/j.tripleo.2005.08.015.
  7. Rakprasitkul S. Pathologic changes in the pericoronal tissues of unerupted third molars. Quintessence Int. (2001) 32:633-38.
  8. Leung YY, Cheung LK. Safety of coronectomy versus excision of wisdom teeth: a randomized controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2009) 108:821-27. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.07.004.
  9. Surgeon TW. Surgical exposure and orthodontic extrusion of an impacted canine tooth in a cat: a case report. J Vet Dent. (2000) 17:81-5. doi: 10.1177/089875640001700203.
  10. Gioso MA, Carvalho VG. Maxillary dentigerous cyst in a cat. J Vet Dent. (2003) 20:28-30. doi: 10.1177/089875640302000103.
  11. Hoffman S. Abnormal tooth eruption in a cat. J Vet Dent. (2008) 25:118-22. doi: 10.1177/089875640802500213.
  12. Mestrinho LA, Louro JM, Gordo IS, Niza MMRE, Requicha JF, Force JG, et al. Oral and dental anomalies in purebred, brachycephalic Persian and Exotic cats. J Am Vet Med Assoc. (2018) 253:66-72. doi: 10.2460/javma. 253.1.66.
  13. Verstraete FJ, Zin BP, Kass PH, Darren P, Cox DP, Jordan RC. Clinical signs and histologic findings in dogs with odontogenic cysts: 41 cases (1995-2010). J Am VetMed Assoc. (2011) 239:1470-76. doi: 10.2460/javma.239.11.1470.
  14. Babbitt SG, Krakowski Volker M, Luskin IR. Incidence of radiographic cystic lesions associated with unerupted teeth in dogs. J Vet Dent. (2016) 33:226-33. doi: 10.1177/0898756416683490.
  15. Almendros-Marques N, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Evaluation of intraexaminer and interexaminer agreement on classifying lower third molars according to the systems of Pell and Gregory and of Winter. J Oral Maxillofac Surg. (2008) 66:893-99. doi: 10.1016/j.joms.2007.09.011.
  16. BalajiSM. Impaction. In: BalajiSM and BalajiPP, editors. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd ed. New Delhi: Elsevier Press (2013). p. 230-54.
  17. Nanci A, editor. Physiologic tooth movement: eruption and shedding. In: Ten Cate’s Oral Histology. 8th ed. St. Louis, MO: Elsevier Press (2012). p. 233-52.
  18. Bath-Balogh M, Fehrenbach M, editors. Tooth development and eruption. In: Dental Embriology, Histology, and Anatomy. 3th ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders Press (2011). p. 49-76.
  19. Saalim M, Karjodkar FR, Sansare K, SharmaS, Mehra A, Johaley S. Embedded tooth — radiographic images and case report. Int J Med Health Sci Res. (2018) 8:302-3.
  20. Kim CG, Lee SY, Kim JW, Kim JW, Park HM. Assessment of dental abnormalities by full-mouth radiography in small breed dogs. J Am Anim Hosp Assoc. (2013) 49: 23-30. doi: 10.5326/JAAHA-MS-5830.
  21. Carle D, Shope B. Soft tissue tooth impaction in a dog. J Vet Dent. (2014) 31:96-105. doi: 10.1177/089875641403100206.
  22. Ahmad S, Bister D, Cobourne MT. The clinical features and aetiological basis of primary eruption failure. Eur J Orth. (2006) 28:535-40. doi: 10.1093/ejo/cjl033.
  23. Frazier-Bowers SA, Simmons D, Wright JT, Proffit WR, Ackerman JL. Primary failure of eruption and PTH1R: the importance of a genetic diagnosis for orthodontic treatment planning. Am J Orthod Dentofacial Orthop. (2010) 137:160 e1-7. doi: 10.1016/j.ajodo.2009.10.019.
  24. Frazier-Bowers SA, Roads SG. Primary tooth resorption and its role in the normal tooth eruption process. Endodontic Topics. (2012) 23:73-8. doi: 10.1111/etp.12001.
  25. Field EA, Speechley JA, Jones DE. The removal of an impacted maxillary canine and associated dentigerous cyst in a Chow: a case report. J Small Anim Pract. (1982) 23:159-63. doi: 10.1111/j.1748-5827.1982.tb0 1653.x.
  26. Valentine BA, Lynch MJ, May JC. Compound odontoma in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. (1985) 186:177-9.
  27. Howard PE, Sheels JI. What is your diagnosis? J Vet Med Assoc. (1989) 195:159-63.
  28. Manfra-Marretta S, Patnaik AK, Schloss AJ, Kapatkin A. An iatrogenic dentigerous cyst in a dog. J Vet Dent. (1989) 6:11-3.
  29. Lobprise HB, Wiggs RB. Dentigerous cyst in a dog. J Vet Dent. (1992) 9:13-5.
  30. Anderson JG, Harvey CE. Odontogenic cysts. J Vet Dent. (1993) 10:5-9.
  31. Smith KC, Brearley MJ, Jefferey ND. Odontoma in a juvenile boxer: clinical, radiographic and pathological findings. J Small Anim Pract. (1993) 34:142-5. doi: 10.1111/j.1748-5827.1993.tb02635.x.
  32. Kramek BA, O’Brien TD, Smith FO. Diagnosis and removal of a dentigerous cyst complicated by ameloblastic fibro-odontoma in a dog. J Vet Dent. (1996) 13:9-11.
  33. Stapleton LB, Clarke LL. Mandibular canine tooth impaction in a young dog treatment and subsequent eruption: a case report. J Vet Dent. (1999) 16:105-8. doi: 10.1177/089875649901600301.
  34. Sitzman C. Dentigerous cyst in a dog. J Vet Dent. (1999) 16:186-7.
  35. Luskin IR. Reconstruction of oral defects using mucogingival pedicle flaps. Clin Tech Small Anim Pract. (2000) 15:251-9. doi: 10.1053/svms.2000.21044.
  36. Hawke GH. Unerupted permanent canine tooth in a Dalmatian dog. Clin Update. (2001) 10-1.
  37. Mendoza KA, Marretta S, Behr MJ, Klippert RS. Facial swelling associated with impaction of the deciduous and permanent maxillary fourth premolars in a dog with patent ductus arteriosus. J Vet Dent. (2001) 18:69-74. doi: 10.1177/089875640101800203.
  38. Smith MM, Mask CS. Squamous cell carcinoma associated with extraction of a maxillary canine tooth in a dog. J Vet Dent. (2001) 18:193-6. doi: 10.1177/089875640101800403.
  39. Boyd RC. Ameloblastic fibro-odontoma in a German shepherd dog. J Vet Dent. (2002) 19:148-50. doi: 10.1177/089875640201900305.
  40. Wilcken R, Huskamp B, Thiesen F. Die Behandlung von knochenzysten im corpus mandibulae eines Boxerruden. Kleintierpraxis. (2002) 61S:105-8.
  41. Baxter CJK. Bilateral mandibular dentigerous cysts in a dog. J Small Anim Pract. (2004) 45:210-2. doi: 10.1111/j.1748-5827.2004.tb00227.x.
  42. Watanabe K, Kadosawa T, Ishiguro T, Takagi S, Ochiai K, Kimura T, et al. Odontogenic cysts in three dogs: one odontogenic keratocyst and two dentigerous cysts. JVetMedSci. (2004) 66:1167-70. doi: 10.1292/jvms.66.1167.
  43. Collados J. Removal of a dentigerous cyst: two case reports in dogs. In: Proceedings, 14th European Veterinary Dentistry. Ljubljana (2005). p. 79-80.
  44. Papadimitrou S, Papazoglou LG, Tontis D, Tziafas D, Papaionnnou N, Patsikas MN. Compound maxillary odontoma in a young German shepherd dog. J Small Anim Pract. (2005) 46:146-50. doi: 10.1111/j.1748-5827.2005.tb00305.x.
  45. Lemmons MS, Gengler WR, Beebe DE. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. J Am Vet Med Assoc. (2006) 228:1023-4. doi: 10.2460/javma.228.7.1023.
  46. Taney KG, Smith MM. Surgical extraction of impacted teeth in a dog. J Vet Dent. (2006) 23:168-77. doi: 10.1177/089875640602300306.
  47. Klima LJ, Goldstein GS. Surgical management of compound odontoma in a dog. J Vet Dent. (2007) 24:100-6. doi: 10.1177/089875640702400206.
  48. Bellezza E, Angeli G, Leonardi L, Rastrelli P, Di Mari W, Palazzoli G. A case of mandibular dentigerous cyst in a German shepherd dog. Vet Res Commun. (2008) 32:S235-7. doi: 10.1007/s11259-008-9150-y.
  49. Doran I, Pearson G, Barr F, Hotston-Moore A. Extensive bilateral odontogenic cysts in the mandible of a dog. Vet Pathol. (2008) 45:58-60. doi: 10.1354/vp.45-1-58.
  50. Kuyama K, Hayashi K, Fufita SF, Satoh I, Yamamoto H. Immunohistochemical analysis of a dentigerous cyst in a dog. J Vet Dent. (2009) 26:106-9. doi: 10.1177/089875640902600205.
  51. Soukup JW, Lawrence JA, Pinkerton ME, Schwarz T. Computed tomography-assisted management of a mandibular dentigerous cyst in a dog with a nasal carcinoma. J Am Vet Med Assoc. (2009) 235:710-4. doi: 10.2460/javma.235.6.710.
  52. Walker KS, Lewis JR. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. J Am VetMed Assoc. (2009) 235:1279-81. doi: 10.2460/javma.235.11.1279.
  53. Boutoille FF, Hennet PR. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. J Am VetMed Assoc. (2011) 238:1251-3. doi: 10.2460/javma.238.10.1251.
  54. MacGee S, Pinson DM, Shaiken L. Bilateral dentigerous cysts in a dog. J Vet Dent. (2012) 29:242-9. doi: 10.1177/089875641202900405.
  55. Domnik ED. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. J Am Vet Med Assoc. (2014) 245:281-3. doi: 10.2460/javma.245.3.281.
  56. Krakowski Volker M, Luskin IR. Oral osteoma in 6 dogs. J Vet Dent. (2014) 32:88-91. doi: 10.1177/089875641403100204.
  57. MacGee S. Endodontic therapy of a mandibular canine tooth with irreversible pulpitis secondary to dentigerous cyst. J Vet Dent. (2014) 31:30-9. doi: 10.1177/089875641403100104.
  58. Honzelka SR, Kressin DJ, Chamberlain TP. Modified conservative treatment of an extensive dentigerous cyst in a dog. J Vet Dent. (2014) 31:249-54. doi: 10.1177/089875641403100405.
  59. Hoyer NK, Bannon KM, Bell CM, Soukup JW. Extensive maxillary odontomas in2 dogs. J Vet Dent. (2016) 33:234-42. doi: 10.1177/0898756417690051.
  60. Tjepkema J. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. J Am Vet Med Assoc. (2017) 250:847-50. doi: 10.2460/javma.250.8.847.
  61. Thatcher G. Oral surgery: treatment of a dentigerous cyst in a dog. Can Vet J. (2017) 58:195-9.
  62. Miranda da Rosa F, Oliveira MG, Palmeira da Silva V, Rados PV, Sant’Ana Filho M. Relationship between the positions of impacted third molars and the presence of dentigerous cysts. Gen Dent. (2015) 63:43-6.
  63. Al-Zoubi H, Alharbi AA, Ferguson DJ, Zafar MS. Frequency of impacted teeth and categorization of impacted canines: a retrospective radiographic study using orthopantomograms. Eur J Dent. (2017) 11:117-21. doi: 10.4103/ejd.ejd_308_16.
  64. Baykul T, Saglam AA, Aydin U, Ba§ak K. Incidence of cystic changes in radiographically normal impacted lower third molar follicles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2005) 99:542-5. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.08.010.
  65. Eliasson S, Heimdahl A, Nordenram A. Pathological changes related to long-term impaction of third molars. A radiographic study. Int J Oral Maxillofac Surg. (1989) 18:210-2. doi: 10.1016/S0901-5027(89)8 0055-4.
  66. Kruger E, Murray Thomson W, Priyangika Konthasinghe P. Third molar outcomes from age 18 to 26: findings from a population-based New Zealand longitudinal study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2001) 92:150-5. doi: 10.1067/moe.2001.115461.
  67. Hattab FN. Positional changes and eruption of impacted mandibular third molars in young adults. A radiographic 4-year follow-up study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (1997) 84:604-8. doi: 10.1016/S1079-2104(97)90359-0.
  68. De Sousa LB, Gordon-Nunez MA, Nonaka CF, de Medeiros MC, Torres TF, Emiliano GB. Odontogenic cysts: demographic profile in a Brazilian population over a 38-year period. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. (2010) 15:583-90. doi: 10.4317/medoral.15.e583.
  69. Demirkol M, Ege B, Yanik S, Aras MH, Ay S. Clinicopathological study of jaw cysts in southeast region of Turkey. Eur J Dent. (2014) 8:107-11. doi: 10.4103/1305-7456.126260.
  70. Shannon SA. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. J Am Vet Med Assoc. (2017) 251:1245-7. doi: 10.2460/javma.251.11.1245.
  71. Shear M, Speight P, editors. Dentigerous cyst. In: Cysts of the Oral and Maxillofacial Regions. 4th ed. Oxford: Blackwell (2007). p. 59-75.
  72. Narang RS, Manchanda AS, Randhawa K. Dentigerous cyst of inflammatory origin-a diagnostic dilemma. Ann Diagn Pathol. (2012) 16:119-23. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2011.07.004.
  73. Santos BZ, Beltrame AP, Bolan M, Grando LJ, Cordeiro MM. Dentigerous cyst of inflammatory origin. J Dent Child (Chic). (2014) 81:112-6.
  74. Guven O, Keskin A, Akal UK. The incidence of cysts and tumors around impacted third molars. Int J Oral Maxillofac Surg. (2000) 29:131-5. doi: 10.1034/j.1399-0020.2000.290211.x.
  75. Eversole LR, Sabes WR, Rovin S. Aggressive growth and neoplastic potential of odontogenic cysts. Cancer. (1975) 35:270-82. doi: 10.1002/1097- 0142(197501)35:1<270::AID-CNCR2820350134>3.0.CO;2-Y.
  76. Kaugars GE, Miller ME, Abbey LM. Odontomas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. (1989) 67:172-6. doi: 10.1016/0030-4220(89) 90324-1.
  77. Stathopoulos P, Mezitis M, Kappatos C, Titsinides S, Stylogianni E. Cysts and tumors associated with impacted third molars: is prophylactic removal justified? J Oral Maxillofac Surg. (2011) 69:405-8. doi: 10.1016/j.joms.2010.05.025.
  78. An SY, An CH, Cho KS. Odontoma: a retrospective study of 73 cases. Imaging Sci Dent. (2012) 42:77-81. doi: 10.5624/isd.2012.42.2.77.
  79. Tomizawa M, Otsuka Y, Noda T. Clinical observations of odontomas in Japanese children: 39 cases including one recurrent case. Int J Paediatr Dent. (2005) 15:37-43. doi: 10.1111/j.1365-263X.2005. 00607.x.
  80. Olson JW, Miller RL, Kushner GM, Vest TM. Odontogenic carcinoma occurring in a dentigerous cyst: case report and clinical management. J Periodontal. (2000) 71:1365-70. doi: 10.1902/jop.2000.71.8.1365.
  81. Yasuoka T, Yonemoto K, Kato Y, Tatematsu N. Squamous cell carcinoma arising in a dentigerous cyst. J Oral Maxillofac Surg. (2000) 58:900-5. doi: 10.1053/joms.2000.8219.
  82. Bregni RC, Taylor AM, Garcia AM. Ameloblastic fibrosarcoma of the mandible: report of two cases and review of the literature. J Oral Pathol Med. (2001) 30:316-20. doi: 10.1034/j.1600-0714.2001.300510.x.
  83. Angelopoulos AP, Tilson HB, Stewart FW, Jaques WE. Malignant transformation of the epithelial lining of the odontogenic cysts. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. (1966) 22:415-28. doi: 10.1016/0030-4220(66)90420-8.
  84. Jain M, Mittal S, Gupta DK. Primary intraosseous squamous cell carcinoma arising in odontogenic cysts: an insight in pathogenesis. J Oral Maxillofac Surg. (2013) 71:e7-14. doi: 10.1016/j.joms.2012.08.031.
  85. Van der Waal I, Rauhamaa R, Van der Kwast WA, Snow GB. Squamous cell carcinoma arising in the lining of odontogenic cysts. Report of 5 cases. Int J Oral Surg. (1985) 14:146-52. doi: 10.1016/S0300-9785(85)80086-7.
  86. Sowers JM, Gengler WR. Diagnosis and treatment of maxillary compound odontoma. J Vet Dent. (2005) 22:26-34. doi: 10.1177/089875640502200104.
  87. Fiani N, Verstraete FJM, Kass PH, Cox DP. Clinicopathologic characterization ofodontogenic tumors and focal fibrous hyperplasia in dogs: 152 cases (19952005). J Am VetMed Assoc. (2011) 238:495-500. doi: 10.2460/javma.238.4.495.
  88. Verstraete FJ, Kass PH, Terpak CH. Diagnostic value of full-mouth radiography in cats. Am J Vet Res. (1998) 59:692-5.
  89. Bailey SJ, Brooks TS, Demos LE. Feline knees and teeth syndrome. Poster presentation. In: Proceedings, 29th Veterinary Dental Forum. Monterey, CA (2015).
  90. Langley-Hobbs SJ, Longley M, Gracis M. Retained and persistent deciduous teeth in cats. Vet Rec. (2015) 176:106. doi: 10.1136/vr.h343.
  91. Howes C, Longley M, Reyes N, Major AC, Gracis M, Fulton Scanlan A, et al. Skull pathology in 10 cats with patellar fracture and dental anomaly syndrome. J Feline Med Surg. (2018) 21:793-800. doi: 10.1177/1098612X18797368.
  92. Beatty JA, Charles JA, Malik R, France MP, Hunt GB. Feline inductive odontogenic tumour in a Burmese cat. Aust Vet J. (2000) 78:452-5. doi: 10.1111/j.1751-0813.2000.tb11854.x.
  93. Sakai H, Mori T, Iida T, Tokuma Y, Maruo K, Masegi T. Immunohistochemical features of proliferative marker and basement membrane components of two feline inductive odontogenic tumour. J Feline Med Surg. (2008) 10:296-9. doi: 10.1016/j.jfms.2007.07.003.
  94. Druet MC, Husson JC, Gailot HA, Hennet PR. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. J Am Vet Med Assoc. (2017) 251:1139-42. doi: 10.2460/javma.251.10.1139.
  95. Rafetto LK. Managing impacted third molars. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. (2015) 27:363-71. doi: 10.1016/j.coms.2015.04.004.

 

Источник: Frontiers in Veterinary Science, 6:357. Copyright © 2019 Bellei, Ferro, Zini and Gracis. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) and the copyright owner(s) are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.

СВМ №№ 4 и 5/2022

Вас также могут заинтересовать статьи:

Одонтогенная киста у собак

Ортодонтические патологии. Лингвальное положение нижнечелюстных клыков. Мезиальное положение верхнечелюстных клыков. Диагностика. Лечение

Исправление нарушений позиции клыков у собаки и кошки